Sekretariat : Jl. Pemuda No.

47, Cepu
Telp : -
Fax : -
Email : Panwascamcepu@gmail.com

Nomor : 059/KA.02/K.JT-04.04/01/2024 Cepu, 15 Februari 2024

Sifat : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin

Yth. Pimpinan PT. Rukun Jaya Makmur

di –
Tempat

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Teguh Supriyanto,Amd
Jabatan : Ketua Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan Cepu
Alamat : Jalan Duku No.20 Kel. Karangboyo Kec. Cepu Blora

Menerangkan Bahwasanya
Nama : Riska Melina
Jabatan : Pengawas TPS Desa Sumberpitu Kec. Cepu
Alamat : Desa Sumberpitu RT 04/RW01

Mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk kerja selama 1 ( satu ) Hari, Hari Kamis Tanggal 15
Februari 2024, dikarenakan Tugas mendesak yang tidak dapat diwakilkan. Tanpa mengurangi rasa hormat
Sehubungan dengan hal tersebut saya berharap Bapak/Ibu Personalia dapat memberi kebijaksanaanya
untuk memberikan izin tidak masuk kerja. Adapun tugas-tugas yang tertunda selama tidak masuk kerja akan
diselesaikan ketika sudah masuk bekerja kembali.

Demikian atas perhatian dan kebijaksanaanya , saya ucapkan terimakasih.

PANITIA PENGAWAS PEMILU

KECAMATAN CEPU
KETUA

TEGUH SUPRIYANTO,Amd

Tembusan Kepada Yth.

1. Ketua Bawaslu Kabupaten Blora (Sebagai Laporan);

2. ---------------Arsip---------------------