PIMPINAN KOMISARIAT

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA

SMA NU GENTENG
Sekretariat: Jalan. K.H. Hasyim Asy’ari, No. 159, Dusun Krajan, Desa Genteng Wetan,
Kecamatan Genteng, Kabupaten Banyuwangi
No No. Telp: 082359350543

Nomor : 001/PK/A/7455/XVII/XI/2022
Lamp. : 4
Hal : Permohonan Rekomendasi Pengesahan

Yth. Ketua PAC IPPNU Genteng

di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Bismillahirrahmanirrahim

Salam silaturrahim kami sampaikan, dengan iringan do’a semoga senantiasa dalam
lindungan Allah SWT, serta diberi kekuatan, kemudahan dan kelancaran dalam
menunaikan tugas sehari-hari. Amin.
Menindaklanjuti hasil Rapat Anggota Tahunan Pimpinan Komisariat Ikatan Pelajar
Putri Nahdlatul Ulama SMA NU Genteng pada tanggal 22 Oktober 2022, rapat Tim
Formatur pada tanggal 24 Oktober 2022 yang telah menyusun Pengurus Harian PK
IPPNU SMA NU Genteng dan Rapat Pengurus Harian PK IPPNU SMA NU Genteng
tanggal 01 November 2022 yang telah melengkapi susunan pengurus Pimpinan
Komisariat IPPNU SMA NU Genteng masa khidmat 2022-2023, maka dengan ini
Pimpinan Komisariat IPPNU SMA NU Genteng memohon kepada Pimpinan Anak
Cabang Kecamatan Genteng untuk memberikan Surat Rekomendasi Pengesahan
kepengurusan PK IPPNU SMA NU Genteng masa khidmat 2022-2023.
Sebagai persyaratan permohonan rekomendasi pengesahan Pimpinan Komisariat IPPNU
SMA NU Genteng, kami lampirkan:
1. Berita acara Pemilihan Ketua PK IPPNU SMA NU Genteng;
2. Berita Acara Penyusunan Pengurus Harian oleh Tim Formatur;
3. Berita Acara Penyusunan Pengurus Pimpinan Komisariat oleh Pengurus Harian;
4. Susunan Pengurus PK IPPNU SMA NU Genteng masa khidmat 2022-2023.

Demikian permohonan ini, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wallahul muwaffiq ila aqwamith thoriq
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Genteng, 08 Rabiul Akhir 1444 H
03 November 2022 M
PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
SMA NU GENTENG

YASMIN INKA MAULINA ARINI ANKY RADIFA

Ketua Sekretaris

Tembusan:

1. arsip
LAMPIRAN SURAT PK IPPNU SMA NU GENTENG
Nomor: 001/PK/A/7455/XVII/XI/2022

BERITA ACARA
PEMILIHAN KETUA PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA SMA NU GENTENG
MASA KHIDMAT 2022 – 2023

Pada hari Sabtu tanggal 22 bulan Oktober tahun 2022, pukul 13:30 WIB, telah dilaksanakan
pemilihan ketua Pimpinan Komisariat Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama SMA NU Genteng
dan tim formatur, yang bertempat SMA NU Genteng dengan melalui tahap sebagai berikut:

1. TAHAP PENCALONAN
Dalam tahap pencalonan yang dipilih oleh PK terdapat beberapa nama calon dengan
jumlah suara sebagai berikut:
No Nama Alamat Jumlah Suara
1. Yasmin Inka Maulina Arini Dsn. Resomulyo RT 10 12
RW 3 Genteng Wetan
2. Latifa Zahru Al Ikhsaniyah Dsn. Resomulyo RT 05 2
RW 3
Jumlah suara sah 14
Suara tidak sah -
Jumblah keseluruhan suara 14

Berdasarkan hasil dari tahap pencalonan, diperoleh dua nama yang kemudian disesuaikan
dengan persyaratan yang telah diatur dalam Tata Tertib Rapat Anggota Tahunan. Dari
tahap pencalonan, terpilih Rekanita Yasmin Inka Maulina Arini dan Rekanita Latifa
Zahru Al Ikhsaniyah sesuai dengan jumlah suara yang ada.

2. TAHAP PEMILIHAN
Pada tahap pemilihan dikarenakan Rekanita Latifa Zahru Al Ikhsaniyah hanya
mendapatkan 2 suara dan Rekanita Yasmin Inka Maulina Arini mendapatkan 12 suara,
sehingga dilakukan pertanyaan persetujuan kepada seluruh peserta sidang/pemilih untuk
ditetapkannya Rekanita Yasmin Inka Maulina Arini sebagai mandataris ketua PK IPPNU
SMA NU Genteng masa khidmat 2022 – 2023, dan tersetujui. Sehingga diperoleh satu
nama calon yang berhak dipilih (aklamasi), yaitu Yasmin Inka Maulina Arini sebagai
Ketua Terpilih.

3. PEMILIHAN TIM FORMATUR

Dalam forum pemilihan Tim Formatur PK IPPNU SMA NU Genteng dari masing-
masing daerah pengkaderan adalah sebagai berikut:
No Nama Jabatan/Perwakilan Keterangan
1. Yasmin Inka Maulina Arini Dsn. Resomulyo RT 10 Ketua Tim Formatur
RW 3 Genteng Wetan
2. Rianatul Jannah Jalen Setail Genteng Sekertaris Formatur
3. Lintang Permata Putri Genteng Kulon Anggota
4. Yusrika Dwi Susilawati Jalen Setail Genteng Anggota
5. Oktavia Amanda Putri SMA NU Genteng Anggota
6. Yulia Cantika Mayangsari Genteng Wetan Anggota
7. Titim Matul Arofah Genteng Wetan Anggota

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Genteng, 08 Rabiul Akhir 1444 H

 03 November 2022 M

PIMPINAN SIDANG,

IZZA AFKARINA FIKA HULIYATA DURY

Ketua Sekretaris

SURAT KEPUTUSAN
Nomor: 009/Rapat Anggota/IPPNU/XVII/X/2022
 Tentang
MANDATARIS DAN TIM FORMATUR PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA SMA NU GENTENG
MASA KHDMAT 2022 – 2023

Bismillahirrahmanirrahim
Rapat Anggota Tahunan XVII IPPNU SMA NU Genteng tahun 2022, setelah:
Menimbang : 1. Bahwa untuk meneruskan amanat Konferensi/Rapat
Anggota PK IPPNU SMA NU Genteng, memandang perlu
untuk menetapkan mandataris PK IPPNU SMA NU
Genteng masa khidmat 2022 – 2023;
2. Bahwa untuk efektifitas dan efisisensi kinerja mandataris,
dipandang perlu menetapkan Tim Formatur untuk
membantu mandataris menyusun kepengurusan PK IPPNU
SMA NU Genteng masa khidmat 2022– 2023 dalam surat
keputusan.
Mengingat : 1. Peraturan Dasar (PD) IPPNU;
2. Peraturan RumahTangga (PRT) IPPNU.
Memperhatikan : 1. Hasil pemilihan ketua baru PK IPPNU SMA NU Genteng
masa bakti 2022– 2023;
2. Saran-saran yang disampaikan dalam sidang pleno
pemilihan ketua dan tim formatur Rapat Anggota Tahunan
XVII IPPNU SMA NU Genteng.
Maka dengan senantiasa memohon Taufiq, Hidayah, dan Ridlo Allah SWT.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : 1. Mengesahkan ketua terpilih atau mandataris Rapat Anggota
PK IPPNU SMA NU Genteng, Rekanita Yasmin Inka
Maulina Arini dan Tim Formatur sebagaimana terlampir.
2. Mengamanatkan kepada ketua terpilih dan tim formatur
sebagaimana dimaksud pada diktum lampiran keputusan ini
untuk menyusun pengurus harian PK IPPNU SMA NU
Genteng masa khidmat 2022 – 2023.
3. Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Wallahulmuwafiq illa aqwamitthoriq

Ditetapkan di : SMA NU Genteng

Tanggal : 26 Rabiul Awal 1444 H
22 Oktober 2022 M
Jam : 16: 37 WIB

PIMPINAN SIDANG PLENO

IZZA AFKARINA FIKA HULIYATA DURY

Ketua Sekretaris

LAMPIRAN KEPUTUSAN RAPAT ANGGOTA TAHUNAN XVII

Nomor: 009/Rapat Anggota/IPPNU/XVII/X/2022
 PENGESAHAN PENETAPAN KETUA PK IPPNU SMA NU GENTENG
MASA KHIDMAT 2022-2023 DAN TIM FORMATUR

=================================================================

TIM FORMATUR

1. Yasmin Inka Maulina Arini Ketua PK IPPNU terpilih masa khidmat 2022-2023

2. Lintang Permata Putri Ketua PK IPPNU Demisioner

3. Rianatul Jannah Sekretaris Formatur

4. Yusrika Dwi Susilawati Anggota

5. Oktavia Amanda Putri Anggota

6. Yulia Cantika Mayangsari Anggota

7. Titim Matul Arofah Anggota

BERITA ACARA
PENYUSUNAN PENGURUS HARIAN PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA SMA NU GENTENG
MASA KHIDMAT 2022 – 2023
Pada hari ini Sabtu, 24 Oktober 2022 bertempat di SMA NU Genteng, telah dilaksanakam Rapat
Tim Formatur Pimpinan Komisariat untuk penyusunan Pengurus Harian Pimpinan Komisariat
Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama SMA NU Genteng masa khidmat 2022 – 2023.
Dalam rapat tersebut telah disepakati dan diputuskan sehingga tersusun Pengurus Harian
Pimpinan Komisariat Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama SMA NU Genteng masa khidmat
2022 – 2023. Adapun nama-nama yang tersusun sebagai Pengurus Harian Pimpinan Komisariat
Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama SMA NU Genteng masa khidmat 2022 -2023 sebagaimana
terlampir.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar – benarnya dan digunakan sebagaimana
mestinya.
Genteng, 28 Rabiul Awal 1444 H
24 Oktober 2022 M
TIM FORMATUR

No NAMA JABATAN Tanda Tangan

1. Yasmin Inka Maulina Arini Ketua Mandataris 1.

2. Rianatul Jannah Sekertaris Formatur 2.

3. Lintang Permata Putri Anggota Formatur 3.

4. Yusrika Dwi Susilawati Anggota Formatur 4.

5. Oktavia Amanda Putri Anggota Formatur 5.

6. Yulia Cantika Mayang Sari Anggota Formatur 6.

7. Titiim Matul Arofah Anggota Formatur 7.

LAMPIRAN BERITA ACARA TIM FORMATUR

Nomor: 001/Formatur/IPPNU/XVII/X/2022
 SUSUNAN PENGURUS HARIAN
PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
SMA NU GENTENG
MASA BAKTI 2022 -2023

PELINDUNG : 1. Kepala Sekolah SMA NU Genteng

2. MWC NU Kecamatan Genteng

PEMBINA : 1. Muhammad Ikhwan. S.Pd

2. Fika Huliyata Dury
3. Ashfy Ainul Islami
4. Siti Hidayatul Awaliyah
5. Bidayatun Nasriah
6. Bana Riski Saniya
7. Lintang Permata Putri

PENGURUS HARIAN
Ketua : Yasmin Inka Maulina Arini
Wakil Ketua I : Ayu Karmila Rosa
Wakil Ketua II : Siti Ni’matul Maufuroh
Sekretaris : Anky Radifa
Wakil Sekretaris : Rianatul Jannah
Bendahara : Siti Maisaroh
Wakil Bendahara : Titim Matul Arofah

DEPARTEMEN– DEPARTEMEN
A. Departemen Pengembangan Organisasi dan Kaderisasi
Koordinator : Nabila Ayu Khilmah
Anggota : 1. Ayu Amelia Asih
2. Indri Kurniasari
3. Mila Minhatul Maula
4. Putri Nita Kurniasari
5. Rosi Wulandari
6. Yulia Cantika Mayangsari

B. Departemen Keagamaan
Koordinator : Umi Zahra Aulia Rosyadi
Anggota : 1. Amanda Devina Septiani
2. Anggun Rahmalianty
3. Gisella Kinar Yoshi
4. Nabila Septi Aini
5. Rofi’atus Sholihah

C. Departemen Minat Bakat

Koordinator : Latifa Zahru Al Ikhsaniyah
Anggota : 1. Assafatul Hawa
2. Chairany Marcha Trianingsih
3. Elok Ferawati
4. Umi Dwi Lestari
5. Zaskia Ayu Rahmadini

LEMBAGA
Lembaga Korp Pelajar Putri
Komandan : Novita Sari
Anggota : 1. Laras Widiyanti
2. Nadia Ayu Lestari
3. Pipriatun Nikma
 BERITA ACARA
PENYUSUNAN PENGURUS PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA SMA NU GENTENG
MASA KHIDMAT 2022 -2023

Pada hari Senin, tanggal 24, bulan Oktober, tahun 2022, bertempat di SMA NU Genteng, telah
dilaksanakam Rapat Tim Formatur untuk menyusun susunan pengurus Pimpinan Komisariat
Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama SMA NU Genteng masa khidmat 2022 - 2023.
Dalam rapat tersebut telah disepakati dan diputuskan sehingga tersusun Pengurus Pimpinan
Komisariat Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama SMA NU Genteng masa khidmat 2022 - 2023.
Adapun nama-nama yang tersusun sebagai Pengurus Pimpinan Komisariat Ikatan Pelajar Putri
Nahdlatul Ulama SMA NU Genteng masa khidmat 2022 - 2023 sebagaimana terlampir.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan digunakan sebagaimana mestinya.

Genteng, 28 Rabiul Awal 1444 H

24 Oktober 2022 M
PENGURUS HARIAN
PIMPINAN KOMISARIAT
CCIKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
SMA NU GENTENG

YASMIN INKA MAULINA ARINI ANKY RADIFA

Ketua Sekretaris

AYU KARMILA ROSA RIANATUL JANNAH

Wakil Ketua I Wakil Sekertaris

SITI NI’MATUL MAFUROOH

Wakil Ketua II
 PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
SMA NU GENTENG
Sekretariat: Jalan. K.H. Hasyim Asy’ari, No. 159, Dusun Krajan, Desa Genteng Wetan,
Kecamatan Genteng, Kabupaten Banyuwangi
No. Telp: 082359350543

SUSUNAN PENGURUS PIMPINAN KOMISARIAT

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA SMA NU GENTENG
MASA KHIDMAT 2022 - 2023

PELINDUNG : 1. Kepala Sekolah SMA NU Genteng

2. MWC NU Kecamatan Genteng

PEMBINA : 1. Muhammad Ikhwan. S.Pd

2. Fika Huliyata Dury
3. Ashfy Ainul Islami
4. Siti Hidayatul Awaliyah
5. Bidayatun Nasriah
6. Bana Riski Saniya
7. Lintang Permata Putri

PENGURUS HARIAN
Ketua : Yasmin Inka Maulina Arini
Wakil Ketua I : Ayu Karmila Rosa
Wakil Ketua II : Siti Ni’matul Maufuroh
Sekretaris : Anky Radifa
Wakil Sekretaris : Rianatul Jannah
Bendahara : Siti Maisaroh
Wakil Bendahara : Titim Matul Arofah

DEPARTEMEN– DEPARTEMEN
D. Departemen Pengembangan Organisasi dan Kaderisasi
Koordinator : Nabila Ayu Khilmah
Anggota :1. Ayu Amelia Asih
2. ndri Kurniasari
3. Mila Minhatul Maula
4. Putri Nita Kurniasari
5. Rosi Wulandari
6. Yulia Cantika Mayangsari

E. Departemen Keagamaan
Koordinator : Umi Zahra Aulia Rosyadi
Anggota : 1. Amanda Devina Septiani
2. Anggun Rahmalianty
3. Gisella Kinar Yoshi
4. Nabila Septi Aini
5. Rofi’atus Sholihah

F. Departemen Minat Bakat

Koordinator : Latifa Zahru Al Ikhsaniyah
Anggota : 1. Assafatul Hawa
2. Chairany Marcha Trianingsih
3. Elok Ferawati
4. Umi Dwi Lestari
5. Zaskia Ayu Rahmadini
LEMBAGA
Lembaga Korp Pelajar Putri
Komandan : Novita Sari
Anggota : 1. Laras Widiyanti
2. Nadia Ayu Lestari
3. Pipriatun Nikma