Purbalingga, 15 November 2023

Kepada Yth. Bapak Kepala SMA

N 1 Purbalingga
di tempat
Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Berlian Mangestuti, S.Pd

NIP : 19920802 202221 2 011
Jabatan : Guru Matematika
Instansi : SMA N 1 Purbalingga

Melalui surat ini saya bermaksud untuk mengajukan izin tidak bisa melaksanakan
tugas seperti biasa selama 1 hari pada tanggal 15 November 2023 dikarenakan sedang sakit
demam. Permohonan izin ini saya ajukan sesuai dengan Surat Keterangan dari dokter yang
saya lampirkan Bersama dengan surat ini.

Demikian surat izin sakit ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kebijaksanaannya
saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Berlian Mangestuti, S.Pd