(Wajib diisi oleh wakil majikan / operator dan Orang Bekerja Sendiri)
(B) MAKLUMAT ORANG BEKERJA SENDIRI BAHARU DIAMBIL (Wajib diisi oleh OBS)
Nama
No.Kad Pengenalan
Tarikh Mula Bekerja TARIKH DAFTAR DEKAT APP MYDESA
Alamat Surat Menyurat
No tel
Emel
Nama Bank Akaun
No Akuan Bank
Tempoh tidak bekerja NILAI DIA MESTILAH MELEBIHI 180 HARI
Tahap Pendidikan
1
(C) AKUAN TIDAK BEKERJA (Wajib diisi oleh OBS)
Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah tidak bekerja / diberikan notis cuti tanpa gaji
selama tempoh ...................................... hari sebelum daripada tarikh permohonan Program Insentif
NILAI MELEBIHI 180 HARI
Kerjaya Gig dikemukakan.
Tanda pengisytiharan (Sila Tanda √ pada petak di bawah untuk pilihan mencarum atau tidak
mencarum dibawah Skim Keselamatan Sosial Pekerjaan Sendiri.)
Dengan ini saya bersetuju untuk mencarum di bawah Skim Keselamatan Sosial Pekerjaan
Sendiri dan saya bersetuju untuk menggunakan maklumat yang diberikan untuk tujuan
pendaftaran di bawah SkimKeselamatan Sosial Pekerjaan Sendiri.
Dengan ini saya tidak bersetuju untuk mencarum di bawah Skim Keselamatan Sosial
Pekerjaan Sendiri.
2
(E) PERAKUAN MAKLUMAT OLEH MAJIKAN
Dengan ini saya membuat akuan bahawa segala maklumat yang diberikan dan dinyatakan adalah
benar dan sah. Saya juga merupakan operator yang dibenarkan oleh pihak pekerja untuk membuat
tuntutan Insentif KerjayaGIG bagi pihak mereka. Saya memahami bahawa sekiranya ada di antara
maklumat ini didapati palsu, PERKESO boleh membatalkan permohonan saya ini.
Tandatangan OBS :
Nama :
Tarikh :
(G) PENGESAHAN – hendaklah disahkan oleh Penghulu/ Ketua Kampung/ Pengerusi JKKK
setempat/ Pegawai Kerajaan Gred A (Gred 41 dan ke atas) atau yang setaraf
dengannya. WAJIB DAPATKAN PENGESAHAN
Dengan ini saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan oleh pemohon seperti di
atas adalah sahih dan benar. Saya memahami bahawa jika di antara maklumat dinyatakan adalah
palsu, permohonan ini akan terbatal.
Tandatangan :
Nama :
No. Kad Pengenalan :
Tarikh :
Cop Rasmi
3
LAMPIRAN 1 BORANG 4
*Potongan caruman Skim Keselamatan Sosial Pekerjaan Sendiri hanya akan dibuat pada bulan pertama sahaja.
LAMPIRAN 2 BORANG 4
Surat pengesahan tamat belajar, Surat Senat, Transkrip atau dokumen yang
Graduan yang menganggur (lebih 180 hari)
berkaitan