Nomor : ......................................
Pada hari ini ........... tanggal ............. bulan ............ tahun Dua ribu dua
puluh empat, kami yang bertanda tangan di bawah ini masing – masing :
1. Nama : HAEDIR
Jabatan : Ketua KPPS
Alamat : HAKAMBOLOLI
PASAL 1
PASAL 2
PASAL 4
Kerusakan atau kerugian yang timbul kerena bencana alam atau hal- hal lain
diluar kekuasaan manusia, tidak dapat dibebankan kepada PIHAK PERTAMA,
kecuali kerusakan yang dibebankan oleh kelengahan atau kelalaian PIHAK
PERTAMA tetap menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PASAL 5
MENGETAHUI :
Sekertaris PPS Desa Hakambololi
(...........................................)