PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN PEMERINTAH

BANGUNAN KTA
(DAM PENAHAN & GULLY PLUG)

KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) CINANGSI

DESA SADAWANGI
KEC. LEMAHSUGIH KAB. MAJALENGKA
TAHUN 2022
 KELOMPOK TANI HUTAN (KTH)
“CINANGSI “

Nomor : 01 /Poktan-CPS/2022
Lampiran : 1 (satu) Set
Perihal : Permohonan Bantuan Pembuatan Bangunan Konservasi Tanah & Air
Gully Plug & Dam Penahan
Sekretariat RT 02 RW 05 Desa Sadawangi Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka

Yth.

Kepala BPDAS Cimanuk -Citanduy

di Tempat

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan usulan kegiatan bantuan pembuatan bangunan
konservasi tanah dan air (KTA) berupa:

1. Dam Penahan (DPn) : 1 Unit

2. Gully Plug : 15 Unit

Kelompok Tani : KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) CINANGSI
Alamat : RT 02 RW 05 Desa Sadawangi Kecamatan Lemahsugih
Kabupaten Majalengka
Jumlah Anggota : 15 Orang
Lokasi pembuatan : Blok Cinangsi Cikondsang Desa Sadawangi Kecamatan Lemahsugih
Kab. Majalengka

Bangunan KTA : Dam Penahan & Gully Plug

Sebagai bahan pertimbangan terlampir kami sampaikan :

1. Daftar anggota Kelompok Tani

2. Fotocopy SK Pengukuhan Kelompok Tani
3. Deskripsi dan sketsa calon lokasi bangunan KTA setiap titik lokasi
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Sadawangi 29 September 2022

Kepala Desa Sadawangi, Ketua Kelompok,

PARMAN SURYANA
 SUKINTA AHMAD

Tembusan:

1. Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Jawa Barat

2. Kepala Cabang Dinas Kehutanan Wil. VIII Kuningan

KELOMPOK TANI HUTAN (KTH)

“CINANGSI “
Sekretariat RT 02 RW 05 Desa Sadawangi Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka

DESKRIPSI CALON LOKASI BANTUAN

BANGUNAN KONSERVASI TANAH DAN AIR DAM PENAHAN

KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) “CINANGSI

1. Dusun/Blok/Alur : Blok Cikondang
2. Desa/Kelurahan : Sadawangi
3. Kecamatan : Lemahsugih
4. Kabupaten/Kota : Majalengka
5. Provinsi : Jawa Barat
6. Status Lahan : Milik
7. DAS/sub DAS (sungai) : Cimanuk/Cilutung
8. Topografi : Agak Curam
9. Koordinat :
No Unit X Y Alur
1 DPn Cikondang

10. Struktur Tanah : Gembur

11. Ketersediaan Bahan : Tersedia 12. Aksebilitas : Mudah
13. Alur Sungai :

No Unit Ukuran (M) Bentuk Alur Alur

 Lebar Lebar Lebar Kedala
Atas Tengah Bawah man
1 DPn 8 7 6 4 Memanjang Sadawangi

Blok Cipasang

DESKRIPSI CALON LOKASI BANTUAN

BANGUNAN KONSERVASI TANAH DAN AIR GULLY PLUG

KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) “CINANGSI

1. Dusun/Blok/Alur : Blok Cikondang

2. Desa/Kelurahan : Sadawangi
3. Kecamatan : Lemahsugih
4. Kabupaten/Kota : Majalengka
5. Provinsi : Jawa Barat
6. Status Lahan : Milik
7. DAS/sub DAS (sungai) : Cimanuk/Cilutung
8. Topografi : Agak Curam
9. Koordinat :
No Unit X Y Alur
1 GP 1 -6 .5825. 108.10.44 Cikondang
2 GP 2 -6 .5827. 108.10.44 Cikondang
3 GP 3 -6 .5827. 108.10.44 Cikondang
4 GP 4 -6 .5826 108.10.42 Cikondang
5 GP 5 -6 .5826. 108.10.44 Cikondang

10. Struktur Tanah : Gembur

11. Ketersediaan Bahan : Tersedia 12. Aksebilitas : Mudah
13. Alur Sungai :
Ukuran (M)
No Unit Bentuk Alur Alur
Lebar Lebar Lebar Kedala
Atas Tengah Bawah man
1 GP 1 3 3 3 2 Memanjang Cikondang
2 GP 2 3 3 2 2 Memanjang Cikondang
3 GP 3 3 3 2 2 Memanjang Cikondang
4 GP 4 3 2 2 2 Memanjang Cikondang
5 GP 5 3 2 1,5 4 Memanjang Cikondang

14. Sketsa Calon Lokasi :

 KELOMPOK TANI HUTAN (KTH)
“CINANGSI”
Sekretariat RT 02 RW 05 Desa Sadawangi Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka

DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK MASYARAKAT

CALON PENERIMA BATUAN BANGUNAN KTA (DAM PENAHAN/GULLY PLUG)

Nama Kelompok : KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) “CINANGSI

1. Pengurus Kelompok
a. Ketua : SUKINTA AHMAD
b. Sekretaris : DADANG SUDRAJAT
c. Bendahara : AYEP KARDINAH
2. Alamat Kelompok : Cikondang RT 02 RW 05 Desa Sadawangi
Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka
3. Pengukuhan Kelompok : a. Pejabat yang mengukuhkan Kepala Desa Sadawangi
b. Tanggal Pengukuhan 12 Agustus 2022
 c. Nomor : 26 Tahun 2022
4. Jumlah Anggota : 15 (Lima Belas) Orang
5. Kegiatan Kelompok : Bertani Pohon dan Agroforestry
6. No. Telp/HP Ketua Kelompok : 0813-9539-0326

Data-data yang kami sampaikan benar apa adanya

Mengetahui, Majalengka, Februari 2022

Kepala Desa Sadawangi, Ketua Kelompok,

PARMAN SURYANA

SUKINTA AHMAD

KELOMPOK TANI HUTAN (KTH)

“CINANGSI’
Sekretariat RT 02 RW 05 Desa Sadawangi Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka
 SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) “CINANGSI’
DESA SADAWANGI KECAMATAN LEMAHSUGIH KABUPATEN MAJALENGKA

KEIYAN
SUGIANSYAH
NO NAMA ALAMAT MUNAJATKAN KET
DALAM
KEPENGURUSAN
1 Sukinta ahmad Desa Sadawangi Ketua
2 Dadang sudrajat Desa Sadawangi Sekretaris
3 Ayep kardinah Desa Sadawangi Bendahara
4 Maman casmana Desa Sadawangi Ketua Tim Perencana
5 Hapid Desa Sadawangi Ketua Tim Pelaksana
6 sodik Desa Sadawangi Ketua Tim Pengawas
7 Iing madkus Desa Sadawangi Anggota
8 Jajng permana Desa Sadawangi Anggota
9 Ayep kardinah Desa Sadawangi Anggota
10 Riki sunarno Desa Sadawangi Anggota
11 Hendra Desa Sadawangi Anggota
12 Ecin kuraesin Desa Sadawangi Anggota
13 jaji Desa Sadawangi Anggota
14 E santos Desa Sadawangi Anggota
15 Agung mulya nugraha Desa Sadawangi Anggota

Majalengka, Februari 2022

Ketua Kelompok Tani Hutan (Kth) “Cinangsi’

SUKINTA AHMAD
 EMERINTAH KABUPATEN
MAJALENGKA KECAMATAN
LEMAHSUGIH KEPALA DESA
SADAWANGI
Jln. Desa Sadawangi No. 01 Kecamatan Lemahsugih Kab. Majalengka 45464

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/896/Des/2022 .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sadawangi Kecamatan Lemahsugih
Kabupaten Majalengka menerangkan bahwa :
Nama Kelompok : KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) CINANGSI

Ketua Kelompok : SUKINTA AHMAD

Jumlah Anggota : 15 Orang
Alamat : Blok Cikondang
Desa Sadawangi Kec. Lemahsugih
Kab. Majalengka

Bahwa kelompok tersebut di atas adalah benar berada di desa kami dan
berdomisili di RT 02 RW 05 Desa Sadawangi Kecamatan Lemahsugih Kabupaten
Majalengka.
Demikian surat keterangan domisili ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Sadawangi, 29 September 2022
Kepala Desa Sadawangi

PARMAN SURYANA

KELOMPOK TANI HUTAN (KTH)

CINANGSI
Sekretariat RT 02 RW 05 Desa Sadawangi Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka

Foto Calon Lokas DPn/ Gully Plug

Calon Lokasi Gully Plug
Calon Lokasi Gully Plug
Calon Lokasi Dam Penahan
 KELOMPOK TANI HUTAN (KTH)
CINANGSI
Sekretariat RT 02 RW 05 Desa Sadawangi Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka

KEPUTUSAN KETUA KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) CINANGSI NOMOR 01 TAHUN

2022

Bahwa unutk memenuhi persyaratan dalam mengelola dan melaksanakan kegiatan Pembuatan
Bangunan Konservasi Tanah dan Air (BKTA) Gully Plug/ Dam Penahan, berdasarkan hasil musyarakah
KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) CINANGSI :

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

I. Tim Perencana
Ketua : Maman Casmana
Anggota : a. Jaji
b. Sukinta Ahmad
c. E santos
II. Tim Pelaksana
Ketua : Hapid
Anggota : a. Ayep kardinah
b. heru
c. iing madkus
III. Tim Pengawas
Ketua : Sodik
Anggota : a. Agung mulya nugraha
b. Riki s
c. jaenudin

Selanjutnya ddibebankan kepada nama-nama di atas untuk merecanakan, melaksanakan dan

mengawasi kegiatan Pembuatan Bangunan Konservasi Tanah dan Air (BKTA) Gully Plug/ Dam
Penahan di KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) CINANGSI

Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan ketidaksesuaian dalam keputusan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Lemahsugih

Pada Tanggal : 29 September 2022...

Ketua Kelompok Tani Cikondang
 SUKINTA AHMAD

KELOMPOK TANI HUTAN (KTH) CINANGSI

Sekretariat RT 02 RW 05 Desa Sadawangi Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka

Fotocopy KTP Pengurus KELOMPOK TANI CIKONDANG

SUKINTA AHMAD (Ketua) DADANG SUDRAJAT (Sekertaris)

AYEP KARDINAH (Bendahara)

Ketua Kelompok Tani

Kelompok Tani Hutan (Kth) Cinangsi

SUKINTA AHMAD