SURAT KETERANGAN

Nomor: 002/PAC/A/IV/7455/X/23

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bismillahirrohmanirrohim

Kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah Ketua Pimpinan Anak Cabang IPPNU
Kecamatan Umbulsari menyatakan bahwa :
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Siti Roudhotun Nadhiroh
TTL : 25 Juli 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sukoreno – Umbulsari

Nama tersebut di atas

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Kencong, 12 Ramadhan 1444 H
03 April 2023 M

PIMPINAN KOMISARIAT PERGURUAN TINGGI

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
UNIVERSITAS AL-FALAH AS-SUNNIYYAH

SITI DWI NAFISAH VINA MAULIDATUL K.

Mandataris Ketua Mandataris Sekretaris
 BERITA ACARA
PEMILIHAN KETUA PIMPINAN KOMISARIAT PERGURUAN TINGGI
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
UNIVERSITAS AL-FALAH AS-SUNNIYYAH
MASA KHIDMAT 2023-2024

Pada hari Sabtu, 4 Maret 2023, pukul 02.16 WIB, telah dilaksanakan pemilihan ketua Pimpinan
Komisariat Perguruan Tinggi Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Universitas Al-Falah As-Sunniyyah, yang
bertempat di SMP Trunojoyo Cakru, dengan melalui tahapan sebagai berikut:
1. TAHAP PENCALONAN
Dalam tahap pencalonan beberapa nama calon dengan jumlah suara sebagai berikut:
No. Nama Alamat Jumlah
Suara
1. Siti Dwi Nafisah Jombang 11
2. Vina Maulidatul Khasanah Wringinagung – Jombang 5
3. Nisfi Lailatus Sa’diyah Gumukbanji – Kencong 1
Jumlah Suara Sah 16
Jumlah Suara Tidak Sah 0
Jumlah Keseluruhan Suara 16

2. PEMILIHAN TIM FORMATUR

Dalam forum pemilihan Tim Formatur PKPT IPPNU IAI Al-Falah As-Sunniyyah sebagai berikut:
No. Nama Jabatan Keterangan
1. Siti Dwi Nafisah Ketua Terpilih Ketua Tim Formatur
2. Evi Alfiatul Alfiah Ketua Demisioner Anggota
3. Nisfi Lailatus Sa’diyah Pengurus Demisioner Anggota
4. Vina Maulidatul Khasanah Pengurus Demisioner Anggota
5. Dwi Nur Annafi’u Anggota Anggota

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kencong, 12 Ramadhan 1444 H

03 April 2023 M

PIMPINAN SIDANG PLENO

ARIFATUL AFIFAH NUR KHOFIFAH

Ketua Sidang Sekretaris Sidang
 BERITA ACARA
PENYUSUNAN PENGURUS HARIAN
PIMPINAN KOMISARIAT PERGURUAN TINGGI
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
UNIVERSITAS AL-FALAH AS-SUNNIYYAH
MASA KHIDMAT 2023-2024

Pada hari Minggu, 12 Maret 2023 telah dilaksanakan rapat Tim Formatur untuk penyusunan Pengurus Harian
Pimpinan Komisariat Perguruan Tinggi Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Universitas Al-Falah As-
Sunniyyah Masa Khidmat 2023-2024.

Dalam rapat tersebut telah disepakati dan diputuskan sehingga tersusun Pengurus Harian Pimpinan Komisariat
Perguruan Tinggi Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Universitas Al-Falah As-Sunniyyah Masa Khidmat
2023-2024. Adapun nama-nama yang tersusun sebagai Pengurus Harian Pimpinan Pimpinan Komisariat
Perguruan Tinggi Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Uniersitas Al-Falah As-Sunniyyah Masa Khidmat
2023-2024 sebagaimana terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan digunakan sebagaimana semestinya.

Kencong, 12 Ramadhan 1444 H

03 April 2023 M

TIM FORMATUR

No Nama Jabatan/Perwakilan

1. Siti Dwi Nafisah Ketua Terpilih

2. Evi Alfiatul Alfiah Ketua Demisioner PKPT

3. Nisfi Lailatus Sa’diyah Pengurus Demisioner

4. Vina Maulidatul Khasanah Pengurus Demisioner

5. Dwi Nur Annafi’u Anggota

 BERITA ACARA
PENYUSUNAN PENGURUS
PIMPINAN KOMISARIAT PERGURUAN TINGGI
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
UNIVERSITAS AL-FALAH AS-SUNNIYYAH
MASA KHIDMAT 2023-2024

Pada hari Minggu, 09 April 2023 telah dilaksanakan rapat Pengurus Harian untuk melengkapi susunan
Pengurus Pimpinan Komisariat Perguruan Tinggi Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Universitas Al-Falah
As-Sunniyyah Masa Khidmat 2023-2024.

Dalam rapat tersebut telah disepakati dan diputuskan sehingga tersusun Pengurus Pimpinan Komisariat
Perguruan Tinggi Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Universitas Al-Falah As-Sunniyyah Masa Khidmat
2023-2024. Adapun nama-nama yang tersusun sebagai Pengurus Pimpinan Pimpinan Komisariat Perguruan
Tinggi Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Universitas Al-Falah As-Sunniyyah Masa Khidmat 2023-2024
sebagaimana terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan digunakan sebagaimana semestinya.

Kencong, 18 Ramadhan 1444 H

09 April 2023 M

PENGURUS HARIAN
PIMPINAN KOMISARIAT PERGURUAN TINGGI
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
UNIVERSITAS AL-FALAH AS-SUNNIYYAH

SITI DWI NAFISAH VINA MAULIDATUL KHASANAH

Ketua Sekretaris

MIFTAKHUL JANNAH PUTRI AMELIA AMANDA

Wakil Ketua I Wakil Sekretaris I

INDY KAMALIAH INDANA ZULFA

Wakil Ketua II Bendahara

NISFI LAILATUS SA’DIYAH AMALIA SELVI DISTRA

Wakil Ketua III Wakil Bendahara I

LENY INDRIANI
Wakil Ketua IV
Lampiran Berita Acara Pengurus Harian
 PIMPINAN KOMISARIAT PERGURUAN TINGGI
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
UNIVERSITAS AL-FALAH AS-SUNNIYYAH
Sekretariat Jalan Semeru No. 09 Kencong Jember 68167
Telp. 085791374311

SUSUNAN PENGURUS
PIMPINAN KOMISARIAT PERGURUAN TINGGI
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
UNIVERSITAS AL-FALAH AS-SUNNIYYAH
MASA KHIDMAT 2023-2024

Pelindung : Rektor Universitas Al-Falah As-Sunniyyah

Pembina : 1. Faizah Azizah, S.Pd.I
2. Widia Ningtias MA, S.Pd.I
3. Umi Maftuhah, S.Pd.
4. Febri Wulandari, S.Pd.
5. Nikmatul Hasanah, S.Pd.
6. Evi Alfiatul Alfiah

PENGURUS HARIAN
Ketua : Siti Dwi Nafisah
Wakil Ketua I : Miftakhul Jannah
Wakil Ketua II : Indy Kamaliah
Wakil Ketua III : Nisfi Lailatus Sa’diyah
Wakil Ketua IV : Leny Indriani

Sekretaris : Vina Maulidatul Khasanah

Wakil Sekretaris I : Putri Amelia Amanda

Bendahara : Indana Zulfa

Wakil Bendahara I : Amalia Selvi Distra

DEPARTEMEN – DEPARTEMEN
1. DEPARTEMEN PENGEMBANGAN ORGANSASI
Koordinator : Sofiatul Mar’ah
Anggota : 1. Adilah Nurunafisah Ilyas
2. Ajmatul Laili

2. DEPARTEMEN PENDIDIKAN, PENGKADERAN, DAN

PENGEMBANGAN SDM
Koordinator : Ana Hadiyatullah Mahesi
Anggota : 1. Roudotul Fitriah
 PIMPINAN KOMISARIAT PERGURUAN TINGGI
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
UNIVERSITAS AL-FALAH AS-SUNNIYYAH
Sekretariat Jalan Semeru No. 09 Kencong Jember 68167
Telp. 085791374311

3. DEPARTEMEN BUDAYA & PENGEMBANGAN MINAT

BAKAT
Koordinator : Ana Nur Shinta
Anggota : 1. Ana Linda

4. DEPARTEMEN DAKWAH
Koordinator : Nabila Zain
Anggota : 1. Urfi Maslikhatun Nisa’
2. Reza Febriana

LEMBAGA – LEMBAGA
1. LEMBAGA KORP PELAJAR PUTRI (KPP)
Komandan : Sofiana Firdaus Zahro
Anggota : Ulfa Khusnul Ambarwati

2. LEMBAGA PERS PELAJAR (LPP)

Koordinator : Alifatul Laili Masfiah
Anggota : Dwi Nur Annafi’u

PIMPINAN KOMISARIAT PERGURUAN TINGGI

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
UNIVERSITAS AL-FALAH AS-SUNNIYYAH

SITI DWI NAFISAH VINA MAULIDATUL K.

Mandataris Ketua Mandataris Sekretaris
PIMPINAN KOMISARIAT PERGURUAN TINGGI
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
UNIVERSITAS AL-FALAH AS-SUNNIYYAH
Sekretariat Jalan Semeru No. 09 Kencong Jember 68167
Telp. 085791374311