SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : YUSUF PUTRA PRATAMA
Tempat dan Tanggal Lahir : TUBAN, 21 OKTOBER 1992
Nomor KTP : 3523142110920002
Alamat Sesuai KTP : Dsn. Pojok RT/RW 003/010 Desa Tanungkalang
Kec. Ngronggot Kab. Nganjuk

Alamat Domisili Tetap : Dsn. Pojok RT/RW 003/010 Desa Tanungkalang

Alamat Domisili Sementara
LPTK Penyelenggara PPG
Bidang Studi
Lokasi Penempatan PPL PPG*
Kec. Ngronggot Kab. Nganjuk
: Dekat NSix Furniture Creation, Jl. Kapiworo 1
No.26, Keduyo, Mangliawan, Kec. Pakis,
Kabupaten Malang, Jawa Timur 65154
: UNIVERSITAS NEGERI MALANG
: BIMBINGAN DAN KONSELING
: UPT SMP NEGERI 1 WLINGI (Kab. Blitar)

Melalui surat ini saya menyatakan bersedia pindah lokasi penempatan PPL di SMP NEGERI 1
NGRONGGOT (Kab. Nganjuk) dan tidak mengambil lokasi penempatan hasil ploting wilayah
Jawa Timur yang diumumkan oleh LPPP UM tertanggal 12 Januari 2023 dengan alasan:
- Saya merasa dapat menjalankan PPL lebih maksimal jika ditempatkan di domisili tempat
tinggal
- Faktor keluarga, anak & istri dirasa dapat memberikan support sehingga dapat
meningkatkan motivasi dalam menjalankan PPL di domisili yaitu SMP 1
NGRONGGOT Kab.Nganjuk
- Faktor finansial, sebagai kepala keluarga saya juga harus memanage pengeluaran yg di
perlukan jika di tempatkan pada ploting sebelumnya yaitu SMPN 1 Wlingi Blitar.
- Saya berharap dapat di tempatkan sesuai domisili Kec. Ngronggot Kab.Nganjuk

Dengan pernyataan di atas, saya siap menjalani berbagai konsekuensi jika tidak sesuai dengan
pernyataan kesediaan yang saya tulis.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh komitmen dan kesadaran diri serta
dapat dipertanggungjawabkan melalui bukti-bukti pendukung sah yang saya lampirkan. 

Malang, 16 Januari 2023

Yang menyatakan,

YUSUF PUTRA PRATAMA