PEMERIKSAAN IVA

No. Dokumen : 400/ /103.12/2018

No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1-3

UPTD
SULIASIH, S.K.M.
Puskesmas Rejotangan
NIP. 197508181999032005
Kabupaten Tulungagung

1. Pengertian 1. Iva ( Inspeksi Visual dengan Asam Asetat ) merupakan

metode sederhana untuk mendeteksi dini kanker leher rahim
mengoleskan asam asetat 3-5 % pada serviks dan seluruh
ssk untuk melihat apakah terjadi perubahan sel -sel
abnormal ( lesi pra kanker / lesi acetowhite )
2. servik yang di beri larutan asam asetat 5 % akan merespon
lebih cepat dari pada larutan 3 %,efek akan menghilang
sekitar 50-60 detik sehingga dengan pemberianasam asetat
akan di dapat hasil gambaran servikyg normal ( merah
homogeny ) dan bercak putih ( dysplasia)
2. Tujuan Untuk mengurangi morbiditas atau mortalitas dari penyakit
dengan penobatan dini terhadapkasus – kasus yang di temukan
untuk mengetahui kelainan yang terjadi pada leher Rahim.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rejotangan Nomor
188.4/ /103.12/2018 Tentang Standart Dan SOP Layanan
Klinis Puskesmas Rejotangan
4. Referensi Departemen kesehatan RI . 2007. Buku pegangan Kanker
payudara. JNPK-KR Jakarta
5. Prosedur A. ALAT DAN BAHAN
1. Alat
a. Lampu sorot
b. Spikulum cocor bebek
c. Sarung tangan steril
d. Kom kecil
e. Lidi kapas
f. Klem ovum
2. Bahan
a. Asam asetat 3,5 %
B. PROSEDUR
1. Petugas menerima pasien
2. Petugas melakukan anamnesa dan periksa fisik pasien
3. Petugas memastikan bahwa pasien sudah memehami
 mengapa dianjurkan untuk test IVA dan sudah mengerti
prosedur pemeriksaan yang akan di lakukan
4. Mempersilahkan klien dan suaminya untuk membaca
lembar informed consent dan mintalah persetujuan klien
dan suaminya
5. Pasien di beri penjelasan tentang hal hal yang akan di
lakukan
6. Di tanyakan kepada pasien apakah sudah BAK,
membersihkan dan membilas daerah genetalia
7. Mengatur posisi pasien
8. Petugas menyalakan lampu sorot, arahkan pada bagian
yang akan di periksa
9. Petugas mencuci tangan di air mengalir
10. Petugas memakai sarung tangan steril
11. Petugas memasang speculum dan membuka nya
sehingga seluruh leher rahim dapat di lihat
12. Petugas memeriksa leher rahim adakah kanker serviks,
servisitis, ada luka atau adakah kelainan
13. Petugas membersihkan cairan darah atau mukosa
menggunakan lidi kapas dari leher rahim
14. Petugas mengidentifikasi ostium uteri, ssk dan zona
transformasi
15. Petugas mencelupkan lidi kapas ke dalam larutan asam
asetat lalu mengoleskan pada leher rahim
16. Petugas menunggu minimal 1 menit agar asam asetat
terserap dan tampak perubahan warna putih yg di sebut
lesi white
17. Petugas memeriksa ssk dg teliti, memeriksa apakah leher
rahim mudah berdarah, mencari apakah terdapat flek putih
yang tebal dan meninggi atau lesi white
18. Bila pemeriksaan visual telah selesai petugas
membersihkan sisa cairan asam asetat dari leher rahim
dan vagina menggunakan lidi kapas baru
19. Petugas melepaskan speculum dan melakukan
dekontaminasi dengan merendam speculum larutan klorin
0,5 % selama 10 menit
20. Petugas meminta pasien untuk duduk
21. Petugas mencuci tangan dengan air mengalir
22. Petugas mencatat hasil tes IVA dantemuan lain dalam
 rekam medis pasien
6. Unit terkait 1. Loket pendaftaran
2. Ruang Periksaan Umum
3. Ruang Laboratorium
4. Apotek
7. Diagram Alir
Persiapan
Alat dan Bahan
Anamnesa pasien

Informed consent

Mengatur posisi pasien

Melakukan Pemeriksaan IVA

Pencatatan

8. Dokumen 1. Rekam Medis

terkait 2. Buku KIA
3. Buku Kohort Balita dan Apras
9. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
10.Dokumen -
terkait
11.Rekaman
No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
historis
diberlakukan
perubahan
 PEMERIKSAAN IVA
No. Dokumen : 400/ /103.12/2018
No. Revisi : 0
DT Tanggal Terbit :
Halaman : 1-3

UPTD
SULIASIH, S.K.M.
Puskesmas Rejotangan
NIP. 197508181999032005
Kabupaten Tulungagung

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NILAI
NO KEGIATAN
YA TIDAK
1 INFORMED CONSENT
A. Menyapa pasien/keluarga
B. Menjelaskan tujuan , prosedur tindakan
C. Menjelaskan keuntungan dan kerugian
D. Menjelaskan resiko yang mungkin terjadi
E. Pastikan pasien/keluarga mengerti dengan penjelasan
F. Persetujuan tindakan baik secara tertulis/lisan
2. PROSEDUR
A. Petugas menerima pasien
B. Petugas melakukan anamnesa dan periksa fisik pasien
C. Petugas memastikan bahwa pasien sudah memehami
mengapa dianjurkan untuk test IVA dan sudah mengerti
prosedur pemeriksaan yang akan di lakukan
D. Mempersilahkan klien dan suaminya untuk membaca
lembar informed consent dan mintalah persetujuan klien
dan suaminya
E. Pasien di beri penjelasan tentang hal hal yang akan di
lakukan
F. Di tanyakan kepada pasien apakah sudah BAK,
membersihkan dan membilas daerah genetalia
G. Mengatur posisi pasien
H. Petugas menyalakan lampu sorot, arahkan pada
bagian yang akan di periksa
I. Petugas mencuci tangan di air mengalir
J. Petugas memakai sarung tangan steril
K. Petugas memasang speculum dan membuka nya
 sehingga seluruh leher rahim dapat di lihat
L. Petugas memeriksa leher rahim adakah kanker serviks,
servisitis, ada luka atau adakah kelainan
M. Petugas membersihkan cairan darah atau mukosa
menggunakan lidi kapas dari leher rahim
N. Petugas mengidentifikasi ostium uteri, ssk dan zona
transformasi
O. Petugas mencelupkan lidi kapas ke dalam larutan
asam asetat lalu mengoleskan pada leher rahim.
P. Petugas menunggu minimal 1 menit agar asam asetat
terserap dan tampak perubahan warna putih yg di sebut
lesi white.
Q. Petugas memeriksa ssk dg teliti,memeriksa apakah
leher rahim mudah berdarah, mencari apakah terdapat
flek putih yang tebal dan meninggi atau lesi white
R. Bila pemeriksaan visual telah selesai petugas
membersihkan sisa cairan asam asetat dari leher rahim
dan vagina menggunakan lidi kapas baru
S. Petugas melepaskan speculum dan melakukan
dekontaminasi dengan merendam speculum larutan
klorin 0,5 % selama 10 menit
T. Petugas meminta pasien untuk duduk
U. Petugas mencuci tangan dengan air mengalir
V. Petugas mencatat hasil tes IVA dantemuan lain dalam
rekam medis pasien.
JUMLAH

Compliance rate (CR) : ………………%

Auditie Pelaksana / Auditor

............................................................... .........................................................