JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

NO JSA :…………………….

Date / Jsa No. Departement :

10-April-2023 Civil Work
(Tgl/Jsa No.) (Bagian/Fungsi)
Supervisor : (Pengawas) RUSTAM
Installation Fabrication Rebar &
Job (Pekerjaan) :
Formwok
Location : (Lokasi) WP 7 - Jetty area

Protective Equipment Required To Perform This Job (Alat Pelindung Yang Diperlukan Untuk Melaksanakan
Pekerjaan)

V Safety Helmet
V Safety Shoes
V Safety Glassess
V Safety Gloves
V Leather Gloves
Ear Plug / Ear Muff
Rubber Boot
V Face Shield
V Apron
Dust / Gas Masker
Rubber Gloves V Fire Extinguisher
V Full Body Harness Lock Out / Tag Out
Chemical Coat Oil Spill Kit
Respirator / Scba V Work Permit Requiered
Googles Other : Welding Mask

Potential Hazards / Consequences

Activity
(What can go wrong)
(Basic job steps) Control Measures/ Tindakan perbaikan
Potensi bahaya/ konsekwensi (Apa yang bisa
Aktivitas (Langkah kerja)
salah?)

Preparation Work The work does not match the permit  Check permit to work and job safety
that already submitted analysis
Create work permit & JSA
(Pekerjaan tidak sesuai dengan izin (Periksa izin untuk bekerja dan analisis
yang telah diajukan) keselamatan kerja)

Workers who involve the work, do

 Supervisors are required to provide an
not understand the work plan and its
explanation of potential hazards and how to
hazards every step of work
prevent them
Toolbox meeting (Pekerja yang terlibat dalam
(Supervisor wajib memberikan penjelasan
pekerjaan, tidak memahami
tentang potensi bahaya dan cara
rencana kerja dan bahayanya di
pencegahannya)
setiap langkah pekerjaan)

 Make sure the position of the body is safe

Preparation Material and tools
while preparation material and tools
•Stumbled/Slipped (Pastikan posisi badan aman saat
(Tersandung/Tergelincir) melakukan persiapan material dan
peralatan)
 Wearing proper PPE
 (Mengenakan APD yang tepat)

•Equipment has not been inspected  Make sure the tools has ben inspection by
PIC
(Peralatan belum diinspeksi)
(Pastikan alat telat diperiksa oleh PIC)
•Hand pinched
 Wearing proper PPE
(Tangan terjepit) (Mengenakan APD yang tepat)

Page 1 of 3
 Potential Hazards / Consequences
Activity
(What can go wrong)
(Basic job steps) Control Measures/ Tindakan perbaikan
Potensi bahaya/ konsekwensi (Apa yang bisa
Aktivitas (Langkah kerja)
salah?)

 Make sure the position body is safe while

•Stumbled/Slipped
marking
(Tersandung/Tergelincir) (Pastikan badan posisi aman saat marking)
Marking
•Sprained  Make sure the marking area is not mistaken
Memberi tanda
(Terkilir (Pastikan area marking tidak keliru)
 Wearing proper PPE
(Mengenakan APD yang tepat)

 Blow whistle if giving warning command,

make sure area is free, install hard
barricade if needed
(Tiup peluit jika memberi perintah
peringatan, pastikan area bebas, pasang
barikade keras jika perlu)
 Make sure if mixer arrived flagman control
and guide mixer movement until reach
•Muddy access unloading place
Mixer truck arrived (Pastikan jika mixer tiba flagman control
(Akses berlumpur)
(Truk pengaduk tiba) dan arahkan gerakan mixer sampai
mencapai tempat bongkar)
 Provide steel plate if access can’t be reach
by mixer truck, give direction sign on main
access
(Sediakan pelat baja jika akses tidak dapat
dijangkau oleh truk pengaduk, berikan
tanda arah pada akses utama)
 Wearing proper PPE
(Mengenakan APD yang tepat)

 Flagman control traffic mixer, make sure

flagman already get flagman training
(Flagman control traffic mixer, pastikan
flagman sudah mendapatkan pelatihan
flagman)
Mixer crash  Give direction sign on main access, always
(Mixer mogok) coordinate with workers involved. Install
stoper for mixer stoper
(Memberi tanda arah pada akses utama,
selalu berkoordinasi dengan pekerja yang
terlibat. Pasang stoper untuk stoper mixer)
 Wearing proper PPE
(Mengenakan APD yang tepat)

Page 2 of 3
 Potential Hazards / Consequences
Activity
(What can go wrong)
(Basic job steps) Control Measures/ Tindakan perbaikan
Potensi bahaya/ konsekwensi (Apa yang bisa
Aktivitas (Langkah kerja)
salah?)

 Flagman control traffic mixer, make sure

flagman already get flagman training
(Flagman control traffic mixer, pastikan
flagman sudah mendapatkan pelatihan
flagman)
 Blow the whistle if any mixer movement,
•Mixer hit workers make sure use flag to give signal, install
(Mixer menabrak pekerja) stoper for mixer stoper
(Tiup peluit jika ada gerakan mixer,
pastikan menggunakan bendera untuk
memberi sinyal, pasang stoper untuk stoper
mixer
 Wearing proper PPE
(Mengenakan APD yang tepat)

•Stumbled/Slipped  Make sure the work area is neat and clean

(Pastikan area kerja rapih dan bersih)
Housekeeping (Tersandung/Tergelincir)
 Wearing proper PPE
(Mengenakan APD yang tepat)

PELAKSANA PEKERJAAN PENGAWAS PEKERJAAN HSE HSE KINE

Page 3 of 3