DAFTAR RIWAYAT HIDUP

CALON ANGGOTA KPPS Foto 4x6

KABUPATEN/KOTA TULANG BAWANG
KECAMATAN GEDUNG AJI BARU
KELURAHAN/DESA SUKA BHAKTI

1. Nama : IRFAN ASMUL FAUZI

2. Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan*)
3. Tempat Tgl Lahir/Usia : TANGRANG, 29 MEI 2002 / 21 TAHUN
4. Pekerjaan/Jabatan : WIRASWASTA
5. Alamat :DESA SUKA BHAKTI, RT/RW. 027/007
KEC. GEDUNG AJI BARU KAB. TULANG
BAWANG
6. Status Perkawinan :
a. Belum/Sudah/Pernah Kawin*)
b. Nama Istri/Suami :……………………………………………………….
c. Jumlah Anak :……………………………………………………….
7. Riwayat Pendidikan :
Nama Sekolah Tahun Sekolah
a. SD : SDN 03 Suka Bhakti 2008 - 2014 Tahun
b. SMP : SMPN 01 Gedung Aji Baru 2014 - 2017 Tahun
c. SMA/SMK : SMK ESA KENCANA 2017 - 2020 Tahun
d. Diploma : …………………………… ………-……. Tahun
e. Sarjana : …………………………… ………-……. Tahun
f. Magister : …………………………… ………-……. Tahun
g. Doktor : …………………………… ………-……. Tahun
8. Pengalaman Pekerjaan :
a. Khusus Kepemiluan : ……………………………………, ………..
Tahun
b. Non Kepemiluan : PERCETAKAN, 2021 – SEKARANG
9. Karya Tulis/Publikasi :
a. Khusus Kepemiluan : ……………………………………, ………..
Tahun
b. Non Kepemiluan : ……………………………………, ………..
Tahun
10. Pengalaman Organisasi
Nama Organisasi Jabatan Periode Aktif
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
……………………………… ……………………………… ………-…….
Tahun
11. Lain-lain
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan

sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota KPPS.
Suka Bhakti, 18 Desember 2023
Yang membuat pernyataan,

(IRFAN ASMUL FAUZI)

Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan