Nomor : 02/PK.

MU/IPNU/XII/2022
Lampiran : 1 Berkas
Hal : Permohonan Rekomendasi Pengesahan

Kepada Yang Terhormat :

PAC IPNU Kec. Tlanakan
di-
Tempat
Assalamualaikum Wr. Wb
Bismillahirrohmannirrahim
Salam sejahtera kami sampaikan, teriring do’a semoga Rekan senantiasa dalam
lindungan Allah SWT. Serta diberikan kekuatan, kemudahan, dan kelancaran dalam
melakukan aktivitas sehari-hari. Amin.
Menindak lanjuti hasil Rapat Anggota Pimpinan Komisariat IPNU MTs Miftahul Ulum
Desa Gugul Kec. Tlanakan Kab. Pamekasan pada tanggal x bertempat di Ruang
MTs Miftahul Ulum Desa Gugul dan keputusan hasil Tim Formatur pada tanggal 23
November 2022 telah terbentuk susunan pengurus Pimpinan Komisariat IPNU MTs
Miftahul Ulum Desa Gugul Kec. Tlanakan Kab. Pamekasan masa khidmat 2022-
2023, maka dengan ini Pimpinan Komisariat IPNU MTs Miftahul Ulum Desa Gugul
memohon kepada Pimpinan Anak Cabang IPNU Kacamatan Tlanakan untuk
memberikan Surat Rekomendasi Pengesahan kepengurusan PK IPNU MTs Miftahul
Ulum Desa Gugul Masa Khidmat 2022-2023. Sebagai persyaratan permohonan
pengesahan Pimpinan Komisariat IPNU MTs Miftahul Ulum Desa Gugul Kec.
Tlanakan Kab. Pamekasan, kami lampirkan :
1. Berita acara pemilihan ketua PK IPNU MTs Miftahul Ulum Gugul;
2. Berita Acara Penyusunan Pengurus Komisariat oleh Tim Formatur;
3. Susunan Pengurus PK IPNU MTs Miftahul Ulum Gugul masa bakti 2022-2023
4. Surat Rekomendasi Kepala MTs Miftahul Ulum Gugul
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiaannya kami sampaikan
terimakasih.
Wallahul muwafiq ilaa aqwamith thoriq
Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Pamekasan, 12 JumadilAwwal 1444 H
06 Desember 2022 M
PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
MTS MIFTAHUL ULUM
DESA GUGUL KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN

BUDIANTO AHMAD FEBRIYANTO

Ketua Sekretaris

Tembusan :
1. PC IPNU Pamekasan
Nomor : 02/PK.MU/IPNU/XII/2022
Lampiran : 1 Berkas
Hal : Permohonan Pengesahan

Kepada Yth :
PC IPNU Kab. Pamekasan
di-
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb
Bismillahirrohmannirrahim
Salam sejahtera kami sampaikan, teriring do’a semoga Rekan senantiasa dalam
lindungan Allah SWT. Serta diberikan kekuatan, kumudahan, dan kelancaran dalam
melakukan aktivitas sehari-hari. Amin.
Menindak lanjuti hasil Rapat Anggota Pimpinan Komisariat IPNU MTs Miftahul
Ulum Desa Gugul Kec. Tlanakan Kab. Pamekasan pada tanggal 12 September 2022
bertempat di Ruang MTs Miftahul Ulum Gugul dan keputusan hasil Tim Formatur
pada tanggal 23 November 2022 telah terbentuk susunan pengurus Pimpinan
Komisariat IPNU MTs Miftahul Ulum Desa Gugul Kec. Tlanakan Kab. Pamekasan
masa khidmat 2022-2023.
Sebagai persyaratan permohonan pengesahan Pimpinan Komisariat IPNU MTs
Miftahul Ulum Desa Gugul Kec. Tlanakan Kab. Pamekasan, kami lampirkan :
1. Berita acara pemilihan ketua PK IPNU MTs Miftahul Ulum Gugul;
2. Berita Acara Penyusunan Pengurus Komisariat oleh Tim Formatur;
3. Susunan Pengurus PK IPNU MTs Miftahul Ulum Gugul masa bakti 2022-2023
4. Surat Rekomendasi Kepala MTs Miftahul Ulum Gugul
5. Surat Rekomendasi Pengesahan PAC IPNU Kec. Tlanakan.
Sehubung dengan hal tersebut, kami mohon kepada Rekan Pimpinan Cabang IPNU
Kab. Pamekasan berkenan memberikan Surat Pengesahan bukti kami yang sah.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiaannya kami sampaikan
terimakasih.
Wallahul muwafiq ilaa aqwamith thoriq
Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Pamekasan, 12 JumadilAwwal 1444 H
06 Desember 2022 M
PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
MTS MIFTAHUL ULUM
DESA GUGUL KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN

BUDIANTO AHMAD FEBRIYANTO

Ketua Sekretaris

Tembusan :
1. Kepala Sekolah MTs Miftahul Ulum
2. PAC IPNU Tlanakan
 BERITA ACARA
PEMILIHAN KETUA PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
MTS MIFTAHUL ULUM
DESA GUGUL KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN
MASA KHIDMAT 2022-2023
Pada hari Ahad, Tanggal 04 Bulan September Tahun 2022 Pukul 09.00 WIB telah dilaksanakan
pemilihan ketua Pimpinan Komisariat Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama MTs Miftahul Ulum Gugul dan
Tim Formatur Komisariat yang bertempat di Ruang MTs Miftahul Ulum Gugul dengan melalui tahap
sebagai berikut :
1. TAHAP PENCALONAN
Dalam tahap pencalonan terdapat tiga nama calon dengan jumlah suara sebagai berikut :
No Nama kelas Jumlah suara
1 Budianto VII Aklamasi
2
3
Jumlah suara sah
Jumlah keseluruhan suara

2. TAHAP PEMILIHAN
Adapun perolehan suara dalam tahap pemilihan ketua PK IPNU MTs Miftahul Ulum Gugul
sebagai berikut:
No Nama Kelas Jumlah suara
1 Budianto VII Aklamasi
2
3
Jumlah keseluruhan suara
Dengan demikian, Rekan Budianto terpilih menjadi ketua PK IPNU MTs Miftahul Ulum Gugul
masa bakti 2022-2023.
3. Pemilihan Tim Formatur
Dalam forum pemilihan tim formatur PK IPNU MTs Miftahul Ulum Gugul, sebagai berikut :
No Nama Jabatan/Perwakilan Keterangan
1 Budianto Ketua Terpilih Ketua Tim Formatur
2 Moh. Fahriyanto Anggota Anggota
3 Ahmad Febriyanto Anggota Anggota
4 Irham Ramadani Anggota Anggota

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 12 JumadilAwwal 1444 H
06 Desember 2022 M

PIMPINAN SIDANG

Zainal Arifin Denis Firmansyah

Waka I Orkom Kaderisasi
 BERITA ACARA
PEMILIHAN KETUA PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
MTS MIFTAHUL ULUM
DESA GUGUL KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN
MASA KHIDMAT 2022-2023

TIM FORMATUR
1. Ketua PR IPNU terpilih Masa Khidmat 2022-2023
2. Moh. Fahriyanto (PK IPNU MTs Miftahul Ulum Gugul)
3. Ahmad Febriyanto (PK IPNU MTs Miftahul Ulum Gugul)
4. Irham Ramadani (PK IPNU MTs Miftahul Ulum Gugul)
 BERITA ACARA
PENYUSUNAN PENGURUS HARIAN PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
MTS MIFTAHUL ULUM
DESA GUGUL KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN
MASA KHIDMAT 2022-2023
Pada hari Senin, 12 September 2022 bertempat di Ruang MTs Miftahul Ulum Gugul, telah
dilaksanakan Rapat Tim Formatur Pimpinan Komisariat untuk penyusunan Pengurus Harian Pimpinan
Komisariat Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama MTs Miftahul Ulum Desa Gugul Kec. Tlanakan Kab.
Pamekasan Masa Khidmat 2022-2023.
Dalam rapat tersebut telah disepakati dan diputuskan sehingga tersusun Pengurus Harian Pimpinan
Komisariat Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama MTs Miftahul Ulum Desa Gugul Kec. Tlanakan Kab.
Pamekasan Masa Khidmat 2022-2023. Adapun nama-nama yang tersusun sebagai Pengurus Harian
Pimpinan Komisariat Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama MTs Miftahul Ulum Desa Gugul Kec. Tlanakan
Kab. Pamekasan Masa Khidmat 2022-2023 sebagaimana terlampir.
Demikian berita acara ini dibuat sebenar-benarnya dan digunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 12 JumadilAwwal 1444 H

06 Desember 2022 M

TIM FORMATUR

No Nama Jabatan/Perwakilan Keterangan

1 Budianto Ketua Terpilih Ketua Tim Formatur
2 Moh. Fahriyanto PK IPNU MTS Miftahul Ulum Gugul Anggota
3 Ahmad Febriyanto PK IPNU MTS Miftahul Ulum Gugul Anggota
4 Irham Ramadani PK IPNU MTS Miftahul Ulum Gugul Anggota
 LAMPIRAN BERITA ACARA TIM FORMATUR
SUSUNAN PENGURUS HARIAN
PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN BELAJAR NAHDLATUL ULAMA
MTS MIFTAHUL ULUM
DESA GUGUL KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN
MASA KHIDMAT 2022-2023

Pelindung : Kepala Sekolah Miftahul Ulum Gugul

Pembina : Ketua PR IPNU Gugul

Ketua : Budianto
Wakil Ketua : Moh. Fahriyanto
Sekretaris : Ahmad Febriyanto
Bendahara : Irham Ramadani
 BERITA ACARA
PENYUSUNAN PENGURUS PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
MTS MIFTAHUL ULUM
DESA GUGUL KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN
MASA KHIDMAT 2022-2023
Pada hari Senin, 12 September 2022 bertempat di Ruang MTs Miftahul Ulum Desa Gugul, telah
dilaksanakan Rapat Pengurus Harian untuk penyusunan susunan Pengurus Pimpinan Komisariat
Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama MTs Miftahul Ulum Desa Gugul Kec. Tlanakan Kab. Pamekasan Masa
Khidmat 2022-2024.
Dalam rapat tersebut telah disepakati dan diputuskan sehingga tersusun Pengurus Pimpinan
Komisariat Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama MTs Miftahul Ulum Desa Gugul Kec. Tlanakan Kab.
Pamekasan Masa Khidmat 2022-2023. Adapun nama-nama yang tersusun sebagai Pengurus
Pimpinan Komisariat Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama MTs Miftahul Ulum Desa Gugul Kec. Tlanakan
Kab. Pamekasan Masa Khidmat 2022-2023 sebagaimana terlampir.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan digunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 12 JumadilAwwal 1444 H

06 Desember 2022 M

PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
MTS MIFTAHUL ULUM
DESA GUGUL KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN

BUDIANTO AHMAD FEBRIYANTO

Ketua Sekretaris
 LAMPIRAN BERITA ACARA PENGURUS HARIAN
SUSUNAN PENGURUS
PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
MTS MIFTAHUL ULUM
DESA GUGUL KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN

DEPARTEMEN-DEPARTEMEN
1. Departemen Organisasi
Koordinator : Rahmat Ali

2. Departemen Kaderisasi
Koordinator : Irham Adiansyah

3. Departemen Minat dan Bakat

Koordinator : Aminullah

4. Departemen Pengembangan Media

Koordinator : Ach. Fauzan
 LAMPIRAN SURAT PR IPNU DESA GUGUL
SUSUNAN PENGURUS
PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
MTS MIFTAHUL ULUM
DESA GUGUL KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN
MASA KHIDMAT 2022-2024
Pelindung : Kepala Sekolah Miftahul Ulum Gugul
Pembina : Ketua PR IPNU Gugul

Ketua : Budianto
Wakil Ketua : Moh. Fahriyanto
Sekretaris : Ahmad Febriyanto
Bendahara : Irham Ramadani
DEPARTEMEN-DEPARTEMEN
5. Departemen Organisasi
Koordinator : Rahmat Ali

6. Departemen Kaderisasi
Koordinator : Irham Adiansyah

7. Departemen Minat dan Bakat

Koordinator : Aminullah

8. Departemen Pengembangan Media

Koordinator : Ach. Fauzan