PERSATUAN SEPAKBOLA SELURUH INDONESIA

ASKAB PSSI KABUPATEN KLUNGKUNG

Alamat Sekretariat : GOR Swecapura, Gelgel, Klungkung
==================================================================
Nomor : 38 / Askab-PSSI Klk / IX / 2023 Klungkung, 26 September 2023
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada
Yth, Kepala Sekolah
SMK PARIWISATA YAPPARINDO
di -
Tempat
Salam Olahraga
Disampaikan dengan hormat, sehubungan ASKAB PSSI Klungkung akan mengikuti Kompetisi
Sepak bola U-17 Tingkat Provinsi Bali 2023, dengan ini kami mohon bantuan Bapak/Ibu kiranya
dapat memberikan ijin/Dispensasi kepada nama yang tercantum dibawah ini untuk mengikuti
agenda Kompetisi Piala Soeratin U17 yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Minggu s/d Jumat
Tanggal : 15 s/d 20 Oktober 2023
Pukul : 07.00 – selesai
Tempat : Lapangan Pecangakan - Jembrana

Adapun data siswa (pemain) yang dimaksud adalah:

Nama : I PUTU ABI NARADANA
Kelas : XII TB 1
No Absen : 17
Sekolah : SMK PARIWISATA YAPPARINDO

Demikia surat permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

ASKAB PSSI KABUPATEN KLUNGKUNG

Ketua Umum

Rama Indra Dewata