Sleman, 18 Januari 2024

Yth.
Ketua KPU Kab. Sleman
Jl. Merbabu No.19, Beran, Tridadi,
Kec. Sleman, Kabupaten Sleman,
Daerah Istimewa Yogyakarta 55511

Kimjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj

Dengan hormat,

Bersama dengan surat ini saya yang bertanda tangan dibawah:

Nama :

Tempat/tgl lahir :

Nomor Telp :=

Alamat :

Menyatakan pengunduran diri saya sebagai anggota KPPS (Kelompok Penyelenggara

Pemungutan Suara) Kelurahan Purwobinangun pada PEMILU tahun 2024. Saya mengucapkan
terima kasih kepada Komisi Pemilihan Umum (KPU) Kab.Sleman atas kepercayaan yang
diberikan kepada saya.

Tak lupa saya mohon maaf jika selama menjabat sebagai anggota KPPS melakukan tindakan
yang kurang berkenan. Demikian surat pengunduran diri ini dibuat sebagaimana mestinya, tanpa
pengaruh pihak mana pun. Atas perhatian Bapak, saya menyampaikan terima kasih.

Yang menyatakan,

Rizal Fadhilah