LAPORAN PENDAHULUAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE

(CKD)

OLEH :
WIDYA ASTUTI
BT 2001058 / 3B

CI LAHAN CI INSTITUSI

AKADEMI KEPERAWATAN BATARI TOJA

WATAMPONE
2023

I. KONSEP MEDIS
A. Definisi
Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis
didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau
tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas & Levin,2010).
Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif
dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit,
sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam
darah).
CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi
dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif,
irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam
mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit,
sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2012).

B. Etiologi

2
 Gagal ginjal kronis sering kali menjadi penyakit komplikasi dari
penyakit lainnya, sehingga merupakan penyakit sekunder (secondary
illnes).Penyebab yang sering adalah diabetes mellitus dan hipertensi. Selain
itu ada penyebab lainnya dari gagal ginjal kronis diantaranya:
(Darmawan, 2019).
1. Penyakit dari ginjal :
a. Penyakit pada saringan (glomerulus) : glomerulonefritis.
b. Infeksi kronis : pyelonefritis, ureteritis.
c. Batu ginjal : nefrolitiasis.
d. Kista di ginjal : polcystis kidney.
e. Trauma langsung pada ginjal.
f. Keganasan pada ginjal.
g. Sumbatan: batu, tumor, penyempitan/striktur
2. Penyakit umum di luar ginjal:
a. Penyakit sistemik : diabetes melitus, hipertensi, kolesterol tinggi
b. Dyslipidemia
c. SLE (Systemic Lupus Erythematosus)
d. Infeksi di badan : TBC paru, sifilis, malaria, hepatitis
e. Preeklampsia
f. Obat-obatan
g. Kehilangan banyak cairan yang mendadak (luka bakar)
C. Patofisiologi
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk
glomerulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa
nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume
filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan
penurunan GFR / daya saring.Metode adaptif ini memungkinkan ginjal
untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron–nefron rusak.Beban bahan yang
harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat
diuresis osmotik disertai poliuri dan haus.Selanjutnya karena jumlah nefron

3
 yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk
sisa.Titik dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas
dan muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal
telah hilang 80% - 90%.Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai
kreatinin clearance turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu.
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang
normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah.Terjadi
uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan
produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia
membaik setelah dialysis(Brunner & Suddarth, 2017).
D. Manifestasi klinis
Menurut Brunner & Suddart (2012) setiap sistem tubuh pada gagal
ginjal kronis dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien akan
menunjukkan sejumlah tanda dan gejala. Keparahan tanda dan gejala
bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, usia pasien dan kondisi
yang mendasari. Tanda dan gejala pasien gagal ginjal kronis adalah sebagai
berikut :
1. Manifestasi kardiovaskuler
Mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi
sistem rennin-angiotensin-aldosteron), pitting edema (kaki, tangan,
sakrum), edema periorbital, Friction rub perikardial, pembesaran vena
leher.
2. Manifestasi dermatologi
Warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering, bersisik, pruritus, ekimosis,
kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar.
3. Manifestasi Pulmoner
Krekels, sputum kental dan liat, napas dangkal, pernapasan Kussmaul
4. Manifestasi Gastrointestinal
Napas berbau amonia, ulserasi dan pendarahan pada mulut, anoreksia,
mual,muntah, konstipasi dan diare, pendarahan saluran gastrointestinal

4
 5. Manifestasi Neurologi
Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang, kelemahan
tungkai, panas pada telapak kaki, perubahan perilaku. Diseguilibrium
syndrome : Mual, muntah , kelelahan dan sakit kepala
6. Manifestasi Muskuloskeletal
Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang, foot drop
7. Manifestasi Reproduktif
Amenore dan atrofi testikuler
E. Komplikasi
Seperti penyakit kronis dan lama lainnya, penderita CKD akan
mengalami beberapa komplikasi. Komplikasi dari CKD menurut Sudoyo
(2016) antara lain adalah :
1. Hiperkalemi akibat penurunan sekresi asidosis metabolik, katabolisme,
dan masukan diit berlebih.
2. Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponad jantung akibat retensi
produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.
3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin
angiotensin aldosteron.
4. Anemia akibat penurunan eritropoitin.
5. Penyakit tulang serta klasifikasi metabolik akibat retensi fosfat, kadar
kalsium serum yang rendah, metabolisme vitamin D yang abnormal dan
peningkatan kadar alumunium akibat peningkatan nitrogen dan ion
anorganik.
6. Uremia akibat peningkatan kadar uream dalam tubuh.
7. Gagal jantung akibat peningkatan kerja jantung yang berlebihan.
8. Malnutrisi karena anoreksia, mual, dan muntah.
9. Hiperparatiroid, Hiperkalemia, dan Hiperfosfatemia.

F. Pemeriksaan penunjang

5
 Menurut Anggraini, (2016) Didalam memberikan pelayanan
keperawatan terutama intervensi maka perlu pemeriksaan penunjang yang
dibutuhkan baik secara medis ataupun kolaborasi antara lain :
1. Pemeriksaan lab.darah
a. Hematologi
Hb, Ht, Eritrosit, Lekosit, Trombosit
b. RFT ( renal fungsi test )
c. LFT (liver fungsi test )
d. Elektrolit
Klorida, kalium, kalsium
e. koagulasi studi
PTT, PTTK, BGA
2. Urine
3. Pemeriksaan kardiovaskuler
4. Radidiagnostik
1) USG abdominal
2) CT scan abdominal
3) BNO/IVP, FPA
4) Renogram
5) RPG ( retio pielografi )
G. Penatalaksanaan medis
Menurut Anggraini, (2016) Penatalaksanaan keperawatan pada pasien
dengan CKD dibagi tiga yaitu :
1. Konservatif
a. Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin
b. Observasi balance cairan
c. Observasi adanya odema
d. Batasi cairan yang masuk
2. Dialysis

6
 a. Peritoneal dialysisbiasanya dilakukan pada kasus – kasus
emergency. Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja
yang tidak bersifat akut adalah capd ( continues ambulatori
peritonial dialysis )
b. Hemodialisisyaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif
di vena dengan menggunakan mesin. Pada awalnya hemodiliasis
dilakukan melalui daerah femoralis namun untuk mempermudah
maka dilakukan :
c. Av fistule : menggabungkan vena dan arteri
d. Double lumen : langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke
jantung )
3. Operasi
a. Pengambilan batu
b. Transplantasi ginjal

7
II. Konsep Dasar Keperawatan
A. Pengkajian
Pengkajian fokus yang disusun berdasarkan pada Gordon dan
mengacu pada sebagai berikut :
1. Demografi.
Penderita CKD kebanyakan berusia diantara 30 tahun, namun ada juga
yang mengalami CKD dibawah umur tersebut yang diakibatkan oleh
berbagai hal seperti proses pengobatan, penggunaan obat-obatan dan
sebagainya. CKD dapat terjadi pada siapapun, pekerjaan dan
lingkungan juga mempunyai peranan penting sebagai pemicu kejadian
CKD.Karena kebiasaan kerja dengan duduk / berdiri yang terlalu lama
dan lingkungan yang tidak menyediakan cukup air minum /
mengandungbanyak senyawa/ zat logam dan pola makan yang tidak
sehat.
2. Riwayat penyakit yang diderita pasien sebelum CKD seperti DM,
glomerulo nefritis, hipertensi, rematik, hiperparatiroidisme, obstruksi
saluran kemih, dan traktus urinarius bagian bawah juga dapat memicu
kemungkinan terjadinya CKD.
3. Pola nutrisi dan metabolik.
Gejalanya adalah pasien tampak lemah, terdapat penurunan BB dalam
kurun waktu 6 bulan.Tandanya adalah anoreksia, mual, muntah,
asupan nutrisi dan air naik atau turun.
4. Pola eliminasi
Gejalanya adalah terjadi ketidak seimbangan antara output dan input.
Tandanya adalah penurunan BAK, pasien terjadi konstipasi, terjadi
peningkatan suhu dan tekanan darah atau tidak singkronnya antara
tekanan darah dan suhu.
5. Pengkajian fisik
a. Penampilan / keadaan umum.

8
 Lemah, aktifitas dibantu, terjadi penurunan sensifitas
nyeri.Kesadaran pasien dari compos mentis sampai coma.
b. Tanda-tanda vital.
Tekanan darah naik, respirasi riet naik, dan terjadi dispnea, nadi
meningkat dan reguler.
c. Antropometri.
Penurunan berat badan selama 6 bulan terahir karena kekurangan
nutrisi, atau terjadi peningkatan berat badan karena kelebihan
cairan.
d. Kepala.
Rambut kotor, mata kuning / kotor, telinga kotor dan terdapat
kotoran telinga, hidung kotor dan terdapat kotoran hidung, mulut
bau ureum, bibir kering dan pecah-pecah, mukosa mulut pucat dan
lidah kotor.
e. Leher dan tenggorokan.
Peningkatan kelenjar tiroid, terdapat pembesaran tiroid pada leher.
f. Dada
Dispnea sampai pada edema pulmonal, dada berdebar-debar.
Terdapat otot bantu napas, pergerakan dada tidak simetris,
terdengar suara tambahan pada paru (rongkhi basah), terdapat
pembesaran jantung, terdapat suara tambahan pada jantung.
g. Abdomen.
Terjadi peningkatan nyeri, penurunan pristaltik, turgor jelek, perut
buncit.
h. Genital.
Kelemahan dalam libido, genetalia kotor, ejakulasi dini, impotensi,
terdapat ulkus.
i. Ekstremitas.
Kelemahan fisik, aktifitas pasien dibantu, terjadi edema,
pengeroposan tulang, dan Capillary Refill lebih dari 1 detik.

9
 j. Kulit
Turgor jelek, terjadi edema, kulit jadi hitam, kulit bersisik dan
mengkilat / uremia, dan terjadi perikarditis
B. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis yang sering mungkin muncul pada kasus CKDyaitu :
PPNI DPP SDKI Pokja Tim, (2018).
No Diagnosis keperawatan
1. Hipervolemi berhubungan dengan kelebihan asupan cairan dibuktikan
dengan :
DS :
1. Ortopnea
2. Dispnea
3. Paroxymal nocturnal Dyspnea (PND)
DO :
1. Edema anasarka dan/atau edema perifer
2. Berat badan meningkat dalam waktu singkat
3. Jugular venous pressure (JVB) dan/atau cental Venous pressure
(CVP) meningkat
4. Refleks hepatojugular positif
5. Distensi vena jugularis
6. Terdengar suara napas tambahan
7. Hepatomegali
8. Kadar Hb/Ht turun
9. Oliguria
10. Intake lebih banyak dari output (Balance cairan positif)
11. Kongesti paru

2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan penurunan curah

jantung :
DS :

10
 1. Perubahan irama jantung
a. Palpitasi
2. Perunahan preload
a. Lelah
3. Perubahan afterload
a. Dispnea
4. Perunahan kontaktilitas
a. Parosxymal nocrtunal
b. Ortopnea
c. batuk

DO :
1. perubahan irama jantung
2. perubahan preload
3. perubahan afterload
4. perubahan kontraktilitas

3. Hipotermi berhubungan dengan efek agen farmakologis dibuktikan

dengan
DS :
Tidak tersedia
DO :
1. Kulit teraba dingin
2. menggigil
3. suhu tubuh dibawah nilai normal

11
 C. Intervensi Keperawatan
NO DIAGNOSIS TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KEPERAWATAN
1. Hipervolemi Setelah dilakukan Pemantauan Cairan
Observasi
berhubungan dengan tindakan
1. Monitor frekuensi dan
kelebihan asupan cairan keperawatan maka kekuatan nadi
2. Monitor frekuensi nafas
diharapkan
3. Monitor tekanan darah
keseimbanan cairan 4. Monitor berat badan
5.Monitor waktu
meningkat dengan
pengisian kapiler
criteria hasil : 6. Monitor elastisitas atau
turgor kulit
1. Berat badan
7. Monitor jumlah, warna
meningkat dan berat jenis urine
8. Monitor kadar albumin
2. Edema
dan protein total
menurun 9.Monitor hasil
pemeriksaan serum
10. Monitor intake-output
cairan
11. Identifikasi tanda-
tanda hipovolemia
12.Identifikasi tanda-tanda
hypervolemia
13.Identifikasi faktor
risiko ketidakseimbangan
cairan

Terapeutik
1. Atur interval waktu
pemantauan sesuai dengan
kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil
pemantauan

Edukasi
1. Jelaskan tujuan
dan prosedur

12
 pemantauan
2. Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu

2. Penurunan curah Setelah dilakukan Perawatan jantung :

jantung berhubungan tindakan Observasi
dengan perubahan keperawatan maka 1. Identifikasi
irama jantung diharapkan curah tanda/gejala primer
jantung meningkat penuruan curah
dengan kriteria jantung ( meliputi
hasil : dyspnea kelelahan
1. Lelah menurun edema, ortopnea,
2. Edema menurun paroxysmal
3. Tekanan darah nocturnal dyspnea,
membaik penongkatan cvp
2. Identifikasi tanda/
gejala sekunder
penurunan curah
jantung( meliuti
peningkatan berat
badan,
hepatomegaly,
distensi vena
jagularis, palpitasi,
ronkhi basah,
oligurla, batuk, kulit
pucat.
3. Monitor tekanan
darah ( termasuk
tekanan darah

13
 ortostatik: jika perlu)
4. Monitor intake dan
output caitan
5. Monitor berat badan
setiap hari ada waktu
yang sama
6. Monitor keluhan
nyeri dada (mis.
Intensitas, lokasi,
radiasi, durasi,
presivitasi, yang
mengurangi nyeri)
7. Monitor ekg 12
sadapan
8. Monitor aritmia
( kelinan irama dan
frekuensi )
9. Monitor menilai
laboratorium jantung
( mis elektrolit,
enzim, jantung,
BNP, NT pro-BNP
10. Monitor nilai
laboratorium jantung
11. Monitor fungsi alat
jantung
12. Periksa tekanan
darah dan frekuensi
nadi sebelum dan

14
 sesudah aktivitas
13. Periksa tekanan
darah dan frekuensi
nadi sebelum
pemberian obat
Teraupetik
1. Posisikan pasien
semi fowler atau
fowler dengan kaki
ke bawah atau posisi
nyaman
2. Berikan diet jantung
yang sesuai ( mis.
Batasi asupan
kafaein, natrium,
kolestrol, dan
makanan tinggi
lemak
3. Gunakan stocking
elastis atau
pneumatik
intermiten, sesuai
indikasi
4. Fasilitasi pasien dan
keluarga untuk
modikasi gaya hidup
sehat
5. Berikan terapi
relaksasi untuk
mengurangi stress,
jika perlu
6. Berikan dukungan
emosional dan
spiritual
7. Berikan oksigen
untuk
mempertahankan
saturasi oksigen
>94%
Edukasi
1. Anjurkan
beraktivitas fisik

15
 sesuai toleransi
2. Anjurkan aktivitas
fisik secara bertahap
3. Anjurkan berhenti
merokok
4. Ajarkan pasien dan
keluarga mengukur
berat badan harian
5. Ajarkan pasien dan
keluarga mengukur
intak dan output
cairan harian
Kalaborasi
1. Kalaborasi
pemberian
antiriaritma, jika
perle
2. Rujuk ke program
rehabilitas jantung
3. Hipotermia Setelah dilakukan Manajemen Hipotermia
Observasi
berhubungan dengan tindakan
1. Monitor suhu tubuh
efek agen farmakologis keperawatan maka 2. Identifikasi penyebab
hipotermia
diharapkan
3.Monitor tanda dan
termogulasi gejala akibat hipotermia
membaik dengan Terapeutik
criteria hasil : 1. Sediakan lingkungan
yang hangat
1. Menggigil 2. Ganti pakaian atau linen
menurun yang basah
3. Lakukan penghangatan
2. Suhu tubuh pasif
membaik 4. Lakukan penghangatan
aktif eksternal
3. Suhu kulit 5. Lakukan penghangatan
membaik aktif internal

Edukasi
1. Anjurkan
makan/minum hangat
PPNI DPP SIKI Pokja Tim 2018

16
PPNI DPP SLKI Pokja Tim 2018

D. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan rencana
asuhan keperawatan ke dalam bentuk intervensi keperawatan guna
membantu klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kemampuan yang
harus dimiliki perawat pada tahap implementasi adalah komunikasi yang
efektif, kemampuan untuk menciptakan hubungan saling percaya dan
saling membantu, kemampuan melakukan teknik psikomotor, kemampuan
melakukan observasi sistematis, kamampuan memberikan pendidikan
kesehatan, kemampuan advokasi, dan kemampuan evaluasi, (Marilynn E.
2019).

E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan kegiatan yang membandingkan antara hasil,
implementasi dengan kriteria dan standar telah ditetapkan untuk melihat
keberhasilan bila hasil dan evaluasi tidak berhasil sebagian perlu disusun
rencana keperawatan yang baru. Menurut Doenges, Marilynn E. (2019).
Metode evaluasi keperawatan, antara lain:
a. Evaluasi Formatif (Proses)
Evaluasi yang dilakukan selama proses asuhan keperawatan dan
bertujuan untuk menilai hasil implementasi secara bertahap sesuai
dengan kegiatan yang dilkukan , sistem penulisan evaluasi formatif ini
ditulis dalam catatan kemajuan atau menggunakan sistem SOAP.
b. Evaluasi Sumatif (Hasil)

17
 Evaluasi akhir yang bertujuan untuk menilai secara keseluruhan,
sistem penulisan evaluasi sumatif ini dalam banyak catatan naratif atau
laporan ringkasan

DAFTAR PUSTAKA

Anggraini, Fany, (2016). ‘pemantauan intake output cairan pada pasien gagal ginjal
kronik dapat mencegah overload cairan’. [online] jurnal. Dari jurnal
Brunner & Suddart (2017).‘Efektivitas training efikasi diri pada pasien penyakit
ginjal kronik dalam meningkatkan kepatuhan terhadap intake cairan’. [online]
jurnal. Dari jurnal. Media.neliti.com/media/publications/219966-none.pdf (26
desember 2018)
Darmawan (2019).Asuhan keperawatan pada ny. A dengan chronic kidney disease
(CKD). Padang. Jakarta.stikesperintis ac.id.
Marilynn E. (2019). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC

18
Mulia, Dewi sari dkk. (2018). Kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis yang
menjalani hemodialisis di rsud dr. Doris sylvanus palangka raya. [online].
Dari jurnal.Https://media.neliti.com/media/publications/258507- kualitas-
hidup-pasien-gagal-ginjal-kroni-20485f15.pdf. (23 januari 2019)

Nahas, Meguid El & Adeera Levin.Chronic Kidney Disease: A Practical Guide to

Understanding and Management. USA : Oxford University Press. 2010

Smeltzer, S. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth.Volume

2 Edisi 8.Jakarta : EGC. 2012

Sudoyo.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2016

Tim Pokja SIKI PPNI.2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia :Definisi dan
Tindakan Keperawatan (1st ed). Jakarta: DPP PPNI.
Tim Pokja SDKI PPNI.(2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi
dan Indikator Diagnostik (1sted).Jakarta: DPP PPNI.
Tim Pokja SLKI PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta
Selatan : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia

19
PENYIMPANGAN KDM

Kerusakan fungsi ginjal

Kerusakan glomerulus

Filtrasi glomerulus

GFR

Retensi Na, H20 Oliguria, anuria

edema

HIPERVOLEMIA
preload

Beban jantung

Hipertrofi, ventrikel kiri

HIPOTERMI

CPO

Suhu tubuh menurun

PENURUNAN CURAH JANTUNG

Panas tubuh hilang

Ketidakmampuan darah
memompa ke jantung

Mempengaruhi sel-sel
Perubahan suhu
hipotalamus

20