DAFTAR RIWAYAT HIDUP

CALON ANGGOTA KPPS Foto 4x6

KABUPATEN/KOTA SUMBA TENGAH
KECAMATAN UMBU RATU NGGAY
KELURAHAN/DESA TANAMBANAS

1. Nama : DENKY UMBU TAY

2. Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan*)
3. Tempat Tgl Lahir/Usia :TANAMBANAS, 13 Maret 1997/26 Tahun
4. Pekerjaan/Jabatan : Belum Bekerja
5. Alamat : Nangga
6. Status Perkawinan :
a. Belum/Sudah/Pernah Kawin*)
7. Riwayat Pendidikan :
Nama Sekolah Tahun Sekolah
a. SD : SDN Satap Utapambapang 2004-2010 Tahun
b. SMP : SMPN Satap Utapambapang 2010-2013 Tahun
c. SMA/SMK : SMAN 1 Waibakul 2013-2016 Tahun
d. Diploma : …………………………… ………-……. Tahun
e. Sarjana : …………………………… ………-……. Tahun
f. Magister : …………………………… ………-……. Tahun
g. Doktor : …………………………… ………-……. Tahun
8. Pengalaman Pekerjaan :
a. Khusus Kepemiluan : ……………………………………, ………..
Tahun
b. Non Kepemiluan : ……………………………………, ………..
Tahun
9. Karya Tulis/Publikasi :
a. Khusus Kepemiluan : ……………………………………, ………..
Tahun
b. Non Kepemiluan : ……………………………………, ………..
Tahun
10. Pengalaman Organisasi
Nama Organisasi Jabatan Periode Aktif
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
11. Lain-lain
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota KPPS.

Tanambanas, 14 Desember 2023

Yang membuat pernyataan,

( DENKY UMBU TAY )

Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan