SEKOLAH SEPAKBOLA (SSB)

BINTANG FAJAR
KOTA BLITAR
SEKRETARIAT JL. SALAK NO. 74 KARANGSARI
Telp / WA : 0895329262658.
SSB TERAFILIASI PROVINSI S.K KEMENKUMHAM NO. AKTA: 02, NOTARIS NOVI CAHYOWIDODO, SH,MKN.
Blitar, 11 Mei 2023

Nomor : 150/SSBBF/05/2023
Hal : Permohonan Dispensasi
Kepada
Yth. Bapak/Ibu Wali Kelas
SMKN 1 Blitar
di
Blitar

Dengan Hormat,

Dengan ini kami selaku Pengurus Sekolah Sepak Bola Bintang Fajar, mohon kepada
Bapak/Ibu Wali Kelas memberikan izin kepada siswa :

Nama : Lano Adi F

Kelas : X TK 2
Status : Siswa SSB Bintang Fajar U17

Mohon di izinkan untuk tidak mengikuti kegiatan praktik kerja lapangan (PKL) karena
akan melakukan pertandingan pada pukul 13.00 WIB, di Lapangan Areta Talun, Kabupaten
Blitar pada tanggal 12-05-2023 lawan Tim ARETA TALUN.
Demikian surat permohonan kami. Atas perhatian dan izin Bapak/Ibu Wali Kelas, kami
ucapkan terima kasih.