BORANG PENGESAHAN OLEH ORANG BEKERJA SENDIRI

(Wajib diisi oleh wakil majikan / operator dan Orang Bekerja Sendiri)

(A) MAKLUMAT MAJIKAN / OPERATOR

Nama Majikan / Operator

Alamat Majikan
No.telefon Wakil Majikan
Emel Wakil Majikan

(B) MAKLUMAT ORANG BEKERJA SENDIRI BAHARU DIAMBIL (Wajib diisi oleh OBS)

Nama
No.Kad Pengenalan
Tarikh Mula Bekerja
Alamat Surat Menyurat
No tel
Emel
Nama Bank Akaun
No. Akaun Bank
Tempoh tidak bekerja
Tahap Pendidikan

Sila Tanda √ pada petak di bawah untuk pilihan

1. Status Orang Bekerja Sendiri 4. Kategori

 Awam  Pekerja yang berdaftar dengan PERKESO yang
 Pesara Tentera sedang menerima Cuti Tanpa Gaji
 Pesara Polis
 Lain-Lain  Pekerja yang berdaftar dengan PERKESO yang
diberhentikan kerja
2. Status Orang Bekerja Sendiri
 Awam  Orang Kurang Upaya yang berdaftar dengan
 Pesara Tentera Jabatan Kebajikan Masyarakat (JKM)
 Pesara Polis
 Lain-Lain  Pencari kerja dari golongan rentan (berdaftar
dengan e-Kasih)
3. Bangsa
 Melayu  Pencari kerjaya dari golongan rentan (Lain-lain)
 Cina
 India  Penganggur tegar (lebih 180 hari)
 Pribumi Sabah
 Pribumi Sarawak  Graduan yang menganggur (lebih 180 hari)
 Lain-lain

5. Sila kemukakan dokumen berkaitan mengikut kategori seperti di Lampiran 2.

1
(C) AKUAN TIDAK BEKERJA (Wajib diisi oleh OBS)

Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah tidak bekerja / diberikan notis cuti tanpa gaji
selama tempoh ..................................... hari sebelum daripada tarikh permohonan Program Insentif
Kerjaya Gig dikemukakan.

(D) CARUMAN PERKESO DIBAWAH SKIM KESELAMATAN SOSIAL PEKERJAAN

SENDIRI

Diisi oleh Orang Bekerja Sendiri (OBS)

i) Program dan pelan caruman akan ditetapkan mengikut kelayakan berdasarkan
maklumat Orang Bekerja Sendiri di sistem. (Sila rujuk Lampiran 1)
ii) Bayaran caruman akan ditolak secara automatik semasa pembayaran insentif
KerjayaGig pada bulan pertama.
iii) Pelan caruman akan dikunci selama satu tahun dan tidak boleh diubah untuk jangka
masa 1 tahun.
iv) Sebarang kemaskini atau perubahan pada pelan caruman pada masa matang 1
tahun, boleh dilakukan di mana-mana pejabat cawangan PERKESO.
v) Sebarang pembatalan atau pindaan tidak dibenarkan setelah penyerahan telah
dilakukan.

Tanda pengisytiharan (Sila Tanda √ pada petak di bawah untuk pilihan mencarum atau tidak
mencarum di bawah Skim Keselamatan Sosial Pekerjaan Sendiri.)

 Dengan ini saya bersetuju untuk mencarum di bawah Skim Keselamatan Sosial Pekerjaan
Sendiri dan saya bersetuju untuk menggunakan maklumat yang diberikan untuk tujuan
pendaftaran di bawah Skim Keselamatan Sosial Pekerjaan Sendiri.

 Dengan ini saya tidak bersetuju untuk mencarum di bawah Skim Keselamatan Sosial
Pekerjaan Sendiri.

2
(E) PERAKUAN MAKLUMAT OLEH MAJIKAN
Dengan ini saya membuat akuan bahawa segala maklumat yang diberikan dan dinyatakan adalah
benar dan sah. Saya juga merupakan operator yang dibenarkan oleh pihak pekerja untuk membuat
tuntutan Insentif KerjayaGIG bagi pihak mereka. Saya memahami bahawa sekiranya ada di antara
maklumat ini didapati palsu, PERKESO boleh membatalkan permohonan saya ini.

Tandatangan Majikan :

Nama :

No. Kad Pengenalan :

Tarikh :

(F) PENGESAHAN OLEH ORANG BEKERJA SENDIRI – hendaklah disahkan oleh

pekerja itu sendiri

Dengan ini saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan oleh operator saya adalah
benar. Saya juga memperakui telah memberikan kebenaran kepada operator saya untuk membuat
tuntutan Insentif KerjayaGIG bagi pihak saya. Saya memahami bahawa jika di antara maklumat
dinyatakan adalah palsu, permohonan ini akan terbatal dengan sendirinya.

Tandatangan OBS :

Nama :

No. Kad Pengenalan :

Tarikh :

(G) PENGESAHAN – hendaklah disahkan oleh Penghulu/ Ketua Kampung/ Pengerusi JKKK
setempat/ Pegawai Kerajaan Gred A (Gred 41 dan ke atas) atau yang setaraf
dengannya.

Dengan ini saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan oleh pemohon seperti di
atas adalah sahih dan benar. Saya memahami bahawa jika di antara maklumat dinyatakan adalah
palsu, permohonan ini akan terbatal.

Tandatangan :

Nama :

No. Kad Pengenalan :

Tarikh :

Cop Rasmi

3
LAMPIRAN 1 BORANG 4

Program Bayaran Caruman Pelan Caruman Jumlah bayaran Insentif yang

diterima pada bulan pertama
SPS Lindung
Skim ini mensasarkan kumpulan OBS yang membuat
pekerjaan penghantaran menggunakan motorsikal, basikal 100 % dibiayai oleh RM600
Kerajaan
ataupun pejalan kaki.

SPS Prihatin Wanita Pelan Caruman

Program SPS Prihatin Wanita tertumpu kepada golongan 70% Kedua
wanita sahaja yang bekerja dari sektor formal atau informal Pembiayaan iaitu sebanyak
caruman daripada RM232.80
Kerajaan sebanyak RM 600 - RM69.00
PenjanaGIG RM163.00 = RM 530.20
Skim caruman Penjana GIG pula tertakluk pada operator
yang berdaftar di bawah MDEC.sahaja. 30%
Perlu dibayar oleh
OBS sebanyak
RM69.00

Caruman Pelan Pertama

Sekiranya OBS tidak layak mencarum dibawah ketiga-tiga
program tersebut mereka akan dicarumkan dibawah pelan Caruman Pelan
100 % perlu dibayar Pertama iaitu RM 600 – RM157.20
pertama dimana skim ini terbuka kepada warganegara.
oleh OBS sebanyak = RM 442.80
permastautin tetap dan OBS yang menjalankan pekerjaan RM 157.20
sendiri sebagai pekerjaan sepenuh masa.

*Potongan caruman Skim Keselamatan Sosial Pekerjaan Sendiri hanya akan dibuat pada bulan pertama sahaja.
LAMPIRAN 2 BORANG 4

KATEGORI KELAYAKKAN DOKUMEN SOKONGAN

Pekerja yang berdaftar dengan PERKESO yang

sedang menerima Cuti Tanpa Gaji Notis cuti tanpa gaji oleg majikan terkini

Pekerja yang berdaftar dengan PERKESO yang

diberhentikan kerja Surat diberhentikan kerja oleh bekas majikan

Orang Kurang Upaya yang berdaftar dengan Jabatan

Dokumen pengesahan daripada JKM atau tangkapan skrin di laman sesawang
Kebajikan Masyarakat (JKM)
oku.jkm.gov.my

Pencari kerja dari golongan rentan (berdaftar dengan

Dokumen pengesahan daripada e-Kasih atau tangkapan skrin di laman
e-Kasih)
sesawang ekasih.icu.gov.my

Pencari kerjaya dari golongan rentan (Lain-lain)

Borang Pengesahan Pendapatan dan Tanggungan Isi Rumah (Borang 2 )

Penganggur tegar (lebih 180 hari)

Tiada

Surat pengesahan tamat belajar, Surat Senat, Transkrip atau dokumen yang
Graduan yang menganggur (lebih 180 hari)
berkaitan