DAFTAR RIWAYAT HIDUP

CALON ANGGOTA KPPS Foto 4x6

KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN PATEBON
DESA SUKOLILAN

1. Nama : FATHUR ROKHIM

2. Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan*)
3. Tempat Tgl Lahir/Usia : Jember, 21 Agustus 1984/39 Tahun
4. Pekerjaan/Jabatan : KARYAWAN SWASTA
5. Alamat : Rt.03 Rw.01 Desa Pesawahan Kec.
Pegandon
6. Status Perkawinan :
a. Belum/Sudah/Pernah Kawin*)
b. Nama Istri/Suami : NILAL MUNA
c. Jumlah Anak : 2 (Dua)
7. Riwayat Pendidikan :
a. SD : MI MIFTAHUL ULUM 01 Tahun 1991-1997
b. SMP : MTs MIFTAHUL ULUM Tahun 1997 -2000
c. SMA/SMK : MAN 1 JEMBER Tahun 2000 - 2003
d. Diploma : …………………………… Tahun ………-…….
e. Sarjana : …………………………… Tahun ………-…….
f. Magister : …………………………… Tahun ………-…….
g. Doktor : …………………………… Tahun ………-…….
8. Pengalaman Pekerjaan :
a. Khusus Kepemiluan : PILKADA, Tahun 2020
b. Non Kepemiluan : Karyawan Swasta, Tahun 2015 sampai
sekarang
9. Karya Tulis/Publikasi :
a. Khusus Kepemiluan : ……………………………………, ………..
Tahun
 b. Non Kepemiluan : ……………………………………, ………..
Tahun

10. Pengalaman Organisasi

Nama Organisasi Jabatan Periode Aktif

ANSOR ANGGOTA Tahun 2019-
Sekarang
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
11. Lain-lain
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota KPPS.

Pesawahan, 20 Desember 2023

Yang membuat pernyataan,

(Fatkhur Rokhim)
Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan