Bhinaloka 13 Februari 2023

VAKSIN JENIS VAKSIN NO
N0. E-TIKET VAKSIN KE DOSIS VIAL NIK NAMA /NIP OPD TEMPAT LAHIR TGL LAHIR JK NO. HP ALAMAT KTP ALAMAT DOMISILI
TERAKHIR SAAT INI BATCH
2 Q-002WMYMJ VAKSIN 2 PFIZER PFIZER 1 3518041802730003 Masidi BIRO UMUM 18 pebruari 1973 2/18/1973 081 55 312 Jln dukuh bulak banteng suropati 5 no Dukuh bulak banteng suropati 5 no 47
FY7381 4884 47 kenjeran sby kenjeran sby
BIRO PEMERINTAHAN BOGOR KEREP RT 001, RW 003 BOGOR KEREP RT 001, RW 003
3 UU-01NB6VX BOOSTER 1 PFIZER PFIZER 1 3523042602720001 WAHDINI REMBANG 26 Februari 1972 082132103444
FY7381 DAN OTONOMI DAERAH SUKOLILO, BANCAR, TUBAN SUKOLILO, BANCAR, TUBAN
4 RU-01AKAP6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578145812730002 SRI RAHAYU,SE BIRO UMUM SURABAYA 18-12-1973 P 85730818124 REJOSARI BARU GG 2 NO 5 PERUMAHAN CERME INDAH JL.
FY7381 SURABAYA NANGKA 2 BLOK 0 NO 103 GRESIK
1 JL. RAYA WIYUNG BARU BLOK K-18 JL. RAYA WIYUNG BARU BLOK K-18
5 RU-01B3F9I BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578204711660001 SRI MAUNAH, SE BIRO KESRA JOMBANG 07-11-1966 P 81330506822
FY7381 SURABAYA SURABAYA
6 RU-01ALDNU BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578166604820004 RENY DWI SUSANTI BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 26-04-1982 P 81235745568 SIMOLAWANG BARU NO 7 SIMOLAWANG BARU NO 7
JL JENGGOLO I BLOK C-5 004/001 JL JENGGOLO I BLOK C-5 004/001
7 RU-018HXBT BOOSTRER 2 PFIZER PFIZER 1 3515081210680009 SONY SURYONO, SH,MH BIRO KESRA SURABAYA 12/10/1968 L 8123272647
FY7381 PUCANG SIDOARJO SIDOARJO PUCANG SIDOARJO SIDOARJO
ARIFIN, A.Md. Kedinidng Lor Gang Tulip 13 RT 006 Kedinidng Lor Gang Tulip 13 RT 006
8 UU-004G3RT BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3578062512710004 BIRO HUKUM Jombang 25-121971 L 08113011050
FY7381 NIP 19711225 200604 1 014 RW 001 Kenjeran Surabaya RW 001 Kenjeran Surabaya
BIRO PENGADAAAN
9 UU-004HZAO BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3578140312840002 TONY S HARYANTO, SE SURABAYA 3/12/1984 08121766219 MANUKAN LOR VII C/21 SURABAYA MANUKAN LOR VII C/21 SURABAYA
FY7381 BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN JL. BARITO TAMBAK KRATON RT. JL. PURWODADI GG.2 NO.53
10 UU-004BF4Y BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3529016401830005 RADEN AJENG MASYITHOH DEWI JAKARTA 24/01/1983 0817181264
FY7381 BARANG / JASA 002/006 PANDIAN, SUMENEP JEPARA, BUBUTAN, SURABAYA
BIRO PENGADAAAN Dan Balong Dinding Rt 018 Rw 005 Wonorejo Selatan III A nomor 70 A
11 UU-0049OYO BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3525130104770002 Andri Wicahyo Kediri 1/4/1977 081373266493
FY7381 BARANG / JASA Ds. Sidowungu Menganti Gresik Rungkut Surabaya
BIRO PENGADAAAN Perum Griyo Wage Asri II AF/33 RT Perum Griyo Wage Asri II AF/33 RT
12 UU-003YW7I BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3515131606700004 SUPPLYONO Banyuwangi 16/06/1970 081249867506
FY7381 BARANG / JASA 005 RW 013 Desa Wage Kec Taman 005 RW 013 Desa Wage Kec Taman
BIRO PENGADAAAN Kab Sidoarjo Kab Sidoarjo
13 UU-008838V BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 1 3578222711840001 Tunjung wijanarko Yogyakarta 27/11/1884 L 081249900393 Wisma medokan blok d-9 Perum sentra point blok AB No.32
BIRO PENGADAAAN VILLA WONOKUSUMO INDAH 24 T VILLA WONOKUSUMO INDAH 24 T
14 UU-004IGP2 BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3578166507930001 NUR SANTI HILATO, SH Ambon 25/07/1993 081322605048
FY7381 BARANG / JASA 001/006 PENGIRIAN SEMAMPIR 001/006 PENGIRIAN SEMAMPIR
KOTA
GK. SEDATI SURABAYA
PERMAI E-18 RT 028 KOTA
GK. SEDATI SURABAYA
PERMAI E-18 RT 028
15 UU-011WKC2 BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3515170205720002 DJOKO NISANDJAJA BIRO UMUM SURABAYA 5/2/1972
FY7381 RW 012 Desa/Kel. SEDATI GEDE RW 012 Desa/Kel. SEDATI GEDE
Kec. SEDATIINDAH
DELTASARI SIDOARJO JAWA
J-70 WARU Kec. SEDATIINDAH
DELTASARI SIDOARJO JAWA
AX-8 WARU
16 UU-0083KUS BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3517094703940004 DITA KEVINA MARTA JOMBANG 3/7/1994 P 085707454600 TIMUR TIMUR
FY7381 SIDOARJO SIDOARJO
JL. JENGGOLO I BLOK D-7 JL. JENGGOLO I BLOK D-7
17 UU-003Y071 BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3515081409680009 SUGENG NURHADI BIRO UMUM PONOROGO 9/14/1968 L 081331703902
FY7381 SIDOARJO SIDOARJO
SEMOLOWARU TENGAH 3/48 EVERGREEN DE PARC D57
18 UU-004JQ7F BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3578255212950004 VANIA AZALIA SURABAYA 12/12/1995 P 085733349095
KEDURUS GG. 4B-37 RT 004/RW. KEDURUS GG. 4B-37 RT 004/RW.
19 UU-004EOX0 BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3578012408710001 IMAM GONO GONDO GURITNO,SE BOJONEGORO 8/24/1971 L 81330005400
FY7381 003 KEDURUS SBY 003 KEDURUS SBY
20 UU-00HXOLY BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3578096901860001 FENI PUJI UTAMI SURABAYA 1/29/1986 085730344334 JELIDRO TAMA D/12 SURABAYA JELIDRO TAMA D/12 SURABAYA
FY7381
LINGK. BULUREJO 002/004
21 UU-00WJN2G BOOSTER 1 ASTRA PFIZER 0,5 3518101002830010 AGUS WICAKSONO BIRO UMUM NGANJUK 10/02/1983 L 81331401911 BUNGURSARI UTARA
FY7381 WARUJAYENG TANJUNGANOM
NGANJUK
22 UU-00498CO BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3525035910960001 ROSY NAYI' ALWAFI BIRO PEREKONOMIAN GRESIK 19-10-1996 P 82228477749 NENGGALA DALEGAN GRESIK NENGGALA DALEGAN GRESIK
FY7381
23 UU-007CHTZ BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3578021707980002 SETIAWAN DWI ALDIANSYAH BIRO ADPIM NGANJUK 17-07-1998 8973935541 JL SIWALANKERTO NO 216A JL SIWALANKERTO NO 216A
FY7381
24 UU-004FDEC BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 1 3578041307710001 MAHENDRA, SH. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 13-07-1971 L 81332232331 CIPUNEGARA 2-E SURABAYA CIPUNEGARA 2-E SURABAYA
FY7381
BIRO ADMINISTRASI JL CITRA FLAMBOYAN 28 089/010 JL CITRA FLAMBOYAN 28 089/010
25 UU-004026J BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER 0,5 3515182809680007 ANDI NURHAYADI SURABAYA 28/09/1968 L 85731151014
FY7381 PEMBANGUNAN TROPODO WARU SIDOARJO TROPODO WARU SIDOARJO
M. HARYONO EKO PRASETYO, S.H. Jalan Kombes Polisi M. Duriyat I / 10 Jalan Kombes Polisi M. Duriyat I / 10
26 RU-0190F7C BOOSTER 2 ASTRA PFIZER 0,5 3515080210670006 BIRO HUKUM MALANG 10/2/1967 L 081334001034
FY7381 NIP 19671002 199803 1 004 Sidoarjo Sidoarjo
INTAN ISNA HIDAYATILLAH, S.H., M. Perumahan Graha Kuncara Eksekutif Perumahan Graha Kuncara Eksekutif
27 RU-018PZIW BOOSTER 2 AZTRA PFIZER 0,5 3515084904870001 BIRO HUKUM Bojonegoro 4/9/1987 P 085233455411
FY7381 H. NIP 19870409 Blok AE No. 10 Blok AE No. 10
SULISTYANINGSIH, 201101
S.H.,2M.H.
008 Perum Pondok Wage Indah I / K - 16 Perum Pondok Wage Indah I / K - 16
28 RU-01DDPIC BOOSTER 2 AZTRA PFIZER 0,5 3515135605660003 BIRO HUKUM PASURUAN 5/16/1966 P 081217094566
FY7381 NIP. 19660516 198903 2 013 Taman Sidoarjo Taman Sidoarjo
FAISHOL RIZA, S.H. Jenggolo Perumda I Blok G-1 Rt 003 Jenggolo Perumda I Blok G-1 Rt 003
29 RU-018XWBV BOOSTER 2 ASTRA PFIZER 0,5 3515153012840003 BIRO HUKUM GRESIK 12/30/1984 L 0811314040
FY7381 NIP 19841230 201101 1 007 RW 007 Buduran Sidoarjo RW 007 Buduran Sidoarjo
AHMAD DAMSIGI, S.H. Dusun Karangasem RT 002 RW 003 Dusun Karangasem RT 002 RW 003
30 RU-019V5KL BOOSTER 2 MODERNA PFIZER 0,5 3525151607850004 BIRO HUKUM SURABAYA 7/16/1985 L 081262409733
FY7381 NIP 19850716 201101 1 008 Karangandong Driyorejo Gresik Karangandong Driyorejo Gresik
R. ARDHI EKA SUKMANTARA, S.H.
31 RU-01DC7RN BOOSTER 2 ASTRA PFIZER 0,5 3526012503820002 BIRO HUKUM Bangkalan 3/25/1982 L 0838 5638 09 KH. Munif No. 146 Burneh, Bangkalan KH. Munif No. 146 Burneh, Bangkalan
FY7381 NIP. 19820325 200903 1 003
MOCH. A.S.N. ALAM, S.H., M.H. Jl Sebuku No. 73C Bunulrejo Kota Jl Sebuku No. 73C Bunulrejo Kota
32 RU-01A88ZY BOOSTER 2 ASTRA PFIZER 0,5 3576020403820005 BIRO HUKUM Malang 3/4/1982 L 081230468000
FY7381 NIP. 19820304 201402 1 002 Malang Malang
ARVY IEDARA ROHI, S.H. Jl. Mahakam BL 04 Wistrop, Tropodo, Jl. Mahakam BL 04 Wistrop, Tropodo,
33 RU-01D74WB BOOSTER 2 MODERNA PFIZER 0,5 3516112611940007 BIRO HUKUM Mojokerto 11/26/1994 L 085748291443
FY7381 NIP 19841126 202204 1 001 Waru, Sidoarjo Waru, Sidoarjo
MUCHAMMAD USAMA MARTAK , S. Jalan Gubeng Kertajaya XI C Nomor
34 RU-01D521F BOOSTER 2 AZTRA PFIZER 0,5 3510162705970002 BIRO HUKUM Banyuwangi 5/27/1997 L 089639837974 Lingk. Krajan 60, Lateng, Banyuwangi
FY7381 H. NIP 19, Surabaya
19970527
FAIRUS DHEA SALMA, S.H. 202204 1 003 Jl. Kalijudan Barat 1/69-A RT 020 RW Jl. Kalijudan Barat 1/69-A RT 020 RW
35 RU-01B272M BOOSTER 2 AZTRA PFIZER 0,5 1 3522156208960002 BIRO HUKUM Semarang 8/22/1996 P 081259519686
FY7381 NIP 19960822 202012 2 023 005 Surabaya 005 Surabaya
SUSI NURMASANTI, S.H., M.M. Delta Catleya 32 Grand Deltasari
36 RU-01AVHSL BOOSTER 2 ASTRA PRIZER 0,5 3578244210730002 BIRO HUKUM Sidoarjo 10/2/1973 P 081331081579 Saronojiwo 27 Surabaya
FY7381 NIP. 197310022010012003 Waru Sidoarjo
3515 1453 0481 BIRO PEMERINTAHAN
37 RU-018IO6Q BOOSTER 2 MODERNA PFIZER 0,5 RICA FUSPITA, S.STP., M.Si.
FY7381 0010 DAN OTONOMI DAERAH
BIRO PEMERINTAHAN RUNGKUT ASRI BARAT 12/33 RT RUNGKUT ASRI BARAT 12/33 RT
38 RU-01AOD8V BOOSTER 2 ASTRA PFIZER 0,5 3578036510850001 OKTARIA PARAMITA, S.H. SURABAYA 25 Oktober 1985 P 81358481138
FY7381 DAN OTONOMI DAERAH 004 RW 007 SURABAYA 004 RW 007 SURABAYA
BIRO PEMERINTAHAN RUNGKUT ASRI UTARA XI/24 RUNGKUT ASRI UTARA XI/24
39 RU-01BBBR9 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER 0,5 3578037004820002 PUTRI HELA PRAHASTI, S.E. SURABAYA 30 April 1982 P 81331221119
FY7381 DAN OTONOMI DAERAH SURABAYA SURABAYA
40 RU-01960KZ BOOSTER 2 ASTRA PFIZER 0,5 WARDOYO
MUHAMMAD ISA ZAKARIA BIRO PEMERINTAHAN JL. UDANG 701 010/003 JL. UDANG 701 010/003
41 RU-018ODZ2 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER 0,5 3514141705950002 PASURUAN 17/05/1995 L 81334305080
FY7381 HERNANDA ABDUL CHASAN, S.AP. DAN OTONOMI DAERAH BENDOMUNGGAL BANGIL BENDOMUNGGAL BANGIL
BIRO PEMERINTAHAN PASURUAN PASURUAN
42 RU-01AW5D8 BOOSTER 2 AZTRA PFIZER 0,5 3578090310960002 GIUSTIN ARYAHYA LUBIS, S.H SURABAYA 03-10-1996 L 83857008891 NGINDEN BARU 3/1-B SURABAYA NGINDEN BARU 3/1-B SURABAYA
FY7381 DAN OTONOMI DAERAH
PERUM SURYA RESIDENDE
BIRO PEMERINTAHAN
43 RU-00ZUZ4M BOOSTER 2 MODERNA PFIZER 0,5 3207062509930001 WISNU ADY SEPTIAN, S.IP CIAMIS 25-09-1993 L 82230446964 PYAMAN KURIPAN LAMONGAN CLUSTER EMERALD 1D-11
DAN OTONOMI DAERAH
FY7381 SIDOARJO
BIRO PEMERINTAHAN JL. USMAN NO 15 KELAPA DUA KETINTANG BARU SELATAN 5/B5
44 RU-00GJ3U7 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER 0,5 3,17509E+15 RIDUAN SAMUEL JAKARTA 28-06-1991 L 81318118882
FY7381 DAN OTONOMI DAERAH WETAN, CIRACAS JAKARTA SURABAYA
BIRO PENGADAAAN JL DUKUH SETRO XI A NO.61 B JL DUKUH SETRO XI A NO.61 B
45 RX-000XW35 BOOSTER 2 AZTRA PFIZER 0,5 350613590686003 ENZILYNA DIFITRI KEDIRI 6/19/1986 081233976467
FY7381 BARANG / JASA GADING, TAMBAKSARi, SURABAYA GADING, TAMBAKSARi, SURABAYA
1 BIRO PENGADAAAN Perum Wisma Sarinadi Jl. Sepak Bola
46 RU-01AIWTM BOOSTER 2 AZTRA PFIZER 0,5 3578092209820001 RACHMAT HARIONO Surabaya 9/22/1982 085172232334 Jl. Semolowaru Utara 1/126, Surabaya
FY7381 BARANG / JASA Blok SA/11, RT. 26 / RW. 06,
BIRO PENGADAAAN Perum YKP. Blok PS.1 - i / 39 Desa/Kelurahan Magersari,
Jl. Penjaringan Asri IX BlokKab/Kota
PS 1 - i
47 RU-01ANC2V BOOSTER 2 AZTRA PFIZER 0,5 3578034904650001 M.M. TRY ANOEGRAHI A., ST. Surabaya 4/9/1965 08165449009 Sidoarjo 61212
FY7381 BARANG / JASA SURABAYA No. 39, SURABAYA
BIRO PENGADAAAN Jl. Rumah Sakit No 12, Babat, Jl Tenggilis Permai B-24, Tenggilis
48 RU-019PY1S BOOSTER 2 MODERNA PFIZER 0,5 3524051105970001 Muhammad Ihtifazhuddin Rizki F Lamongan 11/5/1997 081336799004
FY7381 BARANG / JASA Lamongan Mejoyo, Surabaya
BIRO PENGADAAAN
49 RU-01AWN0K BOOSTER 2 AZTRA PFIZER 0,5 3578082403690001 Moch Anshori, SH., MM Surabaya 24/03/1969 082140087324 Jl. Kendangsari gg 4 no 90 Surabaya Jl. Kendangsari gg 4 no 90 Surabaya
50 RU-01FRYQB BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381
0,5 3578136608720002 AGUSTIN ESTI PUDYASTUTI SURABAYA 8/26/1972 P 081230273963 JATISARI IV/3A SURABAYA JATISARI IV/3A SURABAYA
51 RU-01AUHEI BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381

0,5 3578104710800001 SILA PERTIKASARI,S.KM SURABAYA 10/7/1980 P 081703583692 KEDUNG SROKO 7/30 SURABAYA KEDUNG SROKO 7/30 SURABAYA
BUKIT PERMATA SUKODONO BLOK BUKIT PERMATA SUKODONO BLOK
52 RU-018IO7R BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3515145306940001 ATIKA SOFIA KARTIKASARI BIRO KESRA SURABAYA 13/06/1994 P 87861110033
FY7381 M-12A 003/008 ANGGASWANGI M-12A 003/008 ANGGASWANGI
SUKODONO SIDOARJO SUKODONO SIDOARJO KEMAYO
53 RU-01AV1MZ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578151010680002 Drs. MUHIBBIN,SH, MSi BIRO KESRA SURABAYA 10/10/1968 8123236623 KEMAYORAN BARU 02/16 KEMAYORAN BARU 02/17 RAN
FY7381 BARU
Dupak Bangunsari V No.18 , RT 07 Dupak Bangunsari V No.18 , RT 07 02/18
54 RU-01JZGUW BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 6473010406740001 SLAMET ASHARI, S.E., A.k. BIRO UMUM SURABAYA 6/4/1976 085346643399
FY7381 RW 04, Kel/Desa Dupak, Kec. RW 04, Kel/Desa Dupak, Kec.
1 Krembangan Krembangan
Dr. LILIK PUDJIASTUTI, S.H., M.H.
55 RU-018K6PT BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3515176901690001 BIRO HUKUM SURABAYA 1/29/1972 P 08155032071 Darmo kali 5 G surabaya Permata juanda blok C no 11 Sidoarjo
FY7381 NIP 19690129 199303 2 001
Dr. MUHAMMAD RIZKI, S.H., M.H. Barata Jaya 4/63 RT 002 RW 006 Jln. Barata Jaya 4/63 RT 002 RW 006
56 RU-01AVPI3 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578081712820003 BIRO HUKUM SURABAYA 12/17/1982 L 08123303385
FY7381 NIP 19821217 200604 1 012 Gubeng Surtabaya Gubeng Surtabaya
ADI SARONO, S.H., M.H. Penjaringan Asri IV/37 (PS II-C/33) Penjaringan Asri IV/37 (PS II-C/33)
57 RU-01ATEJQ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578250404810001 BIRO HUKUM SURABAYA 4/4/1981 L 08113409981
FY7381 NIP 19810404 201001 1 017 Rungkut Surabaya Rungkut Surabaya
MUDJI PRIJANTONO, S.H., M.M. Jalan Jenggolo I Perumda Blok H No. Jalan Jenggolo I Perumda Blok H No.
58 RU-01D6B8A BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3515151804660001 BIRO HUKUM SURABAYA 4/18/1966 L 08123277625
FY7381 NIP. 19660418 198603 1 007 3 Sidoarjo 3 Sidoarjo
MASRUR ALI NURI, S.H., M.H. Perum Tamandhika Cluster Perum Tamandhika Cluster
59 RU-01JZXDA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3515176901690001 BIRO HUKUM BOJONEGORO 12/21/1980 L 82148470469
FY7381 NIP 19801221 200312 1 006 Anjasmoro A9.1 RT 57 RW 15 Anjasmoro A9.1 RT 57 RW 15
WAHJU HARDJANTA, S.H., M.H. Pagerwojo
Perum Buduran
ITS U-24 Sidoarjo
kav.23 Keputih Pagerwojo Buduran Sidoarjo
60 RU-01ADWEQ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578091408710003 BIRO HUKUM SURAKARTA 8/14/1971 L 081252116634 Jl. Rungkut Barata IX no. 18 Surabaya
FY7381 NIP 19710814 200501 1 007 Sukolilo Surabaya
1
M. SYAFA'AT DJAUHARI, S.H. Jalan Simo Mulyo Baru 5-D / 18 Taman Pondok Legi IV E-21 Waru
61 RU-01ALQMI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578273003850001 BIRO HUKUM SURABAYA 3/30/1985 L 081331306962
FY7381 NIP. 19850330 200501 1 002 Surabaya Sidoarjo
FAJAR IMAMI, S.Sos., M.Si. Manukan Thohirin 18 Tandes Manukan Thohirin 18 Tandes
62 RU-01AI8EA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578142003790003 BIRO HUKUM SURABAYA 3/20/1979 L 081703313613
FY7381 NIP 19850320 201412 1 001 Surabaya Surabaya
ENDAH PURWATININGSIH, S.H. Perum Taman Pinang Indah G III/3 RT Perum Taman Pinang Indah G III/3 RT
63 RU-018PZE7 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3515084707660001 BIRO HUKUM NGANJUK 7/7/1966 P 081331399188
FY7381 NIP 19660707 198503 2 001 025 RW 005 Sidoarjo 025 RW 005 Sidoarjo
RHIZAL, S.H
64 RU-01AO7BL BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578010404790004 BIRO HUKUM Surabaya 4/4/1979 L 082139621923 Dusun sariwangi Kediri Dusun sariwangi Kediri
FY7381 NIP 19790404 201001 1 001
ANDHY HERMAWAN, S.H.
65 RU-01B14SF BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578312405820001 BIRO HUKUM Surabaya 5/24/1982 L 081231029138 Lempung perdana 1 nomor 5 Lempung perdana 1 nomor 5
FY7381 NIP 19820524 201001 1 026
ZAHARA DEWINTA RAHMATIKA, S. Permata Sukodono Raya Blok E1 Permata Sukodono Raya Blok E1
66 RU-0196457 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3518137008880001 BIRO HUKUM Nganjuk 8/30/1988 P 085649975610
FY7381 H. nomor 15 Sukodono-Sidoarjo nomor 15 Sukodono-Sidoarjo
1 NIP. 19880830 201503
ANDIKA TIAR PRADANA, S.H. 2 003 JL PENANGGUNGAN NO 65 A PERUM MUTIARA CITY BLOK C5 30
67 RU-018NK8A BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3503110108900001 BIRO HUKUM TRENGGALEK 8/1/1990 L 085335029991
FY7381 NIP 19900801 201903 1 009 KELURAHAN LIRBOYO KELURAHAN BANJARBENDO
DEWI RISTYANINGRUM, S.H. KECAMATAN MOJOROTO KOTA KECAMATAN SIDOARJO
68 RU-01BBH08 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578064503930006 BIRO HUKUM SURABAYA 3/5/1993 P 85736101252 Nambangan KEDIRI
Perak 6/3 Surabaya Nambangan
KABUPATENPerak 6/3 Surabaya
SIDOARJO
FY7381 NIP 19930305 201903 2 009
YUSTIAN RAHMADI, S.H.
69 RX-000DDJY BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 357822101088000000,00% BIRO HUKUM Surabaya 10/10/1988 L 087854044441 Kertomenanggal 4 No.7, Surabaya Raya Waru Indah PV No.11, Sidoarjo
FY7381 NIP 19881010 201903 1 015
NURVIDI RATNASARI, S.Kom. Jabon Rt 018 Rw 009, Mojoruntut, Kedung anyar 7/VIII, Sawahan,
70 RU-018GRO4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3515035710910006 BIRO HUKUM Sleman 10/17/1990 P 083850286066
FY7381 NIP 19820304 201402 1 002 Krembung, Sidoarjo Kedung Anyar, Kota Surabaya.
ALDA AWWALIL HASANI, S.H. Perum Asabri Gogorante Permai Blok Apartemen Gunawangsa Manyar A-
71 RU-01CWH8V BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3506256108970001 BIRO HUKUM Kediri 8/21/1997 P 089679221772
FY7381 NIP 19970821 202012 2 020 G/9, Kabupaten Kediri 903, Surabaya
M. SLAMET HARIYADI Dusun Menongo RT/RW 002/004, Dusun Menongo RT/RW 002/004,
72 RU-019ED1L BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3524171207830003 BIRO HUKUM Bojonegoro 7/12/1983 L 085648395039
FY7381 NIPTT-PK. Desa Menongo, Kecamatan Sukodadi, Desa Menongo, Kecamatan Sukodadi,
1
YAYANG PUTRA013.12071983.092011.0016
SETYAWAN Kabupaten
SAMBIRESIK Lamongan
RT002 RW002, DS. Kabupaten
JL. SEDATI AGUNGLamongan
3 RT005 RW001
73 RU-018272O BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3506110308970001 BIRO HUKUM KEDIRI 8/3/1997 L 085850438987
FY7381 NIPTT-PK SAMBIRESIK, KEC. NO. 29, SEDATI, SIDOARJO
013.03081997.032021.4503 GAMPENGREJO,
RT. KAB.
04, RW. 04, Dsn. KEDIRI
Barak, Ds. Rungkut Tengah, Gg. VI B/ No. 18,
74 RU-017USHX BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3501115712980002 CINDY CENDHANI, S.H. BIRO HUKUM Pacitan 12/17/1998 P 087751785699
FY7381 Cokrokembang, Kec. Ngadirojo, Kab. Surabaya
Dr. DWI MARDIANA SUSILAWATI, S. BIRO PEMERINTAHAN Pacitan
75 RU-01AW11H BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578166103760004 GGG
FY7381 STP., M.Si. DAN OTONOMI DAERAH
BIRO PEMERINTAHAN JL. KUSUMA NO 31 006/001 JL. KUSUMA NO 31 006/001
76 RU-0194MS3 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3515185405690002 MUDJI UTAMI, S.E., M.M. MADIUN 14/05/1969 P 81235103936
FY7381 DAN OTONOMI DAERAH BERBEK WARU SIDOARJO BERBEK WARU SIDOARJO
BIRO PEMERINTAHAN
77 RU-01AMGQR BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578225912690003 HENY FITRIANI, S.H., M.Si. JAKPUS 19/12/1969 81232552949 KOMP BANK MANDIRI B 10 KOMP BANK MANDIRI B 11
BIRO PEMERINTAHAN
78 RU-0190WWA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3515131208680009 MUSMAN, S.H., M.M. LAMONGAN 12-08-1968 L 8123237926 JL. BLIMBING 14 SIDOARJO JL. BLIMBING 14 SIDOARJO
1
3578 1056 0187 BIRO PEMERINTAHAN PERUM SDR JL. SUKOLILO PERUM SDR JL. SUKOLILO
79 RU-01AO4NJ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 RATNA PRATIWI, S.STP., M.IP. SURABAYA 16/01/1987 P 82234062244
FY7381 0002 DAN OTONOMI DAERAH BAHAGIA II NO 34 008/002 KEPUTIH BAHAGIA II NO 34 008/002 KEPUTIH
3578 2525 0186 BIRO PEMERINTAHAN SUKOLILO
RUNGKUT KOTA SURABAYA
MENANGGAL SUKOLILO
HARAPAN RUNGKUT KOTA SURABAYA
MENANGGAL HARAPAN
80 RU-01ARS06 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 ADI IRWANTO, S.E. SURABAYA 25 Januari 1986 L 085335342728
FY7381 0001 DAN OTONOMI DAERAH H/47 SURABAYA H/47 SURABAYA
BIRO PEMERINTAHAN PERUM GUNUNG SARI INDAH PERUM GUNUNG SARI INDAH
81 RU-01ADQKT BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578062203660002 BAMBANG PERMADI SURABAYA 22-03-1966 L 85232722546
FY7381 DAN OTONOMI DAERAH BLOK YY 19 SURABAYA BLOK YY 19 SURABAYA
BIRO PEMERINTAHAN
82 RU-01ATY15 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578055105710004 DEWI ANITA, S.E. SURABAYA 11-05-1971 P 81217710118 WONOREJO 3/15 SURABAYA WONOREJO 3/15 SURABAYA
3505 0962 0780 BIRO PEMERINTAHAN JL PANATARAN NO 92 004/003 JL PANATARAN NO 92 004/003
83 RU-018PGFI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 DINI DYAH PALUPI, S.S. BLITAR 22/07/1980 P 8125221014
FY7381 0002 DAN OTONOMI DAERAH NGLEGOK NGLEGOK BLITAR NGLEGOK NGLEGOK BLITAR
BIRO PEMERINTAHAN JL. JAMBANGAN TAMA II NO 9A JL. JAMBANGAN TAMA II NO 9A
84 RU-01ABF06 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578013009830002 EKO BHAKTI PRASETYO, S.H. MOJOKERTO 30-09-1983 L 81231423132
1
BIRO PEMERINTAHAN MANYAR SABRANGAN 161 MANYAR SABRANGAN 161
85 RU-01AMXU2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578264202820001 ERNA SETIO RINI MADIUN 02-02-1982 P 82232320282
NANIK DWI UTAMI, S.H. Babadan Rukum 3/16 RT 003 RW 002 Babadan Rukum 3/16 RT 003 RW 002
86 RU-01AJK6U BOOSTER 2 PRIZER PFRIZER 1 3578156711680002 BIRO HUKUM SURABAYA 11/27/1968 P 082132906349
FY7381 NIP 19681127 199102 2 002 Dupak Krembangan Surabaya Dupak Krembangan Surabaya
DAYATRI SUMIYARSIH, S.Sos. Perum Park Royal Regency Blok H1-6 Perum Park Royal Regency Blok H1-6
87 RU-01D6CHW BOOSTER 2 PRIZER PFRIZER 1 3515156303710002 BIRO HUKUM SEMARANG 3/28/1971 P 081331601212
FY7381 NIP 19710328 199803 2 001 Buduran Sidoarjo Buduran Sidoarjo
ARDIANA ROSITA SARI, S.Pt., M.H. Jl. Indragiri FI-05 Wisma Tropodo
88 RU-01AJSIB BOOSTER 2 PRIZER PFRIZER 1 3578164206740009 BIRO HUKUM SURABAYA 6/2/1974 P 087768504500 Jl. Sidotopo Lor I-36 Surabaya
FY7381 NIP 19740602 199803 2 010 Waru Sidoarjo
MELTA SETYA RAHAYU PUJIANTI, Jl. P. Sudirman Gang Satria No. 38
89 RU-01A7J65 BOOSTER 2 PRIZER PRIZER 1 3574034203970002 BIRO HUKUM Probolinggo 3/2/1997 P 081335876130 Jl. Kaliasin V No. 16 Surabaya
FY7381 S.H. Probolinggo
NIP 19970302
BIMALDI 202204 2 001
HARI DARMAWAN, A.Md, Kalinongko RT.014 RW 007
90 RU-01C6BWI BOOSTER 2 PRIZER PRIZER 1 3401073004970001 BIRO HUKUM Yogyakarta 4/30/1997 L 08993495197 Bubutan Surabaya
FY7381 S.I. Kedungsari Pengasih Kulon Progo
1 NIP 19970430 202204 1 002 Yogyakarta
SUSMIYATININGSIH, S.E.
91 RU-018HUOM BOOSTER 2 PRIZER PRIZER 1 3515085012840004 BIRO HUKUM Sidoarjo 12/10/1984 P 085648624789 Letjen Sutoyo 53-54 Letjen Sutoyo 53-54
FY7381 NIPTT 013.10121984.022007.0014
SITI FATIMAH
92 RU-01AD5MW BOOSTER 2 PRIZER PRIZER 1 3578064309770002 BIRO HUKUM Surabaya 9/3/1977 P 081252768378 Tambak Asri Tanjung 7/2 Surabaya Tambak Asri Tanjung 7/2 Surabaya
FY7381 NIPTT-PK
013.03091977.02.2007.0015BIRO PEMERINTAHAN
93 RU-01AQZ89 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578211811790001 ROCHADI AGOES SETYAWAN SURABAYA 18-11-1979 L 8113327719 DUKUH PAKIS 4/15 SURABAYA DUKUH PAKIS 4/15 SURABAYA
BIRO PEMERINTAHAN JL. JENGGOLO I BLOK E/16 JL. JENGGOLO I BLOK E/16
94 RU-018Q3IA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3515087012680005 SAMSIATI, S.Sos. SURABAYA 30-12-1968 P 81237402283
FY7381 DAN OTONOMI DAERAH SIDOARJO SIDOARJO
SHINTA YUDHISTIA NUGRAHANI, S. BIRO PEMERINTAHAN PERUM DARMO ALAM BLOK T-5 JL. MEDAYU UTARA 7 TENGAH NO
95 RU-0188TZR BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3509156911870001 JEMBER 29/11/1987 P 81336972112
FY7381 Hub.Int. DAN OTONOMI DAERAH 006/014 SEMPUSARI KALIWATES 71 RUNGKUT SURABAYA
BIRO PEMERINTAHAN JEMBER NO 181
JL. H. ABDURAHMAN JL. WAGIR BARU GANG 4 NO 16
96 RU-019HTH1 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3525080602820002 SUSILO HADI, S.H. GRESIK 20-02-1970 L 85230834319
FY7381 DAN OTONOMI DAERAH SIDOARJO SIDOARJO
1
BIRO PEMERINTAHAN
97 K-0002F2FT BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578042508650003 TRI JOKO SUMITRO, S.Sos. TRENGGALEK 25-08-1966 L 81330683312 TAMTAMA 15 SURABAYA TAMTAMA 15 SURABAYA
BIRO PEMERINTAHAN
98 RU-0198MYA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3515181003650005 MUH. BAKIN
3516 1314 1295 BIRO PEMERINTAHAN PERUMAHAN NEW GREEN HILL
99 RU-01D79HE BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 NIRWAN BAIHAQI, S.IP. JOMBANG 14 Desember 1995 L 081388848741 SOOKO GG. 6 NO. 7 MOJOKERTO
FY7381 0002 DAN OTONOMI DAERAH 2/BLOK HH NO. 8 GUNUNGANYAR
SIMO GUNUNG BARAT TOL II NO 8 SIMO GUNUNG SBY BARAT TOL II NO 8
BIRO PEMERINTAHAN 006/008 SIMOMULYO BARAT 006/008 SIMOMULYO BARAT
100 RU-01AREC3 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578275202950001 ADELIA RAMADHANI SAVITRI,SH SURABAYA 12/02/1995 P 82233996305
DAN OTONOMI DAERAH SUKOMANUNGGAL KOTA SUKOMANUNGGAL KOTA
PERUM D'RICH GARDEN JB-A25 JL. PERUM D'RICH GARDEN JB-A25 JL.
BIRO PEMERINTAHAN KH MALIK DALAM 007/005 KH MALIK DALAM 007/005
101 RU-01A4U2Z BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3573053105940001 WAHYU RIZAL WIJAYANTO, SH TULUNGAGUNG 31/05/1994 L 8970406947
DAN OTONOMI DAERAH KEDUNGKANDANG KEDUNGKANDANG
FY7381 KEDUNGKANDANG KOTA MALANG KEDUNGKANDANG KOTA MALANG
1 3572 0307 0186 BIRO PEMERINTAHAN
102 RU-01AF0AD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 DIONYSIUS YONDA SAPUTRA, S.T.
BIRO PEMERINTAHAN DUKUH 004/001 BRANGKAL PESAPEN TEGALWATU 1B 5C
103 RU-019HOM6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3525026204910001 DYAH FITRIAWATI APRILIA, S.Pd GRESIK 22/04/1990 P 81230411123
FY7381 DAN OTONOMI DAERAH BALONGPANGGANG GRESIK KEBRAON SURABAYA
BIRO PEMERINTAHAN PACAR KEMBANG 5-E/3-A PACAR KEMBANG 5-E/3-A
104 RU-01AW9S3 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER 1 3578102110910004 ARIEFFUDIN YAHYA, S.SI. SURABAYA 21-10-1991 L 8113300806
105 RU-01ATZJ9 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 SLAMET MULYONO
0012 DAN OTONOMI DAERAH
BIRO PEMERINTAHAN JL. MOJO 3 DALAM NO 10
106 RU-017Z1CJ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3501022507890001 RIEZKY WISNU PRIMANANDA SURABAYA 25-07-1989 L 82230308544 SANGGAR TRENGGALEK
DAN OTONOMI DAERAH SURABAYA
3578 0421 0696 BIRO PEMERINTAHAN BABATAN PRATAMA XXVI TT 96 BABATAN PRATAMA XXVI TT 96
107 RU-01ATTX0 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 DANI RIZKI PRATAMA, S.M SURABAYA 21/06/1996 L 81331348395
0008 DAN OTONOMI DAERAH 007/008 BABATAN WIYUNG 007/008 BABATAN WIYUNG
SURABAYA SURABAYA
1
JL. GAJAHMADA III/18 RT 003 RW JL. GAJAHMADA III/18 RT 003 RW

108 RU-018WM8J BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 PUSPA ANGGRAINI, S.H MADIUN 19/07/1992 P 081233776928 009 SAWOTRATAP, GEDANGAN 009 SAWOTRATAP, GEDANGAN
1 SDA SDA
BIRO PEMERINTAHAN BUMI INTAN PERMAI P 17-18 BUMI INTAN PERMAI P 17-18
109 RU-018HO33 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515082405990003 DAUD CHRISTIAN MARBUN, S.H. SURABAYA 24-05-1999 L 87822093148
DAN OTONOMI DAERAH SIDOARJO SIDOARJO
BIRO PENGADAAAN Jl. Gayungsari Timur MGH 8 Jl. Gayungsari Timur MGH 8
110 RU-01ARM2M BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578220310790001 Syamsiar Aulia Rahman Surabaya 10/3/1979 081235398888
BARANG / JASA Surabaya Surabaya
BIRO PENGADAAAN Perumahan Green Mansion Regency Perumahan Green Mansion Regency
111 RU-018VR9W BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3516131204910004 Prahara Satria Ramadhan Mojokerto 4/12/1991 085646877775
BARANG / JASA Lontar no B12 surabaya Lontar no B12 surabaya
BIRO PENGADAAAN Perumahan Pondok Jati Blok Q-2 Perumahan Pondok Jati Blok Q-2
112 RU-01FMQMK BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3512062006830002 Setiawan Edi Pranoto Situbondo 6/20/1983 082330602120
BARANG / JASA Sidoarjo Sidoarjo
Komplek Merpati Kehutanan Jl. Agatis Komplek Merpati Kehutanan Jl. Agatis
BIRO PENGADAAAN
113 RU-018JCES BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515174711800005 Wahyu Elya Dewi Nganjuk 7/11/1980 081231482600 AA 23 RT.31 RW.12 Ds.Pabean Kec. AA 23 RT.31 RW.12 Ds.Pabean Kec.
BARANG / JASA
Sedati Sedati
Jl. Antareja griya permata gedangan
Dsn warugunung RT 05 RW 05 Desa
BIRO PENGADAAAN tahap 3 blok N2 No. 16 Kel Keboan
114 RU-01FOBK8 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3516171307900001 ABDUL BASTHIT AR RIDO GRESIK 7/13/1990 082141223330 Jatirowo Kec Dawarblandong Kab
BARANG / JASA anom RT 05 RW 09 Kec Gedangan
Mojokerto
Kab Sidoarjo
1
BIRO PENGADAAAN Jl. Walet 1 no 5 Graha Kembangan
115 RU-019P8QS BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3525151902640001 slamet Gresik 2/19/1964 081216243377 jl. Mutiara 4.2 no. 11 KBD, Gresik
BARANG / JASA Asri (GKA) Kebomas, Gresik
JL. SULUNG SAMBUNGAN GANG 1
DUSUN KEDOK KIDUL RT 16/RW 02
NO 6 RT 01/RW 01 ALUN-ALUN
BIRO PENGADAAAN DESA KEDOK KECAMATAN TUREN
116 RU-01859ER BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3507096211950006 RITA NOVIYANTI RAHAYU, S.E. MALANG 11/22/1995 089602263501 CONTONG, KECAMATAN
BARANG / JASA KABUPATEN MALANG JAWA TIMUR
BUBUTAN, KOTA SURABAYA JAWA
65175
TIMUR 60174
BIRO PENGADAAAN Perumahan Surya Regency Blok C6
117 RU-01CI860 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3471095804690001 SUMINARSINAH Yogyakarta 4/18/1969 081235181639 Suryoputran PB III/ 80 Yogyakarta
BARANG / JASA No 29 Karangbong Sidoarjo
BIRO PENGADAAAN
118 RU-01ALRZ5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578291610690002 Moch. Arifin Surabaya 10/16/1969 L 08123493244 Bulak Cumpat I /15 Surabaya Bulak Cumpat I/15
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN Kedung Tarukan Baru 3-A /11-A Kedung Tarukan Baru 3-A/11-a
119 RU-01AWNS2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578084512670006 LEANY SEPTIANA, SH Surabaya 12/5/1967 08121610474
BIRO PENGADAAAN Komp. ITS, Jl. Teknik Industri D-22 Komp. ITS, Jl. Teknik Industri D-22
120 RU-01AWRHD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578095102690001 Dwi Khurniawati Mojokerto 2/11/1969 082331878668
1
121 RU-018AOQ7 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3510051512890006 Yanto Arifin BIRO PENGADAAAN Banyuwangi 12/15/1990 082232286864 Dsn Kalimati RT.005/RW.001 Ds. Jl. Wonsel IX kav. 99 Wonorejo
BARANG / JASA Kedungrejo Kec. Muncar Kab. Rungkut SBY
BIRO PENGADAAAN Dusun Gondosuli-RT
Banyuwangi 001Timur
Jawa RW 001 Darmo Permai Selatan gang X nomor
122 RU-01FN2U5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3514032204820002 Ahmad Gholib Adlillah Surabaya 4/22/1982 08123219798
BARANG / JASA Desa Puspo Kecamatan Puspo 97 Surabaya
BIRO PENGADAAAN Kabupaten
Taman Wisma Pasuruan
Medokan Tengah F-16 Taman Wisma Medokan Tengah F-16
123 RU-01ATRZ4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578036104690006 TITAH LILA HIDAYATI S.E., M.M. SURABAYA 4/21/1969 08123245633
BIRO PENGADAAAN Jl. Letjen Sutoyo Gambirono,
124 RU-0187TR0 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3509092605980003 RAMA KRISNAWAN JEMBER 5/26/1998 08777171715 Jl. Letjen Sutoyo - Gambirono
BARANG / JASA Bangsalsari, Jember - Jawa Timur
BIRO PENGADAAAN
125 RU-018WON2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515180412860002 Djalu Mahendra Putra Surabaya 12/4/1986 081331120115 Citra Bougenville 14 waru Sidoarjo Citra Bougenville 14 waru Sidoarjo
BARANG / JASA
Hanantyo Anno Satriyo Wicaksono, S BIRO PENGADAAAN
126 RU-01AL8W6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578252610750001 Tulungagung 10/26/1975 081331064567 Rungkut Menanggal Harapan G/03 Rungkut Menanggal Harapan G/03
E BARANG / JASA
1
BIRO PENGADAAAN Pesona Sekargading D30 Pesona Sekargading D30
127 RU-01D6ANH BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515081503680002 Dwi Walojo Sidoarjo 15/03/1968 082233295357
BARANG / JASA Sekardangan Sidoarjo Sekardangan Sidoarjo
BIRO PENGADAAAN Jl. Bringin kulon rt 03 rw 03 no 60 kec Jl. Bringin kulon rt 03 rw 03 no 60 kec
128 RU-01DDOLQ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515134412890003 Ike dewi permatasari Sidoarjo 4/12/1989 087703411689
BARANG / JASA taman kab sidoarjo taman kab sidoarjo
BIRO PENGADAAAN
129 RU-01APZ8E BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578102603830004 FAHRIZAL KARIM Surabaya 26/03/1983 081217577700 Bronggalan Sawah 4a/62, Surabaya Surya Asri 2 Blok E3/11, Sukodono
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN Ling ngelom megare rt 03 rw 01 kel
130 RU-019A9ES BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515130207910002 Wilda hadi prasetyawan Sidoarjo 2/7/1991 81334142202 Sama dengan ktp
BARANG / JASA ngelom kec. Taman kab. Sidoarjo
BIRO PENGADAAAN Pondok Sidokare Asri Blok T no 9 Pondok Sidokare Asri blok T no 9
131 RU-0190HNU BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515084505680012 sri mei antini Tuban 5/5/1968 082140686530
BARANG / JASA Sidoarjo Sidoarjo
BIRO PENGADAAAN Perumahan Auri Jalan Albatros No.
132 RU-018HPZK BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 351508291287002 Nanda Pratama Sukoco Surabaya 29/12/1987 082131384755 Jalan Albatros No. 136 Sidoarjo
BARANG / JASA 136 Sidoarjo
1 BIRO PENGADAAAN
133 RU-01AUI8Y BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578105507750005 Yuyun Kusumaningtias Surabaya 15/07/1975 081249002757 Bentul 3 / 16 Jl. Brigjen Katamso II C No. 4 Waru
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN
134 RU-01ADF93 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578032211980002 Kristophorus Gerin Novendra Surabaya 22/11/1998 081216103767 Rungkut harapan k/30 Rungkut harapan e 38
BARANG / JASA
LENDRA BAYU SAPUTRA BIRO PENGADAAAN Perum jaya regency blok cc 09
135 RU-01D8FN6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515041402900001 Surabaya 14/02/1990 083878002046 Sidoarjo
BARANG / JASA kwangsan sedati sidoarjo
Perum Green Mansion Regency Blok
BIRO PENGADAAAN
136 RU-01B2TDG BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578116810890001 Ichi Metri Widya Pangestika SURABAYA 28/10/1989 085733282228 Jl. Manukan Karya A1/56 Sby C19 Sby. Jl. Gadelsari Madya Indah
BARANG / JASA
II/19 Sby
SETYA TEGUH IRIANTA, S.E., M.A. BIRO PENGADAAAN
137 RU-01B0TZD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578241502720001 Sleman 15/02/1972 081332535545 Jl. Kutisari Selatan IX/38 Surabaya Jl. Kutisari Selatan IX/38 Surabaya
P. BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN
138 RU-019119C BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515142306690001 AKHID ABDILLAH, S.H. Lamongan 23/06/1968 08123144433 Taman Aloha Blok G-2/10 Sidoarjo Taman Aloha Blok G-2/10 Sidoarjo
1 BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN
139 RU-01ADN7F BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578015308670003 HASNI, S.Sos., M.M. Masamba 13/08/1967 081230280090 JL. Bogangin Baru I No. 26 Surabaya JL. Bogangin Baru I No. 26 Surabaya
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN DSN. SEMPANGAN RT. 007 RW. 004 KUPANG TANJAKAN NO. 3
140 RU-01A68E2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3529025812900002 WARNANINGSIH, S.Pd,I Sumenep 18/12/1990 081234833567
BARANG / JASA KALIANGET SUMENEP SURABAYA
BIRO PENGADAAAN
141 RU-01FRG2M BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578080307760008 SUMARI NGANJUK 4/7/1977 081333288600 Jl.karangmenjangan 7no 5 Jl.karangmenjangan 7no 5
BARANG / JASA
Dusun Krajan, RT 006 RW 002, Dusun Krajan, RT 006 RW 002,
3510 0749 0796
142 RU-01915KT BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 CLAUDIA AYU PITALOKA, A.Md. BIRO UMUM Banyuwangi 7/9/1996 P 81233939552 Kel/Desa Tamanasri, Kec. Kel/Desa Tamanasri, Kec.
0002
Ampelgading Ampelgading
DUSUN SAWO, RT 001 RW 001, DUSUN SAWO, RT 001 RW 001,
143 RU-018M65X BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 35361107059630004 DAMIS BIRO UMUM PONOROGO 9/7/1965 81330799980
Kel/Desa PURI, Kec. Puri Kel/Desa PURI, Kec. Puri
Rt.07/Rw.01, Ds.Tanggulkundung, Rt.07/Rw.01, Ds.Tanggulkundung,
144 RU-01J42AG BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3504152404940001 DIO ATTATORIK VASCHA, S.STP BIRO UMUM Tulungagung 4/24/1994 085342241603
Kec.besuki, Kab.Tulungagung, RT 07 Kec.besuki, Kab.Tulungagung, RT 07
RW 01, Kel/Desa
Jl.Jambangan no 12 Tanggul Kundung,
Surabaya, RT 03 RW 01, Kel/Desa
Jl.Jambangan no 12 Tanggul Kundung,
Surabaya, RT 03
1 Kec. Besuki Kec. Besuki
145 RU-01AMTR5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578235009710002 DWI YUNI ASTUTI BIRO UMUM surabaya 9/10/1971 08817394488 RW 03, Kel/Desa Jambangan, Kec. RW 03, Kel/Desa Jambangan, Kec.
Jambangan Jambangan
PERUMAHAN SAFIRA GARDEN PERUMAHAN SAFIRA GARDEN
FIRDAUS ARDISTYA HUTAMA, S.
146 RU-01FIM3D BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3503130901920002 BIRO UMUM Trenggalek 1/9/1992 082119460922 BLOK F3/11, RT 1 RW 1, Kel/Desa BLOK F3/11, RT 1 RW 1, Kel/Desa
STP., M. AP
SEPANDE, Kec. Candi SEPANDE, Kec. Candi
Brtang Binangun I/2, RT 001 RW 007, Brtang Binangun I/2, RT 001 RW 007,
147 RU-01AHOS5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578080502660001 Drs HARIHANTO, MM BIRO UMUM SURABAYA 2/5/1966 Kel/Desa BARATAJAYA, Kec. Kel/Desa BARATAJAYA, Kec.
Gubeng Gubeng
JL NGINDEN BARU I/32, RT 004 RW JL NGINDEN BARU I/32, RT 004 RW
3578 0923 0368
148 RU-01AIWVB BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 ANAM BIRO UMUM SURABAYA 3/23/1968 001, Kel/Desa NGINDEN 001, Kel/Desa NGINDEN
0001
JANGKUNGAN, Kec. Sukolilo JANGKUNGAN, Kec. Sukolilo
SIDOMULYO, RT 48 RW 14, SIDOMULYO, RT 48 RW 14,
3314 1002 1193
149 RU-016A1IP BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 ILHAMSYAH SURYA ASHARI, S.STP BIRO UMUM SRAGEN 11/2/1993 P 82115187773 Kel/Desa SRAGEN WETAN, Kec. Kel/Desa SRAGEN WETAN, Kec.
0011
Sragen Sragen
BENTUL 8/4 A, RT 008 RW 011, BENTUL 8/4 A, RT 008 RW 011,
150 RU-01ABTUU BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578040604670003 IMAM KHUDORI BIRO UMUM JOMBANG 4/6/1967
1 Kel/Desa JAGIR, Kec. Wonokromo Kel/Desa JAGIR, Kec. Wonokromo
3578 0369 0378 Jl. Pandugo Praja I/39, RT 01 RW 06, Jl. Pandugo Praja I/39, RT 01 RW 06,
151 RU-01BIXTI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 ISMAWATI, S.H. BIRO UMUM Surabaya 3/29/1978 081357364885
0002 Kel/Desa Penjaringansari, Kec. Kel/Desa Penjaringansari, Kec.
PURI SURYARungkut JAYA B7/2 , RT 002 PURI SURYARungkut JAYA B7/2 , RT 002
152 RU-018J6LO BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515166605880005 MASAYU FITRIA MAHARANI, A.Md BIRO UMUM SURABAYA 5/26/1988
RW 011, Kel/Desa GEDANGAN, Kec. RW 011, Kel/Desa GEDANGAN, Kec.
Wonocolo GgGedangan
2/ 10, RT 002 RW 005, Wonocolo GgGedangan
2/ 10, RT 002 RW 005,
153 RU-01ADD3C BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578022407790003 MUCHAMMAD LUTFI BIRO UMUM Surabaya 7/24/1979 Kel/Desa Jemurwonosari, Kec. Kel/Desa Jemurwonosari, Kec.
Wonocolo Wonocolo
3322 1845 0496 Jl. Arjuna II / 6 , RT 004 RW 010, Jl. Arjuna II / 6 , RT 004 RW 010,
154 RU-017HS5Z BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 NADIA NOOR SYAFIRA, S.STP BIRO UMUM SEMARANG 4/5/1996 82134508507
0001 Kel/Desa LEREP, Kec. Ungaran Barat Kel/Desa LEREP, Kec. Ungaran Barat
DK. KAPASAN III/27, RT 001 RW 002, DK. KAPASAN III/27, RT 001 RW 002,
155 RU-01FS0UD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578145511930005 NOVIA SAFITRI, A.Md BIRO UMUM SURABAYA 11/15/1993 08563395592 Kel/Desa SAMBIKEREP, Kec. Kel/Desa SAMBIKEREP, Kec.
Sambikerep Sambikerep
Gubeng Kertajaya 4C/21, RT 007 RW Gubeng Kertajaya 4C/21, RT 007 RW
156 RU-01APRTX BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578085904820002 NUNING HARINI, S,STP., M.Si. BIRO UMUM Tulungagung 4/19/1982 082310751130
013, Kel/Desa Kertajaya, Kec. Gubeng 013, Kel/Desa Kertajaya, Kec. Gubeng
1 Jl. Berbek gg.H.Sulton Berbek Waru Jl. Berbek gg.H.Sulton Berbek Waru
3515 1870 0575
157 RU-018OJCE BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 NURITA SUJARWATI BIRO UMUM surabaya 5/30/1975 0895606079004 Sidoarjo, RT 004 RW 002, Kel/Desa Sidoarjo, RT 004 RW 002, Kel/Desa
0004
Berbek, Kec. Waru Berbek, Kec. Waru
JL. KUPANG GUNUNG JAYA I/22, RT JL. KUPANG GUNUNG JAYA I/22, RT
158 RU-018IL9N BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515142210680001 PURNAMA BIRO UMUM MALANG 10/22/1968 001 RW 007, Kel/Desa PUTAT JAYA, 001 RW 007, Kel/Desa PUTAT JAYA,
Kec. Sawahan Kec. Sawahan
Dsn. Kuningan, RT 3 RW 3, Kel/Desa Dsn. Kuningan, RT 3 RW 3, Kel/Desa
159 RU-0180YPE BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3505105512970003 RIZKY WINANDA, S.STP. BIRO UMUM Blitar 12/15/1997 P 82321546963
Kuningan, Kec. Kanigoro Kuningan, Kec. Kanigoro
PSJ. SYDNEY GARDEN L 15/27, RT PSJ. SYDNEY GARDEN L 15/27, RT
3515 1321 0577
160 RU-01D8795 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 SUKARNO, S.T. BIRO UMUM JOMBANG 5/21/1977 003 RW 007, Kel/Desa PUNGGUL, 003 RW 007, Kel/Desa PUNGGUL,
0006
Kec. Gedangan Kec. Gedangan
161 RU-01AV0FB BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578021005740002 SUMARDI, S.E. BIRO UMUM Madiun 5/10/1974 SIWALANKERTO TENGAH NO. 55 C, SIWALANKERTO TENGAH NO. 55 C,
RT 003 RW 002, Kel/Desa RT 003 RW 002, Kel/Desa
162 RU-01AQC1C BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578170404680004 SUMARJIANTO BIRO UMUM nganjuk 4/4/1968 081331924044 Jl. DUKUH BULAK Kec.
SIWALANKERTO, BANTENG GG
Wonocolo Jl. DUKUH BULAK Kec.
SIWALANKERTO, BANTENG GG
Wonocolo
1 SURAPATI 5 NO 24, RT 11 RW 07, SURAPATI 5 NO 24, RT 11 RW 07,
163 RU-0190TIY BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515096005750003 SUMARNI BIRO UMUM Ngawi 5/20/1975 082142529181 Grabagan,
Kel/Desa RT BULAK012 RW 002, Kel/Desa
BANTENG, Kec. Grabagan,
Kel/Desa RT BULAK012 RW 002, Kel/Desa
BANTENG, Kec.
Grabagan, Kec. Tulangan
Kenjeran Grabagan, Kec. Tulangan
Kenjeran
164 RU-01AUZ9A BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578141503730003 SUTAJI, , S.H. BIRO UMUM PACITAN 3/15/1973 08121777448 Jl. TUBANAN MAKMUR VI NO 19, RT Jl. TUBANAN MAKMUR VI NO 19, RT
002 RW 009, Kel/Desa KARANG 002 RW 009, Kel/Desa KARANG
PERUMPOOH,TAMANKec. ALOHA G3-22, RT
Tandes PERUMPOOH,TAMANKec. ALOHA G3-22, RT
Tandes
165 RU-018IKPA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515141705710004 WATOYO, SH BIRO UMUM YOGYAKARTA 5/17/1971 041 RW 009, Kel/Desa SUKO, Kec. 041 RW 009, Kel/Desa SUKO, Kec.
Sukodono Sukodono
Perum Puspa Garden CD/06, RT 33 Perum Puspa Garden CD/06, RT 33
166 RU-018VOFU BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 351507540774007 YULI SULISTYANA, S.H. BIRO UMUM Pekalongan 7/14/1974 RW 10, Kel/Desa Kedungkendo, Kec. RW 10, Kel/Desa Kedungkendo, Kec.
Candi Candi
Jl. Gubeng Kertajaya V F / 28, Jl. Gubeng Kertajaya V F / 28,

167 RU-01APSA0 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578085107860002 YULIA DITHA PARAMITA, S.E., M.Ak. BIRO UMUM Surabaya 7/11/1986 081331829211 Surabaya, RT 007 RW 003, Kel/Desa Surabaya, RT 007 RW 003, Kel/Desa
Airlangga, Kec. Gubeng Airlangga, Kec. Gubeng
168 RU-019MMZM BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3510155502000005 MELLIYANA DWI FEBRIYANTI BIRO UMUM BANYUWANGI 2/15/2000 082234614245 WONOSARI RT01/ RW 02, JL BUBUTAN, MASPATI II NO. 10
1 TAMANSURUH, GLAGAH,
BANYUWANGI
BALONGSARI PRAJA 3/4 RT 005 RW BALONGSARI PRAJA 3/4 RT 005 RW
169 RU-01AIK7V BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578140810830001 DEVI KURNIAWAN BIRO UMUM SURABAYA 10/8/1983 006 Desa/Kel. BALONGSARI Kec. 006 Desa/Kel. BALONGSARI Kec.
TANDES SURABAYA JAWA TIMUR TANDES SURABAYA JAWA TIMUR
170 RU-019FXEM BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515187108800008 IWI ATUSTINAYA BIRO UMUM SURABAYA 8/31/1980 082140030314 Jl. RAJAWALI NO. 71 RT.6 REWWIN Jl. RAJAWALI NO. 71 RT. 6 REWWIN
WARU WARU
171 RU-01AMIWB BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578066807910008 Mega Purnamasari Hidayat BIRO UMUM Surabaya 7/28/1991 082142036900 Kedung Anyar 7/21 Kedung Anyar 7/21
172 RU-01BBEES BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578056107900002 OVIE JULINA ARISTA BIRO UMUM SURABAYA 7/21/1990 KEDONDONG KIDUL 1 NO. 67 RT 11 KEDONDONG KIDUL 1 NO. 67 RT 11
RW 006 Desa/Kel. TEGALSARI Kec. RW 006 Desa/Kel. TEGALSARI Kec.
173 RU-01AGXHA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578060110820005 SUGIHARTONO BIRO UMUM SURABAYA 10/1/1982 SIMO GUNUNG
TEGALSARI I-A/42 RT 009
SURABAYA JAWARW SIMO GUNUNG
TEGALSARI I-A/42 RT 009
SURABAYA JAWARW
001 Desa/Kel.TIMUR
BANYU URIP Kec. 001 Desa/Kel.TIMUR
BANYU URIP Kec.
174 RU-01A19PC BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3524170903780003 SUTAMAN BIRO UMUM BLORA 3/9/1978 Ds Kadung
SAWAHANRembug RT 003JAWA
SURABAYA RW 003 Ds Kadung
SAWAHANRembug RT 003JAWA
SURABAYA RW 003
1 Desa/Kel. KADUNGREMBUG
TIMUR Kec. Desa/Kel. KADUNGREMBUG
TIMUR Kec.
175 RU-01AIKGL BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 1411 0582 TITIS SUWANTORO BIRO UMUM SURABAYA 5/11/1982 L 81230468785 BALONGSARI PRAJA IV/7 JAWA
SUKODADI LAMONGAN RT 005 BALONGSARI PRAJA IV/7 JAWA
SUKODADI LAMONGAN RT 005
0003 RW 006 Desa/Kel.
TIMURBALONGSARI RW 006 Desa/Kel.
TIMURBALONGSARI
176 RU-01AWZ3D BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578180701700003 TRI RIYANTO BIRO KESRA JEMBER 1/7/1970 L 081234333999 PERUM CITRA SENTOSA
Kec. TANDES SURABAYA BLOK
JAWAD-4 PERUM CITRA SENTOSA
Kec. TANDES SURABAYA BLOK
JAWAD-4
LAKARSANTRI
TIMUR SBY LAKARSANTRI
TIMUR SBY
177 RU-01AOG2Y BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578095409920002 WINDA SEPTIANA MAULIDINI SURABAYA 9/14/1992 P 085645386614 SEMOLOWARU SELATAN XIII/14 SEMOLOWARU SELATAN XIII/14
SURABAYA SURABAYA
178 RU-018IN6U BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515144802000003 DAYINTA NINDYA PALUPI PACITAN 2/8/2000 P 082229101542 GRAHA ASRI SUKODONO N-5 GRAHA ASRI SUKODONO N-5
SIDOARJO SIDOARJO
179 RU-01AK84P BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578141605990002 ALIFVINO VOLIANDHI, A.Md.Kes BIRO UMUM SURABAYA 5/16/1999 L 082245511464 MANUKAN LUHUR III/2E NO 3 SBY MANUKAN LUHUR III/2E NO 3 SBY
SIMOMULYO BARU 5-G/2 SIMOMULYO BARU 5-G/2

180 RU-01AKS4R BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578270107720001 WAHYU EKO PRIHANTO,S,Sos BIRO KESRA SEMARANG 7/1/1972 L 081232380580
SURABAYA SURABAYA
1
181 RU-012XIPS BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3211151812890005 MOCHAMMAD RADAN VICKAR BIRO AP PASURUAN 12/18/1989 L 08113181289 PERUM GRAND ROYAL REGENCY PERUM GRAND ROYAL REGENCY
I/2 NO. 9 WAGE SIDOARJO I/2 NO. 9 WAGE SIDOARJO
182 RU-0192NQ6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515166709920006 PRITA GIZELA EKAPUTRI PAMEKASAN 9/27/1992 P 083830263666 JL. ARYO BEBANGAH GG. MAKAM JL. ARYO BEBANGAH GG. MAKAM
NO. 9 GEDANGAN SIDOARJO NO. 9 GEDANGAN SIDOARJO
183 RU-018IKX4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515141904650001 ABD GHOFUR, S.PD BIRO KESRA LAMONGAN 4/19/1965 L 081330767150 GRAHA ASRI SUKODONO N-5 GRAHA ASRI SUKODONO N-5
SIDOARJO SIDOARJO
184 RU-01ADVAD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578090306760002 WITO BIRO KESRA JOMBANG 6/3/1976 L 081330978409 RAYA MEDOKAN 19 MEDOKAN RAYA MEDOKAN 19 MEDOKAN
SEMAMPIR SBY SEMAMPIR SBY
185 RU-01ALLUS BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578251601710001 ENDRI BUDIANTO NGANJUK 1/16/1971 L 083856618000 DESA GEJAGAN LOCERET PERUM INDRAFRASTA BLOK EI/16
NGANJUK TULANGAN SDA
186 RU-016P8TS BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3314150510950002 GALUH PRAKOSO CIAMIS 10/5/1995 L 082133346441 PLOSOLESAK RT 015/RW 003 PLOSOLESAK RT 015/RW 003
1 LAMONGAN LAMONGAN
187 RU-01FR6B0 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578034206770002 SURABAYA 6/2/1977 P 081231632325 SEMEMI JAYA SELATAN 2B, SEMEMI JAYA SELATAN 2B,
SRI WAHJUNI HERAWATI BENOWO SBY BENOWO SBY
188 RU-01990D4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3517091707930009 GUSTI ADITYA RAHADYAN MOJOKERTO 7/17/1993 L 081235409697 PERUM ITS U-59 T KOMPUTER 2-18 PERUM ITS U-59 T KOMPUTER 2-18
SBY SBY
189 RU-01APU0O BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578092101950006 GUSTI SUTEJO SURABAYA 1/21/1995 L 082234086019 SEMOLOWARU TENGAH 3/48 SBY SEMOLOWARU TENGAH 3/48 SBY
190 RU-01AKG5T BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578241308900001 INDRA ARDIANSYAH SURABAYA 8/13/1990 L 085232383895 PANJANG JIWO II/25 SURABAYA PANJANG JIWO II/25 SURABAYA
191 RU-01DE79R BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3526091708870002 RAHMAT HIDAYAT BANGKALAN 8/17/1987 L 81354510587 WISMA LIDAH KULON B33 WISMA LIDAH KULON B33
SURABAYA SURABAYA
192 RU-01AMGQT BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578226001820003 RR. ARIE DIAH SETIANINGSIH,SE SURABAYA 1/20/1982 P 08123003011 KETINTANG ASRI KAV. 12 NO. 22 KETINTANG ASRI KAV. 12 NO. 22
KARAH, SBY KARAH, SBY
1
193 RU-019HGS2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3524266610000001 DWI PUTRI ANANDA LAMONGAN 10/26/2000 P 83856305094 SETRO BARU 7 NO. 19 SBY SETRO BARU 7 NO. 19 SBY
194 RU-01ATN7C BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578276805840003 NUR KHOFIFAH JOMBANG 5/28/1984 P 81235438153 PAKAL REGENCY BLOK B-11 SBY PAKAL REGENCY BLOK B-11 SBY
195 RU-01ANH6G BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578044810950004 AULIA OCTAVIA SURABAYA 10/8/1995 P 083849122147 BRTANG GEDE 6G/11 SURABAYA BRTANG GEDE 6G/11 SURABAYA
196 RU-01APQLZ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578082909660007 RUDI PRAWOTO KARANGANYRA 9/29/1966 081332373816 KALIDAMI 4/44-A RT. 006 RW. 009, KALIDAMI 4/44-A RT. 006 RW. 009,
MOJO, GUBENG SBY MOJO, GUBENG SBY
PAKAL NAGAN RT. 001/ RW 006 PAKAL NAGAN RT. 001/ RW 006
197 RU-01B13ED BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578301606680001 SAMAN MOJOKERTO 6/16/1968 L 08123588087
PAKAL SBY PAKAL SBY
198 RU-018XVM4 BOOSTER 2 PRIZER PRIZERT FY7381 1 3515151101980002 Ramadhany Krismaliq Sjamdra BIRO UMUM Surabaya 1/11/1998 085155336566 Pondok Jati AU-11, RT31 RW007, Pondok Jati AU-11, RT31 RW007,
1 Sidoarjo Sidoarjo
199 RU-01AMSW6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578102604700001 IRAWAN YANI PUTRO SURABAYA 26/04/1970 81232425489 BRONGGALAN SAWAH 3/14 BRONGGALAN SAWAH 3/14
SURABAYA SURABAYA
200 RU-019ITQ4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3519080705930001 DHEDI WIDIHARTANTO MADIUN 07/05/1993 82220213652 PELEMPAYUNG, RT 018 RW 006 APARTEMEN GUNAWANGSA TIDAR
TIRON, MADIUN SBY
201 RU-01AJ1ME BOOSTER 2 PRIZER PRIZER FY7381 1 3578100105970007 RACHMANSYAH ANESSA PUTRA BIRO UMUM SURABAYA 01/05/1997 L 85708724619 PACARKEMBANG TENGAH NO. 33 PACARKEMBANG TENGAH NO. 33
009/006, PACAR KEMBANG, 009/006, PACAR KEMBANG,
202 RU-019UOVO BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3525010105680002 MAS UDIN SIDOARJO 5/1/1968 L 81233317981 SEMBUNGANKOTA
TAMBAKSARI, KIDUL 005/002
SURABAYA SEMBUNGANKOTA
TAMBAKSARI, KIDUL 005/002
SURABAYA
DUKUN GRESIK DUKUN GRESIK
203 RU-01AQ69Y BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578145603790001 DWI PRASETYO RINI BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 16-03-1979 P DWI MANUKAN SUBUR III BLK 16-A/22 MANUKAN SUBUR III BLK 16-A/22
PRASETYO SURABAYA SURABAYA
204 RU-01BJ21N BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578050509850006 DIKKI SETIAWAN BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 05/09/1985 L RINI
83854751644 KEDUNG TURI 4/4-A 004/008 PERUM GREN LEND VILLA B-14 JL.
PIMPINAN KERDUNGDORO TEGALSARI KOTA KI SURYO JATI TAMAN SIDOARJO
1 SURABAYA
205 RU-01KXJRQ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 7371045712810004 BOOSTER 2PFIZERPFIZER BPKAD MATARAM 17-12-1981 P 85341484371 GADUNG 41 SURABAYA GADUNG 41 SURABAYA
206 RU-01ARBAY BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578266001710001 HANUM FITRIYAH. ST.MM BPKAD SURABAYA 20-01-1971 P 81330957793 TAMAN ALOHA BLOK C3-26 PESONA PERMATA GADING 2
SIDOARJO BLOK O NO 21 LINGKAR TIMUR
PERMATA SAFIRA BLOK 8-2/12 PERMATA SAFIRA BLOK 8-2/12
SIDORJO
207 RU-017WYAK BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3404075205880006 DEWI KURNIAWATI BIRO ADMINISTRASI YOGYAKARTA 12/05/1988 P 81578839538 001/008 LIDAH KULON LAKAR 001/008 LIDAH KULON LAKAR
SANTRI KOTA SURABAYA SANTRI KOTA SURABAYA
208 RU-01AOD5N BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578036206650003 JUNIATI AMILIAH BIRO KESRA SURABAYA 22-06-1965 P 8121746868 PANDUGO BARU XII/64-R-14 PANDUGO BARU XII/64-R-14
SURABAYA SURABAYA
209 RU-01AJUUB BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578165003720005 IMELDA JUDITH WIHELMINA BIRO KESRA SURABAYA 10-03-1972 P 81239500078 BULAK SETRO INDAH 2 B NO 48 BULAK SETRO INDAH 2 B NO 48
ARTANI SOSELISA SURABAYA SURABAYA
210 RU-018QSAU BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3516185308880001 WAHIDATUR ROSYIDAH BIRO ADMINISTRASI MOJOKERTO 13-08-1988 P 81238819508 DSN. LENGKONG MOJOKERTO TEMBOK LOR 4 NO 12 BUBUTAN
1 PIMPINAN SURABAYA
211 RU-01AUJ70 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578106603970003 NOVIA PUTRI BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 26/03/1997 P 83856461112 GERSIKAN 1/10 006/001 PACAR GERSIKAN 1/10 006/001 PACAR
PIMPINAN KELING TAMBAKSARI KOTA KELING TAMBAKSARI KOTA
SURABAYA SURABAYA
N0. E-TIKET VAKSIN KE DOSIS 1
VIAL NIK NAMA /NIP OPD TEMPAT LAHIR TGL LAHIR JK NO. HP ALAMAT KTP ALAMAT DOMISILI
212 RU-01AVTQW BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578085709760001 FRANSISCA CHANDRARINI BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 17-09-1976 L 81333313365 GUBENG KERTAJAYA 1-G/8 GUBENG KERTAJAYA 1-G/8
PEMBANGUNAN SURABAYA SURABAYA
213 RU-01AOCI0 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578032801750004 UJANG PRIYO UTOMO, SE BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 28/01/1975 L 8121769775 PANDUGO PRAJA 1/06 001/006 PANDUGO PRAJA 1/06 001/006
PEMBANGUNAN PENJARINGANSARI RUNGKUT PENJARINGANSARI RUNGKUT
214 RU-01AVGL3 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578065903990007 PUTRI SEKAR MELATI ARUM BIRO UMUM SURABAYA 19-03-1999 P 8977284916 KOTA4/156
PETEMON SURABAYA
SURABAYA KOTA4/156
PETEMON SURABAYA
SURABAYA
215 RU-018JRKD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515181903880003 NUNKY A'RA'SY BIRO PEREKONOMIAN KUDUS 19-03-1988 L 81233444369 WISMA BUNGURASIH II/62 JL. BUNGURASIH UTARA 1 NO 1
SIDOARJO SIDOARJOP
216 RU-01AJCNE BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578146702000001 RISKY LIA FEBRIYANTI BIRO UMUM SURABAYA 27/02/2000 P 85854516891 PONDOK BENOWO INDAH BLOK GADEL SARI MADYA III 16
AF-21 002/014 BABAT JERAWAT SURABAYA
1 PAKAL KOTA SURABAYA
217 RU-01AV8NQ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578211106770004 WELLY TRI LAKSONO BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 11-06-1977 L 87852314566 PULOSARI 3-C/7-A SURABAYA PULOSARI 3-C/7-A SURABAYA
218 RU-018WM87 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515165905840008 DIAN RATIH UTAMI BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 19-05-1984 P 81233311900 PERUM PURI KENCANA BLOK A NO PERUM PURI KENCANA BLOK A NO
PEMBANGUNAN 9 SURABAYA 9 SURABAYA
BIRO ADMINISTRASI BEDDI 001/002 MARENGAN LAOK TAMBAKWEDI MASJID GG 8 NO 45
219 RU-019VVMI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3529022003890001 MUSDAR S.A.N SUMENEP 20/03/1989 L 87750023002
PEMBANGUNAN KALIANGET SUMENEP SURABAYA
BIRO ADMINISTRASI DUKUH BULAK BANTENG SEK 8 SETRO BARU UTARA GG 14 NO 2A

220 RU-01AW1YE BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578170803880001 EKO MURDIANTO SURABAYA 08/03/1988 L 85730069130 002/001 BULAK BANTENG
PEMBANGUNAN SURABAYA
KENJERAN KOTYA SURABAYA
BIRO ADMINISTRASI DELTASARI INDAH AA/31 DELTASARI INDAH AA/31
221 8155051151 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515184502770003 FATMAWATI BLITAR P P 8155051151
PIMPINAN SIDOARJO SIDOARJO
ERMA NOVIA CANDRA GUNAWAN, MANUKAN WASONO IV BLOK 23- GRAHA MITRA ASRI BLOK D NO 44
222 RU-01AUBKV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578144311790001 BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 03/11/1979 P 82132259015 C/2 010/008 MANUKAN KULON
1 S. SOS SURABAYA
TANDES KOTA SURABAYA
BIRO ADMINISTRASI JAGIR WONOKROMO WETAN 37 TGAMAN PONDOK JATI BLOK O NO
223 RU-01AHA8R BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578044105930001 PUTRI AYU AMALIA SURABAYA 01/05/1993 P 85730915177
PEMBANGUNAN 003/006 JAGIR WONOKROMO KOTA 15 SIDOARJO
SURABAYA
JL. GADEL SARI PRAJA II/30 PERUM GRIYA CANDRA MAS IP 20
224 RU-01AUBXD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578146103730002 TUTIK SUBANDIYAH, SE BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 21-03-1973 P 81332507799
SUIRABAYA SIDOARJO
BIRO ADMINISTRASI JL SAWI 76 ARENGKA INDAH PAKUWON CITI KALISARI
225 RU-009NBL5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 1471080603960022 MUHAMMAD ARIFANDI PEKANBARU 06/03/1996 L 3 002/004 DELIMA TAMPAN KOTA
PIMPINAN SURABAYA
PEKANBARU
226 RU-018IVGQ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515135012710004 SHOVIATUSHOLIHAH, SP BIRO PEREKONOMIAN MALANG 10-12-1971 P 81231489492 PONDOK WAGE INDAH I BLOK C-27 PONDOK WAGE INDAH I BLOK C-27
SIDOARJO SIDOARJO
227 RU-01AJMFV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578160507860006 ADITYA WIJAYA LAKSANA BIRO UMUM SURABAYA 05-07-1986 L 81331825327 WONOSARI LOR BARU 1/2/5 WONOSARI LOR BARU 1/2/5
SURABAYA SURABAYA
BIRO ADMINISTRASI PAKIS 3/36-A 002/003 PAKIS PAKIS 3/36-A 002/003 PAKIS
228 RU-01APNPP BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578166508680003 TUSSRIPAH SURABAYA 25/08/1968 P 81231282995
PIMPINAN SAWAHAN KOTA SURABAYA SAWAHAN KOTA SURABAYA
1
229 RU-01AITWY BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578086902960003 INDIRA NURANI SAMUDRO BIRO KESRA SURABAYA 29-02-1996 P 81315155811 NGAGEL TIMUR 1/3 SURABAYA NGAGEL TIMUR 1/3 SURABAYA
PERUM MEGA ASRI BLOK B92 PERUM MEGA ASRI BLOK B92
230 RU-018H6RK BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515074406760007 WINARNI BIRO KESRA NGAWI 04/06/1976 P 81211569993 037/008 LARANGAN CANDI 037/008 LARANGAN CANDI
SIDOARJO SIDOARJO
231 RU-0032M0I BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578166510580002 DWI ASTUTI WILUJENG BIRO PEMERINTAHAN SURABAYA 25-10-1958 P 81358801991 WONOSARI LOR BARU 12/5 WONOSARI LOR BARU 12/5
SURABAYA SURABAYA
232 RU-018HAWT BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515076804650003 RENINTA APRIANI NH BIRO KESRA MADIUN 28-04-1965 P 81553805799 PURI INDAH ASRI CG-30 SIDOARJO PURI INDAH ASRI CG-30 SIDOARJO
233 RU-01AAC5T BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3576025203930001 DIANA SETIANINGRUM BIRO KESRA SURABAYA 12/03/1993 P 81335810707 KRAMAT 003/004 KRAMAT JEGU KRAMAT 003/004 KRAMAT JEGU
TAMAN SIDOARJO TAMAN SIDOARJO
JL RAYA PETIKEN NO 30 008/004 JL RAYA PETIKEN NO 30 008/004
234 RU-01AK9HK BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578144310960002 NADIYAH PERMATASARI BIRO KESRA SIDOARJO 03/10/1996 P 81330185703
PETIKEN DRIYOREJO GRESIK PETIKEN DRIYOREJO GRESIK
1
235 RU-01AMOTD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578281103680001 M.FADLAN, DRS BIRO KESRA SURABAYA 11-03-1968 L 8885466611 TAMBAK LANGON 2/3 SURABAYA TAMBAK LANGON 2/3 SURABAYA
PONDOK LONTAR INDAH E 09 PONDOK LONTAR INDAH E 09

236 RU-01ALVME BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578311002710002 AHMAD RIFAÌ BIRO KESRA MADIUN 10-02-1971 L 81333004474
SURABAYA SURABAYA
KUTISARI 3/11 004/001 KUTISARI KUTISARI 3/11 004/001 KUTISARI
237 RU-01FSEO3 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578245805770002 NINA LAILA ANDALUSIA, ST BIRO KESRA JEMBER 18/05/1977 P 8133180054 TENGGILIS MEJOYO KOTA TENGGILIS MEJOYO KOTA
SURABAYA SURABAYA
KEDUNG ANYAR TENGAH 29 B KEDUNG ANYAR TENGAH 29 B
238 RU-01AD27R BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578062405750003 SOEHENDRA IRAWANSYAH BIRO KESRA SURABAYA 24-05-1975 L 8819692281
SURABAYA SURABAYA
239 RU-01AI9GX BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578142707750001 HABIB TRIWAHYUDI, SE BIRO KESRA SURABAYA 27/07/1975 L 82245555096 KARANGPOH 3/15 002/001 KARANGPOH 3/15 002/001
KARANGPOH TANDES KOTA KARANGPOH TANDES KOTA
240 RU-01AZJIR BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578311408710001 SUTJIPTO JUDODIHARDJO, S.SOS BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 14/08/1971 L 81333881545 BUNGKAL 011/003
SURABAYASAMBIKEREP BUNGKAL 011/003
SURABAYASAMBIKEREP
1 PEMBANGUNAN SAMBIKEREP KOTA SURABAYA SAMBIKEREP KOTA SURABAYA
PERUM SURYA ASRI I A-8 PERUM SURYA ASRI I A-8
241 RU-0199YVN BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515091812710001 DEDI MERVIN BIRO KESRA MALANG 18-12-1971 L 85713494221
SIDOARJO SIDOARJO
242 RU-01AVVQM BOOSTER 2 PRIZER PRIZER FY7381 1 3578092503740001 KHUMAIDI BIRO KESRA MOJOKERTO 25/03/1974 L 8121757589 SEMAMPIR TENGAH 8 BLOK B-3 SEMAMPIR TENGAH 8 BLOK B-3
010/001 MENDOKAN SEMAMPIR 010/001 MENDOKAN SEMAMPIR
243 RU-01FRWRG BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578131405740003 CATUR ARIYANTO. S.SOS BIRO KESRA SURABAYA 14/05/1974 L 81330555889 ASEM JAYA 2/20
SUKOLILO 002/004
KOTA TEMBOK
SURABAYA ASEM JAYA 2/20
SUKOLILO 002/004
KOTA TEMBOK
SURABAYA
DUKUH BUBUTAN KOTA DUKUH BUBUTAN KOTA
244 RU-01C2U2Y BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3374120112970002 WYKAN ANDREAWAN BIRO KESRA SEMARANG 01/12/1997 L 89505936554 KEL NGIJO 002/002 NGIJO GUNUNG MARGORUGON
SURABAYA SURABAYA
HUTAN SURABAYA
PATI KOTA SEMARANG
245 RU-01AUSI6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3573030901730001 DONI NUGROHO SUSANTO BIRO KESRA MALANG 09-01-1973 L 8123242629 JL. MAYANGKARA NO 265-B JL. MAYANGKARA NO 265-B
SURABAYA SURABAYA
246 RU-01AQRNT BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578132205720005 KABOEL WIDODO, SE BIRO KESRA SURABAYA 22/05/1972 L 82126403476 ASEM JAWA VIII/40 008/004 ASEM JAWA VIII/40 008/004
1 TWMBOK DUKUH BUBUTAN KOTA TWMBOK DUKUH BUBUTAN KOTA
247 RU-01D5SH7 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3326115104990001 MUJIONO BIRO KESRA SIDOARJO 22/07/1975 L 81330746774 SIRING 012/002 SIRING PORONG
SURABAYA SIRING 012/002 SIRING PORONG
SURABAYA
SIDOARJO SIDOARJO
248 RU-01AMFNF BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578212505910001 DHEO ARDY LUKY BIRO KESRA SURABAYA 25-05-1991 L 81318001233 DUKUH KUPANG 19/50 SURABAYA DUKUH KUPANG 19/50 SURABAYA
249 RU-018XR4P BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3507245205930006 MAZAYA MUFTIYA AL FARABI BIRO KESRA MALANG 12/05/1993 P 8970323811 JL RAYA BIRU 41 001/001 JL RAYA BIRU 41 001/001
GUNUNGREJO SINGOSARI GUNUNGREJO SINGOSARI
250 RU-01AW5E8 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578090411930002 TEUKU ANUGERAH KANDATRA BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 04-11-1993 L 81217438893 MANYAR TIROASRI
MALANG 6 NO 43 MANYAR TIROASRI
MALANG 6 NO 43
PIMPINAN SURABAYA SURABAYA
251 RU-01BE9Z9 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578262905780001 DANANG WIDOTRISMOKO BIRO KESRA SURABAYA 29-05-1978 L 85231231229 MANYAR TEGAL 58 SURABAYA MANYAR TEGAL 58 SURABAYA
252 RU-01ALCX0 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578166309690003 NUR ATTAMIMI, SE, MM BIRO ADMINITRASI AMBON 23/09/1969 P 82131721001 VILLA WONOKUSUMO INDAH 25 T VILLA WONOKUSUMO INDAH 25 T
1 PEMBANGUNAN 001/006 PEGIRIAN SEMAMPIR 001/006 PEGIRIAN SEMAMPIR
253 RU-00CKPC4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 1871081311970004 WILLY ARMANDITO ARLY BIRO UMUM TEBING TINGGI 13-11-1997 L 81366440428 PERUMKOTA
TAMAN PURI PERWATA
SURABAYA JL. SIWALAN
KOTAKERTO NO VIII BLOK
SURABAYA
BLOK B1 LK III LAMPUNG DC NO 8 SURABAYA
254 RU-01AR6LV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578256008910003 SRI INDRIANI BIRO UMUM SURABAYA 20-08-1991 P 81266085418 GUNUNG ANYAR TENGAH DALAM GUNUNG ANYAR TENGAH DALAM
V-5 SURABAYA V-5 SURABAYA
255 RU-01892H4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 4 AHMAD ARUL NURFAHMI BIRO ADMINISTRASI LAMONGAN 13/03/1998 L 81249597939 LIMBUNGSARI 004/002 AJUNG JL KARANGGAN GG 6 NO 7
AMRULLAH PIMPINAN AJUNG JEMBER SURABAYA
BIRO PENGADAAAN
256 RU-019V3L1 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3525142101780003 LUKMAN ABIYOSO SURABAYA 21/01/1978 085102288954 PROKLAMASI BIOLOGI 36 GRESIK PROKLAMASI BIOLOGI 36 GRESIK
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN Jl. Setro Baru Utara 9/57, Dukuh Jl. Setro Baru Utara 9/57, Dukuh
257 RU-01APWET BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578100202990004 Taufik puji astanto Surabaya 2/2/1999 082257670803
BARANG / JASA setro, Tambaksari, Surabaya setro, Tambaksari, Surabaya
BIRO PENGADAAAN
258 RU-01AB6Y9 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578022110930002 caraka prasetya utama surabaya 21/10/1993 087853532743 jl. jemursari VII/23 Jl. Pecatu II E17/19
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN
259 RU-01ABUP6 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578033007840004 ADI PRATAMA Surabaya 30/07/1984 081336667899 Jl.pandugo timur IV /18 blok B no.20 Jl.pandugo timur IV /18 blok B no.20
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN Jl. Kapuas no. 42, Desa Bendo, Jl. Kapuas no. 42, Desa Bendo,
260 RU-01CW7WG BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3506171704970002 LUKMAN ABIYOSO KEDIRI 17/04/1997 082234992744
BARANG / JASA Kecamatan Pare, Kabupaten Kediri Kecamatan Pare, Kabupaten Kediri
BIRO PENGADAAAN
261 RU-01AIA2Y BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578143110870002 YASFIN FAJRI, S.Kom. Surabaya 31/10/1987 082245188991 Jl. Manukan Ranu Blok 21C Surabaya Jl. Manukan Ranu Blok 21C Surabaya
BARANG / JASA
1 PONDOK MANGGALA A-4 NO.2 , RT PONDOK MANGGALA A-4 NO.2 , RT
ANGGIENINGTIYAS MEINAR
262 RU-017DPQY BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3320067105860004 BIRO UMUM JEPARA 5/31/1986 081340295395 02 RW 05, Kel/Desa 02 RW 05, Kel/Desa
RIANKUSUMA, S.STP., M.H.
BALASKLUMPRIK, Kec. Wiyung BALASKLUMPRIK, Kec. Wiyung
3515 1303 0788 HENDRA YUNIARNO SAPUTRA, SE Jl. Jenggolo II/C-22, RT 029 RW 002, Jl. Jenggolo II/C-22, RT 029 RW 002,
263 RX-000M6DR BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 BIRO UMUM BLORA 7/3/1988 085732999325
0001 MSA Kel/Desa Pucang, Kec. Sidoarjo Kel/Desa Pucang, Kec. Sidoarjo
JL. MANUKAN REJO IV BLOK ID/13 JL. MANUKAN REJO IV BLOK ID/13
3578 1406 0368
264 RU-01B2VX2 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 RACHMAD HADIMAN, S.IP, M.Si BIRO UMUM SURABAYA 3/6/1968 08123190223 SURABAYA, RT 08 RW 06, Kel/Desa SURABAYA, RT 08 RW 06, Kel/Desa
0002
MANUKAN KULON, Kec. Tandes MANUKAN KULON, Kec. Tandes
GUBENG JAYA 2/24, RT 005 RW GUBENG JAYA 2/24, RT 005 RW
3578 0804 1168
265 RU-01APM5V BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 RUDI HARIJONO BIRO UMUM SURABAYA 11/4/1968 L 87853143633 002, Kel/Desa GUBENG, Kec. 002, Kel/Desa GUBENG, Kec.
0001
Gubeng Gubeng
266 RU-01B20YC BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578204110950002 Erwita Atmasari BIRO UMUM Surabaya 10/1/1995 081233497977 Karangan Mulya I No. 2, Wiyung, Karangan Mulya I No. 2, Wiyung,
Surabaya Surabaya
267 RU-01AWNNO BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578250808860002 AHMAD MAKINUN ARIF, S.PD BIRO PEREKONOMIAN GRESIK 8/8/1986 L 085648693991 GUNUNGANYAR TENGAH 6/5B SBY GUNUNGANYAR TENGAH 6/5B SBY
268 RU-01ADM12 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578010904940002 TANTYO MAHISWORO SURABAYA 4/9/1994 L 081615326969 GUNUNGSARI INDAH V-19 GUNUNGSARI INDAH V-19
SURABAYA SURABAYA
269 RU-01BKG4N BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3577035504860001 DIAN PUSPITASARI MADIUN 4/15/1986 P 085731630750 JL. TOWANGSAN GG. I NO. 6 JL. JATISARI PERMAI 8/ BLOK M
HAYUNINGTYAS MOJOREJO MADIUN NO.2 WARU, SIDOARJO
JL. GAHLIA NO.44 SRENGAT MEDAYU UTARA GANG 8/83
270 RU-01CMO39 BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 3505034801880001 YUWAN YUCANIDIA RESMINA KEDIRI 1/8/1988 P 081235015444
BLITAR SURABAYA
271 RU-01D5Y33 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3515072811720004 TEGUH SETIONO SURABAYA 11/28/1972 L 08121748464 TAMAN CANDILOKA E3/15 TAMAN CANDILOKA E3/15
1 SIDOARJO SIDOARJO
272 RU-018P820 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3515071005660009 HARUN SIDOARJO 5/10/1965 L 08123578839 TUWOWO REJO 8/14, TUWOWO REJO 8/14,
KAPASMADYA BARU SBY KAPASMADYA BARU SBY
273 RU-01ADVEP BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578090407700003 EDDY JULIANTO SURABAYA 7/4/1970 L 81331681037 NGINDEN INTAN BARAT C6/25 NGINDEN INTAN BARAT C6/25
274 RU-01ALFUE BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578300502680001 JIWANTORO,SE BOJONEGORO 2/5/1968 81231323282 PAKAL BARAT 2/34 PAKAL SBY PAKAL BARAT 2/34 PAKAL SBY
275 RU-01FJ0KA BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3504115102990002 NICKY MAHA DEWI BIRO UMUM TULUNGAGUNG 11-02-1998 P 81336233112 LINGKUNGAN II SUMBER REJO PERUM JAYA MASPION PERMATA
KULOM TUILUNGAGUNG BLOK B1-6 SIDOARJO
276 RU-01ARMZ7 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578225703840001 NAILUL AUTHORITSA, SE BPKAD SURABAYA 17/03/1984 P 85855636055 MENANGGAL 4 GG MORIS NO 6 MENANGGAL 4 GG MORIS NO 6
003/003 MENANGGAL GAYUNGAN 003/003 MENANGGAL GAYUNGAN
277 RU-01DDOV9 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3515134805770006 VIVI KURNIAWATI BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 08-05-1977 P 8155020150 KOTA SURABAYA
CITRA HARMONI B 3/8 SIDOARJO KOTA SURABAYA
CITRA HARMONI B 3/8 SIDOARJO
PIMPINAN
278 RU-01HYRZQ BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 5271035506930001 ELVANA PERMATASWARI BIRO ADMINISTRASI MATARAM 15-06-1993 P 8175754788 SIMO KWAGEAN KUBURAN II/9 SIMO KWAGEAN KUBURAN II/9
279 RU-019R58N BOOSTER 2 AZTRA PFIZER FY7381 0,5 3522196609000001 CANTIKA KUSUMA SEPTIANI BIRO ADMINISTRASI BOJONEGORO 26-09-2000 P 85242171580 NGEPER PADANGAN JL. TULUNGAGUNG 3 NO 4
PEMBANGUNAN BOJONEGORO SURABAYA
DUKUH KUPANG TIMUR 12/4 BANYU URIP LOR GANG 5 NO 66
280 RU-01APEPM BOOSTER 2 AZTRA PFIZER FY7381 0,5 3578066209930004 RISKY ANGGRAENI PUSPITASARI BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 08-11-1978 P 82233971629
SURABAYA SURABAYA
JL JATI GG II NO 25 003/012 JL MAYAR SAMBONGAN NO 52
281 RU-01A0YNR BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3572022201940004 ARDI PRASETIA YANUAR BIRO PEREKONOMIAN BLITAR 22/01/1994 L 83834852449 SUKOREJO SUKOREJO KOTA SURABAYA
BLITAR
SIMPANG DARMO PERMAI PURI TAMAN ASRI AA 12
282 RU-01AWK6C BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578216512810001 ANITA DEWI BPKAD SURABAYA 25/12/1981 P 81252347979 SELATAN 6/45 003/006 SURABAYA
PRADAHKALIKENDAL DUKUH
1 PERUM MCA BLOK
PAKIS KOTA G1-02
SURABAYA PERUM MCA BLOK G1-02
283 RU-018K1W3 BOOSTER 2 AZTRA PFIZER FY7381 0,5 3515071301730007 LUTFI DARWIS ARIFUDIN BIRO KESRA SIDOARJO 13-01-1973 L 81232900700
SIDOARJO SIDOARJO
284 RU-01FO1BT BOOSTER 2 AZTRA PFIZER FY7381 0,5 3515095707740003 SAPTO ENDAH YULIANA BIRO KESRA MADIUN 17-07-1974 P 81330610654 PERUM SURYA ASRI I A-8 PERUM SURYA ASRI I A-8
SIDOARJO SIDOARJO
285 RU-01AKP2X BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578261307730001 ABDULLOH ANAS BIRO KESRA SURABAYA 13/07/1973 L 81232667373 MANYAR SAMBRANGAN 9/39 SBY MANYAR SAMBRANGAN 9/39 SBY
002/003 MANYAR SABRANGAN 002/003 MANYAR SABRANGAN
286 RU-01AQ1MY BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3578104805710004 RITA ROSSANTI BIRO KESRA GRESIK 08/05/1971 81357314828 MULYOREJO
KALILOM BARUKOTA
III/14SURABAYA
SURABAYA MULYOREJO KOTA SURABAYA
287 RU-017HZZQ BOOSTER 2 MODERNA MODERNA FY7381 0,5 3326115104990001 KUTRIASIH BIRO ADPIM PEKALONGAN 11/04/1999 85800209782 RANDUMUKTIWAREN 017/004
288 RU-01DAAC3 BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381 0,5 3519111107870001 WASKITHO HENDRAWAN BIRO PEMBANGUNAN MADIUN 11/07/1987 L 81333300060 JL FLAMBOYAN 3 KRAJAN 008/002 PERUMAHAN JAYA MASPION BLOK
KRAJAN MEJAYAN MADIUN A JL ALEKSANDREET 7 NO 15
289 RU-018Q9CQ BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 3515113005990007 NASRULLAH WIDIANTORO BIRO KESRA SIDOARJO 30-05-1999 L 88231019658 TAMBAK UTARA KRIAN SIDOARJO JL. BRIGJEN KATAMSO 1 NO 60
SIDOARJO
WARU DISOARJO
290 RU-0091NHG BOOSTER 2 AZTRA PFIZER FY7381 0,5 1373011408940002 M. HAFIZ ALFARISI BIRO ADMINISTRASI BUKITTINGGI 14-08-1994 L 81275465763 UNIMAS GARDEN REGENCY BLOK UNIMAS GARDEN REGENCY BLOK
PIMPINAN A-18 SIDOARJO A-18 SIDOARJO
1 MANUKAN LOKA 6 BLOK 8-B/26 MANUKAN LOKA 6 BLOK 8-B/26
291 RU-01AJAQP BOOSTER 2 AZTRA PFIZER FY7381 0,5 3578142203650002 JUARI BPKAD NGAWI 22-03-1965 L 81357088933
SURABAYA SURABAYA
292 RX-000Q4FW BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 3578176306740002 YUNI MUNIFAH, A.Md.Kep RSUD HAJI BANYUWANGI 23-06-1974 P 81216941786 POGOT 7A NO 4 SURABAYA POGOT 7A NO 4 SURABAYA
43
DITUNDA ISTANA WAPRESINA, S.H., M.H.

3578224110880001 BIRO HUKUM Lamongan 10/1/1988 P 81233721004 Gayungan IB Nomor 5 Surabaya Kutisari Indah Barat I Nomor 85
NIP. 19881001 201001 2 009 Surabaya
DITUNDA 3578101102830005 AANG GUSTI MIYANTO BIRO UMUM KEDIRI 3/17/1983 082131463541 Ambengan batu 2/49 Ambengan batu 2/49
BASUKI WIBOWO, S.Sos, S.H. Manukan Subur III Blok 16-A / 22 Manukan Subur III Blok 16-A / 22
3578142311720002 BIRO HUKUM PURWOREJO 11/23/1972 L 081331052850
NIP. 19721123 199703 1 007 Surabaya Surabaya
- NASELIA SITORUS, S.H. BIRO HUKUM - - - - - -

NIP 19920605 201402 2 002
- NOVIA AULIA, S.A. BIRO HUKUM - - - - - -

NIP 19911102 201903 2 014
3505032202960002 BAGAS SAKA DHIWANGGA, S.H. BIRO HUKUM Bojonegoro 2/22/1996 L 081943223092 Perum Tamandhika, Cluster Perum Tamandhika, Cluster
NIP 19960222 201903 1 006 Anjasmoro, No. A10-10, Pagerwojo, Anjasmoro, No. A10-10, Pagerwojo,
Buduran, Sidoarjo Buduran, Sidoarjo
- ADI CHANDRA KURNIAWAN BIRO HUKUM - - - - - -
3516 1327 0471 Dr. DIDIK CHUSNUL YAKIN S.SOS, BIRO PEMERINTAHAN
0001 Msi DAN OTONOMI DAERAH
3578 2611 1171 MURYANTO EKO PRIYONO, S.T., M. BIRO PEMERINTAHAN

0004 M. DAN OTONOMI DAERAH
3578 0601 0182 ADE WIMBO BRASRINANTO, S.T. BIRO PEMERINTAHAN
SUMIATI, S.E., M.M.
3572 0261 0293 ADISTI WINDIARTI, S.IP. BIRO PEMERINTAHAN


WAHYUDI ISMAIL SAPUTRA, S.IP.
3520 0553 0684 AYU LESTARI RAHAYU, S.H. BIRO PEMERINTAHAN


EFVI SOEHARMAMI, S.E.
3327 0612 0891 ELDO ESFANDYARI, S.IP. BIRO PEMERINTAHAN

3314 0952 0892 IGA WIDYA PUSPITA, S.STP. BIRO PEMERINTAHAN


EKO LUTHFI ROKHMASYAH

M. RIDFAN ALIEF PERDANA

TUTUS LELI KARTIKARENI, S.E.
BIRO PENGADAAAN Griya Pesona Asri Blok L-39 Rungkut Griya Pesona Asri Blok L-39 Rungkut
3578031801890002 Hasdian Sukanaya Surabaya 1/18/1989 081230923091
BIRO PENGADAAAN
3578035201940001 Qonita Dewi Surabaya 1/12/1994 082330006255 Jl pakis wetan 3/19 Jl berbek industri 1 no 25
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN
3578012509860001 SHAIFULLAH LUMAELA SURABAYA 9/25/1986 081230883993 SIMOMULYO BARU 04A/3 SIMOMULYO BARU 04A/3
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN
3578080803780004 Dr. Endy Alim Abdi Nusa Surabaya 3/8/1978 087857111530 Ngagel Tama Tengah 2/19 Medokan Asri Utara XI - 02, MA3 N-1
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN Duta graha VI no.12 kel harapan baru

3275030811820035 Aditya kusuma wardhana, S.E Jakarta 11/8/1982 081297166123 Bulak rukem timur 2 no. 69 surabaya
BARANG / JASA bekasi
BIRO PENGADAAAN MANYAR SABRANGAN GANG 3 NO. MANYAR SABRANGAN GANG 3 NO.
3578265105630001 EKO SRI PUSPANDARY SURABAYA 5/11/1963 0818391611
BARANG / JASA 2 SURABAYA 2 SURABAYA
BIRO PENGADAAAN Kedinding Tengah 8a nomor 34a Kedinding Tengah 8a nomor 34a
3578175210760001 Dwi Andayani Surabaya 12/10/1976 081233388894
BIRO PENGADAAAN WISMA BUNGURASIH 3 BLOK A NO. CITRA HARMONI CLUSTER

3515181909850005 RIZKY PRADIPTA, SE SURABAYA 19/09/1985 081330424000 ROTTERDAM BLOK RD17 NO. 23
BARANG / JASA 8 WARU SIDOARJO
TAMAN SIDOARJO
BIRO PENGADAAAN Taman Pondok Jati Blok ED no. 3,
3578032303890005 Syaikhul Haadi Surabaya 23/03/1989 085791231313 Rungkut Lor RL.1-C no. 25, Surabaya
BARANG / JASA Sidoarjo
BIRO PENGADAAAN
7371020310900007 ARDI KASMONO, S.STP., M.KP. Banyuwangi 3/10/1990 085645393701 Puriwangi Residence No 06 Nganjuk Puriwangi Residence No 06 Nganjuk
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN
3578042810860001 DANI PURWOSETIYO , S.E. Bandung 28/10/1986 0817333007 Jambangan 1-A / 9 Surabaya Jambangan 1-A / 9 Surabaya
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN Kahuripan Nirwana Village Blok AA 6 Kahuripan Nirwana Village Blok AA 6
3578222708900001 GRANDI BAGUS SUNTORO , S.M. Surabaya 27/08/1990 08563634252
BARANG / JASA No. 5 Sidoarjo No. 5 Sidoarjo
BIRO PENGADAAAN Jl. Ketintang Baru Selatan Perum Jl. Ketintang Baru Selatan Perum
429 PFIZER 3578026012720002 SETYORINI, S.E., M.T. Pasuruan 20/12/1972 081216547220
RU-01FR5C0 BOOSTER KE 2 PFIZER BARANG / JASA Lotus Regency Blok E-2 Surabaya Lotus Regency Blok E-2 Surabaya
3578205007810003 RHAMAWATY , S.ST., M.T. BIRO PENGADAAAN Surabaya 10/7/1981 081231445611 GRIYA KEBON AGUNG I BLOK C2 - GRIYA KEBON AGUNG I BLOK C2 -
BARANG / JASA 08 Sidoarjo 08 Sidoarjo
3578032012810003 ISTICHORI, S.T., M.T. BIRO PENGADAAAN Tangerang 20/12/1981 081219981900 Rungkut Asri Timur XIII/70 (RK.V-D/9) Rungkut Asri Timur XIII/70 (RK.V-D/9)
BIRO PENGADAAAN RUNGKUT ASRI TIMUR, VII/4 RUNGKUT ASRI TIMUR, VII/4
3578034112750001 YUNI HESTI, S.E., Ak. Padang 1/12/1975 088217225850
BIRO PENGADAAAN JL. Kedinding Lor Gg. Teratai 52 JL. Kedinding Lor Gg. Teratai 52
3578293101780001 ARDIMAN MADJID, S.T. Pure 31/01/1978 081330323525
BIRO PENGADAAAN PURI SURYA JAYA VALENCIA ICON PURI SURYA JAYA VALENCIA ICON
3504172008890003 RADIAN PRABOWO, S.STP., M.M. Tulungagung 20/08/1989 08113559142
BARANG / JASA EE1-36 Sidoarjo EE1-36 Sidoarjo
BRILLIANT CHARISMA FADILA AFIF, BIRO PENGADAAAN Jatisari, RT 01/ RW 09, Desa Jatisari, RT 01/ RW 09, Desa
3521102710970001 Pamekasan 27/10/1997 082268896635 Babadan, Kecamatan Paron, Babadan, Kecamatan Paron,
S.STP. BARANG / JASA
Kabupaten Ngawi Kabupaten Ngawi
BIRO PENGADAAAN Jl. Balongsari Praja Gg 4 No 3 Jl. Balongsari Praja Gg 4 No 3
3578140812820003 DEDY SATYA UTAMA Surabaya 8/12/1982 081357885566
BIRO PENGADAAAN
3578142702820007 IMAM SUKARNO, S.Kom. Surabaya 27/02/1982 081515147850 Balongsari Blok 5E/6 Surabaya Balongsari Blok 5E/6 Surabaya
BARANG / JASA
BIRO PENGADAAAN
3509210602860002 FERRY BRAMASTU, SH Jember 6/2/1986 081252888082
BARANG / JASA
3578030102740001 MASÒDI, S.Kom., M.MT. BIRO PENGADAAAN Semenep 1/2/1974 087851509798 WONOREJO SELATAN V/9 WONOREJO SELATAN V/9
BARANG / JASA RUNGKUT SURABAYA RUNGKUT SURABAYA
BIRO PENGADAAAN JL.TENGGER RAYA I-D/1 Benowo JL.TENGGER RAYA I-D/1 Benowo
3578191211730001 MOCHAMAD ALI, A.Md. Surabaya 12/11/1973 0817325934
BIRO PENGADAAAN JL MEDOKAN ASRI UTARA XI - 02,

3578105104820002 ANNA MAYASARI SURABAYA 4/11/1982 081357339998 NGAGEL TAMA TENGAH 2/19
BARANG / JASA MA3 - N1
3578 1931 0868 0001 ABDUL RAJAK BIRO UMUM SURABAYA 8/31/1968 KANDANGANREJO RAYA-10, RT KANDANGANREJO RAYA-10, RT
008 RW 001, Kel/Desa KANDANGAN, 008 RW 001, Kel/Desa KANDANGAN,
BRAWIJAYA
Kec. BenowoKIDUL 23, RT 007 RW BRAWIJAYA
Kec. BenowoKIDUL 23, RT 007 RW
3578 0424 1269 0001 AGUS CHOIRUL ANAM BIRO UMUM Ponorogo 12/24/1969 006, Kel/Desa SAWUNGGALING, 006, Kel/Desa SAWUNGGALING,
Kec. Wonokromo Kec. Wonokromo
Jl. Mundu Baru VII/E3 No. 02, RT 06 Jl. Mundu Baru VII/E3 No. 02, RT 06
ALAM KURNIAWAN WIBISONO
3374 1024 1295 0002 BIRO UMUM SEMARANG 12/24/1995 RW 04, Kel/Desa Sambiroto, Kec. RW 04, Kel/Desa Sambiroto, Kec.
PUTRO, S.STP
Tembalang Tembalang
BANYU URIP KIDUL 2-A/18, RT 006 BANYU URIP KIDUL 2-A/18, RT 006
ALOK SOEDIWASKITO
3578 0617 0568 0005 BIRO UMUM SURABAYA 5/17/1968 081353160720 RW 005, Kel/Desa BANYU URIP, Kec. RW 005, Kel/Desa BANYU URIP, Kec.
AMPERAWAN
Sawahan Sawahan
Jalan Kedung Rukem I/17A, RT 005 Jalan Kedung Rukem I/17A, RT 005
3578 0528 0366 0002 ANANG SUBAGIO BIRO UMUM SURABAYA 3/28/1966 RW 004, Kel/Desa KEDUNGDORO, RW 004, Kel/Desa KEDUNGDORO,
Kec. Tegalsari Kec. Tegalsari
MAHAKAM INDAH KAVLING II NO.4 MAHAKAM INDAH KAVLING II NO.4
3515 1847 0575 0002 ARDIANA VAYA PRATIWI, S.H,M.M. BIRO UMUM SURABAYA 1/7/1975 WEDORO WARU, RT 10 RW 7, WEDORO WARU, RT 10 RW 7,
Kel/Desa WEDORO, Kec. Waru Kel/Desa WEDORO, Kec. Waru
GADING 3/5, RT 004 RW 006, GADING 3/5, RT 004 RW 006,
3578 1021 0369 0008 ARIS MARTADINATA BIRO UMUM BONDAWOSO 3/21/1969 Kel/Desa TAMBAK SARI, Kec. Kel/Desa TAMBAK SARI, Kec.
Tambaksari Tambaksari
AYU WIDYATAMA PERMATASARI, Perum Valencia Residence AA4/45, Perum Valencia Residence AA4/45,
3578 2468 0594 0001 BIRO UMUM BOJONEGORO 5/28/1994 RT 001 RW 006, Kel/Desa Gemurung, RT 001 RW 006, Kel/Desa Gemurung,
S.STP
Kec. Gedangan Kec. Gedangan
DSN SABRANG BENDO, RT 048 RW DSN SABRANG BENDO, RT 048 RW
3576 3011 0878 002 BAGUS SUSANTO BIRO UMUM SURABAYA 8/11/1978 085855945152
007, Kel/Desa GIRIPURNO, Kec. 007, Kel/Desa GIRIPURNO, Kec.
3578 0413 1175 0003 BENI SADARNO, S.H. BIRO UMUM Surabaya 11/13/1975 Jl. Jagir Sidoresmo 7 No. 54 Jl. Jagir Sidoresmo 7 No. 54
Surabaya, RT 03 RW 01, Kel/Desa Surabaya, RT 03 RW 01, Kel/Desa
MEDOKAN ASRI BARAT 3 MA-IE 32
Jagir, Kec. Wonokromo MEDOKAN ASRI BARAT 3 MA-IE 32
Jagir, Kec. Wonokromo
3578 0301 0268 0008 BUDI SETIAWAN, S.Sos BIRO UMUM SURABAYA 2/1/1968 SURABAYA, RT 001 RW 005, SURABAYA, RT 001 RW 005,
Kel/Desa MEDOKAN AYU, Kec. Kel/Desa MEDOKAN AYU, Kec.
DS. SUGIH WARAS MLORAH
Rungkut DS. SUGIH WARAS MLORAH
Rungkut
3518 1615 0567 0001 BUDIONO BIRO UMUM SURABAYA 5/15/1967 REJOSO NGANJUK, RT 01 RW 01, REJOSO NGANJUK, RT 01 RW 01,
Kel/Desa MLORAH, Kec. Rejoso Kel/Desa MLORAH, Kec. Rejoso
kranggan kali no 11 , RT 001 RW 002, kranggan kali no 11 , RT 001 RW 002,
3576 0126 0685 0001 DANY SETYAWAN BIRO UMUM Mojokerto 6/26/1985
Kel/Desa kranggan, Kec. Kranggan Kel/Desa kranggan, Kec. Kranggan
DENI KIKI MELIA TAMARA, S.STP., jl.basuki rahmad VIII no. 34, RT 008 jl.basuki rahmad VIII no. 34, RT 008
1703 0745 0582 0003 BIRO UMUM PALEMBANG 5/5/1982 RW 009, Kel/Desa oro oro dowo, Kec. RW 009, Kel/Desa oro oro dowo, Kec.
M.Si
Klojen Klojen
DEVI APRILIA PRIHATNASARI, S. Griya Kencana Asri B-6 , RT 02 RW Griya Kencana Asri B-6 , RT 02 RW
3578 0956 0487 0001 BIRO UMUM SURABAYA 4/16/1987
Sos 03, Kel/Desa Wonorejo, Kec. Rungkut 03, Kel/Desa Wonorejo, Kec. Rungkut
PENJARINGAN SARI, RT 004 RW PENJARINGAN SARI, RT 004 RW
3578 0304 1071 0001 DONI IRNANTO BIRO UMUM SURABAYA 10/4/1971 006, Kel/Desa PENJARINGAN SARI, 006, Kel/Desa PENJARINGAN SARI,
Kec. Rungkut Kec. Rungkut
Manukan Krido 3 Blok 5H No 4, RT 04 Manukan Krido 3 Blok 5H No 4, RT 04
3578 1423 0397 0002 DONI JAWARA, S.STP BIRO UMUM Sumenep 3/23/1997 RW 05, Kel/Desa Manukan Kulon, RW 05, Kel/Desa Manukan Kulon,
Kec. Tandes Kec. Tandes
PANDUGO PRAJA I NO 38, RT 001 PANDUGO PRAJA I NO 38, RT 001
3578 0305 0683 001 EKO DWI HANDOYO BIRO UMUM SURABAYA 6/5/1981 RW 006, Kel/Desa PENJARINGAN RW 006, Kel/Desa PENJARINGAN
SARI, Kec. Rungkut SARI, Kec. Rungkut
Keputih Tegal9/8E, RT 002 RW 008, Keputih Tegal9/8E, RT 002 RW 008,
3578 0961 1275 0004 ESTHER GANI, S.Sos BIRO UMUM Subang 12/21/1975
Kel/Desa Keputih, Kec. Sukolilo Kel/Desa Keputih, Kec. Sukolilo
TAMAN PONDOK LEGI I C11 TAMAN PONDOK LEGI I C11
3515 1856 1265 0008 ESTI PARAWITA DHEWI, SH BIRO UMUM PONOROGO 12/16/1965 SIDOARJO, RT 07 RW 08, Kel/Desa SIDOARJO, RT 07 RW 08, Kel/Desa
PEPELEGI, Kec. Waru PEPELEGI, Kec. Waru
GEDE NAESA YOGA ASMARA, S. Dusun Oro-Oro Ombo, RT 014 RW Dusun Oro-Oro Ombo, RT 014 RW
3503 1226 0200 002 BIRO UMUM Trenggalek 2/26/1990 007, Kel/Desa Pogalan, Kec. 007, Kel/Desa Pogalan, Kec.
STP
Trenggalek Trenggalek
Babatan Pilang I/16, RT 01 RW 05, Babatan Pilang I/16, RT 01 RW 05,
3578 2002 1073 0001 GUNAWAN WIBISONO, S.H., M.M. BIRO UMUM Surabaya 10/2/1973
Kel/Desa Babatan, Kec. Wiyung Kel/Desa Babatan, Kec. Wiyung
Perum Permata Candi Loka Blok Perum Permata Candi Loka Blok
3515 1751 1730 002 HARTATIK BIRO UMUM Malang 11/17/1973 N3/12, RT 002 RW 004, Kel/Desa N3/12, RT 002 RW 004, Kel/Desa
BALONGGABUS, Kec. Candi BALONGGABUS, Kec. Candi
Khayangan Residen Blok E6/6 , RT Khayangan Residen Blok E6/6 , RT
3526 0304 0480 0003 HELMY EKA SETIAWAN, SE BIRO UMUM PACITAN 4/4/1980 003 RW 001, Kel/Desa Burneh, Kec. 003 RW 001, Kel/Desa Burneh, Kec.
Burneh Burneh
Krembangan Bhakti 14/12, RT 01 RW Krembangan Bhakti 14/12, RT 01 RW
3578 2658 1072 0008 IKE KUSUMA WARDHANI, SH BIRO UMUM Surabaya 10/18/1972 02, Kel/Desa Kemayoran, Kec. 02, Kel/Desa Kemayoran, Kec.
Krembangan Krembangan
Suwayuwo, RT 04 RW 09, Kel/Desa Suwayuwo, RT 04 RW 09, Kel/Desa
3514 0917 0698 0001 ILHAM BAGUS FIRDAUSI, A.Md.T. BIRO UMUM GRESIK 6/17/1998
Suwayuwo, Kec. Sukorejo Suwayuwo, Kec. Sukorejo
JL. RAMBUTAN, RT 02 RW 001, JL. RAMBUTAN, RT 02 RW 001,

3518 0801 0170 0007 JASMIN BIRO UMUM NGANJUK 1/1/1970
Kel/Desa PELEM, Kec. Kertosono Kel/Desa PELEM, Kec. Kertosono
JL.J.A. SUPRAPTO DALAM NO 10, JL.J.A. SUPRAPTO DALAM NO 10,
3573 0231 0795 0005 JERHO INDO DIMAS, S.STP., M.AP BIRO UMUM Malang 7/31/1995 RT 005 RW 006, Kel/Desa KLOJEN, RT 005 RW 006, Kel/Desa KLOJEN,
Kec. Klojen Kec. Klojen
Jl. Bandarejo I No. 28, RT 004 RW Jl. Bandarejo I No. 28, RT 004 RW
3525 0419 0865 0002 KABUL BIRO UMUM SURABAYA 11/9/1965
001, Kel/Desa SEMEMI, Kec. Benowo 001, Kel/Desa SEMEMI, Kec. Benowo
JL. MARTO SENTONO, RT 005 RW JL. MARTO SENTONO, RT 005 RW

3522 1421 1282 0003 KASBANI BIRO UMUM BOJONEGORO 12/21/1982
001, Kel/Desa KEDATON, Kec. Kapas 001, Kel/Desa KEDATON, Kec. Kapas
JL. GAJAH MADA GG. JL. GAJAH MADA GG.
3522 1549 0579 0003 LINDA TRISIA FRISTANTI, A.Md. BIRO UMUM BOJONEGORO 5/9/1979 SUROSENTIKO NO. 13, RT 016 RW SUROSENTIKO NO. 13, RT 016 RW
004, Kel/Desa SUKOREJO, Kec. 004, Kel/Desa SUKOREJO, Kec.
LIS ENITASARI WAHYUNINGTYAS, ASRAMA
BojonegoroBRIMOB BLOK A GG 2/5, ASRAMA
BojonegoroBRIMOB BLOK A GG 2/5,
3515 1867 0675 0004 BIRO UMUM TULUNG AGUNG 6/27/1975 RT 014 RW 005, Kel/Desa RT 014 RW 005, Kel/Desa
S.Sos
MEDAENG, Kec. Waru MEDAENG, Kec. Waru
3516 1012 0770 0004 MISNO BIRO UMUM MOJOKERTO 7/12/1970 DUSUN TALOK, RT 002 RW 004, DUSUN TALOK, RT 002 RW 004,
Kel/Desa SALEN, Kec. Bangsal Kel/Desa SALEN, Kec. Bangsal
3578 0614 1271 0005 MOCH ERWAN BOEDI SANTOSO, S. BIRO UMUM Surabaya 12/14/1971 simo sidomulyo 3/68, RT 005 RW 016, simo sidomulyo 3/68, RT 005 RW 016,
Sos Kel/Desa petemon, Kec. Sawahan Kel/Desa petemon, Kec. Sawahan
JOJORAN 1 BLOK AC-18, RT 15 RW JOJORAN 1 BLOK AC-18, RT 15 RW
3578 0829 0569 0003 MOCH. CHOLIK BIRO UMUM Surabaya 5/29/1969
8, Kel/Desa MOJO, Kec. Gubeng 8, Kel/Desa MOJO, Kec. Gubeng
Jl. Tubanan makmur V, RT 002 RW Jl. Tubanan makmur V, RT 002 RW
3578 1401 0108 3448 MOCHAMAD NURKOSIM BIRO UMUM Surabaya 11/17/1965 009, Kel/Desa Karangpoh, Kec. 009, Kel/Desa Karangpoh, Kec.
Tandes Tandes
Lebak Timur Asri No. 60 surabaya, RT Lebak Timur Asri No. 60 surabaya, RT
3578 1010 0276 0002 MOH. ANIS KURLI, S.Sos BIRO UMUM Mojokerto 2/10/1976 081235637711 005 RW 010, Kel/Desa Gading, Kec. 005 RW 010, Kel/Desa Gading, Kec.
PERUM LAHOR AGUNG A 22, RT PERUM LAHOR AGUNG A 22, RT
3518 0920 0693 0005 MUHAMAD UBAIDILAH, S.STP M.AP BIRO UMUM NGANJUK 6/20/1993 003 RW 012, Kel/Desa 003 RW 012, Kel/Desa
PESANGGRAHAN, Kec. Batu PESANGGRAHAN, Kec. Batu
MUHAMMAD SUBKHAN KHASAUGI, Perum. Griya Permata Hijau F-14/15, Perum. Griya Permata Hijau F-14/15,
3503 1330 0792 0002 BIRO UMUM Trenggalek 7/30/1992 08123134776 RT 007 RW 004, Kel/Desa RT 007 RW 004, Kel/Desa
S.STP
Wedoroklurak, Kec. Candi Wedoroklurak, Kec. Candi
TANJUNGAN, RT 004 RW 001, TANJUNGAN, RT 004 RW 001,
3525 1501 2660 001 MUKHLISIN BIRO UMUM Gresik 1/12/1966 Kel/Desa TANJUNGAN, Kec. Kel/Desa TANJUNGAN, Kec.
Driyorejo Driyorejo
Sukomoro, RT 002 RW 001, Kel/Desa Sukomoro, RT 002 RW 001, Kel/Desa

3520 0927 0790 0001 MULIA DARMAWAN, S.STP., M.Si BIRO UMUM Ngawi 7/27/1990
Sukomoro, Kec. Sukomoro Sukomoro, Kec. Sukomoro
3403 0525 1094 1000 RENDI DWI KURNIAWAN, S.IP BIRO UMUM GUNUNGKIDUL 10/25/1994 Jalan Mojopahit no 39, Wirolegi, Jalan Mojopahit no 39, Wirolegi,
Sumbersari, Jember, RT 003 RW 001, Sumbersari, Jember, RT 003 RW 001,
3573 0315 1096 0003 RERE MAHENDRA, S.STP BIRO UMUM MALANG 10/15/1996 Jalan
Kel/DesaSawojajar
Wirolegi,11 Kec.
no. 31, RT 05 RW
Sumbersari Jalan
Kel/DesaSawojajar
Wirolegi,11 Kec.
no. 31, RT 05 RW
Sumbersari
02, Kel/Desa Sawojajar, Kec. 02, Kel/Desa Sawojajar, Kec.
3578 0421 0870 0011 RIBUT SARIYONO, S.Sos, MM. BIRO UMUM Banyuwangi 8/21/1970 Mangkunegara
Kedungkandang10-12 , RT 003 RW Mangkunegara
Kedungkandang10-12 , RT 003 RW
010, Kel/Desa DARMO, Kec. 010, Kel/Desa DARMO, Kec.
RIZKI MARIA FRANSISKA Jl. S. Supriadi I/27B, RT 06 RW 01,
Wonokromo Jl. S. Supriadi I/27B, RT 06 RW 01,
Wonokromo
3573 0446 0888 0005 BIRO UMUM Malang 8/6/1988 081233669664
AGUSTINA, S.Stp, M.Sos Kel/Desa Kebonsari, Kec. Sukun Kel/Desa Kebonsari, Kec. Sukun
3502 0301 1178 0003 RUDI HARTONO BIRO UMUM PONOROGO 11/1/1978 DUKUH KWAJON KULON, RT 001 DUKUH KWAJON KULON, RT 001
RW 001, Kel/Desa KWAJON, Kec. RW 001, Kel/Desa KWAJON, Kec.
3515 0703 0569 0006 SABARUDIN, SH. MM BIRO UMUM PACITAN 5/3/1969 GRIYA
BungkalSURYA ASRI B2/18, RT 09 GRIYA
BungkalSURYA ASRI B2/18, RT 09
RW 04, Kel/Desa BALONGDOWO, RW 04, Kel/Desa BALONGDOWO,
3578 0509 0566 0002 SAMSUL ANAM BIRO UMUM Surabaya 5/9/1966 Kampung
Kec. CandiMalang Utara V/23 Kampung
Kec. CandiMalang Utara V/23
Surabaya, RT 06 RW 04, Kel/Desa Surabaya, RT 06 RW 04, Kel/Desa
PERUM
Tegalsari,GRAHA MENGANTI BLOK A
Kec. Tegalsari PERUM
Tegalsari,GRAHA MENGANTI BLOK A
Kec. Tegalsari
3578 1024 0668 0003 SEGER HARTONO BIRO UMUM SURABAYA 6/24/1968 2 / 05 , RT 028 RW 009, Kel/Desa 2 / 05 , RT 028 RW 009, Kel/Desa
BRINGKANG, Kec. Menganti BRINGKANG, Kec. Menganti
3515 1630 0665 0012 SETIYA BUDI BIRO UMUM Surabaya 3/31/1965 JL DEMANG SARI 43A. SIDOARJO, JL DEMANG SARI 43A. SIDOARJO,
3578 0818 1166 0001 SIONO BIRO UMUM SURABAYA 11/18/1966 GUBENG
Keboananom, KLINGSINGAN
Kec. Gedangan V/26 GUBENG
Keboananom, KLINGSINGAN
Kec. Gedangan V/26
SURABAYA, RT 008 RW 003, SURABAYA, RT 008 RW 003,
3515 0623 0367 0002 SLAMET RIYADI BIRO UMUM BLITAR 3/23/1967 PERUM
Kel/DesaGRIYA
GUBENG, ASRIKec.
KALITENGAH
Gubeng 1 PERUM
Kel/DesaGRIYA
GUBENG, ASRIKec.
KALITENGAH
Gubeng 1
L-04, RT 1 RW 7, Kel/Desa L-04, RT 1 RW 7, Kel/Desa
3578 0617 0670 0005 SOEGIONO BIRO UMUM Surabaya 6/17/1970 Simo Gunung I-A/42
KALITENGAH, Surabaya, RT 09
Kec. Tanggulangin Simo Gunung I-A/42
KALITENGAH, Surabaya, RT 09
Kec. Tanggulangin
RW 01, Kel/Desa Banyu Urip, Kec. RW 01, Kel/Desa Banyu Urip, Kec.
3578 0845 1066 0003 SRI PENGESTUTI BIRO UMUM SURABAYA 10/5/1966 081216444429 Mojo
SawahanKlanggru 152B, RT 006 RW 004, Mojo
SawahanKlanggru 152B, RT 006 RW 004,
Kel/Desa Mojo, Kec. Gubeng Kel/Desa Mojo, Kec. Gubeng
3578 1458 1273 0002 SRI RAHAYU, SE BIRO UMUM Surabaya 12/18/1973 Rejosari Baru Gg. 2 No. 5, RT 001 Rejosari Baru Gg. 2 No. 5, RT 001
RW 003, Kel/Desa Benowo , Kec. RW 003, Kel/Desa Benowo , Kec.
3515 1541 0471 0009 SRI WIYATI, , S.H. BIRO UMUM SURABAYA 4/1/1971 PERUM
Pakal JENGGOLO ASRI Q-17, RT PERUM
Pakal JENGGOLO ASRI Q-17, RT
001 RW 008, Kel/Desa SIDOKERTO, 001 RW 008, Kel/Desa SIDOKERTO,
3515081409680009 SUGENG NURHADI BIRO UMUM Ponorogo 9/14/1968 081331703902 JL
Kec.JENGGOLO
Buduran I D/07. SIDOARJO, JL
Kec.JENGGOLO
Buduran I D/07. SIDOARJO,
RT 4 RW 1, Kel/Desa pucang, Kec. RT 4 RW 1, Kel/Desa pucang, Kec.
3578 0143 0969 0004 SULISTYORINI DWILESTARI BIRO UMUM JOMBANG 8/3/1969 GUNUNGSARI
Sidoarjo INDAH BLOK Y-12, GUNUNGSARI
Sidoarjo INDAH BLOK Y-12,
3578 1303 0168 0003 SUMADI BIRO UMUM Surabaya 1/3/1968 JL. SULUNGKec.
KEDURUS, II/2,Karang
RT 003Pilang
RW 001, JL. SULUNGKec.
KEDURUS, II/2,Karang
RT 003Pilang
RW 001,
Kel/Desa ALON ALON CONTONG, Kel/Desa ALON ALON CONTONG,
3578 2119 0771 0001 SUMARYONO, S.H BIRO UMUM JOMBANG 7/19/1971 PERUM GADING FAJAR I B4 / 41, RT
Kec. Bubutan PERUM GADING FAJAR I B4 / 41, RT
Kec. Bubutan
24 RW 5, Kel/Desa SIWALAN PANJI, 24 RW 5, Kel/Desa SIWALAN PANJI,
3578 1404 1265 0001 SUNYARNA, S.E., M.M. BIRO UMUM Tarik (Sragen) 12/4/1965 Kel. Manukan
Kec. Buduran Kulon, Kec. Tandes, Kel. Manukan
Kec. Buduran Kulon, Kec. Tandes,
Kota Surabaya, RT 01 RW 5, Kota Surabaya, RT 01 RW 5,
3578 1410 0670 0002 SURAT BIRO UMUM Tuban 6/10/1970 Gadel
Kel/DesaSariManukan
Praja No.Kulon,
8, RTKec.
001 RW Gadel
Kel/DesaSariManukan
Praja No.Kulon,
8, RTKec.
001 RW
006,
TandesKel/Desa Karangpoh, Kec. 006,
TandesKel/Desa Karangpoh, Kec.
3578 0362 0266 0001 SUTIASIH BIRO UMUM Pacitan 2/22/1966 Jl. Pandugo Praja II/37, RT 004 RW
Tandes Jl. Pandugo Praja II/37, RT 004 RW
Tandes
006, Kel/Desa Penjaringansari, Kec. 006, Kel/Desa Penjaringansari, Kec.
3517 1121 1166 0002 SUWANTO BIRO UMUM Jombang 11/21/1966 085806805749 MENTORO,
Rungkut RT 001 RW 005, MENTORO,
Rungkut RT 001 RW 005,
Kel/Desa MENTORO, Kec. Sumobito Kel/Desa MENTORO, Kec. Sumobito
3528 0419 0966 0140 SUWITO BIRO UMUM NGAWI 9/19/1966 SELOURIK, RT 003 RW 001, SELOURIK, RT 003 RW 001,
Kel/Desa GIRIHARJO, Kec. Ngrambe Kel/Desa GIRIHARJO, Kec. Ngrambe
3578 1724 0465 0004 T. EKO SOEMARSONO BIRO UMUM BLITAR 4/24/1965 SETRO BARU7/8, RT 002 RW 004, SETRO BARU7/8, RT 002 RW 004,
Kel/Desa DUKUH SETRO, Kec. Kel/Desa DUKUH SETRO, Kec.
3503 0518 0991 0001 TANGGUH WIKOCO, S.STP BIRO UMUM TRENGGALEK 9/18/1991 Dusun
TambaksariKarangan, RT 02 RW 01, Dusun
TambaksariKarangan, RT 02 RW 01,
Kel/Desa karangan, Kec. Karangan Kel/Desa karangan, Kec. Karangan
3514 1030 0769 0002 TASURI BIRO UMUM PASURUAN 7/30/1969 DUSUN WATUAGUNG, RT 003 RW DUSUN WATUAGUNG, RT 003 RW
001, Kel/Desa WATUAGUNG, Kec. 001, Kel/Desa WATUAGUNG, Kec.
3578 1060 0167 0006 Dra. TAUFIK FITRI ARI ASTUTIK BIRO UMUM SURABAYA 1/20/1967 08123080167 BRONGGALAN
Prigen SAWAH 5-A/58, RT BRONGGALAN
Prigen SAWAH 5-A/58, RT
003 RW 009, Kel/Desa PACAR 003 RW 009, Kel/Desa PACAR
3503 0609 0199 0001 TRI AKHMIL BINTORO PUTRO, S.Tr. BIRO UMUM Trenggalek 1/9/1999 dusun
KEMBANG, talun, Kec.
RT 01 RW 01, Kel/Desa
Tambaksari dusun
KEMBANG, talun, Kec.
RT 01 RW 01, Kel/Desa
Tambaksari
IP buluagung, Kec. Karangan buluagung, Kec. Karangan
3578 0751 0893 0002 TRISNA REZALYTA RUKMANA, S.A. BIRO UMUM SURABAYA 8/11/1993 083849120678 PERUM SEMAMPIR PRAJA C-49, RT PERUM SEMAMPIR PRAJA C-49, RT
010 RW 007, Kel/Desa MEDOKAN 010 RW 007, Kel/Desa MEDOKAN
3578 0627 1074 003 TRIYONO BIRO UMUM SURABAYA 10/27/1974 PUTAT
SEMAMPIR, JAYA Kec.
C TIMUR 1/17-B, RT 04
Sukolilo PUTAT
SEMAMPIR, JAYA Kec.
C TIMUR 1/17-B, RT 04
Sukolilo
RW 12, Kel/Desa PUTAT JAYA , Kec. RW 12, Kel/Desa PUTAT JAYA , Kec.
3507 2404 1095 0007 VICKY RAHMAWAN PUTRA, S.STP BIRO UMUM Jombang 10/4/1995 Dsn.
SawahanSumbergong RT 40 RW 07 Desa Dsn.
SawahanSumbergong RT 40 RW 07 Desa
Kedok, Kecamatan Turen Kabupaten Kedok, Kecamatan Turen Kabupaten
3517 0905 0769 0001 WALUYO BIRO UMUM JOMBANG 7/5/1969 DUSUN
Malang, CARUK
RT 40 RW KULON , RT 002 RW
07, Kel/Desa DUSUN
Malang, CARUK
RT 40 RW KULON , RT 002 RW
07, Kel/Desa
002, Kel/Desa
Kedok, Kec. Turen JABON, Kec. Jombang 002, Kel/Desa
Kedok, Kec. Turen JABON, Kec. Jombang
3578 1321 0773 0009 WARJITO, A.Md BIRO UMUM Lamongan 7/21/1973 Jl. Kalibutuh Timur IV/2-A Surabaya, Jl. Kalibutuh Timur IV/2-A Surabaya,
RT 7 RW 7, Kel/Desa Tembok Dukuh, RT 7 RW 7, Kel/Desa Tembok Dukuh,
3517 0425 1183 0003 YAFET DARWANTO BIRO UMUM GRESIK 11/25/1983 DSN. JAMBANGAN, RT 007 RW 005,
Kec. Bubutan DSN. JAMBANGAN, RT 007 RW 005,
Kec. Bubutan
Kel/Desa LATSARI, Kec. Mojowarno Kel/Desa LATSARI, Kec. Mojowarno
3578 0928 0169 0001 YANUAR RACHMADI, S.Sos, MM BIRO UMUM JAKARTA 1/28/1969 KETINTANG BARU SELATAN IX/84, KETINTANG BARU SELATAN IX/84,
RT 9 RW 3, Kel/Desa KETINTANG, RT 9 RW 3, Kel/Desa KETINTANG,
3578 3041 0766 0003 Dra. YULIANITA RAHAYU BIRO UMUM SURABAYA 7/1/1966 GRIYA BENOWO INDAH BLOK E-15,
Kec. Gayungan GRIYA BENOWO INDAH BLOK E-15,
Kec. Gayungan
RT 001 RW 013, Kel/Desa BABAT RT 001 RW 013, Kel/Desa BABAT
3578 1371 0576 0001 YULISTIYOWATI, SE. BIRO UMUM Surabaya 5/31/1976 Jl. Jepara II/11,
JERAWAT, Kec.RT 02 RW 01,
Pakal Jl. Jepara II/11,
JERAWAT, Kec.RT 02 RW 01,
Pakal
Kel/Desa Jepara, Kec. Bubutan Kel/Desa Jepara, Kec. Bubutan
3578 0421 0269 0004 ZAINUL ARIFIN BIRO UMUM SURABAYA 2/21/1969 JAGIR SIDOSERMO 2/5, RT RW , JAGIR SIDOSERMO 2/5, RT RW ,
Kel/Desa JAGIR, Kec. Wonokromo Kel/Desa JAGIR, Kec. Wonokromo
3578 2159 0492 0001 ZEBA GIOVANNI ANASTASYA, S.A. BIRO UMUM SURABAYA 4/19/1992 Pakis Sidorejo 3/19, RT 001 RW 005, Pakis Sidorejo 3/19, RT 001 RW 005,
Kel/Desa Pakis, Kec. Sawahan Kel/Desa Pakis, Kec. Sawahan
3578 0902 0371 0002 A. IMRON BIRO UMUM SURABAYA 3/2/1971 NGINDEN BARU I/32 RT 004 RW 001 NGINDEN BARU I/32 RT 004 RW 001
Desa/Kel. NGINDEN JANGKUNGAN Desa/Kel. NGINDEN JANGKUNGAN
3522 0902 0695 0004 AAM WARO PANOTOGOMO, S.Sos. BIRO UMUM Bojonegoro 6/2/1995 Rt/Rw. 01/04 Desa
Kec. SUKOLILO Beji Kec. Jenu
SURABAYA JAWA Rt/Rw. 01/04 Desa
Kec. SUKOLILO Beji Kec. Jenu
SURABAYA JAWA
Kabupaten
TIMUR Tuban RT 01 RW 04 Kabupaten
TIMUR Tuban RT 01 RW 04
3578 1724 0584 0007 AAN SETIAWAN BIRO UMUM SURABAYA 5/24/1984 SIDOTOPO
Desa/Kel. Beji WETAN 4/23Tuban
Kec. Jenu RT 008Jawa
RW SIDOTOPO
Desa/Kel. Beji WETAN 4/23Tuban
Kec. Jenu RT 008Jawa
RW
001
Timur Desa/Kel. SIDOTOPO WETAN 001
Timur Desa/Kel. SIDOTOPO WETAN
3575 0205 0895 0002 ABD. HAMID MAULUDY, S.AP. BIRO UMUM PASURUAN 8/5/1995 JL.
Kec.KOL SUGIONO
KENJERAN NO. 32 JAWA
SURABAYA JL.
Kec.KOL SUGIONO
KENJERAN NO. 32 JAWA
SURABAYA
RT001/RW005
TIMUR Desa/Kel. RT001/RW005
TIMUR Desa/Kel.
3578 0830 0993 0004 ABDUL AZIS SATRIYO, S.E. BIRO UMUM SURABAYA 9/30/1993 Jl. Bratang Binangun
MAYANGAN 9 no 20 RT 02
Kec. PANGGUNGREJO Jl. Bratang Binangun
MAYANGAN 9 no 20 RT 02
Kec. PANGGUNGREJO
RW 07 Desa/Kel.
PASURUAN RT 001 RW 005BarataJaya Kec. RW 07 Desa/Kel.
PASURUAN RT 001 RW 005BarataJaya Kec.
3502 0923 0684 0005 ABDUL MAJID BIRO UMUM PONOROGO 6/23/1984 dukuh
Gubeng
Desa/Kel.gendol RT 001
Surabaya
Mayangan RWTimur
Jawa
Kec. 001 dukuh
Gubeng
Desa/Kel.gendol RT 001
Surabaya
Mayangan RWTimur
Jawa
Kec. 001
Desa/Kel.
Panggungrejo tegalsari Kec. jetis
Pasuruan Jawa Timur Desa/Kel.
Panggungrejo tegalsari Kec. jetis
Pasuruan Jawa Timur
ponorogo jawa timur ponorogo jawa timur
3514 1215 0771 0001 ABDUL ROKHIM BIRO UMUM PASURUAN 7/15/1971 KISIK RT 002 RW 011 Desa/Kel. KISIK RT 002 RW 011 Desa/Kel.
GEMPOL Kec. GEMPOL PASURUAN GEMPOL Kec. GEMPOL PASURUAN
3578 1312 0778 0002 ACHMAD MUCHLIS BIRO UMUM SURABAYA 7/12/1978 KALIBUTUH
JAWA TIMURTIMUR IV/2A KALIBUTUH
JAWA TIMURTIMUR IV/2A
SURABAYA RT 007 RW 007 SURABAYA RT 007 RW 007
3515 0928 0867 0001 ACHMAD WAHIB BIRO UMUM SIDOARJO 8/28/1967 Modong,
Desa/Kel.Tulangan
TEMBOK- DUKUH
Sidoarjo Kec.
RT 03 Modong,
Desa/Kel.Tulangan
TEMBOK- DUKUH
Sidoarjo Kec.
RT 03
RW 01 Desa/Kel.
BUBUTAN Modong
SURABAYA JAWAKec.TIMUR RW 01 Desa/Kel.
BUBUTAN Modong
SURABAYA Kec.TIMUR
JAWA
Jl.samaji sujak no.44 Bedahan Babat Jl.samaji
Tulangan sujak no.44 Bedahan
timur babat
3524050806820001 ADJI SANTOSO BIRO UMUM LAMONGAN 6/8/1982 081333600917 Tulangan Sidoarjo Jawa timur Sidoarjo Jawa
lamongan lamongan
Jl mangkurejo RT 9 RW 5 Desa/Kel. Jl mangkurejo RT 9 RW 5 Desa/Kel.
3515 1728 0873 0001 AGUS HARYANTO BIRO UMUM SIDOARJO 8/28/1973 Kwangsan Kec. Sedati Sidoarjo Jawa Kwangsan Kec. Sedati Sidoarjo Jawa
timur timur
Dsn. Asem RT 006 RW 010 Desa/Kel. Dsn. Asem RT 006 RW 010 Desa/Kel.
3524 1523 1095 0001 AHMAD MUHRIZ, S.Hum. BIRO UMUM LAMONGAN 10/23/1995 Payaman Kec. Solokuro Lamongan Payaman Kec. Solokuro Lamongan
Jawa Timur Jawa Timur
DSN. SASAP RT 007 RW 003 DSN. SASAP RT 007 RW 003
3516 1312 0569 0003 AHMAD SHOHIB BIRO UMUM MOJOKERTO 5/12/1969 Desa/Kel. MODONGAN Kec. SOOKO Desa/Kel. MODONGAN Kec. SOOKO
MOJOKERTO JAWA TIMUR MOJOKERTO JAWA TIMUR
DSN. PESANAN RT 003 RW 001 DSN. PESANAN RT 003 RW 001
3516 1225 0674 0001 AINUR ROFIQ BIRO UMUM MOJOKERTO 6/25/1974 Desa/Kel. BICAK Kec. TROWULAN Desa/Kel. BICAK Kec. TROWULAN
MOJOKERTO JAWA TIMUR MOJOKERTO JAWA TIMUR
3578 1416 0599 0002 ALIFVINO VOLIANDHI, A.Md.Kes BIRO UMUM SURABAYA 5/16/1999 JL. MANUKAN LUHUR 2E NO..3 RT JL. MANUKAN LUHUR 2E NO..3 RT
01 RW 05 Desa/Kel. MANUKAN Kec. 01 RW 05 Desa/Kel. MANUKAN Kec.
DSN
TANDESCURHAJATI
SURABAYA RT JAWA
005 RW 003
TIMUR DSN
TANDESCURHAJATI
SURABAYA RT JAWA
005 RW 003
TIMUR
3510 0345 1091 0003 ANNISAUD DALILATUL BIRO UMUM BANYUWANGI 10/5/1991
Desa/Kel. Grajagan Kec. Desa/Kel. Grajagan Kec.
PURWOHARJO
GRAHA MAKMUR BANYUWANGI
NO.10 RT 003 RW PURWOHARJO
GRAHA MAKMUR BANYUWANGI
NO.10 RT 003 RW
3515 1717 0858 7000 ARIF YULIANTO BIRO UMUM SIDOARJO 5/17/1987 JAWA
002 TIMUR BETRO Kec. SEDATI
Desa/Kel. JAWA
002 TIMUR BETRO Kec. SEDATI
Desa/Kel.
SIDOARJO JAWA TIMUR SIDOARJO JAWA TIMUR
Jl. Dewi Sartika Timur VII/No. 3, Blok Jl. Dewi Sartika Timur VII/No. 3, Blok
Q-30 RT 007 RW 003 Desa/Kel. Q-30 RT 007 RW 003 Desa/Kel.
3515 1814 0183 0001 BAGUS SETYO PAMUJI, S.T BIRO UMUM SURABAYA 1/14/1983
JANTI Kec. WARU SIDOARJO JAWA JANTI Kec. WARU SIDOARJO JAWA
TIMUR TIMUR
BIMANTARA ILHAM DEWANTO, S. KAPAS GADING MADYA 3-B/28 RT KAPAS GADING MADYA 3-B/28 RT
3578 1002 0994 0009 BIRO UMUM JAKARTA PUSAT 9/2/1994 006 RW 001 Desa/Kel. DUKUH 006 RW 001 Desa/Kel. DUKUH
Ant
SETRO
KANDANGANKec. TAMBAK
NO.34 RT SARI
002 RW 001 SETRO
KANDANGANKec. TAMBAK
NO.34 RT SARI
002 RW 001
3578 1419 0681 0003 BUDI NURWAHYUDI BIRO UMUM SURABAYA 6/19/1981 SURABAYA
Desa/Kel. JAWA TIMURKec.
KANDANGAN SURABAYA
Desa/Kel. JAWA TIMURKec.
KANDANGAN
BENOWO
JL. SURABAYA
SEMARANG NO. 32JAWA TIMUR
RT 004 RW BENOWO
JL. SURABAYA
SEMARANG NO. 32JAWA TIMUR
RT 004 RW
3578 1313 0284 0001 BUYUNG SANTAWIRA BIRO UMUM SURABAYA 2/13/1984 002 Desa/Kel. BUBUTAN Kec. 002 Desa/Kel. BUBUTAN Kec.
BUBUTAN SURABAYA JAWA TIMUR BUBUTAN SURABAYA JAWA TIMUR
PAGESANGAN IV UTARA PAGESANGAN IV UTARA
3515 0730 0175 0001 CHAMIM AGUS ENDRO UTAMA BIRO UMUM KEDIRI 1/30/1975 LAPANGAN BLOK B/22 RT 005 RW LAPANGAN BLOK B/22 RT 005 RW
002 Desa/Kel. RT
WONOCOLO PAGESANGAN
005 RW 002 Kec. 002 Desa/Kel. RT
WONOCOLO PAGESANGAN
005 RW 002 Kec.
3515 1313 1173 0002 DEDI CHUSDIANTORO BIRO UMUM SURABAYA 11/13/1973 JAMBANGAN SURABAYA JAWA JAMBANGAN SURABAYA JAWA
Desa/Kel. WONOCOLO Kec. TAMAN Desa/Kel. WONOCOLO Kec. TAMAN
TIMUR GRIYA
KOMP
SURABAYA HARAPAN
JAWA TIMURMAKMUR TIMUR GRIYA
KOMP
SURABAYA HARAPAN
JAWA TIMURMAKMUR
JL CILIWUNG BAWAH NO 4 RT 002 JL CILIWUNG BAWAH NO 4 RT 002
1771 0658 0499 0002 DELA ANGGRAENI BIRO UMUM BENGKULU 4/18/1999
RW 001 Desa/Kel. Lempuing Kec. RW 001 Desa/Kel. Lempuing Kec.
Ratu Agung BENGKULU Bengkulu Ratu Agung BENGKULU Bengkulu
TENGGILIS TIMUR VII/HH-5 RT 006 TENGGILIS TIMUR VII/HH-5 RT 006
RW 001 Desa/Kel. TENGGILIS RW 001 Desa/Kel. TENGGILIS
3578 2416 1297 0001 DICKY ANUGRAH SAMUDRO, S.M BIRO UMUM SURABAYA 12/16/1997
MEJOYO Kec. TENGGILIS MEJOYO MEJOYO Kec. TENGGILIS MEJOYO
SURABAYA JAWA TIMUR SURABAYA JAWA TIMUR
Bungurasih Timur I Kavlingan RT 01 Bungurasih Timur I Kavlingan RT 01
3515 1820 1296 0002 DIKY REZALDY, S.E BIRO UMUM SURABAYA 12/20/1996 RW 01 Desa/Kel. Bungurasih Kec. RW 01 Desa/Kel. Bungurasih Kec.
Waru Sidoarjo Jawa Timur Waru Sidoarjo Jawa Timur
JEMURWONOSARI GG. MASJID 22 JEMURWONOSARI GG. MASJID 22
RT 004 RW 003 Desa/Kel. JEMUR RT 004 RW 003 Desa/Kel. JEMUR
3578 0247 0766 0001 Dra. FARIDATUL HANUM, M.Kom.I BIRO UMUM SURABAYA 7/7/1966
WONOSARI Kec. WONOCOLO WONOSARI Kec. WONOCOLO
SURABAYA JAWA SURABAYA JAWA
PLOSO 8-B/12 RT 008 RW 005 PLOSO 8-B/12 RT 008 RW 005
3578 1031 0580 0004 DWI IRFAN SULISTIONO BIRO UMUM SURABAYA 5/31/1980 Desa/Kel. PLOSO Kec. TAMBAK Desa/Kel. PLOSO Kec. TAMBAK
SARI SURABAYA JAWA TIMUR SARI SURABAYA JAWA TIMUR
PLOSO TIMUR 1-F/36 RT 009 RW PLOSO TIMUR 1-F/36 RT 009 RW
3578 1021 0578 0007 EKO MUJI CAHYONO BIRO UMUM TULUNGAGUNG 5/21/1978 010 Desa/Kel. PLOSO Kec. TAMBAK 010 Desa/Kel. PLOSO Kec. TAMBAK
SARI SURABAYA JAWA TIMUR SARI SURABAYA JAWA TIMUR
DS.sumberingin.kecamatan karangan DS.sumberingin.kecamatan karangan
RT 027 RW 007 Desa/Kel. RT 027 RW 007 Desa/Kel.
3503 0612 0487 0001 EKO WAHYUDI BIRO UMUM Trenggalek 4/12/1987
Sumberingin Kec. Karangan Sumberingin Kec. Karangan
Trenggalek Jawatimur Trenggalek Jawatimur
PAYUNG PESONA ASRI NO 17 RT PAYUNG PESONA ASRI NO 17 RT
ELSHA DWI ANGGANIS SATATA, S.
3374 1159 1093 0004 BIRO UMUM UJUNGPANDANG 10/19/1993 008 RW 010 Desa/Kel. PUDAK 008 RW 010 Desa/Kel. PUDAK
EI.
PAYUNG Kec. BANYUMANIK PAYUNG Kec. BANYUMANIK
SEMARANG
SIDOYOSO WETANJAWA TENGAH
II/23 RT 004 RW SEMARANG
SIDOYOSO WETANJAWA TENGAH
II/23 RT 004 RW
002 Desa/Kel. SIMOKERTO Kec. 002 Desa/Kel. SIMOKERTO Kec.
3578 1108 0583 0005 ERWAN SUTYONO BIRO UMUM SURABAYA 5/8/1983
SIMOKERTO SURABAYA JAWA SIMOKERTO SURABAYA JAWA
TIMUR TIMUR
DSN BEKEL RT 004 RW 002 DSN BEKEL RT 004 RW 002
3517 0130 0783 0006 HARIYANTO BIRO UMUM JOMBANG 7/30/1983 Desa/Kel. KEPUHKAJANG Kec. Desa/Kel. KEPUHKAJANG Kec.
PERAK JOMBANG JAWA TIMUR PERAK JOMBANG JAWA TIMUR
LIDAH KULON RT 002 RW 002 LIDAH KULON RT 002 RW 002
3578 1816 0871 0001 HERI KRISTIONO BIRO UMUM SURABAYA 8/16/1971
Desa/Kel. LIDAH KULON Kec. LAKAR Desa/Kel. LIDAH KULON Kec. LAKAR
PERUMDA 1/42 RT 001
SANTRI SURABAYA JAWARWTIMUR
006 PERUMDA 1/42 RT 001
SANTRI SURABAYA JAWARWTIMUR
006
3578 0324 0578 0001 HERI PUTRA YUANA BIRO UMUM SURABAYA 5/24/1978 Desa/Kel. PENJARINGAN SARI Kec. Desa/Kel. PENJARINGAN SARI Kec.
RUNGKUT SURABAYA JAWA TIMUR RUNGKUT SURABAYA JAWA TIMUR
Aspol Ketintang Blok C 14 RT 001 RW Aspol Ketintang Blok C 14 RT 001 RW
3503 1142 0994 0001 IKA DWI SEPTINA WEGA BIRO UMUM TRENGGALEK 9/2/1994 007 Desa/Kel. Ketintang Kec. 007 Desa/Kel. Ketintang Kec.
Gayungan Surabaya Jawa Timur Gayungan Surabaya Jawa Timur
JL. SULUNG SAMBONGAN NO.3 RT JL. SULUNG SAMBONGAN NO.3 RT
001 RW 001 Desa/Kel. ALON ALON 001 RW 001 Desa/Kel. ALON ALON
3578 0623 0978 0004 IMAM WAHYUDI BIRO UMUM BANGKALAN 9/23/1978
CONTONG Kec. BUBUTAN CONTONG Kec. BUBUTAN
Jl Gubeng Kertajaya V. E 48 Surabaya Jl Gubeng Kertajaya V. E 48 Surabaya
3573 0463 1295 0003 INDRA MAYA NASTITI, S.E BIRO UMUM MAKASSAR 12/23/1995 RT 009 RW 003 Desa/Kel. Gubeng RT 009 RW 003 Desa/Kel. Gubeng
Kec. Gubeng Surabaya Jawa Timur Kec. Gubeng Surabaya Jawa Timur
DUSUN KRAJAN RT 034 RW 004 DUSUN KRAJAN RT 034 RW 004
3526 1505 0975 0007 JUHARMANTO BIRO UMUM BANGKALAN 9/5/1975
Desa/Kel. KUCUR Kec. DAU Desa/Kel. KUCUR Kec. DAU
Jl. AL KUTSAR
MALANG JAWART 002 RW 005
TIMUR Jl. AL KUTSAR
MALANG JAWART 002 RW 005
TIMUR
3517 1013 0784 0003 KARIYONO BIRO UMUM JOMBANG 7/13/1984 Desa/Kel. TAMBAR Kec. JOGOROTO Desa/Kel. TAMBAR Kec. JOGOROTO
JOMBANG JAWA TIMUR JOMBANG JAWA TIMUR
Jl Percetakan Negara Gang Muhirin I / Jl Percetakan Negara Gang Muhirin I /
XI RT 002 RW 006 Desa/Kel. XI RT 002 RW 006 Desa/Kel.
3171 0571 0890 0001 KHAIRANI BIRO UMUM JAKARTA 8/31/1990 Cempaka putih Barat Kec. Cempaka Cempaka putih Barat Kec. Cempaka
Putih Jakarta Pusat JAKARTA PUSAT Putih Jakarta Pusat JAKARTA PUSAT
DKI JAKARTA DKI JAKARTA
DSN WATUDAKON RT 002 RW 002 DSN WATUDAKON RT 002 RW 002
3517 1220 1084 0003 KUDIANTO BIRO UMUM JOMBANG 10/20/1984 Desa/Kel. WATUDAKON Kec. Desa/Kel. WATUDAKON Kec.
KESAMBEN JOMBANG JAWA KESAMBEN JOMBANG JAWA
DOGLO
TIMUR RT 026 RW 007 Desa/Kel. DOGLO
TIMUR RT 026 RW 007 Desa/Kel.
3309 0365 0984 0002 LUKLUK SURAYYA, S.Th,I. BIRO UMUM BOYOLALI 9/25/1984 CANDIGATAK Kec. CEGOPO CANDIGATAK Kec. CEGOPO
BOYOLALI
JL. JAWA TENGAH
KOL. SUGIONO RT 002 RW 001 BOYOLALI
JL. JAWA TENGAH
KOL. SUGIONO RT 002 RW 001
3515 1827 0876 0007 LULIK JOKO ISTIONO BIRO UMUM SURABAYA 8/27/1976 Desa/Kel. KUREKSARI Kec. WARU Desa/Kel. KUREKSARI Kec. WARU
SIDOARJO JAWA TIMUR SIDOARJO JAWA TIMUR
DUSUN CARUK KULON RT 002 RW DUSUN CARUK KULON RT 002 RW
3517 0924 1187 0003 M. ALIM FAUZI BIRO UMUM JOMBANG 11/24/1987
002 Desa/Kel. JABON Kec. 002 Desa/Kel. JABON Kec.
JOMBANG
JEMUR JOMBANG
WONOSARI JAWA
GG. TIMUR
LEBAR NO. JOMBANG
JEMUR JOMBANG
WONOSARI JAWA
GG. TIMUR
LEBAR NO.
66 RT 007 RW 005 Desa/Kel. JEMUR 66 RT 007 RW 005 Desa/Kel. JEMUR
3578 0330 0878 0001 M. ARIEF FAUZI, S.E. BIRO UMUM SURABAYA 8/30/1978
WONOSARI Kec. WONOCOLO WONOSARI Kec. WONOCOLO
3578202205860002 M. YUSRON ARROZAQI BIRO UMUM Jombang 5/22/1986 082142616550 Dk. Gemol RT 01 RW 03 Jajartunggal Jl. Gemol 1C Gang Panti No. 4A
Wiyung Surabaya Surabaya
SUMBERWUDI RT 002 RW 003 SUMBERWUDI RT 002 RW 003
3524 1810 0690 0003 MAHSUN ARIF BIRO UMUM LAMONGAN 6/10/1990
Desa/Kel. SUMBERWUDI Kec. Desa/Kel. SUMBERWUDI Kec.
KARANGGENENG
jl.Satria no. 04 dsn. LAMONGAN
Watudakon RT KARANGGENENG
jl.Satria no. 04 dsn. LAMONGAN
Watudakon RT
3517 1201 1279 0001 MAKMUDI HARIANTO BIRO UMUM JOMBANG 12/1/1979
JAWA
002 RW TIMUR
002 Desa/Kel. WATUDAKON JAWA
002 RW TIMUR
002 Desa/Kel. WATUDAKON
PANDEAN
Kec. KESAMBENRT 012JOMBANG
RW 004 Desa/Kel.
JAWA PANDEAN
Kec. KESAMBEN RT 012JOMBANG
RW 004 Desa/Kel.
JAWA
3515 1841 0173 0009 MASLUHAH BIRO UMUM SIDOARJO 1/1/1973 NGINGAS
TIMUR Kec. WARU SIDOARJO NGINGAS
TIMUR Kec. WARU SIDOARJO
JAWA JAWA
3515 0803 0867 0006 MAS'UD BIRO UMUM SIDOARJO 8/3/1967 PRABAN BARAT RT 002 RW 001 PRABAN BARAT RT 002 RW 001
Desa/Kel. SIDOKARE Kec. Desa/Kel. SIDOKARE Kec.
SANGANGEWU
SIDOKARE SIDOARJO RT.3 RW.1JAWA TIMUR SANGANGEWU
SIDOKARE SIDOARJO RT.3 RW.1JAWA TIMUR
3515 0607 0488 0002 MOCH. AMIR FIRMANSYAH, S.T. BIRO UMUM SIDOARJO 4/7/1988
PENATAR SEWU TANGGULANGIN PENATAR SEWU TANGGULANGIN
RT 3
JL. RW 1 Desa/Kel. NO.214
SIWALANKERTO Sangangewu
RT 001 RT 3
JL. RW 1 Desa/Kel. NO.214
SIWALANKERTO Sangangewu
RT 001
Kec.005
RW Tanggulangin SIDOARJO JAWA
Desa/Kel. SIWALANKERTO Kec.005
RW Tanggulangin SIDOARJO JAWA
Desa/Kel. SIWALANKERTO
3578 0203 0577 0004 MOCHAMAD CHOIRI BIRO UMUM SURABAYA 5/3/1977 TIMUR TIMUR
Kec. WONOCOLO SURABAYA JAWA Kec. WONOCOLO SURABAYA JAWA
TIMUR TIMUR
JL. JAMBANGAN NO.60 RT 006 RW JL. JAMBANGAN NO.60 RT 006 RW
002 Desa/Kel. JAMBANGAN Kec. 002 Desa/Kel. JAMBANGAN Kec.
3526 0105 0275 0004 MOH. SALEH BIRO UMUM BANGKALAN 2/5/1975
JAMBANGAN SURABAYA JAWA JAMBANGAN SURABAYA JAWA
TIMUR TIMUR
JEMUR WONOSARI GG 2/4 RT 005 JEMUR WONOSARI GG 2/4 RT 005
3578 0203 0567 8000 MUHAMMAD IMAM SYAFII BIRO UMUM PADANG 5/3/1967
RW 003 Desa/Kel. JEMUR RW 003 Desa/Kel. JEMUR
WONOSARI
Jl. Kec. WONOCOLO
Bagong Ginayan VII/ No. 30 RT WONOSARI
Jl. Kec. WONOCOLO
Bagong Ginayan VII/ No. 30 RT
3578 0409 1089 0001 MUHAMMAD NURHIDAYAH BIRO UMUM SURABAYA 10/9/1989 SURABAYA
006 RW 003JAWA TIMUR
Desa/Kel. Ngagel Kec. SURABAYA
006 RW 003JAWA TIMUR
Desa/Kel. Ngagel Kec.
Dusun
Wonokromokajuk Surabaya
Desa Kelurahan
Jawa Timur Dusun
Wonokromokajuk Surabaya
Desa Kelurahan
Jawa Timur
Nyormanis RT RW Desa/Kel. Nyormanis RT RW Desa/Kel.
3527 0301 0786 3803 MUKHLIS BIRO UMUM Sampang 7/2/1984
Nyormanis Kec. Blega bangkalan Nyormanis Kec. Blega bangkalan
JUGO RT 002 RW 001 Desa/Kel. JUGO RT 002 RW 001 Desa/Kel.
3524 0950 0377 0001 MULIYATIN BIRO UMUM LAMONGAN 3/10/1977
JUGO Kec. SEKARAN LAMONGAN JUGO Kec. SEKARAN LAMONGAN
HAYAM
JAWA TIMUR WURUK BARU 2/68 RT 06 HAYAM
JAWA TIMUR WURUK BARU 2/68 RT 06
RW 11 Desa/Kel. SAWUNGGALING RW 11 Desa/Kel. SAWUNGGALING
3578 0451 0997 0002 NADYA SEPTI NUR AINIA. M., S.M BIRO UMUM SURABAYA 9/11/1997
Kec. WONOKROMO SURABAYA Kec. WONOKROMO SURABAYA
JAWA TIMUR JAWA TIMUR
3578036212950001 NISRINA ZAGITA AFIFAH BIRO UMUM SURABAYA 12/22/1995 081357357447 JL PANDUGO PRAJA II NO 31 JL PANDUGO PRAJA II NO 31
3171 0651 0496 0003 NUR SHOFA BARKHIYYAH, S.EI BIRO UMUM JOMBANG 4/11/1996 delta sari indah blok ax-7 waru, delta sari indah blok ax-7 waru,
sidoarjo RT 09 RW 09 Desa/Kel. sidoarjo RT 09 RW 09 Desa/Kel.
KENDUNG
kureksari Kec.6/9waru
RT 006 RW 003
sidoarjo jawatimur KENDUNG
kureksari Kec.6/9waru
RT 006 RW 003
sidoarjo jawatimur
3578 1301 0988 0003 RENDY SAPUTRA MUKTI, SH BIRO UMUM MAGETAN 9/1/1988 Desa/Kel. SEMEMI Kec. BENOWO Desa/Kel. SEMEMI Kec. BENOWO
DSN. PUCUNG RT 001 RW 002 DSN. PUCUNG RT 001 RW 002
3504 0921 0181 0002 RIPDIANTO BIRO UMUM TULUNGAGUNG 1/21/1981 Desa/Kel. SIDEM Kec. GONDANG Desa/Kel. SIDEM Kec. GONDANG
TULUNGAGUNG JAWA TIMUR TULUNGAGUNG JAWA TIMUR
Jl. Jepara II No. 11 RT 02 RW 01 Jl. Jepara II No. 11 RT 02 RW 01
Bubutan Surabaya RT 02 RW 01 Bubutan Surabaya RT 02 RW 01
3578 1346 0898 0002 RISKA WULANDARI, S.Ak. BIRO UMUM SURABAYA 8/6/1998
Desa/Kel. Jepara Kec. Bubutan Desa/Kel. Jepara Kec. Bubutan
Surabaya Jawa Timur Surabaya Jawa Timur
3578 2207 0277 0002 SAMSUL ARIF BIRO UMUM SURABAYA 2/7/1977 JEMUR GAYUNGAN 01/06 RT 001 JEMUR GAYUNGAN 01/06 RT 001
RW 003 Desa/Kel. GAYUNGAN Kec. RW 003 Desa/Kel. GAYUNGAN Kec.
jln.haji
GAYUNGAN abd rahman 81 RTJAWA
SURABAYA 05 RW 03 jln.haji
GAYUNGAN abd rahman 81 RTJAWA
SURABAYA 05 RW 03
3515 1725 0681 0005 SAMSUL ARIFIN BIRO UMUM SIDOARJO 6/25/1981 Desa/Kel.
TIMUR sedati gede Kec. sedati Desa/Kel.
TIMUR sedati gede Kec. sedati
sidoarjo Jawa Timur sidoarjo Jawa Timur
KRANJI PANCIRAN LAMONGAN RT KRANJI PANCIRAN LAMONGAN RT
3524 1464 0391 0001 SITI FATKHIYATUL JANNAH, S.Sos BIRO UMUM LAMONGAN 3/24/1991 004 RW 003 Desa/Kel. PACIRAN Kec. 004 RW 003 Desa/Kel. PACIRAN Kec.
PACIRAN LAMONGAN JAWA TIMUR PACIRAN LAMONGAN JAWA TIMUR
JL. SUMOJOYO PRAWIRO RT 002 JL. SUMOJOYO PRAWIRO RT 002
RW 002 Desa/Kel. MOJOKRAPAK RW 002 Desa/Kel. MOJOKRAPAK
3517 1311 0588 0003 SLAMET SULAIMAN, SE BIRO UMUM JOMBANG 5/11/1988
Kec. TEMBELANG JOMBANG JAWA Kec. TEMBELANG JOMBANG JAWA
TIMUR TIMUR
DSN. BEKEL RT 001 RW 002 DSN. BEKEL RT 001 RW 002
3517 0167 0876 0002 SRI ENDAH ASTUTIK BIRO UMUM JOMBANG 8/27/1976 Desa/Kel. KEPUHKAJANG Kec. Desa/Kel. KEPUHKAJANG Kec.
PERAK JOMBANG JAWA TIMUR PERAK JOMBANG JAWA TIMUR
GUNUNGANYAR TENGAH DALAM GUNUNGANYAR TENGAH DALAM
V-5 RT 001 RW 002 Desa/Kel. V-5 RT 001 RW 002 Desa/Kel.
3578 2560 0891 0003 SRI INDRIANI, S.E. BIRO UMUM SURABAYA 8/20/1991
GUNUNG ANYAR Kec. GUNUNG GUNUNG ANYAR Kec. GUNUNG
ANYAR SURABAYA JAWA TIMUR ANYAR SURABAYA JAWA TIMUR
Lengkong RT 002 RW 001 Desa/Kel. Lengkong RT 002 RW 001 Desa/Kel.
3501 0404 1181 0004 SUCIPTO BIRO UMUM PACITAN 11/4/1981 Wonorejo Kec. Glagah Lamongan Wonorejo Kec. Glagah Lamongan
3515 1614 1270 0004 SUGENG BIRO UMUM SEMARANG 12/14/1970 JL.R.WIJAYA RT 005 RW 005 JL.R.WIJAYA RT 005 RW 005
Desa/Kel. SAWOTRATAP Kec. Desa/Kel. SAWOTRATAP Kec.
JEMUR
GEDANGAN GAYUNGAN
SIDOARJO01/14 RT 001
JAWA JEMUR
GEDANGAN GAYUNGAN
SIDOARJO01/14 RT 001
JAWA
RW
TIMUR003 Desa/Kel. GAYUNGAN Kec. RW
TIMUR003 Desa/Kel. GAYUNGAN Kec.
3578 2221 0975 0001 SUHADAK BIRO UMUM SURABAYA 9/21/1975
GAYUNGAN SURABAYA JAWA GAYUNGAN SURABAYA JAWA
TIMUR TIMUR
3515 0609 0971 0006 SUHARDIYANTO BIRO UMUM JOMBANG 9/9/1971 TANGGULANGIN ASRI YY-03 RT TANGGULANGIN ASRI YY-03 RT
007 RW 006 Desa/Kel. KALITENGAH 007 RW 006 Desa/Kel. KALITENGAH
GUBENG MASJID 5/44SIDOARJO
Kec. TANGGULANGIN RT 008 RW GUBENG MASJID 5/44SIDOARJO
Kec. TANGGULANGIN RT 008 RW
007
JAWA Desa/Kel.
TIMUR PACAR KELING Kec. 007
JAWA Desa/Kel.
TIMUR PACAR KELING Kec.
3578 1059 0975 0002 SULYSTYOWATI BIRO UMUM SURABAYA 9/19/1975
TAMBAK SARI SURABAYA JAWA TAMBAK SARI SURABAYA JAWA
TIMUR TIMUR
3517 1104 0475 0004 SUPRIYANTO BIRO UMUM SURABAYA 4/4/1975 DSN TENGGOR RT 001 RW 003 DSN TENGGOR RT 001 RW 003
Desa/Kel. MADIOPURO Kec. Desa/Kel. MADIOPURO Kec.
PANDUGO PRAJA II-30 RT 004 RW PANDUGO PRAJA II-30 RT 004 RW
SUMOBITO SURABAYA JAWA SUMOBITO SURABAYA JAWA
006 Desa/Kel. PENJARINGAN SARI 006 Desa/Kel. PENJARINGAN SARI
3578 0314 1182 0001 SURACHMAN JAYA NOVIANDI BIRO UMUM SURABAYA 11/14/1982 TIMUR TIMUR
Kec. RUNGKUT SURABAYA JAWA Kec. RUNGKUT SURABAYA JAWA
TIMUR TIMUR
3523012511770001 Sutikno BIRO UMUM TUBAN 11/25/1977 085230252819 Dsn : Krajan Rt 001 Rw 001 Desa Dsn Krajan Rt 001 Rw 001 Desa
Tawaran kec. Kenduruan ,kab. Tuban Tawaran ,kec. Kenduruan,kab. Tuban
KEDALI RT 006 RW 002 Desa/Kel. KEDALI RT 006 RW 002 Desa/Kel.
3524 1305 0178 0002 SUWONO BIRO UMUM LAMONGAN 1/5/1978 KEDALI Kec. PUCUK LAMONGAN KEDALI Kec. PUCUK LAMONGAN
3578 0630 0483 0003 SUYANTO BIRO UMUM SURABAYA 4/30/1983 SIMO LANGIT 14/46 RT 001 RW 001 SIMO LANGIT 14/46 RT 001 RW 001
Desa/Kel. PUTAT JAYA Kec. Desa/Kel. PUTAT JAYA Kec.
PRIMA KEBRAON VII/24 RT 003 RW PRIMA KEBRAON VII/24 RT 003 RW
3578 0103 0377 0004 SYAMSUL ARIS, SH BIRO UMUM BANYUWANGI 3/3/1977 SAWAHAN SURABAYA JAWA SAWAHAN SURABAYA JAWA
008 Desa/Kel. KEBRAON Kec. 008 Desa/Kel. KEBRAON Kec.
TIMUR TIMUR
3578 1413 0576 0003 TRIO HARI POERNOMO BIRO UMUM SURABAYA 5/13/1976 BALONGSARI
KARANG PILANG PRAJA NO. 77 RT
SURABAYA 001
JAWA BALONGSARI
KARANG PILANG PRAJA NO. 77 RT
SURABAYA 001
JAWA
RW
TIMUR006 Desa/Kel. BALONGSARI RW
TIMUR006 Desa/Kel. BALONGSARI
3578 1409 0880 0003 WIDHI SUNGKONO BIRO UMUM WONOGIRI 8/9/1980 MANUKAN LOR IV-G/31 RT 004 RW MANUKAN LOR IV-G/31 RT 004 RW
Kec. TANDES SURABAYA JAWA Kec. TANDES SURABAYA JAWA
001 Desa/Kel. BANJAR SUGIHAN 001 Desa/Kel. BANJAR SUGIHAN
TIMUR TAMAN PURI PERWATA
PERUM TIMUR TAMAN PURI PERWATA
PERUM
Kec. TANDES SURABAYA JAWA Kec. TANDES SURABAYA JAWA
BLOK
TIMURB1 LK III RT 005 RW 000 BLOK
TIMURB1 LK III RT 005 RW 000
1871 0813 1197 0004 WILLY ARMANDITO, S.E BIRO UMUM TEBING TINGGI 11/13/1997 Desa/Kel. PERWATA Kec. TELUK Desa/Kel. PERWATA Kec. TELUK
BETUNG TIMUR BANDAR BETUNG TIMUR BANDAR
LAMPUNG LAMPUNG LAMPUNG LAMPUNG
DSN. POJOK RT 003 RW 001 DSN. POJOK RT 003 RW 001
3504 1606 0990 0001 YUDHI PRASITO BIRO UMUM SURABAYA 9/6/1990
Desa/Kel. POJOK Kec. Desa/Kel. POJOK Kec.
3578144308970001 HERRISKI NUR AGUSTIN BIRO UMUM NGANJUK 8/3/1997 081615116103 CAMPURDARAT
JL. BALONGSARITULUNGAGUNG
PRAJA NO. 77, CAMPURDARAT
PERUM. GREEN TULUNGAGUNG
MENGANTI BLOK
JAWA TIMUR
TANDES, SBY JAWA TIMUR
A2/06, GRESIK
Jl.sikatan 13/10, RT 004 RW 001, Jl.sikatan 13/10, RT 004 RW 001,
3578142112850001 Dedy Firmansyah BIRO UMUM Surabaya 12/21/1985 082299791927
manukan wetan, tandes, surabaya manukan wetan, tandes, surabaya
3517071007990003 Ivanda putra kurniawan BIRO UMUM Jombang 7/10/1999 081217164724 Jl. Sumberboto mojoduwur kidul Gresik
3515176803760004 Tri Retno Palupi BIRO UMUM Sidoarjo 3/28/1976 087756786991 Perum Pondok Sedati Blok N11A desa Perum pondok Sedati asri blok N11A
Pepe kec. Sedati kab. Sidoarjo DS. Pepe Kec. Sedati Kab. Sda
3578042003750002 Abdul wachid BIRO UMUM Lamongan 3/20/1975 081252644664 Bhayangkara permai SS29 Rt 22 Rw Bhayangkara permai LL10 rt 24 rw 09
09 urangagung sidoarjo urangagung sidoarjo
3578012101760001 Bambang Suroso BIRO UMUM Sidoarjo 1/21/1976 081332785198 Perum Pondok Sedati Asri Blok N-11A Perum pondok Sedati Asri blok N-11A
Desa Pepe Kec. Sedati. Kab.Sidoarjo Ds pepe.kec.sedati.kab.sidoarjo
3578020707840001 MOCHAMAD DAVID BIRO UMUM SURABAYA 7/7/1984 081232310021 SIWALANKERTO 3/24 - G Surabaya
JENIS DOSIS
JENIS VAKSIN NO BATCH TEMPAT
E-TIKET VAKSIN KE VAKSIN (0,5 Half/ NIK NAMA PEKERJAAN / PROFESI
LAHIR
TGL LAHIR JK NO HP (AKTIF SMS) ALAMAT KTP ALAMAT DOMISILI
TERAKHIR (FY 7381)
SAAT INI 1 Full)
Jl. Gundih II No. 45 RT 03 RW 01 Desa/Kel. Jl. Gundih II No. 45 RT 03 RW 01 Desa/Kel.
1 UU-004HTI4 BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER FY7381 0,5 3578132003880001 PRANOTO BIRO KESRA NGANJUK 20/03/1988 L 82335334930
Gundih Kec. Bubutan Kota Surabaya Gundih Kec. Bubutan Surabaya
Perumahan Vila Peganden Blok C No. 06 RT 11 Perumahan Vila Peganden Blok C No. 06 RT 11
2 UU-0049NZJ BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER FY7381 0,5 3525124501890003 SITI SIBAHATUN NAZHIFAH, S.Pd BIRO KESRA GRESIK 05/01/1989 P 82257383839
RW 05 Desa/Kel. Peganden Kec. Manyar Gresik RW 05 Desa/Kel. Peganden Kec. Manyar Gresik
Desa Lambangan RT 05 RW 02 Desa/Kel. Desa Lambangan RT 05 RW 02 Desa/Kel.
3 UU-00RW2X5 BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER FY7381 0,5 3515106012950001 LISA LUSITHA WAHYU DYANI BIRO KESRA SIDOARJO 20/12/1995 P 87758561393
Lambangan Kec. Wonoayu Sidoarjo Lambangan Kec. Wonoayu Sidoarjo
4 UU-004H0SD BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER FY7381 0,5 3578 1002 0970 0008 DEDHY RACHMANTO, S.Sos., M.A.P. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 9/2/1970 L 81357730457
6 UU-00BA40K BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER FY7381 0,5 3578134701850003 DYAH PUSPA SARI BPKAD SURABAYA 07/01/1985 P 082302234972 KRANGGAN V/54, BUBUTAN, KEC. BUBUTAN
PERUM TNI AL B9-13 KEDUNGKENDO, CANDI
7 UU-00B9KZT BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER FY7381 0,5 3515075905940001 AMALIA NUR KHOFSAH DPMBTSP SURABAYA 19/05/1994 P 081233025626
SIDOARJO
8 UU-01PWH5V BOOSTER 1 SINOVAC PFIZER FY7381 0,5 3578120903670001 PRESIYA GESTRIYATNO BAPEDA SURABAYA 09/03/1967 L 81357162653
BIRO ADM
5 UU-01QSJZI BOOSTER 1 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515086511940002 DAMAYANTHI PRAHASTINI , SH, MKN SIDOARJO 25/11/1994 P 0813 5778 5652 Puri Indah Blok AG-8 , Sidoarjo Puri Indah Blok AG-8 , Sidoarjo
PEMBANGUNAN
PERUM PONDOK SERAYU INDAH, JREBENG
9 RU-01A7KT5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3574040911860002 AHYAR SETYAWARDANA BAPPEDA PROBOLINGGO 09/11/1986 L 081281995533
KULON KEC. KEDOPOK KAB. PROBOLINGGO
11 RU-01D87DR BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515132306900003 EKANANDA ABDUL MALIK AMIRULLAH
12 RU-018JOHE BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515186809840003 NIRA TITYALIGI BPKAD SIDOARJO 28/09/1984 P 8123214805 JL LAWU NO 34 PEPELEGI WARU JL LAWU NO 34 PEPELEGI WARU
14 RU-01FNUA4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515080901660001 IMAM SUSANTO
KAWIS TOLEGI RT 01/RW 01,
17 RU-01A1AQG BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3524181907020001 GALANG SATRIYA ALI SAMUDRA UPT BPK LAMONGAN 19/01/2002 L 81915450541 KEDUNGBARU RUNGKUT
KARANGGENENG, LAMONGAN
MANYAR SABRANGAN 113 RT 005 / 002 MANYAR SABRANGAN 113 RT 005 / 002
18 RU-01AKO6F BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578260206820003 MAHENDRA ERY SETIAWAN BPKAD SURABAYA 02/06/1982 L 88989860621
MULYOREJO SBY MULYOREJO SBY
PERUM BUMI MANGLI PERMAI DD 10 LINGK.
19 RU-01CYEU7 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3509191211980005 ANDRE NOVE YUDHISTIRA HADI BPKAD JEMBER 12/11/1998 L 082230938848 KRAJAN, MANGLI, KEC. KALIWATES KAB.
JEMBER
20 RU-019RKTI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3526041901790003 ADI SUSANTO BIRO UPT LPKD BANGKALAN 18/01/1979 L 87858338753 BASIS TNI AL NO 46 BANGKALAN MADURA BASIS TNI AL NO 46 BANGKALAN MADURA
22 RU-018IFJ5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515135008900002 SILVY EKA ANDANSARI BAPPEDA SURABAYA 10/08/1990 P 82143301481 BALONGSARI PRAAJA 2/21 BALONGSARIPRAJA 2/21
23 RU-01AJEKW BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578150508710006 JUDI AQUARIANTO BPKAD BANGKALAN 05-08-1971 08123580474 IKAN MUNGSING 9/50 007/ 004 PERAK BARAT- KREMBANGAN
24 RU-019DQ0Z BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3524142504860005 RIYONO UPTPPK SURABAYA 10/10/1980 L 85101469245 DK BL BANTENG TIMUR 3/5 SURABAYA DK BL BANTENG TIMUR 3/5 SURABAYA
SEPAT LIDAH KULON RT004/RW003 LIDAH
25 RU-01AQJ4K BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578182912630001 FAJAR IRIANTO BAPPEDA SUMENEP 29/12/1963 L 087777267119
KULON- LAKARSANTRI SURABAYA
30 RU-01AR9IF BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 35782630005690001 ARIA WIJAYA BAPEDA JAKARTA 30/05/1969 L 08113404890 MUSI 16 DR SOETOMO TEGALSARI
31 RU-01A40FE BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3573016107000004 NINDA IKA SARI BPKAD MALANG 21/07/2000 P 085536986890 JL PAYAMAN. BLIMMBING MALANG
32 RU-01AKA66 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 1452 0683 0004 YUNITA SURYA ANGGRAINI,S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 6/12/1983 P 82139300186
BIRO ADMINISTRASI DUSUN DAPET KEC. BALONGPANGGANG
33 RU-019HO5D BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3525025404990001 ENGGITYA SANTA WAHYU PARASTIKA GRESIK 14 April 1999 P 82244578107 Jl. Setro Baru Utara XIV No. 44
PIMPINAN KAB. GRESIK
Kauman Asri 2/32 RT. 02 RW.06 Kel. Benowo Kauman Asri 2/32 RT. 02 RW.06 Kel. Benowo
34 RU-01B13T1 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578304904950001 ARLIK EVI WIJAYANTI SURABAYA 09 April 1995 P 81336438882
Kec. Pakal Surabaya Kec. Pakal Surabaya
DONGANTI, RT 004 RW 001, Kel/Desa DONGANTI, RT 004 RW 001, Kel/Desa
35 RU-019FP0J BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3523170210740002 AKHMAD SAIFUL ANAM BIRO KESRA JOMBANG 02/10/1974 L 81553371539 PLANDIREJO / PLUMPANG , Kec. Plumpang PLANDIREJO / PLUMPANG , Kec. Plumpang
Kabupaten Tuban Kabupaten Tuban
DSN. PENCOL, RT 005 RW 001, Kel/Desa DSN. PENCOL, RT 005 RW 001, Kel/Desa
36 RU-019BIEF BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3523 0902 0477 0004 ALI MAHMUD BIRO KESRA TUBAN 02/04/1977 L 81331488997
SUKOREJO, Kec. Parengan Kabupaten Tuban SUKOREJO, Kec. Parengan Kabupaten Tuban
JL. JATISARI BESAR GG LANGGAR, RT 004 JL. JATISARI BESAR GG LANGGAR, RT 004
37 RU-018JYED BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515185508740011 SITI MASAYU, S. Ag BIRO KESRA MOJOKERTO 15/08/1974 P 81233444215 RW 005, Kel/Desa PEPELEGI, Kec. Waru RW 005, Kel/Desa PEPELEGI, Kec. Waru
Sidoarjo Sidoarjo
Jl. Jambangan Baru Selatan Kav. IV/3, Surabaya Jl. Jambangan Baru Selatan Kav. IV/3, Surabaya
40 RU-01AKBMJ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578231509970001 MOHAMMAD LUTFI SEPTIYANSYAH BIRO KESRA SURABAYA 15/09/1997 L 81333716528 RT 002 RW 004 Desa/Kel. Jambangan Kec. RT 002 RW 004 Desa/Kel. Jambangan Kec.
Jambangan Surabaya Jambangan Surabaya
Perum Larangan Mega Asri Blok B92 RT 037 Perum Larangan Mega Asri Blok B92 RT 037
41 RU-018H3SG BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515071111960004 NOVAL WIDANARKO BIRO KESRA NGAWI 11/11/1996 L 87786608823
RW 008 Desa/Kel. Larangan Kec. Candi Sidoarjo RW 008 Desa/Kel. Larangan Kec. Candi Sidoarjo
Jl. Lawu 3 No. 38 RT 02 RW 03 Desa/Kel. Jl. Lawu 3 No. 38 RT 02 RW 03 Desa/Kel.
42 RU-0191YF4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3518130312950001 SUPRAPTO BIRO KESRA NGANJUK 03/12/1995 L 82247446594
Kramat Kec. Nganjuk Nganjuk Kramat Kec. Nganjuk Nganjuk
Jl Jagir sidoresmo gang 2 no 5 Surabaya RT 5 Jl Jagir sidoresmo gang 2 no 5 Surabaya RT 5
43 RU-01AHEFE BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578046903970005 ROFIATUS SOLICHAH, S.E. BIRO KESRA Surabaya 29/03/1997 P 87854913497 RW 1 Desa/Kel. Jagir Kec. Wonokromo RW 1 Desa/Kel. Jagir Kec. Wonokromo
Surabaya Surabaya
griyo wage asri ia-9 rt02/ rw02 wage taman- griyo wage asri ia-9 rt02/ rw02 wage taman-
44 RU-01COO2H BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3503060607920001 DIAN SULUNG RAHMADANI, S.STP., M.A.P.BIRO PEREKONOMIAN TRENGGALEK 7/6/1992 L 85746762166
sidoarjo sidoarjo
PLOSO TIMUR 1/71 PLOSO TAMBAK SARI
45 RU-01A6818 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3518080908830001 DEDI HARYONO, S.E., M.Sos. BIRO PEREKONOMIAN Surabaya 8/9/1983 L 82132713404
SURABAYA
LAKARSANTI RT001/RW001 LAKARSANTRI- LAKARSANTI RT001/RW001 LAKARSANTRI-
46 RU-01AOFWD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 0446 0170 0004 MACRA DWIANA NIRMASARI, S.H., M.M. BIRO PEREKONOMIAN Surabaya 1/6/1970 P 82229399745
SURABAYA SURABAYA
KENIKIR NO 11 RT005/ RW002 KETABANG-
47 RU-01AHO2J BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 0744 0868 0002 LILIES WIDYANINGSIH, S.H. BIRO PEREKONOMIAN Madiun 8/4/1968 P 81230484887
GENTENG SURABAYA
BIRO ADM Jalan Srikaya, RT.04/RW.01, Kutorenon, Jalan Jambangan Tama II No.3, kel. Jambangan,
53 RU-01FL0LB BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3508155512980002 FARIDA ADAWIYAH SISWANDINI, S.Tr. IP Lumajang 15/12/1998 P 82233876373
PEMBANGUNAN Sukodono, Lumajang kec. Jambangan
Genteng Candirejo No. 26 RT 003 RW 008 Village Garden Kav. 23 Kelurahan Pacar
BIRO ADM
54 RU-01AD099 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 0619 0889 0002 GALIH PRAMUDITA, ST SURABAYA 19/08/1989 L 0856 4561 1816 Desa/Kel. Genteng Kec. Genteng Surabaya Kembang Kecamatan Tambaksari Kota
PEMBANGUNAN
Jawa Timur Surabaya
JL. MBAH SEDAYU RT 005 RW 001 Desa/Kel.
BIRO ADM
55 RU-018P62X BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515060709830001 HUSEN SURURI, S.Kom SIDOARJO 07/09/1983 L 0817 5119 870 KLUDAN Kec. TANGGULANGIN SIDOARJO
PEMBANGUNAN
JAWA TIMUR
BIRO ADM Jl. Panglima Sudirman Gg. II / 20 B , RT 01 RW Pantai Mentari Blok P/12-A, Kenjeran, Kec.
56 RU-01AHGN5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3526 0125 1094 0004 ILHAM TRY ATMAJA, S.STP Bangkalan 25/10/1994 L 0813 5000 3530
PEMBANGUNAN 05, Kel/Desa Demangan, Kec. Bangkalan Bulak, Kota Surabaya
JAMBU RT 001 RW 001 Desa/Kel. TUNJUNG
BIRO ADM Ikan Kerapu 1/12 Kelurahan Perak Barat
57 RU-019E0FI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3524202301850001 NANANG ISTIHADI,S.Kom LAMONGAN 23/01/1985 L 0813 3002 6038 MEKAR Kec. KALITENGAH LAMONGAN JAWA
PEMBANGUNAN Kecamatan Krembangan Kota Surabaya
TIMUR
BIRO ADM Japan Raya IV Jln Medan Blok B6 No 8, RT 3 Japan Raya IV Jln Medan Blok B6 No 8, RT 3
58 RU-01CMI6T BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3504170808890001 NUGROHO AGUS DWI HIDAWAN, S.STP., M.KP. Tulungagung 08/08/1989 L 0856 4583 3007
PEMBANGUNAN RW 14, Kel/Desa Japan, Kec. Sooko RW 14, Kel/Desa Japan, Kec. Sooko
BIRO ADM Griya Taman Asri Blok GC No. 5 Ds. Tawangsari
59 RU-01AU1WD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578013004840002 NUR SYARIF HIDAYAT, ST Surabaya 30/04/1984 L 0812 3271 6196 Gunungsari Indah Blok BB/16 , Surabaya
PEMBANGUNAN Kec. Taman, Sidoarjo
RUNGKUT ASRI TIMUR XIII/6 SURABAYA, RT RUNGKUT ASRI TIMUR XIII/6 SURABAYA, RT
BIRO ADM
60 RU-01ABONW BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 0308 1076 0001 RAKHMAT WIJAYA, S.E BANGKALAN 08/10/1976 L 0858 5098 9923 3 RW 10, Kel/Desa RUNGKUT KIDUL, Kec. 3 RW 10, Kel/Desa RUNGKUT KIDUL, Kec.
PEMBANGUNAN
Rungkut Rungkut
PERUM VILLA MUTIARA BLOKL-12 NO 2
50 RU-00N3EYH BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3216071401950001 ARDIANTO TANADJAJA, S.Si BIRO PEREKONOMIAN TASIKMALAYA 14/01/1995 L 81297008459
RT02/ RW034 WANASARI- CIBITUNG
KALI KEPITING JAYA 2/52 RT06/ RW05
51 RU-01APYF1 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578102202930004 RADIPTA PRAWADIKA PUTERA, S, M. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 22/02/1993 L 81336200095 PACAR KEMBANG TAMBAK SARI -
SURABAYA
Jl.Putat Jaya Punden 4 Surabaya RT 008 RW Jl.Putat Jaya Punden 4 Surabaya RT 008 RW
68 K-0002ENR5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578062203900003 VENDY HARTANTO BIRO ORGANISASI SURABAYA 22/03/1990 L 0896 7608 0410 003 Desa/Kel. Putat Jaya Kec. Sawahan 003 Desa/Kel. Putat Jaya Kec. Sawahan
JL RAYA KLUDAN TANGGULANGIN
74 RU-018S4HM BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515068404780001 HISAM ASARI BIRO UMUM SIDOARJO 24/04/1970 081330631442
SIDOARJO
PONDOK MSIDOKARE ASRI T/9 RT48/ RW13 PONDOK MSIDOKARE ASRI T/9 RT48/ RW13
76 RU-018HYNB BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515083001690002 BAGUS DJULIG WIJONO, SE, MM BPKAD SURABAYA 30/01/1969 L 08155006905
SIDOKARE- SIDOARJO SIDOKARE- SIDOARJO
77 RU-01AWR5P BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578261901790004 KRESNA BIMASAKTI BPKAD JAKARTA PUSAT 19/01/1979 085204840888 MULYOREJO, SURABAYA
PANDUGO BARU G-8 RT04/ RW04 PANDUGO BARU G-8 RT04/ RW04
81 RU-01AJNZI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578161308930001 MUHAMMAD NAJIB DPMBTSP SURABAYA 13/08/1993 L 081232373287
PENJARINGANSARI- RUNGKUT- SURABAYA PENJARINGANSARI- RUNGKUT- SURABAYA
82 RU-01FR5C0 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578026012720002 SETYORINI 1972-12-20 P 81216547220
JL. GAYUNGSARI IX NO 12 RT009/RW004
85 RU-01AIKO9 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578141307760005 WINDIADI SUSILO DWIYANTO, SE BPKAD PAMEKASAN 13/07/1976 L 082233587999
GAYUNGAN- SURABAYA
86 RU-01FNUA4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 351508091660001 IMAM SUSANTO BPKAD NGANJUK 09/01/1966 L 081249941361 JL JENGGOLO , PUCANG , SIDOARJO
87 RU-01AWQCY BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578091804730002 KUSNAN BPKAD PATI 18/04/1973 L 08123089262 GUNUNG ANYAR EMAS Q21 SURABAYA
88 RU-01A067Y BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3518145603940001 SHARFINA NUR AMALINA BPKAD NGANJUK 16/03/1994 P 081216461616 JL PANDAN I/9 NGANJUK
PERUMAHAN PURI SEJAHTERA M-14
90 RU-018IOLC BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7383 1 3515155303680001 ETY SUHARJANTI BPKAD SURABAYA 13/03/1968 P
SIDOARJ0
91 RU-01ABO8T BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578030512650001 MARGIONO BPKAD SURABAYA 05/12/1965 L 081333737681 PANDUGO PRAJA , SURABAYA
92 RU-01AK60M BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578221009860003 ANDREI ANNAZ BPKAD SURABAYA 10/09/1986 L 081259595869
93 RU-01APTY2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578091904720002 MOHAMMAD ERVAN BPKAD JEMBER 19/04/1972 L 08563351275 MANYAR KARTIKA 2/2 SURABAYA
95 RU-019GK1Q BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3524221304750004 M FAUZI DWI KURNIAWAN BPKAD MAGELANG 13/04/1975 L 081337669667 PRUM GRAHA INDAH L 31 LAMONGAN
KARANG MENUR 28/6 RT04/RW07
96 RU-01APT31 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578085504890001 APRILIANASARI PUDJIONO BPKAD SURABAYA 15/04/1989 082131350003
AIRLANGGA- GUBENG SURABAYA
98 RU-01AKBLU BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578231505940001 SULTAN DIGANTARA UPT PPK SURABAYA 15/05/1994 L 082195695710 BUMI WONOREJO ASRI BLOK B/6RT004/RW007 WONOREJO- RUNGKUT SURABAYA
103 RU-01AHPZO BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578080904830002 ANDRIAS RUDIYANTO SECURITY SURABAYA 09/04/1983 L 085640440783 MANUKAN MUKTI XI-20 SURABAYA
104 RU-01A8ZU6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3528041804900003 MOH KHOLIF WATONI BPKAD SUMENEP 18/04/1990 L 081703282532 JL SERSAN MESRUL 47 , PAMEKASAN TAMAN DUPAK BANDAREJO , SURABAYA
SEMOLOWARU ELOK BLOK J/34 RT06/RW06
105 RU-01AIU80 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578090109900001 DIMAS PRAMUDITA SURYADI BPKAD SURABAYA 01/09/1990 082211122629
SEMOLOWARU SUKOLILO- SURABAYA
MOJOLANGGRU 152-C RT06/ RW04 MOJO-
106 RU-01APO6K BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578081502830001 DANAR ADHI PURWANTO, S.Kom BPKAD BATANG 15-02-1983 081217199195
GUBENG- SURABAYA
107 RU-01ARE8I BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578275404720002 AULIA MILADITYA BPKAD SUMENEP 14/04/1972 P 085707742279 RAYA KUPANG JAYA , SUKOMANUNGGAL
SIMO SIDOMULYO 2/40 RT04/16 PATEMON-
108 RU-01AD4WV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578063101780003 SETIAWAN DPM PTSP SURABAYA 31-01-1978 081938076176
SAWAHAN SURABAYA
110 RU-019DQ0Z BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3524142504860005 RIYONO BPKAD LAMONGAN 25/04/1986 L 08563426696 DUDUKLOR GLAGAH LAMONGAN
111 RU-01AWJKY BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578213008670001 YUDI ANTO BPKAD MALANG 30/08/1967 L 081333071604 KENCANA SARI TIMUH, DUKUH PAKIS
113 RU-01AIORS BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578042004860003 ADHI PRATHAMA NUGRAHA BAPEDA SURABAYA 20/04/1986 L 08996666999 WONOBOYO 16 WONOKROMO
RUNGKUT BARATA XVII NO.18, KEL. RUNGKUT BARATA XVII NO.18, KEL.
BIRO ADMINISTRASI
117 RU-01ARRPV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578252010990001 JORDAN OKTAVIO MARCELINO SURABAYA 20 Oktober 1999 L 89637737348 RUNGKUT MENANGGAL, KEC. GUNUNG RUNGKUT MENANGGAL, KEC. GUNUNG
PIMPINAN
ANYAR, KOTA SURABAYA ANYAR, KOTA SURABAYA
DUKUH KUPANG 22 / 4, RT 003 RW 002, DUKUH KUPANG 22 / 4, RT 003 RW 002,
119 RU-01B3CRJ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 2149 0272 0002 MUSANADAH, S.Pd BIRO KESRA GRESIK 09/02/1972 P 82264186374
Kel/Desa DUKUH KUPANG, Kec. Kel/Desa DUKUH KUPANG, Kec.
Dsn Bajang RT 009 RW 008 Desa/Kel. Karanglo Dsn Bajang RT 009 RW 008 Desa/Kel. Karanglo
120 RU-018PZFP BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 351707170992001 M. UBIM GHOFIR FAHREZI BIRO KESRA JOMBANG 17/09/1992 L 82145811206
Kec. Mojowarno Jombang Kec. Mojowarno Jombang
122 RU-01AJC45 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578146209650002 Dra. RISANG DWI RAHAJU, M.M. BIRO PEREKONOMIAN Surabaya 9/22/1965 P 81330150851
PONDOK SIDOKARE INDAH BW-2 SIDOKARE

10 RU-017XUKP BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 3505076708970004 DIVA BETARY BPKAD BLITAR 27/08/1997 P 081291581997
KEC. SIDOARJO KAB SIDOARJO
13 RU-01APSMD BOOSTER 2 ASTRA ZANECA PFIZER FY7381 0,5 3578087103720004 PUTRI SASIANDARI, SP PAMEKASAN 31/03/1972 P 8123064095 GUBENG KERTAJAYA 9 D/556 SURABAYA GUBENG KERTAJAYA 9 D/556 SURABAYA
LONTAR KULON II / 39 BLOK 44 C RT 002/008 LONTAR KULON II / 39 BLOK 44 C RT 002/008
21 RU-01ARWE4 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578315107760004 SITI FATIMAH BAPPEDA SURABAYA 11/07/1976 P 81231412699
SAMBIKEREP SBY SAMBIKEREP SBY
15 RU-01AGSY3 BOOSTER 2 ASTRA ZANECA PFIZER FY7381 0,5 3578182708750001 ARIMBI DINAR DEWITA BAPEDA SURABAYA 11/06/1984 P 087855045000 JL. JENGGOLO 2/57, SIDOARJO JL. JENGGOLO 2/57, SIDOARJO
TENGGILIS MULYA NO. 11, TENGGILIS
16 RU-01AWM5I BOOSTER 2 ASTRA ZANECA PFIZER FY7381 0,5 3578241201670002 ABDUR ROHIM BAPPEDA SURABAYA 12/01/1967 L 081331859959 MEJOYO KEC. TENGGILIS MEJOYO KOTA
SURABAYA
26 RU-01B5ZYK BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578263105780001 HENDRIX TJAHYONO BAPPEDA SURABAYA 31/05/1978 L 8563222213 MANYAR SABRANGAN 8 B / 45 MANYAR SABRANGAN 8 B / 45
JL. KERTAJAYA INDAH V/7 F204 RT001/010
27 RU-01ARUJJ BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578266103770002 AMALIA INDAH WIDURI BAPPEDA SURABAYA 21-03-1977 P 085731003512 MANYAR SABRANGAN MULYOREJO-
SURABAYA
KEDINDING LOR II NO 26, RT 001 RW 001, KEDINDING LOR II NO 26, RT 001 RW 001,
28 RU-01AQHE2 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578176507760001 ANIS BOEDIANTI BIRO ORGANISASI Surabaya 25/07/1976 P 0822 3106 2289 Kel/Desa TANAH KALI KEDINDING, Kec. Kel/Desa TANAH KALI KEDINDING, Kec.
Kenjeran Kenjeran
29 RU-018IN5W BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515144711730001 HENI SUPARTINI, S. Sos, M.A.P BIRO ORGANISASI SIDOARJO 07/11/1973 P 0812 303 9796 GRIYA BHAYANGKARA A-12 SIDOARJO GRIYA BHAYANGKARA A-12 SIDOARJO
PURI CITRA RUNGKUT F 9 AMIR MACHMUD, PURI CITRA RUNGKUT F 9 AMIR MACHMUD,
38 RU-01APWSK BOOSTER 2 CORONAVAC PFIZER FY7381 0,5 3578100806740003 TOMAS AD SAIFUDIN, SE BIRO KESRA SURABAYA 08/06/1974 L 87853005263 RT 005 RW 003, Kel/Desa GUNUNG ANYAR, RT 005 RW 003, Kel/Desa GUNUNG ANYAR,
Kec. Gunung Anyar Kota Surabaya Kec. Gunung Anyar Kota Surabaya
Jl. Jambangan Baru Selatan Kav. IV/3, Surabaya Jl. Jambangan Baru Selatan Kav. IV/3, Surabaya
39 RU-01AWKZN BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578230407010001 GAYUNG SARI BARAT , SURABAYA BIRO KESRA SURABAYA 04/07/2001 L 8976177040 RT 002 RW 004 Desa/Kel. Jambangan Kec. RT 002 RW 004 Desa/Kel. Jambangan Kec.
Jambangan Surabaya Jambangan Surabaya
48 RU-01H6EGA BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 51710109069500001 I MADE NGURAH ISWARA MAHAPUTRA SRIADA,
BIRO PEREKONOMIAN
S.A Denpasar 6/9/1995 L 89612418991
49 RU-018ML8L BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515016012880001 CAHAYANI MUSYAHADAH, S.Pd. BIRO PEREKONOMIAN MOJOKERTO 12/20/1988 P 82132261858
BIRO ADM Wonorejo Selatan V / 9 RT 10 RW 08 Desa/Kel. Wonorejo Selatan V / 9 RT 10 RW 08 Desa/Kel.
52 RU-01A93P1 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3529020208930002 EKO AGUS SUSANTO SUMENEP 02/08/1993 L 0817 1759 7272
PEMBANGUNAN Wonorejo Kec. Rungkut Surabaya Jawa timur Wonorejo Kec. Rungkut Surabaya Jawa timur
Perum. Grand Paka Residence Blok D-11 Perum. Grand Paka Residence Blok D-11
61 RU-018GMZ7 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515024907850003 WIWIT KURNIAWATI, S.AP BIRO ORGANISASI Sidoarjo 09/07/1985 P 0813 3482 2770 Gununganyar Surabaya, RT 018 RW 004, Gununganyar Surabaya, RT 018 RW 004,
Kel/Desa Gununganyar, Kec. Gunung Anyar Kel/Desa Gununganyar, Kec. Gunung Anyar
Griya Permata Ijen D1/23 , RT 02 RW 04, Griya Permata Ijen D1/23 , RT 02 RW 04,
62 RU-01A9GLF BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3576021107730001 EDI HARTONO, SE BIRO ORGANISASI Jombang 11/07/1973 L 0859 6431 2969
Kel/Desa Wates, Kec. Magersari Kel/Desa Wates, Kec. Magersari
Jl. Pandugo Praja II no. 30, RT 04 RW 06, Jl. Pandugo Praja II no. 30, RT 04 RW 06,
63 RU-01ACDZA BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578031606730001 NANANG SUPARDI YUNIANTO BIRO ORGANISASI Surabaya 16/06/1973 L 0812 1612 176
Kel/Desa Penjaringan Sari, Kec. Rungkut Kel/Desa Penjaringan Sari, Kec. Rungkut
PUTAT JAYA C BARAT 7/36, RT 001 RW 013, PUTAT JAYA C BARAT 7/36, RT 001 RW 013,
64 RU-01FS501 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578161112990 010 RAMA DHANI, Amd.Ak BIRO ORGANISASI Surabaya 11/12/1999 L 0812 9448 2846
Kel/Desa PUTAT JAYA, Kec. Sawahan Kel/Desa PUTAT JAYA, Kec. Sawahan
JL Penjaringan Asri XIV No 49, RT 005 RW 006, JL Penjaringan Asri XIV No 49, RT 005 RW 006,
65 RU-01AJIWL BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578155206960008 ANNISA ALFIRDA YANTONY, S.IP BIRO ORGANISASI Surabaya 12/06/1996 P 0812 8334 2082
Kel/Desa Penjaringan Sari, Kec. Rungkut Kel/Desa Penjaringan Sari, Kec. Rungkut
JL Satria No 47 RT 9 RW 2 Kel Ketegan Kab JL Satria No 47 RT 9 RW 2 Kel Ketegan Kab
66 RU-01D7FX2 BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 3515132911940011 EKKY DYZA SURYANEGARA, S.STP BIRO ORGANISASI SIDOARJO 29/11/1994 L 0895 3770 24218
Sidoarjo Sidoarjo
Perumahan Dinas PT SG Blok JJ-07 RT 007/ Perumahan Dinas PT SG Blok JJ-07 RT 007/
67 RU-019C5GE BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3523161505980004 HENDRA SETIAWAN, S.AP BIRO ORGANISASI SURABAYA 15/05/1998 L 0822 3431 9246 RW 009 Desa Sumurgung, Kec. Tuban, Kab. RW 009 Desa Sumurgung, Kec. Tuban, Kab.
Tuban Tuban
Balongsari Blok 2E/2 RT 001 RW 005 Desa/Kel. Balongsari Blok 2E/2 RT 001 RW 005 Desa/Kel.
69 RU-01FRZHG BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578 1414 0793 0002 DWI REZKY AGUNG, S.Kom BIRO ORGANISASI SURABAYA 14/07/1993 L 0857 4687 4956
Balongsari Kec. Tandes Surabaya Jawa Timur Balongsari Kec. Tandes Surabaya Jawa Timur
Karangan Mulya 1/1 RT 002 RW 006 Desa/Kel. Karangan Mulya 1/1 RT 002 RW 006 Desa/Kel.
70 RU-01AU70R BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578040611940003 LUTHFAN WIRA DEWANGGA, S.Kom BIRO ORGANISASI JOMBANG 06/11/1994 L 0878 8500 0374
babatan Kec. wiyung Surabaya Jawa Timur babatan Kec. wiyung Surabaya Jawa Timur
Pakis Gelora III No 18 RT 003 RW 008 Desa/Kel. Pakis Gelora III No 18 RT 003 RW 008 Desa/Kel.
71 RU-01AWW1E BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3,57817E+15 MOCHAMAD REZA BALFAQIH BIRO ORGANISASI SURABAYA 09/09/1992 L 81242849019
Darmo Kec. Wonokromo Surabaya Jawa Timur Darmo Kec. Wonokromo Surabaya Jawa Timur
BAPEDA PROVINSI JAWA JL. MENUR PAMPUNGAN NO 62 RT02/RW01 JL. MENUR PAMPUNGAN NO 62 RT02/RW01
72 RU-018IDGH BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515132904650001 IR. AHMAD SOLEHAN, ME MAGELANG 29/04/1965 L 082140922034
TIMUR MENUR PUMPUNGAN SUKOLILO- SURABAYA MENUR PUMPUNGAN SUKOLILO- SURABAYA
BAPEDA PROVINSI JAWA
73 RU-01ABUHD BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578040803780001 ENDRI SARWO UTOMO SURABYA 08/03/1978 L 085648098500 BRATANG GEDE , WONOKROMO SURABAYA
TIMUR
BIRO ADMINISTRASI
75 RU-01AVVHW BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578091904900001 ROBY ADINUGRA RAMADHANA SURABAYA 19/04/1990 L 08165435977 MOJOROTO INDAH KEDIRI MOJOROTO INDAH KEDIRI
PIMPINAN
KUPANG GUNUNG TIMUR 6/42-A RT05/ KUPANG GUNUNG TIMUR 6/42-A RT05/
78 RU-01ADRHN BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578064211940004 ROVI'AH MUSTAQIM BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 02/11/1994 P 081330791490
RW006 PUTAT JAYA SAWAHAN- SURABAYA RW006 PUTAT JAYA SAWAHAN- SURABAYA
79 RU-01AGZNZ BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578131603720001 KUMAIDI BAPEDA grobokan 16/03/1972 L 081703320465 BUKIT BENOWO ASRI SURABAYA
80 RU-01AQPWS BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3574030310840001 FANNY NURINDRA DPMBTSP SURABYA 03/10/1984 L 08124904391 JL DR. SOETOMO NO 111
83 RU-0030NW9 BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 3578014606510001 KARTINI BIRO AP ( IBU ANI ) KLATEN 60/06/1951 P 08123570978 GUNUNG SARI INDAH , SURABYA
84 RU-01AEMNG BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3524060703780001 EDI SUTEKNO BAPEDA KUPANG 07/03/1978 L 0852349197555 SIDOMLANGEAN. LAMONGAN
JAMBANGAN KEBON AGUNG ASRI I,
89 RU-01AVE45 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578231012920002 ALEGA AVIANTO BAPEDA SURABAYA 10/12/1992 L 081703204779
SURABAYA
GUBENG AIRLANGGA 4/21-A RT006/RW002
94 RU-01AMLOR BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578081308740001 AGUS SUHARWANTO BAPEDA SURABAYA 13-08-1974 L 08123568683
AIRLANGGA GUBENG- SURABAYA
97 RU-01B1ZEC BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578195310680001 SRI WAHYUNI BAPEDA SURABAYA 13/10/1986 P 08563293331 WISMA TENGGER BENOWO SURABAYA
99 RU-002TOBS BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515081012590003 ir. DAWANG LUDIANTO BAPEDA SURABAYA 10/12/1958 L 08155013234 TAMAN TIARA REGENCY A2 NO 8 SIDOARJO
100 RU-01APXSE BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578101811830001 BIMA IMAM MUDZAKIR BAPEDA MALANG 18/11/1983 L 081233946848 SIWALANKERTO WONOCOLO SURABAYA
PUTAT RT03/ RW01 TANGGULANGIN-
101 RU-018K0E8 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515060705780001 BUDIYANTO DINAS DPM PTSP SIDOARJO 07/05/1978 085731031990
SIDOARJO
102 RU-01FJH25 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3505152304740001 WIDI SUBIANTORO BAPEDA BLITAR 23/04/1974 L 082131821167 DSN DAWUHAN, GANDUNGSARI BLITAR
109 RU-01ABU3S BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578032805670001 DJOKO MARGORAHARDJO BAPEDA KEDIRI 28/05/1967 L 081234373201 PERUMDA II 17 RUNGKUT
DUSUN GOMBONG, RT02/ RW01
112 RU-017XMJT BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3505030709680006 EDI TRISULO BAPPEDA BLITAR 07/09/1965 L 082142951392
TEMENGGUNGAN .UDANAWU BLITAR
MENANGGAL INDAH 02/01 RT01/RW07
114 RU-01AK7HP BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578222704700001 HERRY INDRAWANTO,SE BPKAD surabaya 27/04/1970 L 081559844299 DUKUH MENANGGAL GAYUNGAN
SURABAYA
115 RU-018Q1UL BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515086606960003 DWI RETNO BIRO ADM PIMPINAN SIDOARJO 26/06/1996 P 0895605878782 JL DAcotA2 41 SIDOARJO
TANJUNGSARI 350 A RT03// RW02
116 RU-01ATJZS BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578271901680003 MOEDJAJIN BAPPEDA SURABAYA 19/01/1968 L 087852402191 TSNJUNGSARI- SUKOMENANGGAL -
SURABAYA
BIRO ADMINISTRASI DSN KRAJAN DESA PRUNGGAHAN KULON JALAN KALIKEPITING JAYA I NO 51, KEC.
118 RX-000MHTL BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 3523156605960002 TRI MEIDYA RAHMAWATI TUBAN 26 Mei 1996 P 82234740497
PIMPINAN KEC. SEMANDING KAB. TUBAN TAMBAKSARI, KOTA SURABAYA
Perum Griya Kencana 4F/43 RT 02 RW 04 Perum Griya Kencana 4F/43 RT 02 RW 04

121 RU-019P8JX BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 3525151612700002 HARIYADI BIRO KESRA PONOROGO 16/12/1970 L 83854926306
Desa/Kel. Kec. Driyorejo Gresik Desa/Kel. Kec. Driyorejo Gresik
123 RU-01B6070 BOOSTER 2 ASTRA ZANECA PFIZER FY7381 0,5 3578264604750003 ELFI RAHMAWATI, S.H. BIRO PEREKONOMIAN Madiun 4/6/1975 P 89699921496
124 RU-01ABT92 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578 0325 0489 0001 SATRIA YUDHA PERMANA, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 4/25/1989 L 822454330345
125 RU-018SBNG BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515 1752 0991 0000 DINA STEFANY, S.Kom. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 9/12/1991 P 81340366009
BIRO ADM GRIYA KEMBANG PERMAI M.11, RT 28 RW Jl. Wonoayu 74 K Medokan Ayu, Rungkut,
126 RU-01D3U0D BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3511 1105 1091 0002 AHMAD OKTABRI WIDYANANDA, S.IP., M.SE. Bondowoso 05/10/1991 L 0852 3606 8234
PEMBANGUNAN 10, Kel/Desa KEMBANG, Kec. Bondowoso Surabaya
TAMBAKSARI SELATAN GANG 1 NOMOR 41, TAMBAKSARI SELATAN GANG 1 NOMOR 41,
BIRO ADM
127 RU-018WMEK BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515166310930002 BELA PALESTA LIHAWA, S.E SURABAYA 23/10/1993 P 0811 3050 808 RT 001 RW 006, Kel/Desa TAMBAKSARI, Kec. RT 001 RW 006, Kel/Desa TAMBAKSARI, Kec.
PEMBANGUNAN
DSN KRAJAN RT 02 RW 01 Desa/Kel.
BIRO ADM
128 RU-01DAMAC BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3522080709790011 EDI DYAN ISTANTO, S.T. BOJONEGORO 07/09/1979 L 0852 3251 4111 PONGPONGAN Kec. MERAKURAK TUBAN Gresik
PEMBANGUNAN
JAWA TIMUR
BIRO ADM JL. MANUKAN LOR 7E / 29, RT 6 RW 3,
129 RU-01AIKD6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 1410 0682 0007 MASHADI ROSALI, S.Sos. SURABAYA 10/06/1982 L 0822 4456 7896 Graha mitra asri
PEMBANGUNAN Kel/Desa MANUKAN KULON, Kec. Tandes
JL. Tropodo Indah N 11 RT 037 RW 004 JL. Tropodo Indah N 11 RT 037 RW 004
BIRO ADM
130 RU-01A9G36 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515180910880003 MOHAMMAD ISNAINI BUDI KUSUMO, S.IAN BOJONEGORO 09/10/1988 L 0813 3525 0033 Desa/Kel. TROPODO Kec. WARU SIDOARJO Desa/Kel. TROPODO Kec. WARU SIDOARJO
PEMBANGUNAN
BIRO ADM Jl. Pakis Gunung I No 68 RT 10 RW 4 Desa/Kel. Jl. Pakis Gunung I No 68 RT 10 RW 4 Desa/Kel.
131 RU-01AH3Z1 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 0665 0984 0005 RATIH INTA ROESDIYANTI, S.Pd SURABAYA 25/09/1984 P 0812 3476 6550
PEMBANGUNAN Pakis Kec. Sawahan Kota Surabaya Jawa Timur Pakis Kec. Sawahan Kota Surabaya Jawa Timur
Jl. Gresikan I/15. C Surabaya RT 06 RW 01 Jl. Gresikan I/15. C Surabaya RT 06 RW 01
BIRO ADM
132 RU-01AUGP9 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578103105970008 RYAN WAHYU DJATMIKO, S.Sos SURABAYA 31/05/1997 L 0812 6775 0006 Desa/Kel. Pacarkeling Kec. Tambaksari Desa/Kel. Pacarkeling Kec. Tambaksari
PEMBANGUNAN
Perum Kemilau Griyaku Regency B30, RT 004 Perum Kemilau Griyaku Regency B30, RT 004
133 RU-01AJZZ6 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578 2045 1070 0002 ANISTYO ANGGRAINI, SS, M.M BIRO ORGANISASI Surabaya 05/10/1970 P 0822 3335 7979 RW 003, Kel/Desa BALASKLUMPRIK, Kec. RW 003, Kel/Desa BALASKLUMPRIK, Kec.
Wiyung Wiyung
Jl. WISMA TENGGER 10 NOMOR 01, RT 02 Jl. WISMA TENGGER 10 NOMOR 01, RT 02
134 RU-01B5WL3 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578 1967 0984 0001 HAPPY POERBODIATI, S.E BIRO ORGANISASI Surabaya 27/09/1984 P 0856 3005 759
RW 04, Kel/Desa Kandangan, Kec. Benowo RW 04, Kel/Desa Kandangan, Kec. Benowo
Bratang Wetan 4/21, RT 004 RW 008, Kel/Desa Bratang Wetan 4/21, RT 004 RW 008, Kel/Desa
135 RU-0196XHG BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3522121311870002 ANDI AGUNG PRABOWO, S.Psi BIRO ORGANISASI Bojonegoro 13/11/1987 L 0821 4053 9983
Ngagelrejo, Kec. Wonokromo Ngagelrejo, Kec. Wonokromo
Puri Teratai / Jenggolo Asri E/2 Sidoarjo, RT 004 Puri Teratai / Jenggolo Asri E/2 Sidoarjo, RT 004
136 RU-01D7KIX BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515150905690001 EKO HARIANDOKO BIRO ORGANISASI Surabaya 09/05/1969 L 0812 3023 1622
RW 008, Kel/Desa Sidokerto, Kec. Buduran RW 008, Kel/Desa Sidokerto, Kec. Buduran
JL. SUMBER WUNI INDAH A-42, KALIREJO JL. SUMBER WUNI INDAH A-42, KALIREJO
137 RU-01ABONO BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578030809860001 NIKULAS PRAKOSA BIRO ORGANISASI BLITAR 08/09/1986 85755761857
MALANG MALANG
JENIS DOSIS
LAHIR
TERAKHIR (FY 7381)
SAAT INI 1 Full)
RUNGKUT ASRI TIMUR XIII/70, RK.V-D/9, RT. RUNGKUT ASRI TIMUR XIII/70, RK.V-D/9, RT.
BIRO PENGADAAN
138 RU-01AOXGS BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578032012810003 ISTICHORI TANGERANG 20/12/1981 L 81219981900 07/RW10, RUNGKUT KIDUL, RUNGKUT, KOTA 07/RW10, RUNGKUT KIDUL, RUNGKUT, KOTA
BARANG JASA
SURABAYA SURABAYA
DINAS PENANAMAN
MODAL DAN MUTU PERUM PUSPA GARDEN CD/06, RT.33/RW.10, PERUM PUSPA GARDEN CD/06, RT.33/RW.10,
139 RU-018P8QV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515072511660003 WASIS WITJAKSONO SURABAYA 25/11/1966 L 87851810100
PELAYANAN TERPADU KEDUNGKENDO, CANDI, SIDOARJO KEDUNGKENDO, CANDI, SIDOARJO
SATU PINTU
DSN. SABRANGBENDO RT 46/RT7,
140 RU-01ARID2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578301108780002 BAGUS SUSANTO BIRO UMUM SURABAYA 11/08/1978 L 85855945152 JAGIR WNOKROMO 352
GIRIPURNO, BUMIAJI, KOTA BATU
141 RU-018MRQ5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515071809660001 moch soleh DPMBTSP SIDOARJO 18/09/1966 L 81515256835 BALONG GABUS, CANDI SIDOARJO BALONG GABUS, CANDI SIDOARJO
142 RU-019HMZ3 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3525022601780002 SUHARMAJI BAPEDA GRESIK 26/01/1978 L 81230050899
143 RU-0198N9P BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515181307870001 ACHMAD SUWANDI DPMBTSP SUMENEP 13/07/1987 L 82244264774 BLURU KIDUL, RT.06/RW.08, SIDOARJO BLURU KIDUL, RT.06/RW.08, SIDOARJO
PERUMJATI KALANG JL JAMBUA9 NO 14, RT PERUMJATI KALANG JL JAMBUA9 NO 14, RT
144 RU-0192PX4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515172805830001 NIKO ANDRI FATONI DPMBTSP SOLO 28/05/1983 L 85235784564
25/RW.05, JATIKALANG, KRIAN SIDOARJO 25/RW.05, JATIKALANG, KRIAN SIDOARJO
PALTUK DONOMULYO 2/27, RT 07/RW 13, PALTUK DONOMULYO 2/27, RT 07/RW 13,
145 RU-01ALJX2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578172004680001 A. JABBAR BPKAD BANGKALAN 20/04/1968 L 87855565553 SIDOTOPO WETAN, KENJERAN, KOTA SIDOTOPO WETAN, KENJERAN, KOTA
SURABAYA SURABAYA
146 RU-0194N7S BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515185611670002 INDA PURWATIE BPKAD NGANJUK 16/11/1967 P 81231115567 JL. KERINCI 57RT05/RW03, WARU, SIDOARJO JL. KERINCI 57RT05/RW03, WARU, SIDOARJO
JH PERMAI AH-7 RT 04/RW 04, WEDI, JH PERMAI AH-7 RT 04/RW 04, WEDI,
147 RU-018XXSF BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515161104660001 TONI INDRAYANTO BAPEDA KEBUMEN 11/04/1966 L 81339099945
GEDANGAN, SIDOARJO GEDANGAN, SIDOARJO
GRIYA KEBONAGUNG BLOK C3/12, GRIYA KEBONAGUNG BLOK C3/12,
148 RU-018XV64 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515146901990002 SALMA NABILAH BPKAD OSAKA 29/01/1999 P 81259865988
SUKODONO, SIDOARJO SUKODONO, SIDOARJO
KAPAS MADYA 1-G/76-B RT 09/RW03, KAPAS MADYA 1-G/76-B RT 09/RW03,
149 RU-01AIAEA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578103008770001 LUKMAN BPKAD SURABAYA 30/08/1977 L 81330559003
TAMBAKSARI, KOTA SURABAYA TAMBAKSARI, KOTA SURABAYA
MAY.JEND SUNGKONO 52 BLK, RT 01/RW 01, MAY.JEND SUNGKONO 52 BLK, RT 01/RW 01,
150 RU-01BBFUP BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578062306710001 BENNY SUWANTO BAPEDA SURABAYA 23/06/1971 L 82139343766
PAKIS, SAWAHAN, KOTA SURABAYA PAKIS, SAWAHAN, KOTA SURABAYA
JL. CENDRAWASIH 5 NO 27, RT 04, RW 06, JL. CENDRAWASIH 5 NO 27, RT 04, RW 06,
151 RU-01A9IWS BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515186101800005 INDHIRA ARUM CAHYANI BAPEDA SURABAYA 21/01/1980 P 8121557288
KEPUHKIRIMAN, WARU, SIDOARJO KEPUHKIRIMAN, WARU, SIDOARJO
DSN. PESU LOR RT10/RW 03, PESUDUKUH,
152 RU-018UFLA BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3518142301830001 DARIYONO BAPEDA NGANJUK 23/01/1983 L 81335104566 SIDOTOPO
BAGOR, NGANJUK
JL. KH ABD KARIM NO 07, RT.03/RW 02, JL. KH ABD KARIM NO 07, RT.03/RW 02,
153 RU-01AETJA BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3526011205940001 SONA MULYAWAN BPMPTSP BANGKALAN 12/05/1994 L 87853108181
PANGERANAN, BANGKALAN PANGERANAN, BANGKALAN
DHARMAHUSADA INDAH UTARA 3/18 DHARMAHUSADA INDAH UTARA 3/18
154 RU-01AKQDP BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578264312820004 DIANA RAPITASARI BPKAD SURABAYA 03/12/1982 P 818315993
MULYOREJO, KOTA SURABAYA MULYOREJO, KOTA SURABAYA
155 RU-01AN2RX BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3575022810860005 MUCHAMAD ALI BPKAD CIREBON 28/10/1986 L 81703916197 BLOK BUNTET PESANTREN CIREBON JL JOHAR NO 19, SURABAYA
JL JENGGOLO 1 BLOK E 6, PUCANG JL JENGGOLO 1 BLOK E 6, PUCANG
156 RU-018HCUU BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515080505680003 HARIYADI BPKAD LUMAJANG 05/05/1968 L 82141020434
SIDOARJO, SIDOARJO,
157 RU-01AHU5C BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578036505670002 RIRIN SETYANINGSIH BAPEDA (BPK. AHMAD ) TULUNGANGUNG 25/05/1967 P 081230356255 SIMOMULYO BARU 6
158 RU-01AHU5C BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578082604710001 KUSWONO BPKAD PURBALINGGA 26-04-1971 L 81332687615 JOJORAN 1/40, GUBENG, KOTA SIRABAYA JOJORAN 1/40, GUBENG, KOTA SIRABAYA
159 RU-019DH3M BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3524050103960002 MUHAMMAD AMIRUL APIM LAMONGAN 01/03/1996 L 85655090758 LANGGAR WAKAF, BABAT, LAMONGAN BUBUTAN SURABAYA
KEMLATEN, KEMRAON, KARANG PILANG, KEMLATEN, KEMRAON, KARANG PILANG,
160 RU-01BB86X BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578016602670001 WIWIK SUKARNI BPMBTSP SURABAYA 26/02/1967 P 81357431211
KOTA SURABAYA KOTA SURABAYA
JL. DIAN PERMAI RAYA H.8/ BABAKAN, KOTA
161 RU-01DMWCZ BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3273035910780001 AKE ERVA SUSANTI BPMBTSP SURAKARTA 19/10/1978 P 85314363350 GRIYA PESONA ASRI 2 LOKA 13
BANDUNG
BIRO ADMINISTRASI PAKIS SIDOREJO 3 NO 19 , RT 01 RW 05, PAKIS SIDOREJO 3 NO 19 , RT 01 RW 05,
162 RU-01ACZIR BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578061708920006 ERIK KHRISTIAN SUSILO, S.A. SURABAYA 17/08/1992 L
PIMPINAN Kel/Desa PAKIS, Kec. Sawahan Kel/Desa PAKIS, Kec. Sawahan
BIRO ADMINISTRASI PACARKEMBANG 5C / 31, RT 01/RW.11, PACARKEMBANG 5C / 31, RT 01/RW.11,
163 RU-01FRNNV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578105310730008 DYAH LESTARININGSIH, ST, MSA PURWOKERTO 13/10/1973 P
PIMPINAN TAMBAKSARI, SURABAYA TAMBAKSARI, SURABAYA
BIRO ADMINISTRASI
164 RU-01B0S00 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 2261 1094 0001 TRI RETNO SETIOWATY, SE. SURABAYA 21/10/1994 P Jl Ketintang Baru II A No 7 Surabaya Jl Ketintang Baru II A No 7 Surabaya
PIMPINAN
BIRO ADMINISTRASI RT.01 RW.06 No. 77 Kel/Dusun Balongsari Kota RT.01 RW.06 No. 77 Kel/Dusun Balongsari Kota
165 RU-01AK86J BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578141702880002 FREDY CAHYONO SURABAYA 17/02/1988 L
PIMPINAN Surabaya Surabaya
BIRO ADMINISTRASI JALAN PANDUGO BARU III BLOK L 2 JALAN PANDUGO BARU III BLOK L 2
166 RU-01BIUYK BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578030505690003 SUPARMIN, S.SOS PACITAN 05 Mei 1969 L 81330371000
TANJUNG SARI III / 58 SURABAYA RT 03 RW
BIRO ADMINISTRASI
167 RU-01ARDL5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578274412690001 KUSNUL KHOTIMAH SURABAYA 4 Desember 1969 P 81230038000 02 KEL. TANJUNG SARI KEC.
PIMPINAN
SUKOMANUJGGAL
BIRO ADMINISTRASI
168 RU-01AJD6D BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578147010670001 LINNA INDRATI SURABAYA 30 Oktober 1967 P 8123158640 MANUKAN YOSO III BLOK 7c no 12 MANUKAN YOSO III BLOK 7c no 12
PIMPINAN
BIRO ADMINISTRASI PERUMAHAN GARDEN DIAN REGENCY RTB PERUMAHAN GARDEN DIAN REGENCY RTB
169 RU-01E3H2L BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3275092910940010 MUHAMMAD ICHSAN ABDURROHMAN JAKARTA 29 Oktober 1994 L 85695244116
PIMPINAN NO 81 WARU KAB. SIDOARJO NO 81 WARU KAB. SIDOARJO
PR BELUM 6 BIRO ADMINISTRASI KAHURIPAN NIRWANA VILLAGE BLOK AA8-19 KAHURIPAN NIRWANA VILLAGE BLOK AA8-19
170 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3510215808980002 CIKA ADHITA DEWI WICAKSANA BANYUWANGI 18 Agustus 1998 P 82115603764
BULAN PIMPINAN DS. JATI, KAB. SIDOARJO DS. JATI, KAB. SIDOARJO
BIRO ADMINISTRASI JENGGOLO 1 PERUMDA H-08, BUDURAN JENGGOLO 1 PERUMDA H-08, BUDURAN
171 RU-01D7KU2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515151712880003 RENDY HIDAYANTO SURABAYA 17 Desember 1988 L 8977229655
BIRO ADMINISTRASI
172 RU-01AE4PW BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578096302840003 Dwi Sulistyoati P
PIMPINAN
BIRO ADMINISTRASI Taman pondok indah blox ix no 5 wiyung
173 RU-01FQ852 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3571022506810003 EKO SETIAWAN kediri 25/6/1981 L 0817-0338-6816 kaliombo raya 28 kediri
PIMPINAN surabaya
BIRO ADMINISTRASI
174 RU-019KVO7 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3525016804910002 TIFLATUL JAMILAH Gresik, 28/04/1991 P 81252564691 Gubeng Kertajaya 5B No. 39 Surabaya Gubeng Kertajaya 5B No. 39 Surabaya
PIMPINAN
BIRO ADMINISTRASI
175 RU-0031XDC BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578101808610005 Dr. Mas Purnomo, M.M. Pamekasan 18/08/1961 L 8113430216 Jl. Ploso Bogen No. 45, Surabaya Jl. Ploso Bogen No. 45, Surabaya
PIMPINAN
BIRO ADMINISTRASI
176 RU-01AO9T0 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578021406630002 Sinarto, S.Kar.,M.M. LAMONGAN 14/06/1963 L 81332081968 Siwalankerto Tengah 109-B Surabaya
PIMPINAN
BIRO ADMINISTRASI
177 RU-003XOZU BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578311511620001 Dr. Ir. Hadi Sulistyo, M.Si. JEMBER 15/11/1962 L Perum Lontar Indah Blok E/5 Surabaya
PIMPINAN
Griyakencana IV D/22, RT 001 RW 009, Griyakencana IV D/22, RT 001 RW 009,
178 RU-019UK22 BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 3525151906690003 BUNTORO BIRO KESRA TUBAN 19/06/1969 L 85257952709
Kel/Desa Mojosarirejo Kec. Driyorejo kab. Gresik Kel/Desa Mojosarirejo Kec. Driyorejo kab. Gresik
Bratang Gede 6-G/60, RT 004 RW 012, Bratang Gede 6-G/60, RT 004 RW 012,
179 RU-01AIM68 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578040812750001 DIDIK SETYAWAN BIRO KESRA Surabaya 08/12/1975 L 81703454256 Kel/Desa Ngagel Rejo, Kec. Wonokromo Kota Kel/Desa Ngagel Rejo, Kec. Wonokromo Kota
Surabaya Surabaya
KALISARI DAMEN 96, RT 003 RW 003, KALISARI DAMEN 96, RT 003 RW 003,
180 RU-01ALOOF BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 2652 1071 0002 FADILAH, S.Pd BIRO KESRA SURABAYA 12/10/1970 P 85330363111 Kel/Desa KALISARI, Kec. Mulyorejo Kota Kel/Desa KALISARI, Kec. Mulyorejo Kota
Surabaya Surabaya
JL. JAGIR SIDORESMO VI NO. 147 JL. JAGIR SIDORESMO VI NO. 147
181 RU-01ADJJR BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578042611900001 GALIH PERWIRA KUSUMA, S.STP, M.M BIRO KESRA SURABAYA 26/11/1990 L 82231861339 SURABAYA, RT 010 RW 001, Kel/Desa JAGIR, SURABAYA, RT 010 RW 001, Kel/Desa JAGIR,
Kec. Wonokromo Kota Surabaya Kec. Wonokromo Kota Surabaya
Dsn.rembun, RT 003 RW 005, Kel/Desa Desa Dsn.rembun, RT 003 RW 005, Kel/Desa Desa
182 RU-019BJKO BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3523071503720005 IKROM BIRO KESRA TUBAN 15/03/1972 L 81234539241
Kumpul Rejo, Kec. Parengan Kabupaten Tuban Kumpul Rejo, Kec. Parengan Kabupaten Tuban
pakis tirtosari 17/42 surabaya, RT 10 RW 05, pakis tirtosari 17/42 surabaya, RT 10 RW 05,
183 RU-01ATZXA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578061205800001 IMAM PAUJI, STh.I BIRO KESRA Jombang 12/05/1980 L 85604338144
Kel/Desa pakis, Kec. Sawahan Kota Surabaya Kel/Desa pakis, Kec. Sawahan Kota Surabaya
PONDOK BUANA E-4, RT 004 RW 012, PONDOK BUANA E-4, RT 004 RW 012,
184 Z-000IUF7W BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515081312690004 KOIRI ANWAR, S.H BIRO KESRA SIDOARJO 13/12/1969 L 8121629330 Kel/Desa BELURU KIDUL, Kec. Sidoarjo Kel/Desa BELURU KIDUL, Kec. Sidoarjo
Sidoarjo Sidoarjo
Jl.Pakubuwono 61A, RT 005 RW 002, Kel/Desa Jl.Pakubuwono 61A, RT 005 RW 002, Kel/Desa
185 RU-018SQMT BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3517 0903 0677 0002 KUWAT SUTRISNO BIRO KESRA Klaten 03/06/1977 L 81553816503
Mojongapit, Kec. Jombang Kab. Jombang Mojongapit, Kec. Jombang Kab. Jombang
Star Safira Regency Claster Nabila B5 No. 7 Star Safira Regency Claster Nabila B5 No. 7
186 RU-01B10UG BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578276202690001 MAKSUDAH, S.Ag S.Pd.I BIRO KESRA GRESIK 22/02/1969 P 81217786293 Sidoarjo, RT 005 RW 010, Kel/Desa SUKO, Kec. Sidoarjo, RT 005 RW 010, Kel/Desa SUKO, Kec.
Sukodono Sidoarjo Sukodono Sidoarjo
JL. DUKUH PAKIS 6B / 12, RT 03 RW 03, JL. DUKUH PAKIS 6B / 12, RT 03 RW 03,
187 RU-01B3CFJ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578212806670002 MOH. ABDULLAH BIRO KESRA PAMEKASAN 28/06/1967 L 89660375070 Kel/Desa DUKUH PAKIS, Kec. Dukuh Pakis Kel/Desa DUKUH PAKIS, Kec. Dukuh Pakis
Kota Surabaya Kota Surabaya
MARGODADI 2/38 SURABAYA, RT 002 RW MARGODADI 2/38 SURABAYA, RT 002 RW
188 RU-01APGHU BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 1347 1165 0001 MUTMAINAH, S.Pd BIRO KESRA SURABAYA 07/11/1965 P 81336559052 007, Kel/Desa GUNDIH, Kec. Bubutan Kota 007, Kel/Desa GUNDIH, Kec. Bubutan Kota
Surabaya Surabaya
Banyu Urip Kidul 2A / 18, RT 006 RW 005, Banyu Urip Kidul 2A / 18, RT 006 RW 005,
189 RU-01AHMG9 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578065711730006 NUR'AINI, S.Pd BIRO KESRA surabaya 17/11/1973 P 83831055301 Kel/Desa Banyu urip, Kec. Sawahan Kota Kel/Desa Banyu urip, Kec. Sawahan Kota
Surabaya Surabaya
JL. LAWU III NO. 38 KRAMAT, RT 002 RW 003, JL. LAWU III NO. 38 KRAMAT, RT 002 RW 003,
190 RU-01FOUB0 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3518130106660001 SANI BIRO KESRA LUMAJANG 01/06/1966 L 85607427857 Kel/Desa KRAMAT, Kec. Nganjuk Kabupaten Kel/Desa KRAMAT, Kec. Nganjuk Kabupaten
Nganjuk Nganjuk
SIDOWANGUN, RT 011 RW 005, Kel/Desa SIDOWANGUN, RT 011 RW 005, Kel/Desa
191 RU-0193KZP BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3516142804690001 SETYA HADI SUCIPTO, S.Sos, MM BIRO KESRA JOMBANG 28/04/1969 L 81357919222
KEDUNGSARI, Kec. Kemlagi KEDUNGSARI, Kec. Kemlagi
DSN NGUMPAK , RT 001 RW 001, Kel/Desa DSN NGUMPAK , RT 001 RW 001, Kel/Desa
192 RU-018T2Y6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3517100414670003 SISWANTO, S.H. BIRO KESRA JOMBANG 09/04/1967 L 82139870092
NGRANDU LOR, Kec. Peterongan NGRANDU LOR, Kec. Peterongan
DUKUH KALIKENDAL, RT 002 RW 002, DUKUH KALIKENDAL, RT 002 RW 002,
193 RU-01AVA86 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578215101740001 SITI MUZAYANAH, S.Ag BIRO KESRA MADIUN 11/01/1974 P 83857528154 Kel/Desa PRADAH KALIKENDAL, Kec. Dukuh Kel/Desa PRADAH KALIKENDAL, Kec. Dukuh
Pakis Kota Surabaya Pakis Kota Surabaya
PERUM GRIYA KENCANA BLOK 4C NO 9 PERUM GRIYA KENCANA BLOK 4C NO 9
194 RU-018F0T2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3514011206780006 SIYONO BIRO KESRA pasuruan 12/06/1978 L 83896217773
MOJOSARIREJO DRIYOREJO GRESIK MOJOSARIREJO DRIYOREJO GRESIK
Jl. Pandegiling V/24 Surabaya, RT 006 RW 007, Jl. Pandegiling V/24 Surabaya, RT 006 RW 007,
195 RU-01AC7M3 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 0523 0169 0001 SOENGKONO BIRO KESRA SURABAYA 23/01/1969 L 81553816696 Kel/Desa Tegalsari, Kec. Tegalsari Kota Kel/Desa Tegalsari, Kec. Tegalsari Kota
Surabaya Surabaya
jambangan baru selatan kav IV/3, RT 02 RW 04, jambangan baru selatan kav IV/3, RT 02 RW 04,
196 RU-01AKB85 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578230701700003 SOGIRAN, S.Pd.I BIRO KESRA PACITAN 07/01/1970 L 81333308815 Kel/Desa Jambangan, Kec. Jambangan Kota Kel/Desa Jambangan, Kec. Jambangan Kota
Surabaya Surabaya
JALAN GADEL SARI TAMA 1/12, RT 004 RW JALAN GADEL SARI TAMA 1/12, RT 004 RW
197 RU-01FS1IA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 1470 0479 0005 SRI HERIANI BIRO KESRA SURABAYA 30/04/1979 P 82131141881 006, Kel/Desa KARANGPOH, Kec. Tandes Kota 006, Kel/Desa KARANGPOH, Kec. Tandes Kota
Surabaya Surabaya
DUKUH PAKIS VI F/27 SURABAYA, RT 08 RW DUKUH PAKIS VI F/27 SURABAYA, RT 08 RW
198 RU-01AV7YY BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578210402680001 SUGENG BIRO KESRA PASURUAN 04/02/1968 L 81231561101 03, Kel/Desa DUKUH PAKIS, Kec. Dukuh Pakis 03, Kel/Desa DUKUH PAKIS, Kec. Dukuh Pakis
Perum MCG Blok .G6/20, RT 017 RW 007, Perum MCG Blok .G6/20, RT 017 RW 007,
199 RU-018P822 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515 0710 0570 0005 SUTARJO BIRO KESRA Jombang 10/05/1970 L 87844230223
Kel/Desa Bligo, Kec. Candi Sidoarjo Kel/Desa Bligo, Kec. Candi Sidoarjo
Ds. Lambangan , RT 05 RW 02, Kel/Desa Ds. Lambangan , RT 05 RW 02, Kel/Desa
200 RU-018HLQA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515100903660001 USMAN, S.Pd.I BIRO KESRA Sidoarjo 09/03/1966 L 8123096395
Lambangan, Kec. Wonoayu Sidoarjo Lambangan, Kec. Wonoayu Sidoarjo
Jl.G.Kawi No.48, RT 003 RW 002, Kel/Desa Jl.G.Kawi No.48, RT 003 RW 002, Kel/Desa
201 RU-01CW073 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3506150103750003 YASNO BIRO KESRA Tuban 01/03/1975 L
Purwo Asri , Kec. Purwoasri Purwo Asri , Kec. Purwoasri
BANDAREJO SAWAH 3-7, RT 006 RW 005, BANDAREJO SAWAH 3-7, RT 006 RW 005,
202 RU-01AQL7O BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578190111690001 ZAINI, S.Sos BIRO KESRA GRESIK 01/11/1969 L 85731944188
Kel/Desa SEMEMI, Kec. Benowo Kota Surabaya Kel/Desa SEMEMI, Kec. Benowo Kota Surabaya
Jl. Manukan Sari Raya Blok 3A No. 5 RT 004
Perum Citra Harmoni Blok RD 1 No. 7 RT 045
203 RU-01AQ4GU BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578140504880001 FERRY HARDI PRAYOGO, S.Kom BIRO KESRA SURABAYA 05/04/1988 L 8113300507 RW 008 Desa/Kel. Manukan Kulon Kec. Tandes
RW 008 Ds. Sidodadi Kec. Taman Kab. Sidoarjo
Surabaya
Perum Citra Harmoni RV 12 No. 30 RT 01 RW Perum Citra Harmoni RV 12 No. 30 RT 01 RW
204 RU-01AJQ6Q BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578014409830005 RATNA DEWI, S.KM BIRO KESRA SIDOARJO 04/09/1983 P 81232500062
08 Desa/Kel. Trosobo Kec. Taman Sidoarjo 08 Desa/Kel. Trosobo Kec. Taman Sidoarjo
Jl. Jambangan Baru Selatan Kav. 5/12 RT 002 Jl. Jambangan Baru Selatan Kav. 5/12 RT 002
205 RU-01ATBAD BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578226610880001 SUPIATI BIRO KESRA MALANG 26/10/1988 P 85773651543 RW 004 Desa/Kel. Jambangan Kec. Jambangan RW 004 Desa/Kel. Jambangan Kec. Jambangan
Surabaya Surabaya
Dsn. Bedah RT 02 RW 02 Desa/Kel. Bedah Dsn. Bedah RT 02 RW 02 Desa/Kel. Bedah
206 RU-01913NL BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3517136204020001 ANANDA NURIL HIDAYAH AULIYAH BIRO KESRA JOMBANG 22/04/2002 P 85235339992
Lawak Kec. Tembelang Jombang Lawak Kec. Tembelang Jombang
Dusun Sidowangun RT 11 RW 05 Desa/Kel. Dusun Sidowangun RT 11 RW 05 Desa/Kel.
207 RU-01D7FWO BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3516155109010002 NILAM SAYIDATUR RHAHMA BIRO KESRA MOJOKERTO 11/09/2001 P 85246915969
Kedungsari Kec. Kemlagi Mojokerto Kedungsari Kec. Kemlagi Mojokerto
Wadak Lor RT .005 RW.001 Duduksampeyan Wadak Lor RT .005 RW.001 Duduksampeyan
208 RU-019HO6K BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3525056102810005 NUR BARIYAH BIRO KESRA GRESIK 21/02/1981 P 85733973994 RT 005 RW 001 Desa/Kel. Wadak Lor Kec. RT 005 RW 001 Desa/Kel. Wadak Lor Kec.
Duduksampeyan Gresik Duduksampeyan Gresik
Dsn. Sidowangun RT 09 RW 05 Desa/Kel. Dsn. Sidowangun RT 09 RW 05 Desa/Kel.
209 RU-01FOAD2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3516153103960004 MOHAMAD NURIL ANUWAR BIRO KESRA MOJOKERTO 31/03/1996 L 81235225023
Kedungsari Kec. Kemlagi Mojokerto Kedungsari Kec. Kemlagi Mojokerto
Jl. Karangan 4/1 RT 06 RW 01 Desa/Kel. Jl. Karangan 4/1 RT 06 RW 01 Desa/Kel.
210 RU-01ATVEQ BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578045007790008 ENI RETNAWATI BIRO KESRA SURABAYA 10/07/1979 P 81331507909
Sawunggaling Kec. Wonokromo Surabaya Sawunggaling Kec. Wonokromo Surabaya
Graha Mutiara Blok A2/7 RT 051 RW 009 Graha Mutiara Blok A2/7 RT 051 RW 009
211 RU-01M1I0U BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 9171030703840012 ASWAR AZIS BIRO KESRA TEPPO 07/03/1984 L 81355975956
Desa/Kel. Kebonagung Kec. Sukodono Sidoarjo Desa/Kel. Kebonagung Kec. Sukodono Sidoarjo
212 RU-01AACIW BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578012705690001 BUDI RAHARJO, S.E., M.Si BIRO PEREKONOMIAN Subang 5/27/1969 L 81331964677 GUNUNGSARI INDAH
213 RU-018K1Z6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515 0714 0990 0002 MOCHAMAD DEVIS SUSANDIKA, S.STP., M.SE.
BIRO PEREKONOMIAN SIDOARJO 9/14/1990 L 81313828213
214 RU-018I1TV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515104103670002 USNIYAH, S.Sos. BIRO PEREKONOMIAN Banyuwangi 3/1/1967 P 8123288596
215 RU-0190RVH BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515 0845 0966 0005 SRI WAHYUNI, S.E. BIRO PEREKONOMIAN Ponorogo 9/5/1966 P 8121776183
216 RU-01FR7IW BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578041008900001 PRAYOGA MUJIONO, S.E BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 8/10/1990 L 81395857217
217 RU-018LY6P BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3516131809800002 ALFAN MAHARDHANA, S.E. BIRO PEREKONOMIAN Mojokerto 9/18/1980 L 81252525460
218 RU-01AJC5X BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578146301810001 DWI ARI PUSPITA, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 1/23/1981 P 83856536100
219 RU-01AUHZ2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578105303650003 SUMARJATI, S.E. BIRO PEREKONOMIAN Surabaya 3/13/1965 P 82140899883
220 RU-01AMT2E BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578230705670001 MASYKUR BIRO PEREKONOMIAN Surabaya 5/7/1967 L 81358305141
221 RU-01AW5YI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578 0929 0980 0006 PITRA SUNDJATA, S.E. BIRO PEREKONOMIAN LUMAJANG 9/29/1980 L 81331124210
222 RU-01H45IF BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 5108 0617 0793 0003 DHAMARA DIMAS PRASADHANA, S.E. BIRO PEREKONOMIAN LUMAJANG 7/17/1993 L 85932246733
JL. MANYAR KARTIKA TIMUR II/1, RT 008 RW JL. MANYAR KARTIKA TIMUR II/1, RT 008 RW
BIRO ADM
223 RU-01APUQ7 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578094612690002 ANI ARIYANI, S.T., M.M. MALANG 06/12/1969 P 0812 3570 978 007, Kel/Desa MENUR PUMPUNGAN, Kec. 007, Kel/Desa MENUR PUMPUNGAN, Kec.
PEMBANGUNAN
Sukolilo Sukolilo
BIRO ADM JL. PANDUGO PRAJA I NO 43, RT 1 RW 6, JL. PANDUGO PRAJA I NO 43, RT 1 RW 6,
224 RU-01AOD6J BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578 0363 0774 0002 DWI YULIANA Surabaya 23/07/1974 P 0895 4105 47993
PEMBANGUNAN Kel/Desa PENJARINGAN SARI, Kec. Rungkut Kel/Desa PENJARINGAN SARI, Kec. Rungkut
BIRO ADM
225 RU-01FPXUW BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3529022901970005 GUSTI ALIF AS'ARI SUMENEP 29/01/1997 L 0853 3477 6647 Krajan Timur RT 05 RW 04, Pecalukan, Prigen Krajan Timur RT 05 RW 04, Pecalukan, Prigen
PEMBANGUNAN
DSN SAMBIROTO RT 023 RW 004 Desa/Kel. DSN SAMBIROTO RT 023 RW 004 Desa/Kel.
BIRO ADM
226 RU-018IGLV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515 1368 0887 0003 HIKMAH ANGGA WARDHANI, SE SIDOARJO 28/08/1987 P 0822 4567 3318 SAMBIBULU Kec. TAMAN SIDOARJO JAWA SAMBIBULU Kec. TAMAN SIDOARJO JAWA
PEMBANGUNAN
TIMUR TIMUR
Lidah Wetan Gang III No 5 RT 1 RW 2 Desa/Kel.
BIRO ADM Pondok Jati II Blok BB No. 2, pagerwojo,
227 RU-01AJQ6Q BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578180403910001 MUNIR AGUNG WISUDAWANTO, S.Kom TUBAN 04/03/1991 L 0812 3537 7775 Lidah Wetan Kec. Lakar Santri Surabaya Jawa
PEMBANGUNAN buduran, Sidoarjo
Timur
BIRO ADM SEMOLOWARU BAHARI BLOK 6/6, RT 003 RW
228 RU-01ADZ1V BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578092903760001 PRIYAMADA AJI ANDRIAS KEDIRI 29/03/1976 L 0821 3997 2229 Manukan Indah I Blok 19A/15
PEMBANGUNAN 005, Kel/Desa SEMOLOWARU, Kec. Sukolilo
Pesanggrahan Pratama D3-5, RT 001 RW 001, Pesanggrahan Pratama D3-5, RT 001 RW 001,
229 RU-01CZP17 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3507232702710002 Dr. RAMLIYANTO, S.P, M.P. BIRO ORGANISASI Probolinggo 27/02/1971 L 0813 3385 5333
Kel/Desa Ampeldento, Kec. Karangploso Kel/Desa Ampeldento, Kec. Karangploso
Jln. Ketintang Permai BB-04, RT 001 RW 011, Jln. Ketintang Permai BB-04, RT 001 RW 011,
230 RU-01AQRUK BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578132606840001 RACHMAD WAHYU KURNIAWAN, S.STP., M.IP.
BIRO ORGANISASI Blitar 26/06/1984 L 0812 3053 3337
Kel/Desa Karah, Kec. Jambangan Kel/Desa Karah, Kec. Jambangan
Kampung Bukolmanis, RT 001 RW 001, Kampung Bukolmanis, RT 001 RW 001,
231 RU-018E0OM BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3512140303900009 MOH. AZIZ AL BASID, S.IP BIRO ORGANISASI Situbondo 03/03/1990 L 0813 2203 6603
Kel/Desa Kedungdowo, Kec. Arjasa Kel/Desa Kedungdowo, Kec. Arjasa
CANDI LONTAR X 41-E/ 11, RT 002 RW 007, CANDI LONTAR X 41-E/ 11, RT 002 RW 007,
232 RU-019PHRL BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3526016102850001 ROSA CANINA PISSERA, S. Kom BIRO ORGANISASI Bangkalan 21/02/1985 P 0813 5728 3857
Kel/Desa LONTAR, Kec. Sambikerep Kel/Desa LONTAR, Kec. Sambikerep
Pacar Kembang 5A / 11, RT 009 RW 007, Pacar Kembang 5A / 11, RT 009 RW 007,
233 RU-01AURJF BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578105501790005 RATNA INDRI YANUASTANTI, S.H. BIRO ORGANISASI Surabaya 15/01/1979 P 0812 3338 1522
Kel/Desa Pacar Kembang, Kec. Tambaksari Kel/Desa Pacar Kembang, Kec. Tambaksari
Tambak Rejo, RT 04 RW 08, Kel/Desa Tambak Tambak Rejo, RT 04 RW 08, Kel/Desa Tambak
234 RU-018LJCV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515180810760001 AGUNG ARIYANTO, SE BIRO ORGANISASI Surabaya 08/10/1975 L 0815 5323 8269
Rejo, Kec. Waru Rejo, Kec. Waru
JL.GEBANG KIDUL NO.40A. SURABAYA, RT JL.GEBANG KIDUL NO.40A. SURABAYA, RT
235 RU-01APE0S BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578090904650002 PARNI, SH BIRO ORGANISASI Magetan 09/04/1965 L 0812 3034 5145 02 RW 02, Kel/Desa GEBANG PUTIH, Kec. 02 RW 02, Kel/Desa GEBANG PUTIH, Kec.
Sukolilo Sukolilo
JL. MANUKAN KERTO I BLOK 17B/ 12, RT 008 JL. MANUKAN KERTO I BLOK 17B/ 12, RT 008
236 RU-01AWFB5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578147003830003 RENY DWI WIJAYANTI, S.S. BIRO ORGANISASI Surabaya 30/03/1983 P 0856 5513 1514 RW 007, Kel/Desa MANUKAN KULON, Kec. RW 007, Kel/Desa MANUKAN KULON, Kec.
Tandes Tandes
GEMPOL JOYO, RT 001 RW 013, Kel/Desa GEMPOL JOYO, RT 001 RW 013, Kel/Desa
237 RU-01986A3 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3514126612850001 ENDAH NURVIA YUNANTO, S.Psi BIRO ORGANISASI Pasuruan 26/12/1985 L 0838 3570 3384
GEMPOL, Kec. Gempol GEMPOL, Kec. Gempol
JLN TIDAR 157-F, RT 003 RW 001, Kel/Desa JLN TIDAR 157-F, RT 003 RW 001, Kel/Desa
238 RU-01FRBMI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578060803760002 RAMLI, S.E BIRO ORGANISASI Tasikmalaya 08/03/1976 L 0852 3631 0176
PETEMON, Kec. Sawahan PETEMON, Kec. Sawahan
Sumber Dandang RT/RW 001/014 Kel Kebonsari Sumber Dandang RT/RW 001/014 Kel Kebonsari
239 RU-018AHJR BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3509214502960003 AMI DWI WIJAYANTI, S.STP BIRO ORGANISASI JEMBER 05/02/1996 P 0812 3588 0223
Kec. Sumbersari Jember Kec. Sumbersari Jember
Jalan Raya Ketangi 33/08 Karangploso Kab.
240 RU-0184VAS BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3507235208970001 DEWI NURKHOLILAH, S.AP BIRO ORGANISASI MALANG 12/08/1997 P 0822 6489 5271 Jalan Kaliasin V No.4 Kedungdoro
Malang
Krajan RT01/RW06, Desa Bektiharjo, Kec.
241 RU-019C1ZZ BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3523154611980005 INDAH NOVIA ALFIANITA, S.AP BIRO ORGANISASI TUBAN 06/11/1998 P 0857 0884 2064 Jln. Kupang Krajan V Nomor 7, Surabaya
Semanding, Kab. Tuban
JL. WARUNGDOWO-SIDOGIRI NO 12 RT 03 JL. WARUNGDOWO-SIDOGIRI NO 12 RT 03
242 RU-018FYSP BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3514171001960002 YHANUAR ALKHAMISLAM, S.Kom BIRO ORGANISASI PASURUAN 10/01/1996 L 0851 5600 2366 RW 06 Desa/Kel. DESA WARUNGDOWO Kec. RW 06 Desa/Kel. DESA WARUNGDOWO Kec.
POHJENTREK PASURUAN JAWA TIMUR POHJENTREK PASURUAN JAWA TIMUR
243 RU-018IRVJ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515150409780004 TOHA BIRO KESRA BUDURAN 04/09/1978 L 08123090095 BUDURAN 003/001 BUDURAN
244 RU-01A9FQ5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515180507720018 TAUFIKURRAHMAN,ST,MT LATOA 05/07/1972 L 081331827958 DELTA SARI INDAH AA/31 SIDOARJO
245 RU-0198MVT BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515180906810005 ANDI PERDANA SUKMA PUTRA 09-06-1981 L 81331039986
246 RU-01B5ZJ1 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578261912980002 RACHMAT RAMADHAN BIRO KESRA SURABAYA 19/12/1998 L 83834663727 MOLYOREJO TENGAH
BIRO PENGADAAN BALONGSARI BLOK 5E/6 RT 003/002 BALONGSARI BLOK 5E/6 RT 003/002
247 RU-01FRZZ4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578142702820007 IMAM SUKARNO SURABAYA 27/02/1982 81515147850
BARANG DAN JASA BALONGSARI TANDES BALONGSARI TANDES
GUNUNGSARI INDAH Q-7 KARANG PILANG
248 RU-01APK1C BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578075604960001 DEA NATASITA BIRO KESRA surabaya 16/04/1996 P 83849028830 GUNUNGSARI INDAH Q-7
SURABAYA
BAPEDA PROVINSI JAWA GOLF 7/27 PERUM DISMAR RT04/ 04 GOLF 7/27 PERUM DISMAR GUNUNGSARI
249 RU-01AH20I BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 JATIM MULJANI,ST surabaya 10-11-1969 P 085238838869
TIMUR GUNUNGSARI DUKUH PAKIS DUKUH PAKIS
BAPEDA PROVINSI JAWA DUKUH JURUGAN, KARANGPATIHAN,
250 RU-01CHCAI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3502076609930001 WAHYU SEPTIANA PONOROGO 26/09/1993 P 089679533170
TIMUR PULUNG
PURI TAMAN ASRI B 34 SEPANJANG TAMAN PURI TAMAN ASRI B 34 SEPANJANG TAMAN
251 RU-018IHH8 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515135609710004 KUNTARTI SRI BIRO BAPPEDA SEMARANG 16/09/1971 81331359700
SIDOARJO SIDOARJO
BAPEDA PROVINSI JAWA DK. KARANGAN TENGAH 5/4 RT01/ RW003 DK. KARANGAN TENGAH 5/4 RT01/ RW003
252 RU-01AJZUN BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 EKA PATRIARGADANI SURABAYA 04/06/1993 P 081232223693
TIMUR BABATAN - WIYUNG SURABAYA BABATAN - WIYUNG SURABAYA
BAPEDA PROVINSI JAWA DUKUH SETRO 6/26, SUKUH SETRO,
253 RU-01AGHA6 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578105602780009 MAMIK ANDARINI JEMBER 16/02/1978 P 085258344083
TIMUR TAMBAK SARI
BAPEDA PROVINSI JAWA WISMA TENGGER 5/18 RT 002/018 WISMA TENGGER 5/18 RT 002/018
254 RU-01B3D90 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578194208960001 ELISSYAH NUR MEDINA SURABAYA 02/08/1996 P 85325325535
TIMUR KANDANGAN BENOWO KANDANGAN BENOWO
BAPEDA PROVINSI JAWA JL. TENGGILIS UTARA 1 NO 41 RT.06/RW.04,
255 RU-01ARPEE BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578246009730001 SRI MUTI'ATUN SINTAWATI NGANJUK 20/09/1973 P 8123096720
TIMUR TENGGILIS MEJOYO. SURABAYA
BAPEDA PROVINSI JAWA KLAMPIS HARAPAN X/7 -AA-138 RT03/RW08 KLAMPIS HARAPAN X/7 -AA-138 RT03/RW08
256 RU-01AVDS3 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578230203900002 RENDRA FIRDAUS BANDUNG 02/03/1990 L 082132183644
TIMUR KLAMPIS NGASEM- SUKOLILO SURABAYA KLAMPIS NGASEM- SUKOLILO SURABAYA
257 RU-01ADDN1 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578072004680002 IMAM WAHYUDI BIRO BAPEDDA SURABAYA 20/04/1968 L 085236967189 KETANDAN LAMA 2/2 GENTENG SURABAYA
JL. PAGESANGAN BLOK 65F1 RT06/ RW05 JL. PAGESANGAN BLOK 65F1 RT06/ RW05
258 RU-01AMGJ6 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578224304930001 SURYANING AYU PANCERING BIRO KESRA SURABAYA 03/04/1993 P 081235401732
MENANGGAL- GAYUNGAN- SURABAYA MENANGGAL- GAYUNGAN- SURABAYA
PATAR LDR RT.03/RW.01 SUKODONO, PATAR LDR RT.03/RW.01 SUKODONO,
259 RU-01D692T BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515145111020001 ELIZA NOVI RAHMADANA BIRO KESRA SIDOARJO 11/11/2002 P 085815115315
SIDOARJO SIDOARJO
260 RU-01ABRQ9 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578036811970003 NADIAH IRBAH BIRO KESRA SURABYA 28/11/1997 P 081334310398 RUNGKUT KIDUL SURABAYA
261 RU-01B5XQ1 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 ALFIAN HENDIKA PUTRA BIRO KESRA SURABAYA 23/04/1997 L 085855248552 GUNUNG ANYAR EMAS A 12 SURABAYA GUNUNG ANYAR EMAS A 12 SURABAYA
BAPEDA PROVINSI JAWA JL. PANDERMAN RAYA NO 45, WATES,
262 RU-01AB9BU BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3576026606880003 YUANITA RETNO SYAFITRI MOJOKERTO 26/06/1988 P 082230450408
TIMUR MAGERSARI
BAPEDA PROVINSI JAWA RUNGKUT HARAPAN BLOK E/46,
263 RU-01ACJ1W BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578036303720001 ESSY ARIESWATI SURABAYA 23/03/1972 P 081232946841
TIMUR KALIRUNGKUT,KEC. RUNGKUT
264 RU-01AOBE3 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578030208970001 ZDIKRI SYAIRILLAH BIRO KESRA SURABAYA 02/08/1997 L 85608283230 RUNGKUT KIDUL VI NO 21 SURABAYA RUNGKUT KIDUL VI NO 21 SURABAYA
265 RU-01ADT9Z BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578085804010003 ARINDA LOVIERLY YUNHARDINI BIRO KESRA SURABAYA 18/04/2001 P 85935378482 JOJORAN 1 PERINTIS DALAM / 9 JOJORAN 1 PERINTIS DALAM / 9
266 RU-01AK8OS BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578142312000004 DOVI DEWANDA BIRO KESRA SURABAYA 23/12/2000 L 08993552593 MARGODADI III/129,GUNDIH, KEC. BUBUTAN
BIRO ADMINISTRASI
267 RU-003XKI5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 r.H. DRAJAT IRAWAN,SE.MT MALANG 15/11/1962 L 85856135427 PUCANG KEREP 18 GUBENG SURABAYA PUCANG KEREP 18 GUBENG SURABAYA
PIMPINAN
268 RU-019YQJX BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3514174102900001 IHDINY MAUHIYA MIFTAHAR RAHMAH BAPEDA MALANG 01/02/1990 P 81333455033 DOROWATI BARAT LAWANG MALANG DOROWATI BARAT LAWANG MALANG
JL PAHLAWAN NO 110 (KANTOR PEMPROV
269 RU-0191107 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 SUGIONO AFFANDI BIRO ORGANISASI JOMBANG 03/02/1972 L 81553744054 WATUDAKON KESAMBEN JOMBANG
JATIM)
270 RU-018CDFC BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 35100916018900003 ABDUL AZIS DPMBTSP DENPASAR 16/01/1989 L 082115811911 DUSUN KRAJAN, SETAIL, KEC. GENTENG
karah II NO.25 RT003/ RW002 KARAH- karah II NO.25 RT003/ RW002 KARAH-
271 RU-01ARPXY BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578236603870003 AFRINA ROSERLI, SE. DPMBTSP ngawi 26-03-1987 082131318881
JAMBANGAN SURABAYA JAMBANGAN SURABAYA
DINOYO ALUN ALUN 2/37 RT 005/005 DINOYO ALUN ALUN 2/37 RT 005/005
272 RU-01ACXUA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578055909860003 ALMIRA SETIASAR BAPEDA SURABAYA 19/09/1986 P 81803226541
KEPUTRAN TEGALSARI KEPUTRAN TEGALSARI
SUMBER SARI RT01/ RW01 SUMBER SARI-
273 RU-018O769 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3511014201960001 DWI RIZA KURNIA DPMBTSP BONDOWOSO 02/01/1996 P 085330222324
MAESAN- BONDOWOSO
WIYUNG INDAH 2 BLOKC/16, WIYUNG, KEC.
274 RU-01AK0YU BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578205601670001 FITRI NURHAYATI BAPEDA MADIUN 16/01/1967 P 08123523116
WIYUNG
GRIYA SURABAYA ASRI KAV. SAWAH NI 8 GRIYA SURABAYA ASRI KAV. SAWAH NI 8
275 RU-019FJQ7 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3520061003800004 SUTRISNO DPMBTSP MADIUN 10/03/1980 L 082139166639
RT03/ RW04 SUMBER REJO RT03/ RW04 SUMBER REJO
DINAS PENANAMAN KALIKEPITING NO 53 D PACAR KEMBANG KALIKEPITING NO 53 D PACAR KEMBANG
276 RU-019RUKK BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515132306900003 EKANANDA ABDUL MALIK AMIRULLAH SURABAYA 23/06/1990 L 8563311971
MODAL SURABAYA SURABAYA
BALONGSARI BLK 5-1/20 RT02/ RW02 BALONGSARI BLK 5-1/20 RT02/ RW02
277 RU-01AI8SG BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 35781422097500002 ALI MUSYAFAK BPKAD BOJONEGORO 22/09/1975 L 08819000140
BALONGSARI- TANDES SURABAYA BALONGSARI- TANDES SURABAYA
DINAS PENANAMAN
278 RU-01ADKMX BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578045703930006 ERVYL MUTIARA PUSPA NEGARI SURABAYA 17/03/1993 P 87816018000 SIAK 9 RT 012/006 DARMO WONOKROMO SIAK 9 RT 012/006 DARMO WONOKROMO
MODAL
PERUMTAS II BLOK P3/55, KALISAMPURNO,
279 RU-01D8F8A BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515040402670002 LA SURYANTO DPMBTSP SURABAYA 04/02/1967 L 081359165585
KEC. TANGGULANGIN
280 RU-01ATS2A BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578036302660004 AZIZATUL MUSLICHAH BAPEDA SURABAYA 23/02/1966 P 81331885754 MEDOKAN ASRI UTARA SURABAYA MEDOKAN ASRI UTARA SURABAYA
DINAS PENANAMAN
281 RU-01AIHG2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578132310770001 WACHID ABADI, SH SURABAYA 23/10/1977 L 81331345435 DEMAK JAYA 5/15 SURABAYA WACHID ABADI, SH
MODAL
JENIS DOSIS
LAHIR
TERAKHIR (FY 7381)
SAAT INI 1 Full)
PERUM D'GARDENIA CITY I-40, CEMENG
282 RU-01ANKIX BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3579011005750004 TEDDI SATRIO WIBOWO BPKAD MALANG 10/05/1975 L 08125297628
BAKALAN, KEC. SIDOARJO
283 RU-01AGYTO BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578061201830005 DANANG TRI MANDIRI, SE BPKAD SURABAYA 12/01/1983 L 82244685858 MAYJEN SUNGKOONO 92 MAYJEN SUNGKOONO 92
284 RU-018WPI4 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515181512830007 FERDY YUDIANTO BPKAD PROBOLINGGO 15/12/1983 L 81330018222 JL ANGGREK II C /1 RT 002 003 SIDOARJO JL ANGGREK II C /1 RT 002 003 SIDOARJO
LINGKUNGAN PASEGAN RT03/ RW04
285 RU-018RJIC BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3514111905670003 SUPRIYADI BPKAD PASURUAN 19/05/1967 L 082231234006
PETUNGSARI- PANDAAN PASURUAN
KEDUNGDORO 11/28, SAWAHAN, KEC.
286 RU-01AWF78 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578146705690003 HJ.MIEN JUNARTINI SRI BPKAD SURABAYA 27/05/1969 P 081330293246
SAWAHAN
287 RU-018SBH3 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515174711860001 CHUSNUL ISTIA BPKAD SIDOARJO 07/11/1986 P 85731982124 BLIGO RT 7 RW 3 CANDI SIDOREJO BLIGO RT 7 RW 3 CANDI SIDOREJO
PERUM GADING FAJAR 2, BLOK D-12/14, RT PERUM GADING FAJAR 2, BLOK D-12/14, RT
288 RU-0190SVT BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515086906920003 JONA MARTA SARI BAPEDA SURABAYA 29/06/1992 P 82231387082
41/RW10, SEPANDE, CANDI, SIDOARJO 41/RW10, SEPANDE, CANDI, SIDOARJO
GABANG RAYA AL-17 RT023/
289 RU-018HZMV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515085109000005 ITSFIANA TIAN ROCHMANI BPKAD PAMEKASAN 11/09/2000 P 08561254059
RW006GEBANG- SIDOARJO
290 RU-01AZI2G BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578297005720001 SHANTI SARI HANDAYANI,SE. BPKAD SURABAYA 30/05/1972 P 8123574646 TUGIMAN 2 SURABAYA TUGIMAN 2 SURABAYA
REDUL MERISI SELATAN 3/70, BENDUL
291 RU-01ANA1J BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578024403880004 MARISA AJENG RAHMASARI BAPEDA SURABAYA 04/03/1988 P 081231726688
MERISI, KEC. WONOCOLO
JL. JENGGOLO 1 BLOK E/NO 9 RT004/RW001
292 RU-018VRUM BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515084411660001 Dra. DWI ANDRIYANI SURYATI DINAS PERTANIAN JOMBANG 04/11/1966 P 082337920743
PUCANG SIDOARJO
KEPATIHAN, KEPATIHAN, KEC. MENGANTI
293 RU-019R9V5 BOOSTER 2 ASTRA ZANECA PFIZER FY7381 0,5 3525132410720013 EDIY RUSDAN HARIRI BAPEDA GRESIK 24/10/1972 L 082143197058
KAB. GRESIK
294 RU-01CFER5 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7382 0,5 3327061208910005 ELDO ESFANDYARI BIRO PEMERINTAHAN PEMILANG 12/08/1991 L 85743272774 JL KERTOASRI 47 MALANG JL KENTINTANG BARU SELATAN 5 NO A 15
295 RU-01FRA67 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7384 1 3578051706800002 EKO LUTHFI ROKHMANSYAH BIRO PEMERINTAHAN SURABAYA 17/06/1980 L 81231660899 KEDUNG SROKO TEGAL 4/1 SBY
JL. GAYUNGSARI IX NO.12, RT 09/RW.04, JL. GAYUNGSARI IX NO.12, RT 09/RW.04,
296 RU-01AIC7S BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578145304790005 IDA AYU PERMANA OKTY HARYONO BPKAD NGANJUK 13/04/1979 P 82245426161
GAYUNGAN, KOTA SURABAYA GAYUNGAN, KOTA SURABAYA
ASEM JAYA 5/58 SURABAYA, TEMBOK
297 RU-01AIIEK BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578135412970001 TAMADHANTY ARDIAN BAPEDA SURABAYA 14/12/1997 P 087853307933
DUKUH, KEC. BUBUTAN KOTA SURABAYA
298 RU-01BEIXW BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578310210740001 SLAMET MULYONO BPKAD SURABAYA 02/10/1974 L 85851899274 KLIJARAN RT 006/005 SAMBI KEREP SBY KLIJARAN RT 006/005 SAMBI KEREP SBY
BRATANG GEDE 5/12 RT01/11
299 RU-01AC4O0 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578047110950003 FAIQAH IZDIHAR BAPEDA JAKARTA 31-10-1995 081231803177
NGAGELREJPO- WONOKROMO- SURABAYA
300 RU-01AJ19U BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578096912790003 MASFUFAH,SH BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 29/12/1979 P 82143687522 JANGKUNGAN 213 NO 6 SBY JANGKUNGAN 213 NO 6 SBY
DUSUN SENDANG RT02/ RW01 SENDANG-
301 RU-0192ZEE BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3504072109740002 CATUR PUADI BAPEDA TULUNGAGUNG 21/09/1974 L 085648568001
TULUNGAGUNG
BIDURI PADAN 1.4/03, PETIKEN, KEC.
302 RU-01B61JW BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578270805700006 SANTAR YUDISTIRA, SE BPKAD SURABAYA 08/05/1970 L 082245047010
DRIYOREJO, KAB. GRESIK
303 RU-018HEFX BOOSTER 2 AZTRA PFIZER FY7381 0,5 3515086512650004 ENY HARTUTI, SH.M BAPEDA KEDIRI 25/12/1965 P 8123067025 PONDOK SIDOKARE INDAH SIDOARJO PONDOK SIDOKARE INDAH SIDOARJO
JL. BRIGJEN KATAMSO 73 B, WEDORO, KEC.
304 RU-018JQ7N BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515181605870002 DENNY TEGUH SETIAWAN BAPEDA SIDOARJO 16/05/1987 L 081330560013
WARU KAB. SIDOARJO
305 RU-01AUZMZ BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 578142405690002 HERU IRWANTO BAPEDA SURABAYA 24/05/1969 L 81331258800 MANUKAN KRIDO MANUKAN KRIDO
PSJ TAMAN SYDNEY L13 NO 19 RT003/
306 RU-01ACNDD BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 573015802830005 LALA ANGGRAENI BPKAD BANGKA 18/02/1983 081334008004
RW007 PUNGGUL- GEDANGAN SIDOARJO
JL. PABEAN ASRI BLOK G/11, PABEAN, KEC.
307 RU-018JBN0 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515174304000002 DIANISA WAHYUNING INDRASWARI BPKAD BREBES 03/04/2000 P 082245169637
SEDATI KAB. SIDOARJO
JAGIR SIDORESMO 7/54, JAGIR, KEC.
308 RU-01ADIA4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578041311750003 BENI SADARNO BIRO UMUM SURABAYA 13/11/1975 L 081234007010
WONOKROMO, KOTA SURABAYA
TANJUNGSARI 3/58 RT003/RW002
309 RU-01ATLGI BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578274710910002 PUTRI HUJUNG MAULINA OKTORIANTINI EFFENDI
BAPEDA SURABAYA 07/10/1991 P 081216280022 TANJUNGSARI- SUKOMENUNGGAL -
SURABAYA
DINAS PENANAMAN
310 RU-01AW7YC BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578112005820004 DENIE KURNIAWAN, SE SURABAYA 20/05/1982 L 87856661982 TAMBAK ADI DKA NO 27 SBY TAMBAK ADI DKA NO 27 SBY
MODAL
TROPODO ASRI D-34, TROPODO, KEC.
311 RU-0194JDQ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515182510950009 R WAHYU ROMADHONI UPT PPK BPKAD SURABAYA 25/10/1995 L 08983964340
WARU, KAB. SIDOARJO
DINAS PENANAMAN
312 RU-01ARTEL BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578261312760001 AKHMAD NAZIR BANGIL 13/12/1976 L 82112110874 MANYAR SABRANGAN MANYAR SABRANGAN
MODAL
DINAS PENANAMAN GRIYA SURABAYA ASRI KAVLING SAWAH NO GRIYA SURABAYA ASRI KAVLING SAWAH NO
313 RU-01ALFST BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578300304820001 SUDARSONO MADIUN 03/04/1982 L 82132070727
MODAL 8 8
WRINGIN LAWANG,JATIPASAR, KEC.
314 RU-018SWNU BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3517094304940006 SELVI WIJAYA DINAS DPM PTSP MOJOKERTO 03/04/1994 P 0895803299051
TROWULAN KAB. MOJOKERTO
JOYOBOYO NO 58 SAWOTRATAP JOYOBOYO NO 58 SAWOTRATAP
315 RU-01FNAWW BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3514140402850004 TAKHUL MUKHROJI BPKAD PASURUAN 04/02/1985 L 81330449000
GEDANGAN GEDANGAN
BULAK RUKEM TIMUR 2J NOMOR 18 RT03/
316 RU-01AL1XI BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578295508970001 JIHAN DESIA PERTIWI BPKAD SURABAYA 15/08/1997 085645347137
RW07 BULAK- BULAK SURABAYA
CANGKRING, SIDOKARE, KEC. SIDOARJO
317 RU-018HX7W BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515081109660003 SOGIMAN BAPPEDA BANYUWANGI 11/09/1966 L 0813331797989
KAB. SIDOARJO
DUSUN SETREN RT 012/004 BLIMBING GEDE
318 RU-01DAFK5 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3522011506860005 EDI SUSENO BPKAD BLORA 15/06/1986 L 85791967525 DUSUN SETREN RT 012/004 BLIMBING GEDE NGRAHO
NGRAHO
MANYAR KERTA ADI 6/25 RT04/RW011,
319 RU-01FSEAQ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578242403770002 ANDHIKA PARATAMA HERLAMBANG, ST.MT BAPPEDA JAKARTA 24-03-1977 L 08113476828
MANYAR SABRANGAN- MULYOREJO
DSN BANGKOK BARAT RT 01/RW02, DSN BANGKOK BARAT RT 01/RW02,
320 RU-01CQCIT BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3506121611680005 PRIJADI BAPEDA KEDIRI 16/11/1968 L 85856398601
BANGKOK, GURAH, KEDIRI BANGKOK, GURAH, KEDIRI
321 RU-01AE27E BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578092708710005 MOCHAMAD ALI RAHARDJO,ST BAPEDA SURABAYA 27/08/1971 L 82231053827 SEMAMPIR SELATAN 2 A SALAK SEMAMPIR SELATAN 2 A SALAK
322 RU-01AWKZN BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578230407010001 M. FAUZIL
SIMO POMAHAN BARU BARAT 4/18,
323 RU-01AKTBF BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578271209790006 EKO SETIO RAHARJO, ST BAPPEDA SURABAYA 12/09/1979 L 081217882818 SIMOMULYO BARU, KEC. SUKOMANUNGGAL
KOTA SURABAYA
324 RU-018HQ9J BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515083010940002 CHANDRA DWI PRAWIRA BIRO KESRA SIDOARJO 30/10/1994 L 81333188676
GERSIKAN 2/27 RT 007/001 PACAR KELING GERSIKAN 2/27 RT 007/001 PACAR KELING
325 RU-01AJRPC BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578182708750010 T.AGUS SAMIONO BAPPEDA SURABAYA 27/08/1975 L 81330271711
TAMBAK SARI TAMBAK SARI
PETEMON 2/23 RT 002/009 SAWAHAN PETEMON 2/23 RT 002/009 SAWAHAN
326 RU-01BBENV BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578060103690001 SUKMADI BAPPEDA SURABAYA 01/03/1969 L 87854300998
SURABAYA SURABAYA
GODANG LEGI, GONDANGMANIS KEC.
327 RU-019FXHX BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3517180401650001 AKHMAD BAPPEDA SURABAYA 04/01/1965 L 085704331988
BADARKEDUNGMULYO KAB. JOMBANG
JL. JATISARI III RT01/ RW06 PEPELEGI
328 RU-0194GMU BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515180903670004 NURHADI, SH BAPPEDA TULUNGAGUNG 09-03-1967 082132248946
WARU- SIDOARJO
JL. MAWAR RT 04/RW 07, WAGE, TAMAN, JL. MAWAR RT 04/RW 07, WAGE, TAMAN,
329 RU-01D5FQH BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3515130407680005 SELAMET RIYADI BAPEDA MATARAM 04/07/1968 L 8123108745
SIDOARJO SIDOARJO
JL. IRIAN 30 KEPANJENKIDUL KEC.
330 RU-01AULN7 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3572011012660001 DJOKO WALUJO BAPPEDA BANJARMASIN 10/12/1966 L 081235108732
KEPANJEN KIDUL KOTA BLITAR
PERUM SAWO CANGKRING PERMAI BLOK
331 RU-01A6818 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3529020101800017 EKO SUHANTORO DPM PTSP SUMENEP 01-01-1980 087851752625 E/02 RT012/ 002 SAWOCANGKRING
WONOAYU
332 RU-01FRGYZ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578081209720006 YOAN LAKSANA BPKAD SURABAYA 12/09/1972 L 81330895436 GRAHA SURYANATA B4/15 SBY GRAHA SURYANATA B4/15 SBY
TAMAN, TAMAN, KEC. TAMAN, KAB.
333 RU-01DDLT BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515130212670010 PONADI BAPPEDA MOJOKERTO 12/12/1967 L 081331449967
SIDOARJO
KLAKAHREJO LOR GG ARWANA II RT 005/009 KLAKAHREJO LOR GG ARWANA II RT 005/009
334 RU-01911KM BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 0,5 3517122109720002 TUJI BAPPEDA JOMBANG 21/09/1972 L 82230776362
BENOWO SBY BENOWO SBY
PETUM TAMAN DELTA AA-15
335 RU-018H4AZ BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515071704780002 ANDIK SURYANTO BAPPEDA PONOROGO 17/04/1978 L 081352875418 KENDALPECABEAN KEC. CANDI KAB.
SIDOARJO
336 RU-01ATL2J BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578274303000001 AFIAH NING RACHMAWATI BPKAD SURABAYA 03/03/2000 P 89628160313 SIMO TAMBAAN SEKOLAHAN NO 133 SIMO TAMBAAN SEKOLAHAN NO 133
DINAS PENANAMAN
337 RU-01AYEAL BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578162203910002 FADILAH KARIM SURABAYA 22/03/1991 L 0831114656069 WONOKUSUMO JAYA 44-A
MODAL DAN PTSP
PELA, TADONG, LANGKE REMBONG KAB.
338 RU-01I680A BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 5310120107880003 YOSEP JONGGOR UPT PPK PELA 18/11/1987 L 082119438146
MANGGARAI
339 RU-01AI7HT BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578141407890001 ANGGA ARIQUINT NUGROHO BAPPEDA SURABAYA 14-07-1989 082232498483 BALONGSARI PRAJA- TANDES SURABAYA
WONOASRI WETAN BARU 14/9 RT 004/007 WONOASRI WETAN BARU 14/9 RT 004/007
340 RX-0016GTJ BOOSTER 2 MODERNA PFIZER FY7381 0,5 3578165303870001 AMELIA PUSPITASARI, ST SURABAYA 13/03/1987 P 82139950539
WONOKROMO WONOKROMO
DUSUN SUMBERAN, AMBULU, KEC. AMBULU
341 RU-01CYNEA BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3509122004900002 MUHAMMAD ALI MASHUDI BAPPEDA JEMBER 20/04/1990 L 081225854300
KAB. JEMBER
342 RU-01AHSOA BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578081906840005 MAHAR PRASETYA ABADI, ST BAPEDDA SURABAYA 19-06-1984 81331550407 KEDUNG TARUKAN -SURABAY
343 RU-017UMKF BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3504011503780002 RONY ANDRIANTO, ST BPKAD JEMBER 15/03/1978 L 82300007880 PLOSO TIMUR 7 / 43 SBY PLOSO TIMUR 7 / 43 SBY
344 RU-01FSJ8G BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3579010803990002 FAIZAL ACHMAD PUTRA ERDIKA BPKAD MALANG 08/03/1999 L 81334997053 CEMARA KIPAS NO 74 KOTA BATU GUBENG KERTAJAYA
KARANGAN MULYA I NO.2, BABATAN, KEC.
345 RU-01AK10L BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578205606670001 PUJI ASTUTI BPKAD MALANG 16/06/1967 P 082140689139
WIYUNG KOTA SURABAYA
TENGGILIS TIMUR II/20, TENGGILIS MEJIOYO
346 RU-018HTE7 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515084710980013 YOGESWARI SISTA SHINTYAMANI BPKAD SLEMAN 07/10/1998 P 085232421602
KEC. TENGGILIS MEJOYO KOTA SURABAYA
347 RU-018J2IS BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3515152211850001 HARTATOK SUPENO BPKAD SIDOARJO 22/11/1985 L 82244308222 SONO RT 4 SODOKERTO BUDURAN
DUSUN KARANG ANYAR RT01/ RW04
348 RU-01CLSMR BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3505031106940002 BAGUS DWI KURNIAWAN BPKAD BLITAR 11/06/1994 L 085646883559
GEMBONGAN PONGGOK BLITAR
BULAK BANTENG LOR - KENJERAN0-
349 RU-01AYGWF BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3578172102910001 HENDY DWI CAHYANTO BPKAD BIAK 11/02/1991 L 081249990320
SURABAYA
350 RU-01AEE24 BOOSTER 2 ASTRA ZENECA PFIZER FY7381 0,5 3528101212860001 JUNAIDI ISWANTO BPKAD PAMEKASAN 12/12/1986 L 087851537186 KEPUTIH SUKOLILO SURABAYA
351 RU-01AK2XZ BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3578130109880003 RENDY SAPUTRA MUKTI BIRO UMUM MAGETAN 01-09-1988 L 82257625578 KENDUNG 6/9 SURABAYA KENDUNG 6/9 SURABAYA
Dsn. Bangkok , RT 001 RW 010, Kel/Desa Dsn. Bangkok , RT 001 RW 010, Kel/Desa
352 RU-018FYNV BOOSTER KE 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3514122411670003 SUYASMONO BIRO KESRA surabaya 24/11/1967 L 81357231968
Karangrejo Gempol Pasuruan, Kec. Gempol Karangrejo Gempol Pasuruan, Kec. Gempol
353 RU-01FOAD2 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3516153103960004 MOHAMMAD NURIL ANWAR BIRO KESRA MOJOKERTO 31/03/1996 081235225023 KEDUNGSARI, MOJOKERTO
354 RU-0191YF4 BOOSTER 2 PFIZER PFIZER FY7381 1 3518130312950001 SUPRAPTO BIRO KESRA NGANJUK 03/12/1995 082247446594 JL LAWU, KRAMAT NGANJUK
BELUM ADA BIRO ADMINISTRASI
PFIZER FY7381 3578042409000005 FIRHAN MAHDAVIKIA L 82124109890
TIKET VAKSIN PIMPINAN
TUNDA (POST
BIRO ADM Griya Wage Asri D/55, Waru, Sidoarjo, RT 6 RW Griya Wage Asri D/55, Waru, Sidoarjo, RT 6 RW
KONFIRM COVID PFIZER FY7381 3515136610660010 YAYUK TRI LESTARI, S.E, MM Banyuwangi 26/10/1966 P 0812 3287 434
PEMBANGUNAN 2, Kel/Desa WAGE, Kec. Taman 2, Kel/Desa WAGE, Kec. Taman
DESEMBER 2022)
BELUM ADA
PFIZER FY7381 3578176607890005 ANITA MEGAWATI BIRO BAPEDDA SURABAYA 26/07/1989 P 0855649248655 BULAK CUMPAT BARAT , SURABAYA
TIKET VAKSIN
3529 0141 1283 0006 RATNA SARI MARDIYAH, SE. BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 01/12/1983 P Jl. dr. wahidin 50, RT 003 RW 002, Kel/Desa Jl. dr. wahidin 50, RT 003 RW 002, Kel/Desa
PIMPINAN Pajagalan, Kec. Kota Sumenep Pajagalan, Kec. Kota Sumenep
3515 0728 1172 0004 TEGUH SETIONO, S.H, M.M. BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 28/11/1972 L TAMAN CANDILOKA E 3 - 15, RT 8 RW 5, TAMAN CANDILOKA E 3 - 15, RT 8 RW 5,
PIMPINAN Kel/Desa ngampelsari, Kec. Candi Kel/Desa ngampelsari, Kec. Candi
3578 1449 0396 0001 RIZQA AULIYA NURFITRIA ILMA, S.A. BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 09/03/1996 P Jalan Manukan Rejo IV Blok 1D No. 13, RT Jalan Manukan Rejo IV Blok 1D No. 13, RT
PIMPINAN 08/RW 06, TANDES, SURABAYA 08/RW 06, TANDES, SURABAYA
3316 0401 0686 0004 ZAINAL MUTTAQIN, S.Kom, M.I.Kom BIRO ADMINISTRASI Blora 01/06/1986 L Gununganyar Tengah III No.35, RT 003 RW 008, Gununganyar Tengah III No.35, RT 003 RW 008,
PIMPINAN Kel/Desa Gunung Anyar, Kec. Gunung Anyar Kel/Desa Gunung Anyar, Kec. Gunung Anyar
3515 1845 0277 0003 FATMAWATI, S.Sos, M.IP BIRO ADMINISTRASI BLITAR 05/02/1977 P PERUM DELTASARI INDAH BLOK AA/31. PERUM DELTASARI INDAH BLOK AA/31.
3578 1665 0868 0003 TUSSRIPAH, SE, M.Ak BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 25/08/1968 P Jl. Pakis III / 36 A, RT 02/RW 03, SAWAHAN, Jl. Pakis III / 36 A, RT 02/RW 03, SAWAHAN,
3505 0348 0188 0001 YUWAN YUCANIDIA RESMINA, S.I.P. BIRO ADMINISTRASI Kediri 08/01/1988 P Jl. Dahlia No.44 Srengat,RT 02, RW 06, Jl. Dahlia No.44 Srengat,RT 02, RW 06,
PIMPINAN SRENGAT, BLITAR SRENGAT, BLITAR
3314 1505 1095 0002 GALUH PRAKOSO, S.STP BIRO ADMINISTRASI Ciamis 05/10/1995 L Tambak Ploso Rt.15/03 Ploso Lebak, Kec. turi Tambak Ploso Rt.15/03 Ploso Lebak, Kec. turi
PIMPINAN Kab. Lamongan Kab. Lamongan
3316 0811 0999 0005 RIO DWI KURNIAWAN, A.md. BIRO ADMINISTRASI Blora 11/09/1999 L Desa Jomblang RT 03.RW 02, Kecamatan Desa Jomblang RT 03.RW 02, Kecamatan
PIMPINAN Jepon, Blora Jepon, Blora
3578 0803 0886 0002 ADI AGUSTIN BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 03/08/1986 L Ngagel Wasana 6-A/21 RT 007 RW 002 Ngagel Wasana 6-A/21 RT 007 RW 002
PIMPINAN Desa/Kel. Baratajaya Kec. Gubeng Surabaya Desa/Kel. Baratajaya Kec. Gubeng Surabaya
1471 0806 0396 0022 MUHAMMAD ARIFANDI, ST, S.Kom BIRO ADMINISTRASI PEKANBARU 06/03/1996 L Jl. Sawi 76 Arengka Indah RT.002 RW.004 Kel. Jl. Sawi 76 Arengka Indah RT.002 RW.004 Kel.
PIMPINAN Delima Delima
3517 0626 0997 0001 AHMAD FATKHURROZI, S.Kom BIRO ADMINISTRASI JOMBANG 26/09/1997 L Kec. Tampan Kota Pekanbaru Provinsi Riau Kec. Tampan Kota Pekanbaru Provinsi Riau
PIMPINAN
3516 1228 1098 0001 M. HISYAM RAFIQI BIRO ADMINISTRASI MOJOKERTO 28/10/1998 L
PIMPINAN
3515 1367 0198 0002 ELVIRA PUTRI RAMADHANI BIRO ADMINISTRASI SIDOARJO 27/01/1998 P
PIMPINAN
3316 0447 0300 0001 SITI ALMAIDA ANABILA BIRO ADMINISTRASI BLORA 07/03/2000 P
PIMPINAN
3577011906790002 DEDDY HARIYONO, SE BIRO ADMINISTRASI SUMENEP 19 Juni 1979 L 87751096292 Bratang Gede VI B No. 16 Pandugo Timur II Blok A No. 43
PIMPINAN
3211151308900008 ANDIS RIZKY PAHLEVY BIRO ADMINISTRASI JEMBER 13 Agustus 1990 L 85335111278 JL. GRAHA KEBONSARI KAVLING NO 26, APARTEMEN GUNAWANGSA TIDAR
PIMPINAN JAMBANGAN
3,21E+14 GUNTUR BAGUS TRI ATMOJO BIRO ADMINISTRASI TUBAN 07 Januari 1990 L 82132231881 JL. KH AGUS SALIM 98, KEL RONGGOMULYO KAVLING SUKODONO BLOK L-9 SIDOARJO
PIMPINAN KEC. TUBAN KAB TUBAB
3524181110780001 ALI FAUZIN BIRO ADMINISTRASI LAMONGAN 11 Oktober 1978 L 82233005368 PERUM KING SAFIRA BLOK D1/09 DESA PERUM KING SAFIRA BLOK D1/09 DESA
PIMPINAN SEPANDE KEC. CANDI KAB. SIDOARJO SEPANDE KEC. CANDI KAB. SIDOARJO
3517121207660002 SHOCHIB BIRO ADMINISTRASI JOMBANG 12 Juli 1966 L 8125987219 Dsn GARU RT 13/03 Dsn GARU RT 13/03
PIMPINAN
3515080602820005 ARIF WIBOWO BIRO ADMINISTRASI SIDOARJO 6 Februari 1982 L 81357767464 BLURU KIDUL KAB. SIDOARJO BLURU KIDUL KAB. SIDOARJO
PIMPINAN
3578146704740004 YANTI YUANITA BIRO ADMINISTRASI 27 April 1974 P 89657953019
PIMPINAN
3576010308850002 HATTA AMRULLOH BIRO ADMINISTRASI JOMBANG 03 Agustus 1985 L 8113400595 SUROMULANG TIMUR II/7 KEC. PRAJURIT
PIMPINAN KULON KOTA MOJOKERTO
3505106207910002 ARUM DWI RACHMA BIRO ADMINISTRASI BLITAR 22 Juli 1991 P 85794565358 JALAN WIYUNG INDAH II BLOK D.11 JALAN WIYUNG INDAH II BLOK D.11
3521124201930002 NUGRAHANY DUTA PRAWOTO BIRO ADMINISTRASI NGAWI 2 Januari 1993 P 85232004550
PIMPINAN
3578212904920002 DEWA NGAKAN NYOMAN BIRO ADMINISTRASI 29 April 1992 L 81387987904
PIMPINAN
3516117006910003 FARIDA YUNI RAHMAWATI BIRO ADMINISTRASI KEDIRI 30 Juni 1991 P 82228959302 JALAN PACAR KEMBANG V.C/31 SURABAYA JALAN BOGEN I NO.31F, SURABAYA
PIMPINAN
3577012108940001 PIUS VISHNA BAGUS ADRIAWAN BIRO ADMINISTRASI MADIUN 21 Agustus 1994 L 81237498749 JL. KSATRIA BHAKTI I/8 KOTA MADIUN JL. GUBENG KERTAJAYA IV B NO. 11 KOTA
PIMPINAN SURABAYA
3524050103960002 M. AMIRUL MUKMININ BIRO ADMINISTRASI LAMONGAN 1 Maret 1996 L 85655090758 JL. LANGGARWAKAF RT 003 RW 009 KEL. GG. TEMBOK LOR 1 NO.15 RT 1 RW 3 KEL.
PIMPINAN BABAT KEC. BABAT KAB. LAMONGAN BUBUTAN KEC. BUBUTAN KOTA SURABAYA
ANUGERAH ALDIANDRA BIRO ADMINISTRASI L 81231299630
PIMPINAN
3505193004980002 MUHAMMAD ILHAM ARIZAL BIRO ADMINISTRASI BLITAR 30 April 1998 L 85333408434 Dsn. Krajan,RT 03 RW 01, Desa Pagerwojo, Jl. Wonorejo 2 No. 79, Tegalsari Kota Surabaya
PIMPINAN Kec. Kesamben,Kab. Blitar
3,5101E+15 REZA YANUAR YUDHA PAHLEVI BIRO ADMINISTRASI BANYUWANGI 03 Januari 1997 L 82116746948 Jalan Jambangan Gang III SD Nomor 3
Dusun Lidah 003/002 Gambiran Banyuwangi
PIMPINAN Surabaya
3,50408E+15 AZMI ABDUL ROHMAN BIRO ADMINISTRASI TULUNGAGUNG11 Oktober 1997 L 81553583359 DSN. GRENJENG RT03/RW01, DS. JALAN WONOREJO GANG 2 NO 79,
PIMPINAN TULUNGREJO, KEC. KARANGREJO, KAB. TEGALSARI, KOTA SURABAYA
3578090404990002 MUHAMMAD BURHANUDDIN THOBARI BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 04 April 1999 L 81330141609 ASEMPAYUNG 4/5 KEL. GEBANG PUTIH KEC. ASEMPAYUNG 4/5 KEL. GEBANG PUTIH KEC.
TULUNGAGUNG
PIMPINAN SUKOLILO KOTA SURABAYA SUKOLILO KOTA SURABAYA
3578040307990001 A MUSTAIN MAULIDUSSYUKRON BIRO ADMINISTRASI 03 Juli 1999 L 82257228356 JAGIR SIDOMUKTI 3/17 KEL. JAGIR KEC. JAGIR SIDOMUKTI 3/17 KEL. JAGIR KEC.
PIMPINAN WONOKROMO KOTA SURABAYA WONOKROMO KOTA SURABAYA
3514185312990003 SOVIYAH RAKHMADIYANTY BIRO ADMINISTRASI PASURUAN 13 Desember 1999 P 81235689340 RT 02 RW 08 DESA BAYEMAN KEC. JL. AMBENGAN BATU III NO. 16,
PIMPINAN GONDANGWETAN KAB. PASURUAN TAMBAKSARI, KOTA SURABAYA
3,58E+14 ROBBY ADINUGRA BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 19 April 1990 L 8165435977 MOJOROTO INDAH BLOK O-19, KOTA KEDIRI MOJOROTO INDAH BLOK O-19, KOTA KEDIRI
PIMPINAN
3515160602890002 ACHMAD SAIFUL ARIF BIRO ADMINISTRASI 6 Februari 1989 L 81216662540
PIMPINAN
3573054607910007 ADE GULITA ANDREANI BIRO ADMINISTRASI MALANG 06 Juli 1991 P 81231270231 GRAND RIVERA NO 16, RT 002/RW001,
PIMPINAN PRIGEN, PASURUAN
3201016106960012 ADELLIA SALLWA B BIRO ADMINISTRASI 21 Juni 1996 P 82139222236 NIRWANA ESTATE BLOK D.03 CIBINONG PERUM. PURI SURYA JAYA, SIDNEY
PIMPINAN BOGOR GARDEN L13/19, SIDOARJO
3515083108990005 FIRDAUS NUR RAHMAD BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 31 Agustus 1999 L 81233144395
PIMPINAN
3578271608940002 WILDAN JELANG MAULANA EFFENDY BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 16 Agustus 1994 L 89607516927 TANJUNG SARI III / 58 SURABAYA RT 03 RW
PIMPINAN 02 KEL. TANJUNG SARI KEC.
3573013110960002 ORYZA ADHITYA WARDANA BIRO ADMINISTRASI MALANG 31 Oktober 1996 L 82131331405 Jalan Letjend S. Parman 3A-01 Kota Malang Rungkut Menanggal Harapan R10 Surabaya
SUKOMANUJGGAL
PIMPINAN
3518095407990002 DIANA ISLAMIYAH BIRO ADMINISTRASI NGANJUK 14 Juli 1999 P 87837996087 DSN. SATAK, DS. NGEPUNG, KEC. Gg. PENGAMPON 1 NO. 7, SURABAYA
PIMPINAN PATIANROWO, KAB. NGANJUK
3501096105010001 FIRLI EQI PALUPI BIRO ADMINISTRASI PACITAN 21 Mei 2001 P 87863902311 RT.06/RW.02 DSN KRAJAN, DS KASIHAN, JALAN PANDUGO BARU III BLOK L 2
PIMPINAN KEC TEGALOMBO, KAB PACITAN SURABAYA
3501096105010001 PURI ROSITA LUCKY HANDAYANI BIRO ADMINISTRASI BOJONEGORO 20/09/2000 P 81234559024 DS. JAWIK KEC. TAMBAKREJO KAB.
PIMPINAN BOJONEGORO
3504032711980004 YOHANES VANDY INDRA PRASETYA BIRO ADMINISTRASI NGAWI 21 November 1998 L 82234130818 DSN KEDUNGSINGKAL KEC. KEDUNGWARU
PIMPINAN KAB. TULUNGAGUNG
3520115807000001 YULIANA BIRO ADMINISTRASI MAGETAN 18 Juli 2000 P 85158701844 Jln Lingkungan Hidup, 009/003 Ds.Sempol,
PIMPINAN Maospati, Magetan.
MOCH. SUBIANTO BIRO ADMINISTRASI L 85731307310
PIMPINAN
3578050509850006 Dikky Setiawan BIRO ADMINISTRASI Surabaya 05/09/1985 L 83854751644 Kedungturi 4 No. 4A Surabaya Perumahan Greenland Villa B-14, Dusun
PIMPINAN Medaeng Kulon, Ds. Kedungturi, Kec. Taman
3515134805770006 VIVI KURNIAWATI BIRO ADMINISTRASI Surabaya 8 Mei 1977 P 081-55020150 Citra Harmoni B3 no. 8 Taman, Sidoarjo Citra Harmoni B3 no. 8 Taman, Sidoarjo
Kab. Sidoarjo
PIMPINAN
3509120601810004 RIO SABRI NS BIRO ADMINISTRASI Bondowoso 6 Januari 1981 L 081-331718199 Jl. Ronggolawe 35 Ambulu - Jember Perum Surya Regency A3/1 Sruni, Gedangan,
PIMPINAN Sda
3578020705870001 Hanif Choirul Umam BIRO ADMINISTRASI Ponorogo 7 Mei 1987 L 087-855329390 Jemurwonosari gg lebar no 95 Surabaya Jemurwonosari gg lebar no 95 Surabaya
PIMPINAN
3578290209820002 Joko Bramono Susilo BIRO ADMINISTRASI Surabaya 02/09/1982 L 081-234527270 Jl . Jemursari Selatan III No 6 Jl . Jemursari Selatan III No 6
PIMPINAN
M. SULTHON BIRO ADMINISTRASI L
PIMPINAN
5271035506930001 ELVANA PERMATASWARI BIRO ADMINISTRASI Mataram 15/06/1993 P 8175754788 Simo Kwagean Kuburan II/9 Surabaya Simo Kwagean Kuburan II/9 Surabaya
PIMPINAN
3571022409870001 CIPTA KURNIA PUTRA BIRO ADMINISTRASI KEDIRI 24/09/1987 L 82245657020 puri surya jaya a1 - 02 puri surya jaya a1 - 02 gedangan sidoarjo
PIMPINAN
M FACHMI BIRO ADMINISTRASI L
PIMPINAN
ERWIN SUGIARTHA BIRO ADMINISTRASI L
PIMPINAN
TRISNADI BIRO ADMINISTRASI L
PIMPINAN
IRAWAN YANI PUTRO BIRO ADMINISTRASI L
PIMPINAN
I GEDE ALFIAN SEPTAMIARSA BIRO ADMINISTRASI L
PIMPINAN
WAHIDATUR ROSYIDAH BIRO ADMINISTRASI P
PIMPINAN
DEWI KURNIAWATI BIRO ADMINISTRASI P
PIMPINAN
IVA JAZIILATUR ROHMAH BIRO ADMINISTRASI P
PIMPINAN
3578262010590001 BIRO
Dr. I Gusti Ngurah Indra Setiabudi Ranuh, S.H., ADMINISTRASI
C.N., M.Si. SURABAYA 20/10/1959 L D.Husada Indah TGH 4/1, Surabaya D.Husada Indah TGH 4/1, Surabaya
PIMPINAN
3578081511620001 Dr. Ir Drajat Irawan, S.E., M.T. BIRO ADMINISTRASI MALANG 15/11/1962 L Pucang Kerep 18 Surabaya
PIMPINAN
3578090411930002 TEUKU ANUGERAH KANDATRA, S.M. BIRO ADMINISTRASI SURABAYA 14/11/1993 L 0812-1743-8893 Jl. Manyar Tirtoasri VI/43 Surabaya Jl. Manyar Tirtoasri VI/43 Surabaya
PIMPINAN
3,50917E+15 AHMAD ARUL NURFAHMI AMRULLAH, S.STAT. BIRO ADMINISTRASI LAMONGAN 13/03/1998 L 0812-4959-7939 Dsn. Limbungsari RT004/RW002, Ds. Ajung, Jl. Keranggan Gg. VI No. 7, Surabaya
PIMPINAN Jember
3515 1804 0205 0001 ANUGERAH AQILLA IFTIKARRAHMAN BIRO ADMINISTRASI SIDOARJO 04/02/2005 L PERUM DELTASARI INDAH BLOK AA/31. PERUM DELTASARI INDAH BLOK AA/31.
1,37301E+15 M. HAFIZ ALFARISI, S.A BIRO ADMINISTRASI BUKITTINGGI 14/08/1994 L 81275465763 Unimas Garden Regency Blok A 18, Waru Unimas Garden Regency Blok A 18, Waru
PIMPINAN
3515 1419 0465 0001 ABD. GHOFUR, S.Pd BIRO KESRA LAMONGAN 19/04/1965 L 81330767150 PERUM GRAHA ASRI SUKODONO N-5, RT 25 PERUM GRAHA ASRI SUKODONO N-5, RT 25
RW 08, Kel/Desa PEKARUNGAN, Kec. RW 08, Kel/Desa PEKARUNGAN, Kec.
3515 0913 1169 0001 ABDUL MARAU'AT, S.Pd BIRO KESRA SIDOARJO 13/11/1969 L 85851830555 GRABAGAN, RT 12 RW 02, Kel/Desa GRABAGAN, RT 12 RW 02, Kel/Desa
Sukodono Sidoarjo Sukodono Sidoarjo
GRABAGAN, Kec. Tulangan Sidoarjo GRABAGAN, Kec. Tulangan Sidoarjo
3578 2613 0773 0001 ABDULLOH ANAS BIRO KESRA SURABAYA 13/07/1973 L 81232667373 MANYAR SABRANGAN 9/39, RT 002 RW 003, MANYAR SABRANGAN 9/39, RT 002 RW 003,
Kel/Desa MANYAR SABRANGAN, Kec. Kel/Desa MANYAR SABRANGAN, Kec.
3578 1366 0872 0002 AGUSTIN ESTI PUDYASTUTI KARSONO, A.Md.,BIRO
S.H. KESRA surabaya 26/08/1972 P 81230273963 Jatisari IV/3A, RT 001 RW 006, Kel/Desa Jatisari IV/3A, RT 001 RW 006, Kel/Desa
Mulyorejo Kota Surabaya Mulyorejo Kota Surabaya
JEPARA, Kec. Bubutan Kota Surabaya JEPARA, Kec. Bubutan Kota Surabaya
3578 3110 0271 0002 AHMAD RIFA'I BIRO KESRA MADIUN 10/02/1971 L 81333004474 Pondok Lontar Indah E-09 Surabaya, RT 05 RW Pondok Lontar Indah E-09 Surabaya, RT 05 RW
02, Kel/Desa Lontar, Kec. Sambikerep Kota 02, Kel/Desa Lontar, Kec. Sambikerep Kota
3578 1130 0466 0001 AMIR MUDJIANTO, SH BIRO KESRA SURABAYA 30/04/1966 L 81234011142 BOLODEWO 2-A , RT 001 RW 003, Kel/Desa BOLODEWO 2-A , RT 001 RW 003, Kel/Desa
Surabaya Surabaya
SIMOLAWANG, Kec. Simokerto Kota Surabaya SIMOLAWANG, Kec. Simokerto Kota Surabaya
3515 1566 0469 0001 ANIFAH, S.Sos BIRO KESRA SURABAYA 26/04/1969 P 82143778021 JENGGOLO I PERUMDA G-5, RT 003 RW 007, JENGGOLO I PERUMDA G-5, RT 003 RW 007,
Kel/Desa SIDOKERTO, Kec. Buduran Sidoarjo Kel/Desa SIDOKERTO, Kec. Buduran Sidoarjo
3578 0328 0183 0005 ARIES SETYAWAN, SE, MM BIRO KESRA SURABAYA 28/01/1983 L 81230700028 JALAN PANDUGO SARI 11/25, RT 002 RW 011, JALAN PANDUGO SARI 11/25, RT 002 RW 011,
Kel/Desa PENJARINGAN SARI, Kec. Rungkut Kel/Desa PENJARINGAN SARI, Kec. Rungkut
3516 1722 0277 0003 ARIF GUNAWAN BIRO KESRA surabaya 22/02/1977 L 81331568337 SIMO RUKUN 2/24, RT 003 RW 004, Kel/Desa SIMO RUKUN 2/24, RT 003 RW 004, Kel/Desa
SIMO MULYO, Kec. Suko Manunggal Kota SIMO MULYO, Kec. Suko Manunggal Kota
3578 0849 0966 0004 BARBARA ORBA MEGARINI, S.H. BIRO KESRA SURABAYA 09/09/1966 P 81259600467 LUMUMBA DALAM 1/36, RT 003 RW 001, LUMUMBA DALAM 1/36, RT 003 RW 001,
Surabaya Surabaya
Kel/Desa NGAGEL, Kec. Wonokromo Kota Kel/Desa NGAGEL, Kec. Wonokromo Kota
3578 1314 0574 0003 CATUR ARIYANTO, S.Sos BIRO KESRA SURABAYA 14/05/1974 L 81330555889 ASEM JAYA 2 NO. 20, RT 002 RW 004, ASEM JAYA 2 NO. 20, RT 002 RW 004,
Surabaya Surabaya
Kel/Desa TEMBOK DUKUH, Kec. Bubutan Kota Kel/Desa TEMBOK DUKUH, Kec. Bubutan Kota
3578 2629 0578 0001 DANANG WIDOTRISMOKO, SE.MM. BIRO KESRA SURABAYA 29/05/1978 L 85231231229 MANYAR TEGAL No. 58, RT 001 RW 012, MANYAR TEGAL No. 58, RT 001 RW 012,
Surabaya Surabaya
Kel/Desa MANYAR SABRANGAN, Kec. Kel/Desa MANYAR SABRANGAN, Kec.
3515 0918 1271 0001 DEDI MERVIN, SH. BIRO KESRA Malang 18/12/1971 L 8123144610 Perum Surya Asri I A8 No. 3, RT 043 RW 003, Perum Surya Asri I A8 No. 3, RT 043 RW 003,
Mulyorejo Kota Surabaya Mulyorejo Kota Surabaya
Kel/Desa Sidokepung, Kec. Buduran Sidoarjo Kel/Desa Sidokepung, Kec. Buduran Sidoarjo
3577 0355 0486 0001 DIAN PUSPITASARI HAYUNINGTYAS, S.STP, MA
BIRO KESRA Madiun 15/04/1986 P 85731630750 Jl. Towangsan Gg. I No. 6, RT 008 RW 002, Jl. Towangsan Gg. I No. 6, RT 008 RW 002,
Kel/Desa Mojorejo, Kec. Taman Kab. Sidoarjo Kel/Desa Mojorejo, Kec. Taman Kab. Sidoarjo
3578 0324 0570 0001 DIDIEK BUDIANTO BIRO KESRA SURABAYA 24/05/1970 L 81943222465 Jl. RUNGKUT HARAPAN BLOK J-18, RT 010 Jl. RUNGKUT HARAPAN BLOK J-18, RT 010
RW 002, Kel/Desa KALIRUNGKUT, Kec. RW 002, Kel/Desa KALIRUNGKUT, Kec.
3573 0309 0173 0001 DONI NUGROHO SUSANTO, S.Sos, M.M. BIRO KESRA Malang 09/01/1973 L 8123242629 JALAN DANAU SENTANI TIMUR II/H1 G 14, RT JALAN DANAU SENTANI TIMUR II/H1 G 14, RT
Rungkut Kota Surabaya Rungkut Kota Surabaya
003 RW 007, Kel/Desa MADYOPURO, Kec. 003 RW 007, Kel/Desa MADYOPURO, Kec.
3578 2125 0580 0005 HANDOYO SUKMO UTOMO, SE BIRO KESRA SURABAYA 25/05/1980 L 81230008070 DUKUH KUPANG 28/26, RT 004 RW 003, DUKUH KUPANG 28/26, RT 004 RW 003,
Kedungkandang Kedungkandang
Kel/Desa DUKUH KUPANG, Kec. Dukuh Pakis Kel/Desa DUKUH KUPANG, Kec. Dukuh Pakis
3578 2416 0680 0001 HENDRA PANCA PRASETYA, SE BIRO KESRA SURABAYA 16/06/1980 L 8123139075 JL. KUTISARI 3 No. 11, RT 004 RW 001, JL. KUTISARI 3 No. 11, RT 004 RW 001,
Kel/Desa KUTISARI, Kec. Tenggilis Mejoyo Kota Kel/Desa KUTISARI, Kec. Tenggilis Mejoyo Kota
Surabaya Surabaya
JENIS DOSIS
LAHIR
TERAKHIR (FY 7381)
SAAT INI 1 Full)
3578 0905 0870 0006 IMAM HIDAYAT, S.Sos, M.M. BIRO KESRA JEMBER 05/08/1970 L 8123215663 MANYAR KARTIKA TIMUR 2/1, RT 008 RW MANYAR KARTIKA TIMUR 2/1, RT 008 RW
007, Kel/Desa MENUR PUMPUNGAN, Kec. 007, Kel/Desa MENUR PUMPUNGAN, Kec.
3578 1650 0372 0005 IMELDA JUDITH WIHELMINA ARTANI SOSELISA,
BIRO
SH KESRA SURABAYA 10/03/1972 P 81239500078 BULAK SETRO INDAH II BLOK B/48, RT 005 BULAK SETRO INDAH II BLOK B/48, RT 005
Sukolilo Kota Surabaya Sukolilo Kota Surabaya
RW 004, Kel/Desa BULAK, Kec. Bulak Kota RW 004, Kel/Desa BULAK, Kec. Bulak Kota
3578 2106 0970 0001 ISMOJO BIRO KESRA SURABAYA 06/09/1970 L Dukuh Pakis 5/20 Surabaya, RT 002 RW 004, Dukuh Pakis 5/20 Surabaya, RT 002 RW 004,
Surabaya Surabaya
Kel/Desa DUKUH PAKIS, Kec. Dukuh Pakis Kel/Desa DUKUH PAKIS, Kec. Dukuh Pakis
3515 1611 1175 0003 JOKO SUSANTO, SE BIRO KESRA NGAWI 11/11/1975 L 81330685313 JL.JAMBU 411, RT 018 RW 003, Kel/Desa JL.JAMBU 411, RT 018 RW 003, Kel/Desa
SRUNI, Kec. Gedangan Sidoarjo SRUNI, Kec. Gedangan Sidoarjo
3578 0362 0665 0003 JUNIATI AMILIAH BIRO KESRA SURABAYA 22/06/1965 P 87851389258 PANDUGO BARU 12/64-R-14, RT 007 RW 004, PANDUGO BARU 12/64-R-14, RT 007 RW 004,
Kel/Desa PENJARINGAN SARI, Kec. Rungkut Kel/Desa PENJARINGAN SARI, Kec. Rungkut
3578 1322 0572 0005 KABOEL WIDODO, SE, MM. BIRO KESRA Surabaya 22/05/1972 L 82126403476 Asem Jaya , RT 08 RW 04, Kel/Desa Tembok Asem Jaya , RT 08 RW 04, Kel/Desa Tembok
Surabaya Surabaya
Dukuh, Kec. Bubutan Kota Surabaya Dukuh, Kec. Bubutan Kota Surabaya
3578 0925 0374 0001 KHUMAIDI BIRO KESRA MOJOKERTO 25/03/1974 L 8121757589 SEMAMPIR TENGAH 8 BLOK B3, RT 010 RW SEMAMPIR TENGAH 8 BLOK B3, RT 010 RW
001, Kel/Desa MEDOKAN SEMAMPIR, Kec. 001, Kel/Desa MEDOKAN SEMAMPIR, Kec.
3515 1747 0571 0001 KUSMIARTINI, SE, M.Si BIRO KESRA BOJONEGORO 07/05/1971 P 816524172 GRIYA PABEAN F-35, RT 055 RW 014, GRIYA PABEAN F-35, RT 055 RW 014,
Kel/Desa PABEAN, Kec. Sedati Sidoarjo Kel/Desa PABEAN, Kec. Sedati Sidoarjo
3515 1842 0383 0006 LUCFI IKA SUNARYANTI, SE BIRO KESRA BOJONEGORO 02/03/1983 P 8125970199 JALAN BRIGJEN KATAMSO 1/35 A, RT 014 RW JALAN BRIGJEN KATAMSO 1/35 A, RT 014 RW
003, Kel/Desa KEDUNGREJO, Kec. Waru 003, Kel/Desa KEDUNGREJO, Kec. Waru
3515 0713 0173 0007 LUTFI DARWIS ARIFUDIN, SE BIRO KESRA SIDOARJO 13/01/1973 L 81232900700 Perum. Mutiara Citra Asri Blok G.1 no. 02, RT Perum. Mutiara Citra Asri Blok G.1 no. 02, RT
Sidoarjo Sidoarjo
003 RW 010, Kel/Desa SUMORAME, Kec. Candi 003 RW 010, Kel/Desa SUMORAME, Kec. Candi
3578 2811 0368 0001 Drs M. FADLAN BIRO KESRA SURABAYA 11/03/1968 L 8885466611 TAMBAK LANGON 2-3, RT 001 RW 002, TAMBAK LANGON 2-3, RT 001 RW 002,
Sidoarjo Sidoarjo
Kel/Desa TAMBAK LANGON, Kec. Asemrowo Kel/Desa TAMBAK LANGON, Kec. Asemrowo
3578 2005 0976 0003 M. SULTHAN BARLAMAN, S.T BIRO KESRA Bondowoso 05/09/1976 L 82141966644 Graha Sunan Ampel D-44, RT 05 RW 05, Graha Sunan Ampel D-44, RT 05 RW 05,
Kel/Desa Wiyung, Kec. Wiyung Kota Surabaya Kel/Desa Wiyung, Kec. Wiyung Kota Surabaya
3525 0101 0568 0002 MAS UDIN BIRO KESRA SIDOARJO 01/05/1968 L 81233317981 SEMBUNGAN KIDUL, RT 005 RW 002, SEMBUNGAN KIDUL, RT 005 RW 002,
Kel/Desa SEMBUNGAN KIDUL, Kec. Dukun Kel/Desa SEMBUNGAN KIDUL, Kec. Dukun
3578 1902 0766 0001 MOH. SYAUKANI, S.Sos BIRO KESRA BANJARMASIN 02/07/1966 L 81331005656 SEMEMI JAYA SELATAN 1 UTAMA 17, RT 010 SEMEMI JAYA SELATAN 1 UTAMA 17, RT 010
Kab. Gresik Kab. Gresik
RW 001, Kel/Desa SEMEMI, Kec. Benowo RW 001, Kel/Desa SEMEMI, Kec. Benowo
3578 1510 1068 0002 Drs. MUHIBBIN, S.H., M.Si. BIRO KESRA SURABAYA 10/10/1968 L 8123236623 KEMAYORAN BARU 2/16, RT IV RW II, KEMAYORAN BARU 2/16, RT IV RW II,
Kel/Desa KREMBAGNAN SELATAN, Kec. Kel/Desa KREMBAGNAN SELATAN, Kec.
3515 0422 0775 0002 MUJIONO, SE BIRO KESRA SIDOARJO 22/07/1975 L 81330746774 SIRING RT.012 RW.002 DESA SIRING KEC. SIRING RT.012 RW.002 DESA SIRING KEC.
Krembangan Kota Surabaya Krembangan Kota Surabaya
PORONG SIDOARJO, RT 12 RW 02, Kel/Desa PORONG SIDOARJO, RT 12 RW 02, Kel/Desa
3578 1669 0969 0004 NANIK NUR ALFIYAH, SH, MM. BIRO KESRA SURABAYA 29/09/1969 P 8123206012 jl. Taman irawati no, 12 Sidotopo Kidul surabaya, jl. Taman irawati no, 12 Sidotopo Kidul surabaya,
Kelurahan Siring, Kec. Porong Sidoarjo Kelurahan Siring, Kec. Porong Sidoarjo
RT 02 RW 06, Kel/Desa Sidotopo, Kec. RT 02 RW 06, Kel/Desa Sidotopo, Kec.
3515 1130 0599 0007 NASRULLAH WIDIANTORO SANDI, S.Ant BIRO KESRA SIDOARJO 30/05/1999 L 88231019658 TAMBAK UTARA, RT 001 RW 001, Kel/Desa TAMBAK UTARA, RT 001 RW 001, Kel/Desa
Semampir Kota Surabaya Semampir Kota Surabaya HAMIL UK 28 MINGGU
TAMBAK KEMERAKAN, Kec. Krian Sidoarjo TAMBAK KEMERAKAN, Kec. Krian Sidoarjo
3578 2458 0577 0002 NINA LAILA ANDALUSIA, ST, MA BIRO KESRA JEMBER 18/05/1977 P 81331800554 JL. KUTISARI 3/11, RT 004 RW 001, Kel/Desa JL. KUTISARI 3/11, RT 004 RW 001, Kel/Desa
KUTISARI, Kec. Tenggilis Mejoyo KUTISARI, Kec. Tenggilis Mejoyo
3578 1046 0186 0004 NUNGKY ANGGRAHENI, SH BIRO KESRA SURABAYA 06/01/1986 P PACAR KEMBANG 5-A /11, RT 009 RW 007, PACAR KEMBANG 5-A /11, RT 009 RW 007,
Kel/Desa PACARKEMBANG, Kec. Tambaksari Kel/Desa PACARKEMBANG, Kec. Tambaksari
3578 0851 0671 0005 NURUL MAHMUDAH, S.Sos, M.Si BIRO KESRA KEDIRI 11/06/1971 P 81231898980 KALIBOKOR SELATAN 158, RT 001 RW 001, KALIBOKOR SELATAN 158, RT 001 RW 001,
Kel/Desa BARATAJAYA, Kec. Gubeng Kota Kel/Desa BARATAJAYA, Kec. Gubeng Kota
3515 0768 0465 0003 RENINTA APRIANI NIARSININGTYAS HERNU SANTI,
BIRO S.Sos.,
KESRA M.AP MADIUN 28/04/1965 P 81553805799 PURI INDAH ASRI CG-30, RT 012 RW 005, PURI INDAH ASRI CG-30, RT 012 RW 005,
Surabaya Surabaya
Kel/Desa SIDODADI, Kec. Candi Sidoarjo Kel/Desa SIDODADI, Kec. Candi Sidoarjo
3578 1048 0571 0004 RITA ROSSANTI, SE BIRO KESRA GRESIK 08/05/1971 P 81357314828 KALILOM BARU 3/14, RT 004 RW 008, KALILOM BARU 3/14, RT 004 RW 008,
Kel/Desa TANAH KALI KEDINDING, Kec. Kel/Desa TANAH KALI KEDINDING, Kec.
3515 0957 0774 0003 SAPTO ENDAH YULIANA, S.Sos BIRO KESRA MADIUN 17/07/1974 P 81330610654 PERUM SURYA ASRI I A8 NO. 3, RT 043 RW PERUM SURYA ASRI I A8 NO. 3, RT 043 RW
Kenjeran Kota Surabaya Kenjeran Kota Surabaya
03, Kel/Desa SIDOKEPUNG, Kec. Buduran 03, Kel/Desa SIDOKEPUNG, Kec. Buduran
3578 1047 1080 0001 SILA PERTIKASARI, S.KM., M.Sos. BIRO KESRA surabaya 07/10/1980 P 81703583692 Jl. Kedung Sroko 7/30 , RT 07 RW 02, Kel/Desa Jl. Kedung Sroko 7/30 , RT 07 RW 02, Kel/Desa
Sidoarjo Sidoarjo
Pacarkembang, Kec. Tambaksari Kota Surabaya Pacarkembang, Kec. Tambaksari Kota Surabaya
3578 1645 0168 0002 Dra. SITI MUNAWAROH, MA. BIRO KESRA LAMONGAN 05/01/1968 P 82231676445 JL. MRUTU KALIANYAR 1/24, RT 07 RW 04, JL. MRUTU KALIANYAR 1/24, RT 07 RW 04,
Kel/Desa WONOKUSUMO, Kec. Semampir Kota Kel/Desa WONOKUSUMO, Kec. Semampir Kota
3578 0624 0575 0003 SOEHENDRA IRAWANSYAH, S.Kom, MA BIRO KESRA SURABAYA 24/05/1975 L KEDUNG ANYAR TENGAH 29, RT 004 RW 013, KEDUNG ANYAR TENGAH 29, RT 004 RW 013,
Surabaya Surabaya
Kel/Desa SAWAHAN, Kec. Sawahan Kota Kel/Desa SAWAHAN, Kec. Sawahan Kota
3515 0812 1068 009 SONY SURYONO, S.H, MM BIRO KESRA SURABAYA 12/10/1968 L 8123272647 JL.JENGGOLO I BLOK C-5, RT 004 RW 001, JL.JENGGOLO I BLOK C-5, RT 004 RW 001,
Surabaya Surabaya
Kel/Desa PUCANG, Kec. Sidoarjo Kel/Desa PUCANG, Kec. Sidoarjo
3578 2766 1079 0001 SRI HARTATI, S.Pd.I BIRO KESRA SURABAYA 26/10/1979 P 85888917318 MARGODADI 3 /129, RT 005 RW 007, Kel/Desa MARGODADI 3 /129, RT 005 RW 007, Kel/Desa
GUNDIH, Kec. Bubutan Kota Surabaya GUNDIH, Kec. Bubutan Kota Surabaya
3578 2047 1166 0001 SRI MAUNAH, SE BIRO KESRA JOMBANG 07/11/1966 P 81330506822 JL. RAYA WIYUNG BARU BLOK K-18, RT 002 JL. RAYA WIYUNG BARU BLOK K-18, RT 002
RW 006, Kel/Desa JAJARTUNGGAL, Kec. RW 006, Kel/Desa JAJARTUNGGAL, Kec.
3578 0342 0677 0002 SRI WAHJUNI HERAWATI, S.H. BIRO KESRA SURABAYA 02/06/1977 P 81231632325 SEMEMI JAYA SELATAN 2-B, RT 008 RW 001, SEMEMI JAYA SELATAN 2-B, RT 008 RW 001,
Wiyung Kota Surabaya Wiyung Kota Surabaya
Kel/Desa SEMEMI, Kec. Benowo Kota Surabaya Kel/Desa SEMEMI, Kec. Benowo Kota Surabaya
3515 1356 0565 0004 SURYATININGSIH, SH BIRO KESRA SURABAYA 16/05/1965 P 82140635111 KAHURIPAN NIRWANA BB III/3A, RT 004 RW KAHURIPAN NIRWANA BB III/3A, RT 004 RW
008, Kel/Desa SUMPUT, Kec. Sidoarjo 008, Kel/Desa SUMPUT, Kec. Sidoarjo
3578 1347 1069 0005 TATIK HANDAJANI BIRO KESRA SURABAYA 07/10/1969 P 81330757486 MASPATI 6/ 6, RT 05 RW 08, Kel/Desa MASPATI 6/ 6, RT 05 RW 08, Kel/Desa
BUBUTAN, Kec. Bubutan Kota Surabaya BUBUTAN, Kec. Bubutan Kota Surabaya
3578 1057 0198 0003 TRI VENA PUTRI, S.Sosio BIRO KESRA Surabaya 17/01/1998 P 8385899925 KAPAS BARU 10/47, RT 017 RW 007, Kel/Desa KAPAS BARU 10/47, RT 017 RW 007, Kel/Desa
KAPASMADYA BARU, Kec. Tambaksari Kota KAPASMADYA BARU, Kec. Tambaksari Kota
3310 0654 0695 0003 VETI NUR INTAN MELANI, A.Md. BIRO KESRA Klaten 14/06/1995 P 88220049605 Purwodadi, RT 01 RW 01, Kel/Desa Purwodadi, RT 01 RW 01, Kel/Desa
Surabaya Surabaya
Pundungsari, Kec. Trucuk Pundungsari, Kec. Trucuk
3578 2701 0772 0001 WAHYU EKO PRIHANTO, SS, MA BIRO KESRA SEMARANG 01/07/1972 L 81232380580 SIMOMULYO 5-G/2, RT 012 RW 004, Kel/Desa SIMOMULYO 5-G/2, RT 012 RW 004, Kel/Desa
SIMOMULYO BARU, Kec. Suko Manunggal Kota SIMOMULYO BARU, Kec. Suko Manunggal Kota
3578 1405 0678 0005 WARSITO AGUNG NUGROHO, SH BIRO KESRA MADIUN 05/06/1978 L 81217825555 BALONGSARI PRAJA 6/4, RT 001 RW 006, BALONGSARI PRAJA 6/4, RT 001 RW 006,
Surabaya Surabaya
Kel/Desa BALONGSARI, Kec. Tandes Kota Kel/Desa BALONGSARI, Kec. Tandes Kota
3515 0744 0576 0007 WINARNI, S.H. BIRO KESRA NGAWI 04/06/1976 P 81211569993 Perum Mega Asri Blok B92, RT 037 RW 008, Perum Mega Asri Blok B92, RT 037 RW 008,
Surabaya Surabaya
Kel/Desa Larangan, Kec. Candi Sidoarjo Kel/Desa Larangan, Kec. Candi Sidoarjo
3578 0910 1170 0005 WITJAKSONO KURNIAWAN, S.H., M.Si. BIRO KESRA TULUNGAGUNG 10/11/1970 L 8123203345 JALAN MANYAR KARTIKA 3/43, RT 008 RW JALAN MANYAR KARTIKA 3/43, RT 008 RW
007, Kel/Desa MENUR PUMPUNGAN, Kec. 007, Kel/Desa MENUR PUMPUNGAN, Kec.
3578 0903 0676 0002 WITO BIRO KESRA JOMBANG 03/06/1976 L 81330978404 RAYA MEDOKAN 19, RT 002 RW 008, Kel/Desa RAYA MEDOKAN 19, RT 002 RW 008, Kel/Desa
MEDOKAN SEMAMPIR, Kec. Sukolilo Kota MEDOKAN SEMAMPIR, Kec. Sukolilo Kota
3374 1201 1297 0002 WYKAN ANDREAWAN, S.Pd. BIRO KESRA SEMARANG 01/12/1997 L 89505936554 Jl raya ngijo, RT 002 RW 002, Kel/Desa Ngijo, Jl raya ngijo, RT 002 RW 002, Kel/Desa Ngijo,
Surabaya Surabaya
Kec. Gunung Pati Kec. Gunung Pati
3515150409780004 TOHA BIRO KESRA LAMONGAN 04/09/1978 L 8123090095 Jl. Antartika No. 14 RT 3 RW 1 Desa/Kel. Jl. Antartika No. 14 RT 3 RW 1 Desa/Kel.
Buduran Kec. Buduran Sidoarjo Buduran Kec. Buduran Sidoarjo
3578142707750001 HABIB TRI WAHYUDI, SE BIRO KESRA SURABAYA 27/07/1975 L 82245555096 Karangpoh 3/15 RT 02 RW 01 Desa/Kel. Karangpoh 3/15 RT 02 RW 01 Desa/Kel.
Karangpoh Kec. Tandes Surabaya Karangpoh Kec. Tandes Surabaya
3578180701700003 TRI RIYANTO, SE BIRO KESRA JEMBER 07/01/1970 L 81234333999 Perum Citra Sentosa blok D-4 RT 04 RW 03 Perum Citra Sentosa blok D-4 RT 04 RW 03
Desa/Kel. Lakarsantri Kec. Lakarsantri Surabaya Desa/Kel. Lakarsantri Kec. Lakarsantri Surabaya
3517132809870001 ANDREAS SETYA BACHTIYAR, SH BIRO KESRA JOMBANG 28/09/1987 L 81231733393 Dusun Kenongo RT 6 RW 1 Desa/Kel. Mlirip Dusun Kenongo RT 6 RW 1 Desa/Kel. Mlirip
Kec. Jetis Mojokerto Kec. Jetis Mojokerto
3578042203880001 TOMY YOGA ADITYA, SE BIRO KESRA SURABAYA 22/03/1988 L 87851239430 Jl. Pulo Wonokromo Wetan Vi No. 43 - C. RT Jl. Pulo Wonokromo Wetan Vi No. 43 - C. RT
004 RW 004 Desa/Kel. Jagir Kec. Wonokromo 004 RW 004 Desa/Kel. Jagir Kec. Wonokromo
3576025203930001 DIANA SETIANINGRUM, S.AP. BIRO KESRA SURABAYA 12/03/1993 P 81335810707 Dsn. Kramat RT 003 RW 004 Desa/Kel. Kramat Dsn. Kramat RT 003 RW 004 Desa/Kel. Kramat
Surabaya Surabaya
Jegu Kec. Taman Sidoarjo Jegu Kec. Taman Sidoarjo
3578086902960003 INDIRA NURANI SAMUDRO BIRO KESRA SURABAYA 29/02/1996 P 81315155811 Jl. Ngagel Timur 1 No 3 RT 05 RW 06 Desa/Kel. Jl. Ngagel Timur 1 No 3 RT 05 RW 06 Desa/Kel.
Pucang Sewu Kec. Gubeng Surabaya Pucang Sewu Kec. Gubeng Surabaya
3515060602760001 ARIEF SUJONO BIRO KESRA MOJOKERTO 06/02/1976 L 81259509667 Perum Puri Kalitengah Blok V - O3 RT 07 RW 05 Perum Puri Kalitengah Blok V - O3 RT 07 RW 05
Desa/Kel. Kalitengah Kec. Tanggulangin Desa/Kel. Kalitengah Kec. Tanggulangin
3578144310960002 NADIYAH PERMITASARI BIRO KESRA SIDOARJO 03/10/1996 P 81330185703 Jl. Raya Petikan No. 30 RT 008 RW 004 Jl. Raya Petikan No. 30 RT 008 RW 004
Sidoarjo Sidoarjo
Desa/Kel. Petiken Kec. Driyorejo Gresik Desa/Kel. Petiken Kec. Driyorejo Gresik
3578211309910001 EDWIN SUGANDA DWI AMOS BIRO KESRA SURABAYA 13/09/1991 L 82245331037 Jl. Dukuh Pakis 6F/27 RT 008 RW 003 Desa/Kel. Jl. Dukuh Pakis 6F/27 RT 008 RW 003 Desa/Kel.
Dukuh pakis Kec. Dukuh pakis Surabaya Dukuh pakis Kec. Dukuh pakis Surabaya
3525085707000001 DEWI WULANDARI BIRO KESRA GRESIK 17/07/2000 P 85790262167 Dusun Balong Tambak RT 21 RW 6 Desa/Kel. Dusun Balong Tambak RT 21 RW 6 Desa/Kel.
Glindah Kec. Kedamean Gresik Glindah Kec. Kedamean Gresik
3524241705920003 ABD. RO'IS BIRO KESRA LAMONGAN 17/05/1992 L 81233888075 DS. Kalirejo kec. Dukun kab. Gresik RT 02 RW DS. Kalirejo kec. Dukun kab. Gresik RT 02 RW
04 Desa/Kel. Kalirejo Kec. Dukun Gresik 04 Desa/Kel. Kalirejo Kec. Dukun Gresik
3515071010950007 RIFKY ROMI SETYA PUTRA BIRO KESRA SIDOARJO 10/10/1995 L 89532345938 Perum. Griya Permata Hijau R-5 RT 03 RW 03 Perum. Griya Permata Hijau R-5 RT 03 RW 03
Desa/Kel. Wedoro Klurak Kec. Candi Sidoarjo Desa/Kel. Wedoro Klurak Kec. Candi Sidoarjo
3578105707930006 SITI HARIYATI BIRO KESRA SURABAYA 17/07/1993 P 82245441113 Jl. Graha Kebonsari LVK No. 60 RT RW Jl. Graha Kebonsari LVK No. 60 RT RW
Desa/Kel. Kec. Surabaya Desa/Kel. Kec. Surabaya
3507245205930006 MAZAYA MUFTIYA ALFARABI, S.Sn. BIRO KESRA MALANG 12/05/1993 P 8970323811 Jl. Raya Biru No.41 RT 01 RW 01 Desa/Kel. Jl. Raya Biru No.41 RT 01 RW 01 Desa/Kel.
Gunungrejo Kec. Singosari Malang Gunungrejo Kec. Singosari Malang
3519096303980002 PRANANDA ADZANIA, S.Pd. BIRO KESRA Madiun 23/03/1998 P 8981345089 Jalan Rosela RT 16 RW 05 Desa/Kel. Desa Jalan Rosela RT 16 RW 05 Desa/Kel. Desa
Klagenserut Kec. Jiwan Kab. Madiun Klagenserut Kec. Jiwan Kab. Madiun
3578 1954 1266 0001 NURCHAYATI, S.E., M.M. BIRO PEREKONOMIAN MADIUN 12/14/1966 P 8113371963
3578 0220 0373 0002 MARTA MUKTI WIDODO, S.E., M.Si. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 3/20/1973 L 816529898
3515 0843 0866 0001 KOMBONG PASULU, S.H., M.M. BIRO PEREKONOMIAN TANA TORAJA 8/3/1966 P 8123011135
3515 1350 1271 0004 SHOVIATUSHOLIHAH, S.P., M.M. BIRO PEREKONOMIAN Malang 12/10/1971 P 81231489492
3515 1809 0775 0009 SONY SURYONO SAKTI INAWAN, S.P., M.Si.
BIRO PEREKONOMIAN JOMBANG 7/9/1975 L 817586459
3515 1304 0971 0001 ADI WIYANTO, S.T., M.M. BIRO PEREKONOMIAN KEDIRI 9/4/1971 L 81330636070
3515 0825 0575 0007 JUNNER SIHALOHO, S.Sos., M.M. BIRO PEREKONOMIAN Samosir 5/25/1975 L 82230561307
3578 0969 1279 0003 MASFUFAH, S.H.,M.PSDM. BIRO PEREKONOMIAN Surabaya 12/29/1979 P 82143687522
3525151511670001 Drs. WAHYU ILHAM PRADANA BIRO PEREKONOMIAN Pamekasan 11/15/1967 L 85770749216
3578 0413 0771 0001 MAHENDRA, S.H., M.M. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 7/13/1971 L 81332232331
3578 3016 0668 0001 SAMAN, S.H. BIRO PEREKONOMIAN MOJOKERTO 6/16/1968 L 8123588087
3,58E+15 SONYA ARDHYARINI, S.S. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 7/9/1975 P 81558878104
3578 1456 0379 0001 DWI PRASETYO RINI, S.Sos, M.M. BIRO PEREKONOMIAN Surabaya 3/16/1979 P 87777705099
3578 0829 0966 0007 RUDI PRAWOTO, S.E. BIRO PEREKONOMIAN KARANGANYAR 9/29/1966 L 81332373816
3578 3005 0268 0001 JIWANTORO, S.E. BIRO PEREKONOMIAN BOJONEGORO 2/5/1968 L 81231323282
3578 2111 0677 0004 WELLY TRILAKSONO, S.E., M.M. BIRO PEREKONOMIAN Surabaya 6/11/1977 L 87852314566
3578 0642 1194 0004 ROVIÀH MUSTAQIM, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 11/2/1994 P 81330791490
3578 1849 0685 0002 TRUELY PURNAMA SARI, S.E, M.A. BIRO PEREKONOMIAN Jakarta 6/9/1985 P 81553441683
7271 0166 0191 0001 DWI HESTI INAYATI, S.STP.,M.AP. BIRO PEREKONOMIAN Kendari 1/26/1991 P 82169295816
3515 1858 1185 0004 NOVITASARI, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 11/18/1985 P 85931060963
3578041511790001 R.P. NOVANDRA, S.Sos BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 11/15/1979 L 81232143081
3,57814E+15 ERMA NOVIA CANDRA GUNAWAN BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 11/3/1979 P 82132259015
3578140302700001 FERY WARDATA, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 2/3/1970 L 85855025706
3578266401670001 WAHYUNI, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 1/24/1967 P 85850423766
3578 0124 0871 0001 IMAM GONO GONDO GURITNO, S.E. BIRO PEREKONOMIAN Bojonegoro 8/24/1971 L 81330005400
3578 2644 0282 0002 VERLIANA ROSITAWATI, S.E, M.SE. BIRO PEREKONOMIAN Surabaya 2/4/1982 P 87854925050
3578 1461 0373 0002 TUTIK SUBANDIYAH, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 3/21/1973 P 81332507799
3578 0969 0186 0001 FENI PUJI UTAMI, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 1/29/1986 P 85730344334
3578 0942 6920 001 AFINA FAJRI, S.T. BIRO PEREKONOMIAN SURAKARTA 6/2/1992 P 87852428330
3578 2742 1289 0004 DINA RAHAYU KUSUMANINGTYAS, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 12/2/1989 P 8155075533
3525092410950006 ABDUL HARIS HIDAYAT, S.P BIRO PEREKONOMIAN GRESIK 10/24/1995 L 82125665275
3,57202E+15 ARDI PRASETIA YANUAR, S.T. BIRO PEREKONOMIAN Blitar 1/22/1994 L 83834852449
3515 1355 0985 0001 AFRIDA AYU ZULFIANA, S.M. BIRO PEREKONOMIAN SIDOARJO 9/15/1985 P 81231569111
3578 1666 0482 0004 RENY DWI SUSANTI, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 4/26/1982 P 81235745568
3578 2048 1089 9000 RANNY RESTUWARDHANI, S.E. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 10/8/1989 P 81259261776
6472 0321 0986 0003 ARIS ZAMROZI FAHRUDIN, S.T., M.MT. BIRO PEREKONOMIAN SAMARINDA 9/21/1986 L 81216823399
3515 1819 0388 003 NUNKY ARASY, S.E., M.MT. BIRO PEREKONOMIAN KUDUS 3/19/1988 L 81233444369
3515 1463 0184 0002 ANATA WERDININGSIH, S.E. BIRO PEREKONOMIAN MAGETAN 1/23/1984 P 81249664956
3578 0662 0993 0004 RISKY ANGGRAENI PUSPITASARI, S.P. BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 9/22/1993 P 82233971629
3578 2508 0886 0002 AHMAD MAKINUN ARIF, S.Pd. BIRO PEREKONOMIAN GRESIK 8/8/1986 L 85648693991
3509136512960005 SITI AISYAH, S.Tr.P. BIRO PEREKONOMIAN Jember 12/25/1996 P 82131793636
3525 0359 1096 0001 ROSY NAYI ALWAFI, S.AP. BIRO PEREKONOMIAN GRESIK 10/19/1996 P 82228477749
3578 0224 0680 0003 IWAN PRIYANTOMO BIRO PEREKONOMIAN SURABAYA 6/24/1980 L 81998901110
3515 1828 0968 0007 ANDI NURHAJADI, S.E, M.M BIRO ADM Surabaya 28/09/1968 L 0857 3115 1014 Jl Citra Flamboyan 28 Tropodo Waru. Sidoarjo, Jl Citra Flamboyan 28 Tropodo Waru. Sidoarjo,
PEMBANGUNAN RT 89 RW 10, Kel/Desa Tropodo, Kec. Waru RT 89 RW 10, Kel/Desa Tropodo, Kec. Waru
3578 0844 0496 0002 APRINITA DWISNA HAPSARI BIRO ADM Surabaya 04/04/1996 P 81233444496 Jl. Karang Wismo 7/23, Gubeng, Airlangga, Perum. Taman Pondok Jati Blok E-16, Geluran,
PEMBANGUNAN Surabaya Taman, Sidoarjo
3578 2260 0182 0003 ARIE DIAH SETIANINGSIH, SE BIRO ADM Surabaya 20/01/1982 P 0812 3003 011 KETINTANG ASRI KAV 12 NO 22, RT 4 RW 8, KETINTANG ASRI KAV 12 NO 22, RT 4 RW 8,
PEMBANGUNAN Kel/Desa KARAH, Kec. Jambangan Kel/Desa KARAH, Kec. Jambangan
3522196609000001 CANTIKA KUSUMA SEPTIANI, S.Tr. IP BIRO ADM Bojonegoro 26/09/2020 P 85242171580 Desa Ngeper RT:013/RW:001 Kec. Padangan Jl. Tulungagung 3 No. 4, Surabaya
PEMBANGUNAN Kab. Bojonegoro
3515 1659 0584 0008 DIAN RATIH UTAMI, S.STP BIRO ADM SURABAYA 19/05/1984 P 0812 3331 1900 Perumahan Puri Kencana Karah Blok A No 9, RT Perumahan Puri Kencana Karah Blok A No 9, RT
PEMBANGUNAN 005 RW 011, Kel/Desa Karah, Kec. Jambangan 005 RW 011, Kel/Desa Karah, Kec. Jambangan
3578 0470 0591 0004 DITA AYU PERMATASARI, S,E. BIRO ADM Surabaya 30/05/1991 P 0813 3336 5150 Ngagel Mulyo VI/1A, RT 05 RW 04, Kel/Desa Ngagel Mulyo VI/1A, RT 05 RW 04, Kel/Desa
PEMBANGUNAN Ngagel Rejo, Kec. Wonokromo Ngagel Rejo, Kec. Wonokromo
3578010804890003 DETYAPUTRA KUSUMA MULYA, S.Kom BIRO ADM Surabaya 08/04/1989 L 82142855918 Griya kebraon selatan IX i/19 Griya kebraon selatan IX i/19
PEMBANGUNAN
3578 0904 0770 0003 EDDY JULIANTO, SKH, M.Si BIRO ADM SURABAYA 04/07/1970 L 0813 3168 1037 NGINDEN INTAN BARAT C-6/25, RT 001 RW NGINDEN INTAN BARAT C-6/25, RT 001 RW
PEMBANGUNAN 011, Kel/Desa NGINDEN JANGKUNGAN, Kec. 011, Kel/Desa NGINDEN JANGKUNGAN, Kec.
3578 1708 0388 0001 EKO MARDIANTO, S.ST BIRO ADM SURABAYA 08/03/1988 L 0857 3006 9130 DUKUH BULAK BANTENG SEKOLAHAN 8 RT Setro Baru Utara XIV / 2A, Surabaya
Sukolilo Sukolilo
PEMBANGUNAN 002 RW 001 Desa/Kel. BULAK BANTENG Kec.
3578 2516 0171 0001 ENDRI BUDIANTO, S.E. BIRO ADM Nganjuk 16/01/1971 L 0813 3263 9000 Desa Gejagan, RT 002 RW 002, Kel/Desa -
KENJERAN SURABAYA JAWA TIMUR
PEMBANGUNAN Gejagan, Kec. Loceret
3578 0857 0976 0001 FRANSISCA CHANDRARINI, SE, MM BIRO ADM SURABAYA 17/09/1976 P 0813 3331 3365 GUBENG KERTAJAYA 1 / 8, RT 010 RW 001, GUBENG KERTAJAYA 1 / 8, RT 010 RW 001,
PEMBANGUNAN Kel/Desa GUBENG, Kec. Gubeng Kel/Desa GUBENG, Kec. Gubeng
3517 0917 0793 0009 GUSTI ADITYA RAHADYAN BIRO ADM Mojokerto 17/07/1993 L 0812 3540 9697 Perum ITS U-59, Sukolilo, Surabaya Perum ITS U-59, Sukolilo, Surabaya
PEMBANGUNAN
3578 0921 0195 0006 GUSTI SUTEJO, SM BIRO ADM SURABAYA 21/01/1995 L 0822 3408 6019 JL.Semolowaru Tengah 3 No 48 Surabaya RT Evergreen De Parc Blok D No. 57, Surabaya
PEMBANGUNAN 003 RW 004 Desa/Kel. Semolowaru Kec.
3578 0304 0678 0005 HARYO BIMO BRAMANTYO, ,S.H., M.Kn BIRO ADM Blitar 04/06/1978 L 0812 3504 347 Perum YKP Pandugo I Blok PP No. 9, RT 003 Perum YKP Pandugo I Blok PP No. 9, RT 003
Sukolilo surabaya jawa timur
PEMBANGUNAN RW 008, Kel/Desa Penjaringan Sari, Kec. RW 008, Kel/Desa Penjaringan Sari, Kec.
3578 2413 0890 0001 INDRA ARDIANSYAH, SH BIRO ADM SURABAYA 13/08/1990 L 0852 3238 3895 Panjang Jiwo 2/25 RT 05 RW 02 Desa/Kel. Panjang Jiwo No. 9 RT.06 RW.01 kel. panjang
Rungkut Rungkut
PEMBANGUNAN PANJANG JIWO Kec. TENGGILIS MEJOYO jiwo Kec. Tenggilis Mejoyo
3578 1729 0766 0002 Ir. SIGIT PANOENTOEN, M.Si. BIRO ADM SURABAYA 29/07/1966 L 0812 3238 920 Pogot Palm Regency Blok C No. 22, RT 06 RW Pogot Palm Regency Blok C No. 22, RT 06 RW
SURABAYA JAWA TIMUR
PEMBANGUNAN 08, Kel/Desa Tanah Kali Kedinding, Kec. 08, Kel/Desa Tanah Kali Kedinding, Kec.
3578 0355 1269 0002 KRISTINAH, S.Si, M.M BIRO ADM PURBALINGGA 15/12/1969 P 0823 3357 0173 WISMA MEDOKAN BLOK A /18 SURABAYA, WISMA MEDOKAN BLOK A /18 SURABAYA,
Kenjeran Kenjeran
PEMBANGUNAN RT 6 RW 8, Kel/Desa MEDOKAN AYU, Kec. RT 6 RW 8, Kel/Desa MEDOKAN AYU, Kec.
3578 1744 0278 0001 LAILA FARIHATIN, A.Md BIRO ADM SURABAYA 04/02/1978 P 0813 3158 4117 Granting Baru 2-B/22 RT 002 RW 005 Desa/Kel. Granting Baru 2-B/22 RT 002 RW 005 Desa/Kel.
Rungkut Rungkut
PEMBANGUNAN SIMOKERTO Kec. SIMOKERTO SURABAYA SIMOKERTO Kec. SIMOKERTO SURABAYA
3578 0808 0575 0001 MAY CAHYADI, S.Sos BIRO ADM SURABAYA 08/05/1975 L 0812 3492 4702 jalan. Gubeng Kertajaya 9 Raya No 9 RT 03 RW jalan. Gubeng Kertajaya 9 Raya No 9 RT 03 RW
PEMBANGUNAN 04 Desa/Kel. Airlangga Kec. Gubeng surabaya 04 Desa/Kel. Airlangga Kec. Gubeng surabaya
3211 1518 1289 0005 MOCHAMMAD RADAN VICKAR, S.STP, MAP BIRO ADM Pasuruan 18/12/1989 L 0811 3181 289 Perumahan Grand Royal Regency I 2 No. 9, RT Perumahan Grand Royal Regency I 2 No. 9, RT
jawa timur jawa timur
PEMBANGUNAN 1 RW 10, Kel/Desa WAGE, Kec. Taman 1 RW 10, Kel/Desa WAGE, Kec. Taman
3525120208980002 MUHAMMAD AZIZ MUBAROK BIRO ADM NGAWI 02/08/1998 L 0857 0734 9072 MOJOPURWOWETAN RT 010 RW 005 Jl. Undaan Wetan No. 10A, Genteng, Surabaya
PEMBANGUNAN MOJOPURO WETAN, BUNGAH
3515 0809 1090 0004 MUHAMMAD GANDA KHARISMA, S.T. BIRO ADM SIDOARJO 09/10/1990 L 0812 3373 3494 Kranggan IA/26 RT 21 RW 04 Desa/Kel. KRANGGAN IA/26 SIDOARJO
PEMBANGUNAN Sidokumpul Kec. Sidoarjo Sidoarjo Jawa Timur
3529 0220 0389 0001 MUSDAR, S.AN BIRO ADM SUMENEP 20/03/1989 L 0877 5002 3002 Dusun Beddi RT 001 RW 002 Desa/Kel. Jl. Tambak wedi masjid gang VIII No. 45, RT/RW
PEMBANGUNAN Marengan Laok Kec. Kalianget Sumenep Jawa 08/02, tambak wedi, Kec. Kenjeran, Kota
3578 1663 0969 0003 NUR ATTAMIMI, S.E, M.M BIRO ADM Ambon 23/09/1969 P 0821 3172 1001 vila wonokusumo indah 25 T, RT 001 RW 006, vila wonokusumo indah 25 T, RT 001 RW 006,
Timur surabaya.
PEMBANGUNAN Kel/Desa PEGIRIAN, Kec. Semampir Kel/Desa PEGIRIAN, Kec. Semampir
3578 2768 0584 0003 NUR KHOFIFAH, S.E. BIRO ADM Jombang 28/05/1984 P 0812 3543 8153 PAKAL REGENCY BLOK B-11, RT 2 RW 2, PAKAL REGENCY BLOK B-11, RT 2 RW 2,
PEMBANGUNAN Kel/Desa Babat Jerawat, Kec. Pakal, Surabaya Kel/Desa Babat Jerawat, Kec. Pakal, Surabaya
3578 0441 0593 0001 PUTRI AYU AMALIA, ST BIRO ADM SURABAYA 01/05/1993 P 0857 3091 5177 Jalan Jagir Wonokromo Wetan No. 37 RT 003 Jl Taman Pondok Jati Blok O No. 15, Sidoarjo
PEMBANGUNAN RW 006 Desa/Kel. Jagir Kec. Wonokromo
3526 0917 0887 0002 RAHMAT HIDAYAT, SE. BIRO ADM BANGKALAN 17/08/1987 L 0813 5451 0587 Wisma Lidah Kulon B 33 RT 008 RW 004 Wisma Lidah Kulon B 33 RT 008 RW 004
Surabaya Jawa Timur
PEMBANGUNAN Desa/Kel. Lidah Kulon Kec. Lakarsantri Desa/Kel. Lidah Kulon Kec. Lakarsantri
3528 0431 0792 0001 RHEZA DERY ANGGARA, SH BIRO ADM PAMEKASAN 31/07/1992 L 0819 3922 4221 JL GATOT KOXO GG.VII/9 RT 02 RW 04 Jl.Karet Gg Bibis I No. 21, Kel.Bongkaran, Kec.
Surabaya JAWA TIMUR Surabaya JAWA TIMUR
PEMBANGUNAN Desa/Kel. KOLPAJUNG Kec. PAMEKASAN Pabean Cantian-SBY
3578 1409 0267 0001 SUNOTO, S.H BIRO ADM Surabaya 09/02/1967 L 0821 3927 0422 Tengger Raya 2/59 , RT 1 RW 2, Kel/Desa Tengger Raya 2/59 , RT 1 RW 2, Kel/Desa
PAMEKASAN JAWA TIMUR
PEMBANGUNAN Kandangan, Kec. Benowo Kandangan, Kec. Benowo
3578 3114 0871 0001 SUTJIPTO JUDODIHARDJO, S. Sos, MM BIRO ADM Surabaya 14/08/1971 L 0813 3388 1545 DK BUNGKAL 153 SAMBI KEREP. SURABAYA, DK BUNGKAL 153 SAMBI KEREP. SURABAYA,
PEMBANGUNAN RT 11 RW 3, Kel/Desa SAMBIKEREP, Kec. RT 11 RW 3, Kel/Desa SAMBIKEREP, Kec.
3578 0328 0175 0004 UJANG PRIYO UTOMO , SE BIRO ADM Surabaya 28/01/1975 L 0812 1769 775 Jl. Pandugo Raja 1 No. 6, RT 001 RW 006, Jl. Pandugo Raja 1 No. 6, RT 001 RW 006,
Sambikerep Sambikerep
PEMBANGUNAN Kel/Desa Penjaringan Sari, Kec. Rungkut Kel/Desa Penjaringan Sari, Kec. Rungkut
3578 2552 1295 0004 VANIA AZALIA, S.Ak BIRO ADM SURABAYA 12/12/1995 P 0857 3334 9095 PERUM ALAM GUNUNG ANYAR BLOK C12/28 Evergreen De Parc Blok D No. 57, Surabaya
PEMBANGUNAN RT 011 RW 004 Desa/Kel. GUNUNG ANYAR
3519 1111 0787 0001 WASKITHO HENDRAWAN, ST BIRO ADM MADIUN 11/07/1987 L 0813 3330 0060 Jl. FLAMBOYAN 3 KRAJAN RT 008 RW 002 Perumahan Jaya Maspion Permata. Blok
Kec. GUNUNG ANYAR SURABAYA JAWA
PEMBANGUNAN Desa/Kel. KRAJAN Kec. MEJAYAN MADIUN Alexandrite. Jalan Alexandrite 07, No. 15. Desa
3578 2309 0792 0001 YOGI RIZAL SINATRYA, S.ST BIRO ADM SURABAYA 09/07/1992 L 0812 3400 0526 TIMUR
Jl. Merak III Blok Q No.1 Rewwin RT 003 RW Jl. Merak III Blok Q No.1 Rewwin RT 003 RW
JAWA TIMUR Bangah Kecamatan Gedangan Kabupaten
PEMBANGUNAN 009 Desa/Kel. Wedoro Kec. Waru Sidoarjo Jawa 009 Desa/Kel. Wedoro Kec. Waru Sidoarjo Jawa
3578 1471 0190 0003 ZENI KURNIAWATI, S.Pd BIRO ADM SURABAYA 31/01/1990 P 0857 3117 5557 JL. BALONGSARI TAMA UTARA BLOK 5-A/4 Sidoarjo
JL. BALONGSARI TAMA UTARA BLOK 5-A/4
Timur Timur
PEMBANGUNAN RT 001 RW 002 Desa/Kel. BALONGSARI Kec. RT 001 RW 002 Desa/Kel. BALONGSARI Kec.
3515 0803 0765 0007 Drs. SUPRIYADI, M.Si BIRO ORGANISASI Madiun 03/07/1965 L 0817 0344 3444 LEBO, RT 009 RW 002, Kel/Desa LEBO, Kec. LEBO, RT 009 RW 002, Kel/Desa LEBO, Kec.
TANDES SURABAYA JAWA TIMUR TANDES SURABAYA JAWA TIMUR
Sidoarjo Sidoarjo
3515 1861 0885 0004 AMALIA PRAMUDIANSARI, S. STP, MM BIRO ORGANISASI Tulungagung 21/08/1985 P 0852 1614 9105 DELTA SARI INDAH AR/9, RT 006 RW 009, DELTA SARI INDAH AR/9, RT 006 RW 009,
Kel/Desa KUREKSARI, Kec. Waru Kel/Desa KUREKSARI, Kec. Waru
3577 0220 0884 0001 AMRI RACHIM, S. STP BIRO ORGANISASI Surabaya 20/08/1984 L 0813 3531 6345 JL.K.LEMAH DUWUR 42.B, RT 27 RW 9, JL.K.LEMAH DUWUR 42.B, RT 27 RW 9,
Kel/Desa PEJAGAN, Kec. Bangkalan Kel/Desa PEJAGAN, Kec. Bangkalan
3174 0668 0687 0004 DIANA MELISSA, S.IP BIRO ORGANISASI Jakarta 28/06/1987 P 0822 4530 2069 JL. GENTENG CANDIREJO NO. 26, RT 003 RW JL. GENTENG CANDIREJO NO. 26, RT 003 RW
008, Kel/Desa GENTENG, Kec. Genteng 008, Kel/Desa GENTENG, Kec. Genteng
3578 1416 0879 0001 DONY ARDHIANSYAH, S.E BIRO ORGANISASI SURABAYA 16/08/1979 L 0878 5416 4856 JL. MANUKAN INDAH 19-O/7 SURABAYA, RT JL. MANUKAN INDAH 19-O/7 SURABAYA, RT
12 RW 03, Kel/Desa MANUKAN KULON, Kec. 12 RW 03, Kel/Desa MANUKAN KULON, Kec.
3517 1824 0789 0003 MISBAHUL MUNIR, S. STP BIRO ORGANISASI Jombang 24/07/1989 L 0895 1500 5296 Perum TNI-AL F IV/40, RT 026 RW 008, Perum TNI-AL F IV/40, RT 026 RW 008,
Tandes Tandes
Kel/Desa kedungkendo, Kec. Candi Kel/Desa kedungkendo, Kec. Candi
3515 1754 0270 0004 MIRA HARTANTI, S. Sos. BIRO ORGANISASI Ngawi 14/02/1970 P 0817 5070 868 JL. MANDALA IV no 443 RT 16 RW 4 KEL JL. MANDALA IV no 443 RT 16 RW 4 KEL
SEMAMBUNG, KEC GEDANGAN, SIDOARJO SEMAMBUNG, KEC GEDANGAN, SIDOARJO
3512 0757 0786 0001 HERNI SUGIYANTI, S.Sos BIRO ORGANISASI Melaya 17/07/1986 P 0811 3662 012 PERUMAHAN BENDUL MERISI PERMAI BLOK PERUMAHAN BENDUL MERISI PERMAI BLOK
C/4, RT 001 RW 009, Kel/Desa BENDUL C/4, RT 001 RW 009, Kel/Desa BENDUL
3575 0351 0796 0003 KONITA ITYA PERMATASARI, S.AP BIRO ORGANISASI Pasuruan 11/07/1996 P 0822 4472 9939 JL. MANUKAN MADYA 02/53, RT 002 RW 003, JL. MANUKAN MADYA 02/53, RT 002 RW 003,
MERISI, Kec. Wonocolo MERISI, Kec. Wonocolo
Kel/Desa MANUKAN WETAN, Kec. TANDES Kel/Desa MANUKAN WETAN, Kec. TANDES
3575 0341 0495 0001 ODISTI ZULFA INTIFADAH, S.STP BIRO ORGANISASI Pasuruan 01/04/1995 P 0853 3795 4757 JL. DR. WAHIDIN.SH.GG.12/153 PASURUAN, JL. DR. WAHIDIN.SH.GG.12/153 PASURUAN,
RT 005 RW 005, Kel/Desa PETAMANAN, Kec. RT 005 RW 005, Kel/Desa PETAMANAN, Kec.
3516100809980005 BAYU SUKMA WIRAGA, S.Tr.IP BIRO ORGANISASI MOJOKERTO 08/09/1998 L 0813 5726 7046 Ds. Mejoyo Rt/Rw 008/001 Kec. Bangsal Kab. Ds. Mejoyo Rt/Rw 008/001 Kec. Bangsal Kab.
Panggungrejo Panggungrejo
Mojokerto Jawa Timur Mojokerto Jawa Timur
3507 2508 0986 0003 NIKULAS PRAKOSA BIRO ORGANISASI BLITAR 08/09/1986 L 0857 5576 1857 Jl. Sumber Wuni Indah Indah A-42 RT 0003 RW Jl. Sumber Wuni Indah Indah A-42 RT 0003 RW
0002 Desa/Kel. Kalirejo Kec. Lawang Kabupaten 0002 Desa/Kel. Kalirejo Kec. Lawang Kabupaten
3578 0823 0477 0001 YUDA PRASETYA BIRO ORGANISASI SURABAYA 23/04/1977 L 0812 3059 5743 Gubeng Klingsingan 1-KA/27 RT 002 RW 003 Gubeng Klingsingan 1-KA/27 RT 002 RW 003
Malang Jawa Timur Malang Jawa Timur
Desa/Kel. Gubeng Kec. Gubeng Surabaya Jawa Desa/Kel. Gubeng Kec. Gubeng Surabaya Jawa
3578 0508 0595 0001 DIRGA AMBARA BIRO ORGANISASI SURABAYA 08/05/1995 L 0816 1584 9193 JL. Wonorejo III No 101 RT 001 RW 005 JL. Wonorejo III No 101 RT 001 RW 005
Timur Timur
Desa/Kel. Wonorejo Kec. Tegalsari Surabaya Desa/Kel. Wonorejo Kec. Tegalsari Surabaya
3515136502660002 SUGIARNI BAPEDA MALANG 25/02/1966 P 81332261871 GRIYA WAGE ASRI D4 RT 001/002 WAGE
TAMAN SIDOARJO
3515181806730009 MASRUKHIN BAPPEDA SIDOARJO 18/06/1973 L 81235955459 NGEMPLAK RT 06/03 SEDATI SIDOARJO NGEMPLAK RT 06/03 SEDATI SIDOARJO
3578110304840004 EFFENDY MASTUR BPKAD SURABAYA 03/04/1984 L 83854450095 BANOWATI 3/2 A SIMOKERTO SURABAYA BANOWATI 3/2 A SIMOKERTO SURABAYA
3573034306820007 TYASNING INDRI P, BPKAD MALANG 03,06,1982 P 85234040099 PANDAN WANGI BLIMBING
3524177105990002 SINTA RAHMAWATI BPKAD Lamongan 31/05/1999 p 85336255179 jl kartini SUKODADI LAMONGAN jalan kedondong kidul 3 no 3 tegalsari sby
3578195508930001 WALIYYAMI RIMANDA BPKAD SURABAYA 15,18,1993 P 81331787275 TENGGER KANDANGAN SURABAYA
3525033103890004 MUHAMMAD IBNU ZAHID BPKAD GRESIK 31/03/1989 L 81335563221 PANTENAN RT 013/007 PANCENG GRESIK

Bhinaloka 13 Februari 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bhinaloka 13 Februari 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

VAKSIN JENIS VAKSIN NO

51 RU-01AUHEI BOOSTER 2 ASTRA PFIZER FY7381

JL. GAJAHMADA III/18 RT 003 RW JL. GAJAHMADA III/18 RT 003 RW

Jl. Gubeng Kertajaya V F / 28, Jl. Gubeng Kertajaya V F / 28,

SIMOMULYO BARU 5-G/2 SIMOMULYO BARU 5-G/2

BIRO ADMINISTRASI DUKUH BULAK BANTENG SEK 8 SETRO BARU UTARA GG 14 NO 2A

PONDOK LONTAR INDAH E 09 PONDOK LONTAR INDAH E 09

DITUNDA ISTANA WAPRESINA, S.H., M.H.

- NASELIA SITORUS, S.H. BIRO HUKUM - - - - - -

- NOVIA AULIA, S.A. BIRO HUKUM - - - - - -

- ADI CHANDRA KURNIAWAN BIRO HUKUM - - - - - -

3578 2611 1171 MURYANTO EKO PRIYONO, S.T., M. BIRO PEMERINTAHAN

3572 0261 0293 ADISTI WINDIARTI, S.IP. BIRO PEMERINTAHAN

3578 1005 0686 BIRO PEMERINTAHAN

3520 0553 0684 AYU LESTARI RAHAYU, S.H. BIRO PEMERINTAHAN

3578 1047 0870 BIRO PEMERINTAHAN

3327 0612 0891 ELDO ESFANDYARI, S.IP. BIRO PEMERINTAHAN

3314 0952 0892 IGA WIDYA PUSPITA, S.STP. BIRO PEMERINTAHAN

3578 0517 0680 BIRO PEMERINTAHAN

3578 1204 1291 BIRO PEMERINTAHAN

3578 0567 0879 BIRO PEMERINTAHAN

BIRO PENGADAAAN Duta graha VI no.12 kel harapan baru

BIRO PENGADAAAN WISMA BUNGURASIH 3 BLOK A NO. CITRA HARMONI CLUSTER

BIRO PENGADAAAN JL MEDOKAN ASRI UTARA XI - 02,

JL. RAMBUTAN, RT 02 RW 001, JL. RAMBUTAN, RT 02 RW 001,

JL. MARTO SENTONO, RT 005 RW JL. MARTO SENTONO, RT 005 RW

Sukomoro, RT 002 RW 001, Kel/Desa Sukomoro, RT 002 RW 001, Kel/Desa

PONDOK SIDOKARE INDAH BW-2 SIDOKARE

Perum Griya Kencana 4F/43 RT 02 RW 04 Perum Griya Kencana 4F/43 RT 02 RW 04

Anda mungkin juga menyukai