SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

1. Pengertian
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) atau yang sering disebut Chronic Kidney Disease (CKD)
adalah kelainan struktur atau fungsi ginjal yang terjadi dalam waktu 3 bulan atau lebih yang
dimanifestasikan melalui kerusakan ginjal dengan atau tanpa penurunan LFG (Laju Filtrat
Glomerolus), baik karena kelainan patologis atau adanya tanda kerusakan ginjal seperti
abnormalitas pada hasil pencitraan dan komposisi darah atau urine serta nilai LFG yang
kurang dari 60 ml/menit/1,73 m2 dengan atau tanpa kerusakan ginjal (Kidney Disease
Outcomes Quality Initiative (K/DOQI), 2002 dalam Eknoyan, 2006:10). PGK merupakan
suatu keadaan klinis kerusakan ginjal yang bersifat progresif dan menetap sehingga ginjal
tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya (Situmorang, 2010:6).
2. Etiologi
Menurut Ariani (2016), pada umumnya tubuh dapat mentoleransi berkurangnya fungsi ginjal,
bahkan dalam skala besar. Hal ini menyebabkan penderita CKD tidak merasa mengalami
gejala apapun. Banyak kondisi klinis yang menyebabkan terjadinya Chronic Kidney Disease.
Menurut Harmilah (2020) kondisi klinis yang memungkinkan mengakibatkan CKD bisa
disebabkan dari ginjal itu sendiri maupun dari luar ginjal.
a. Penyakit dari ginjal
1) Penyakit pada (glomerulus): glomerulonephritis
2) Infeksi kuman: pyelonephritis, ureteritis
3) Batu ginjal
4) Trauma langsung pada ginjal
5) Keganasan pada ginjal
6) Sumbatan: batu, tumor, penyempitan/struktur.
b. Penyakit umum di luar ginjal
1) Penyakit sistemik: diabetes mellitus, hipertensi, kolesterol tinggi
2) Dyslipidemia
3) SLE (Systemic Lupus Erythematosus)
4) Infeksi di badan : TBC Paru, sifilis, malaria, hepatitis
5) Preeklamsi
6) Obat-obatan
 7) Kehilangan banyak cairan yang mendadak (luka bakar)
3. Tanda & gejala
Beberapa tanda dan gejala seseorang mengalami Chronic Kidney Disease menurut Harmilah,
(2020), meliputi:
a. Lebih sering ingin buang air kecil, terutama di malam hari
b. Kulit terasa gatal
c. Adanya darah atau protein dalam urine yang dideteksi saat tes urine
d. Mengalami kram otot
e. Berat badan turun atau kehilangan berat badan
f. Kehilangan nafsu makan atau nafsu makan menurun
g. Penumpukan cairan yang mengakibatkan pembengkakan pada pergelangan kaki dan
tangan
h. Nyeri pada dada akibat cairan menumpuk di sekitar jantung
i. Mengalami kejang pada otot
j. Mengalami gangguan pernapasan atau sesak napas
k. Mengalami mual dan muntah
l. Mengalami gangguan tidur atau susah tidur
m. Terjadi disfungsi ereksi pada pria
4. Patofisiologi
Menurut Martin, (2017) penyebab yang mendasari CKD bermacammacam seperti penyakit
glomerulus baik primer maupun sekunder, penyakit vaskular, infeksi, nefritis interstisial,
obstruksi saluran kemih. Patofisiologi CKD melibatkan 2 mekanisme kerusakan : (1)
mekanisme pencetus spesifik yang mendasari kerusakan selanjutnya seperti kompleks imun
dan mediator inflamasi pada glomerulonefritis, atau pajanan zat toksin pada penyakit tubulus
ginjal dan
interstitium; (2) mekanisme kerusakan progresif yang ditandai dengan adanya
hiperfiltrasi dan hipertrofi nefron yang tersisa.
Menurut Martin, (2017) nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume fitrasi
yang meningkat disertai reabsorbsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR/daya saring.
Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi ¾ dari nefron-nefron yang rusak.
Beban yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang diabsorpsi dan berakibat diuresis
 osmotik disertai poliuri. Selanjutnya jumlah nefron yang rusak bertambah, oliguria timbul
disertai retensi produk sisa. Fungsi ginjal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang
normalnya diekskresikan di dalam urin) tertimbun di dalam darah. Terjadi uremia dan
mempengaruhi setiap sistem tubuh.
Uremia yang bersifat toksik dapat menyebar ke seluruh tubuh dan dapat mengenai sistem
saraf perifer dan sistem saraf pusat. Selain itu sindrom uremia ini akan menyebabkan
trombositopati dan memperpendek usia sel darah merah. Trombositopati akan meningkatkan
resiko perdarahan spontan terutama pada GIT (gastrointestinal), dan dapat berkembang
menjadi anemia bila penanganannya tidak adekuat.
Uremia bila sampai di kulit akan menyebabkan pasien merasa gatal–gatal. Pada CKD akan
terjadi penurunan fungsi insulin, peningkatan produksi lipid, gangguan sistem imun, dan
gangguan reproduksi. Karena fungsi insulin menurun, maka gula darah akan meningkat.
Peningkatan produksi lipid akan memicu timbulnya aterosklerosis, yang pada akhirnya dapat
menyebabkan gagal jantung (Martin, 2017).
5. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Harmilah (2020) beberapa pemeriksaan penunjang untuk CKD antara lain:
a. Gambaran Klinis 1) Sesuai dengan penyakit yang mendasari seperti DM, infeksi traktus
urinarius, batu traktus urinarius, hipertensi, hiperurikemia, SLE 2) Sindrom uremia yang
terdiri dari lemah, letargi, anoreksia, mual muntah, nokturia, kelebihan volume cairan,
neuropati perifer, pruritus,
uremic frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma 3) Gejala komplikasi, antara lain
hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah jantung, asidosis metabolik, gangguan
keseimbangan elektrolit (sodium,kalium, klorida).
b. Gambaran laboratoris 1) Penurunan fungsi ginjal berupa peningkatan kadar ureum dan
kreatinin serum, dan penurunan LFG yang dihitung dengan mempergunakan rumus
Kockcroft-Gault. Kadar kreatinin serum saja tidak bisa dipergunakan untuk
memperkirakan fungsi ginjal. 2) Kelainan biokimiawi darah meliputi penurunan kadar
Hb, peningkatan kadar asam urat, hiperkalemia atau hipokalemia, hiponatremia,
hiperkloremia, hiperfosfatemia, hipokalsemia,dan asidosis metabolik. 3) Kelainan
urinalisis, meliputi proteinuria, leukosuria, cast, isostenuria.
 c. Gambaran Radiologi Pemeriksaan radiologi penyakit ginjal kronis antara lain: 1) Foto
polos abdomen, bisa tampak batu radio-opak 2) Pielografi antegrad atau retrograd
dilakukan sesuai indikasi 3) Ultrasonografi ginjal bisa memperlihatkan ukuran ginjal
yang mengecil, korteks yang menipis, adanya hidronefrosis atau batu ginjal, kista, massa,
kalsifikasi 4) Pemeriksaan pemindaian ginjal atau renograf, dikerjakan bila ada indikasi.
d. Biopsi dan pemeriksaan histopatologi ginjal Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal
yang masih mendekati normal, karena diagnosis secara noninvasif tidak bisa ditegakkan.
Pemeriksaan histopatologi ini bertujuan untuk mengetahui etiologi, menetapkan terapi,
prognosis, dan mengevaluasi hasil terapi yang telah diberikan. Biopsi ginjal tidak
dilakukan pada ginjal yang sudah mengecil (contracted kidney), ginjal polikistik,
hipertensi yang tidak terkendali, infeksi perinefrik, gangguan pembekuan darah, gagal
napas, dan obesitas.
6. Penalaksanaan / prosedur tindakan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam RS Dr. Cipto Mangunkusumo (2004) dalam Harmilah
(2020) menggolongkan tata laksana Chronic Kidney Disease sebagai berikut :
a. Nonfarmakologis
1) Pengaturan asupan protein a) Pasien nondialisis 0,6-0,7 gram/kgBB ideal/ hari b)
Pasien hemodialisa 1-1,2 gram/kgBB/hari c) Pasien peritoneal dialysis 1,3
gram/kgBB/hari
2) Pengaturan asupan kalori : 35 kal/kgBB ideal/hari
3) Pengaturan asupan lemak: 30-40% dari kalori total dan mengandung jumlah yang
sama antara asam lemak bebas jenuh dan tidak jenuh
4) Pengaturan asupan karbohidrat : 50-60% dari kalori total
5) Garam (NaCl): 2-3 gram/hari
6) Kalium: 40-70 mEq/kgBB/hari
7) Fosfor: 5-10 mg/kgBB/hari. Pasien HD: 17 mg/hari
8) Kalsium: 1400-1600 mg/hari
9) Besi: 10-18 mg/hari
10) Magnesium: 200-300 mg/hari
11) Asam folat pasien HD: 5 mg 12) Air: jumlah urine 24 jam + 500 ml (insesnsible
water loss)
 b. Farmakologis
1) Kontrol tekanan darah
2) Penghambat kalsium
3) Diuretic
4) Pada pasien dm kontrol gula darah dan hindari pemakaian metformin atau obat-obat
sulfonilurea dengan masa kerja panjang
5) Koreksi anemia dengan target hb 10-12 gr/dl
6) Kontrol hiperfosfatemia: kalsium karbonat arau kalsium asetat
7) Kontrol renal osteodistrofi: kalsitrol
8) Koreksi asidosis metabolic
9) Koreksi hyperkalemia
c. Tatalaksana ginjal pengganti : transplantasi ginjal, hemodialysis.

7. Pengkajian keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian pada klien dengan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
meliputi pengkajian riwayat kesehatan (keperawatan), pengukuran klinis (berat
badan harian, tanda vital, serta asupan dan haluaran cairan), pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan laboratorium untuk mengevaluasi keseimbangan cairan dan
elektrolit.

2. Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan dalam pengkajian meliputi asupan makanan dan cairan,
haluaran cairan, tanda–tanda kehilangan atau kelebihan cairan, tanda-tanda
gangguan keseimbangan elektrolit, penyakit yang diderita, obat atau tindakan
yang dapat menyebabkan gangguan keseimbangan cairan.

3. Pengukuran klinis
Tiga jenis pengukuran klinis yang dapat dilakukan oleh perawat adalah
pengukuran berat badan harian, tanda-tanda vital, serta asupan dan haluaran
cairan.

a. Pengukuran berat badan

 Pengukuran berat badan harian menyediakan informasi yang relative akurat
tentang status cairan sebab perubahan berat badan menunjukkan adanya
perubahan cairan akut. Setiap penurunan berat badan satu kilogram
menunjukkan tubuh kekurangan cairan sebanyak satu liter. Perubahan berat
badan menunjukkan terjadinya perubahan cairan pada seluruh kompartemen
tubuh. Apabila kehilangan/kelebihan berta badan mencapai 5%-8% dari total
berat badan, ini mengindikasikan terjadinya kelebihan/kehilangan cairan
sedang hingga berat. Untuk memperoleh hasil pengukuran berat badan yang
akurat, diperlukan standardisasi alat ukur yang digunakan sebelun dan sesudah
penimbangan. Selain itu, penimbangan berat badan sebaiknya dilakukan pada
waktu yang sama (misalnya sebelum sarapan atau setelah buang air besar) dan
dengan mengenakan pakaian yang sama. Secara umum, jumlah cairan yang
hilang dapat dihitung dengan rumus berikut.

Kehilangan air= berat badan normal – berat badan sekarang Jika berat
badan turun lebih dari 500 g/hari, ini mungkin menunjukkan telah terjadi
kehilangan cairan dari tubuh. Akan tetapi, jika penurunan kurang dari 300
g/hari, ini mungkin disebabkan oleh penyebab lain. Begitu juga bila ada
penambahan berat bdan, mungkn ini menunjukkan retensi cairan.

b. Tanda vital
Perubahantanda vital mungkin mengindikasikan adanya ketidak seimbangan
cairan, elektrolit, dan asma basa, atau sebagai upaya kompensasi dalam
mempertahankan keseimbangan dalam tubuh. Peningkatan suhu tubuh
mungkin menunjukkan kondisi dehidrasi, sedangkan takikardia merupakan
tanda pertama yang menunjukkan adanya hipovolemia akibat kekurangan
cairan. Denyut nadi cenderung menguat pada kondisi kelebihan cairan dan
melemah pada kekurangan cairan. Perubahan laju dan kedalaman pernapasan
mungkin menunjukkan adanya gangguan keseimbangan asam-basa. Tekanan
darah cenderung meningkat pada kelebihan cairan dan menurun pada
kekurangan cairan.

c. Asupan dan haluaran

 Pengukuran klinis ketiga yang tidak kalah pentingnya adalah besarnya asupan
dan haluaran cairan. Pengukuran dan pencatatan asupan dan haluaran cairan
dalam 24 jam diperlukan sebagai data dalam menentukan keseimbangan
cairan tubuh. Perawat harus memberikan informasi pada klien, keluarga, dan
seluruh tenaga kesehatan tentang perlunya penghitungan asupan dan haluaran
cairan yang akurat. Penghitungan asupan cairan meliputi asupan minum per
oral, makanan, makanan cair, cairan parenteral, obat-obat intravena, serta
irigasi kateter atau selang. Adapun penghitungan haluaran cairan meliputi
haluaran urine, feses encer, muntahan, keringat, drainase (lambung atau usus),
drainase luka/fistula, serta dari pernapasan yang cepat dan dalam.

Untuk menentukan apakah asupan dan haluaran cairan proporsional, kita

dapat melakukan beberapa teknik, seperti membandingkan total asupan cairan
per 24 jam dengan total haluaran dalam 24 jam atau dengan membandingkan
hasil pengukuran saat ini dengan sebelumnya. Langkah ini terutama dilakukan
untuk mengukur jumlah cairan yang besar, seperti urine. Normalnya, orang
dewasa memproduksi urine 40-80 ml/jam. Jika volume urine melebihi kisaran
tersebut, kemungkinan tubuh mengalami kelebihan cairan. Sebaliknya, jika
volume urine kurang dari 30ml/jam, kemungkinan terjadi dehidrasi

d. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang diperlukan untuk mengkaji kebutuhan cairan dan
elektrolit difokuskan pada kulit, rongga mulut, mata, vena jugularis,vena-vena
tangan, dan sistem neurologis.

e. Turgor kulit
Turgor kulit menggambarkan cairan intertisial dan elastisitas kulit. Penurunan
turgor terkait dengan elastisitas kulit. Normalnya, jika dicubit, kulit akan
kembali ke posisi normal setelah dilepaskan. Pada klien dengan defisit volume
cairan, kulit akan kembali datar dalam jangka waktu yang lebih lama (hingga
beberapa detik). Pada orang dewasa, pengukuran turgor kulit paling baik
dilakukan diatas sternum, kening, dan paha sebelah dalam. Pada anak,
pengukuran turgor sebaiknya dilakukan di area abdomen atau paha bagian
 tengah. Pada orang tua, turgor kulit mengalami penurunan sehingga perlu
dilakukan penimbangan berat badan untuk mengukur status hidrasi disamping
dengan pengukuran turgor kulit.

f. Iritabilitas neuromuscular
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengkaji ketidakseimbangan kalsium dan
magnesium. Pemerikaan fisik meliputi pemeriksaan tanda chovstek dan tanda
trousseau. Pemeriksaan tanda chovstek dilakukan dengan mengetuk saraf
wajah (sekitar 2cm di depan liang telinga). Jika pada saat diketuk terjadi
refleks meringis pada otot wajah, termasuk bibir, berarti tanda chovstek positif
(mungkin terjadi hipomagnesemia atau hipokalsemia). Untuk melakukan test
trousseau, pasang manset tekanan darah pada lengan, pompa dengan tekanan
di bawah sistole selama 2-3 menit. Apabila timbul spasme karpal dan tetani,
mengindikasikan terjadinya hipokalsemia dan hipomagnesemia.

g. Pemeriksaan laboratorium
1) Elektrolit serum
2) Pemeriksaan kadar elektrolit serum sering dilakukan untuk mengkaji
adanya gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Pemeriksaan yang
paling sering adalah natrium, kaliium , klorida, dan ion bikarbonat.
Penghitungan kebutuhan cairan dengan menggunakan nilai Na adalah:
3) Air yang hilang = 0,6 x BB x (Na+ serum terukur – 142)
Na+ serum terukur+
h. Hitung darah
Hematokrit (Ht) menggambarkan persentase total darah dengan sel darah
merah. Karena hematokrit adalah pengukuran volume sel dalam plasma,
nilainya akan dipengaruhi oleh jumlah cairan plasma. Dengan demikian, nilai
Ht pada klien yang mengalami dehidrasi atau hipovolemia cenderung
meningkat, sedangkan nilai Ht pada pasien yang mengalami overdehidrasi
dapat menurun. Normalnya, nilai Ht pada laki-laki adalah 40%-54% dan
perempuan 37%-47%. Biasanya, peningkatan kadar hemoglobin diikuti
dengan peningkatan kadar hematokrit. Air yang hilang= PAT x BB x [1- (Ht
normal/Ht terukur)
 i. Osmolalitas
Osmolalitas merupakan indikator konsentrasi sejumlah partikel yang terlarut
dalam serum dan urine. Biasanya dinyatakan dalam mOsm/kg.

j. Ph urine pH urine menunjukkan tingkat keasaman urine yang dapat digunakan

untuk menggambarkan ketidakseimbangan asam-basa. pH urine normal
adalah 4,68 pada kondisi asidosis metabolik
k. Berat jenis urine
Berat jenis urine dapat digunakan sebagai indikator gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit, walaupun hasilnya kurang reliabel. Akan tetapi,
pengukuran BJ urine merupakan cara paling mudah dan cepat untuk
menentukan konsentrasi urine. Berat jenis urine dapat meningkat saat terjadi
pemekatan akibat kekurangan cairan dan menurun saat tubuh kelebihan
cairan. Nilai BJ urine normal adalah 1,005-1,030 (biasanya 1,010-1,025).
Selain itu, BJ urine juga meningkat saat terdapat glukosa dalam urine, juga
pada pemberian dekstran, obat kontras radiografi, dan beberapa jenis obat
lainnya (Alimul H, A Azis. 2005).

8. Diagnosa keperawatan

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan haluaran urine berlebihan,

sekunder akibat diabetes insipidus peningkatan permeabilitas kapiler dan
kehilangan cairan melalui evaporasi akibat luka bakar kehilangan cairan aktif,
sekunder akibat demam, drainase abnormal dari luka, diare, penggunaan
laksatif, diuretik atau alkohol berlebihan, mual, muntah
b. Kelebihan volume cairan gangguan mekanisme regulasi cairan, sekunder akibat
gagal jantung peningkatan preload, penurunan kontraktilitas, dan penurunan
curah jantung, sekunder akibat infark miokard, gagal jantung, penyakit katup
jantung berhubungan dengan hipertensi porta, tekanan osmotik koloid plasma
yang rendah, retensi natrium, sekunder akibat penyakit hepar, sirosis hepatis,
asites, dan kanker, dan lain-lain.
 c. Ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan kerusakan jaringan,
sekunder akibat trauma panas, pengeluaran kalium berlebihan karena muntah,
diare, gangguan regulasi elektrolit, sekunder akibat kerusakan ginjal dan diet
tinggi-kalium/rendah-kalium

9. Intervensi dan Luaran

Diagnosa 1: Kekurangan volume cairan berhubungan dengan haluaran urine

berlebihan, sekunder akibat diabetes insipidus peningkatan permeabilitas kapiler dan
kehilangan cairan melalui evaporasi akibat luka bakar kehilangan cairan aktif.

NOC: Fluid balance, Hydration, Nutritional Status : Food and Fluid Intake

Kriteria Hasil : Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine
normal, HT normal. Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal Tidak ada
tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak
ada rasa haus yang berlebihan.

NIC : Fluid management

1. Timbang popok/pembalut jika diperlukan

2. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
3. Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah
ortostatik ), jika diperlukan
4. Monitor hasil lAb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin
)
5. Monitor vital sign
6. Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian
7. Kolaborasi pemberian cairan IV
8. Monitor status nutrisi
9. Berikan cairan
10. Berikan diuretik sesuai interuksi
11. Berikan cairan IV pada suhu ruangan
12. Dorong masukan oral
13. Berikan penggantian nesogatrik sesuai output
14. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
15. Tawarkan snack ( jus buah, buah segar )
16. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk
17. Atur kemungkinan tranfusi Persiapan untuk tranfusi
Diagnosa 2: Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi tandai dengan edema ekstremitas dan turgor kulit tidak elastis.

NOC :
1. Electrolit and acid base balance (balans elektrolit dan asam
basa)
2. Fluid balance (Balans cairan)
Kriteria Hasil:

1. Terbebas dari edema, efusi, anaskara

2. Bunyi nafas bersih, tidak ada dyspneu/ortopneu
3. Terbebas dari distensi vena jugularis, reflek hepatojugular (+)
4. Memelihara tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, output jantung dan vital
sign dalam batas normal
5. Terbebas dari kelelahan, kecemasan atau kebingungan
6. Menjelaskanindikator kelebihan cairan
NIC :

Fluid management (Manajemen cairan)

1. Timbang popok/pembalut jika diperlukan
2. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
3. Pasang urin kateter jika diperlukan
4. Monitor hasil lAb yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas
urin )
5. Monitor status hemodinamik termasuk CVP, MAP, PAP, dan PCWP
6. Monitor vital sign
7. Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles, CVP , edema, distensi vena
leher, asites)
8. Kaji lokasi dan luas edema
9. Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian
 10. Monitor status nutrisi
11. Kolaborasi pemberian diuretik sesuai interuksi
12. Batasi masukan cairan pada keadaan hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130
mEq/l
13. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk
Fluid Monitoring (Monitoring cairan)
1. Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminaSi
2. Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidak seimbangan cairan
(Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis, disfungsi
hati, dll )
3. Monitor berat badan
4. Monitor serum dan elektrolit urine
5. Monitor serum dan osmilalitas urine
6. Monitor BP, HR, dan RR
7. Monitor tekanan darah orthostatik dan perubahan irama jantung
8. Monitor parameter hemodinamik infasif
9. Catat secara akutar intake dan output
10. Monitor adanya distensi leher, rinchi, eodem perifer dan penambahan BB
11. Monitor tanda dan gejala dari odema

10. Evaluasi
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dimana bertujuan untuk menilai apakah
tindakan keperawatan yang telah dilakukan sudah tercapai atau tidak untuk mengatasi suatu
masalah. Pada tahap evaluasi ini, perawat dapat mengetahui sudah seberapa jauh diagnosa
keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaan yang telah tercapai. (Dinarti & Mulyanti,
2017)
Efektivitas proses keperawatan dievaluasi mulai dari tahap pengkajian, perencanaan, dan
implementasi. Evaluasi ini dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan dalam
perencanaan, membandingkan hasil praktik keperawatan yang telah dilakukan dengan tujuan
yang telah ditetapkan. Terdapat 2 jenis evaluasi keperawatan, yaitu :
a. Evaluasi proses (formatif) yaitu Evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan,
Berorientasi pada etiologi, dilakukan secara terus-menerus sampai tujuan yang telah
ditentukan tercapai.
b. Evaluasi hasil (sumatif) yaitu Evaluasi yang dilakukan setelah akhir tindakan
keperawatan secara paripurna, Berorientasi pada masalah keperawatan, dimana evaluasi
ini menjelaskan keberhasilan atau ketidakberhasilan, rekapitulasi dan kesimpulan status
kesehatan pasien sesuai dengan kerangka waktu yang telah ditetapkan.
Spesifikasi SOAP dapat digunakan sebagai acuan untuk evaluasi (Simamora dkk., 2019).
S : Data subjektif yang dirasakan pasien terhadap Tindakan keperawatan yang telah
dilakukan.
O : Data Objektif pasien berdasarkan hasil observasi terhadap tindakan keperawatan yang
telah dilakukan.
A : Menyimpulkan ulang dari data subjektif dan objektif apakah masalah telah teratasi,
teratasi sebagian, atau muncul masalah baru.
P : Tindak lanjut dari hasil analisa respon pasien, apakah perancanaan keperawatan akan
dilanjutkan atau dihentikan.