PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMAN 2 KOTA BIMA
Jalan Garuda Raba Bima Telpon ( 0374 ) 43251
Email: Sman2_kotabima@yahoo.co.id
Nomor : 354/420/RT/A/B/2023
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua/Wali Murid

Kepada
Yth.Orang Tua /Wali dari:

Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan Hidayah–Nya, kita dapat selalu beribadah penuh
kenikmatan dan keikhlasan.
Dalam rangka mempererat silaturahmi dan mengembangkan bakat anggota PASKIBRA SMAN 2 Kota Bima,
maka kami selaku PENGURUS ORGANISASI PASKIBRA SMAN 2 Kota Bima akan mengadakan ”Diklat
dan Pengukuhan Angkatan Ke VI” yang akan dilaksanakan :

Hari/Tanggal : Sabtu dan Minggu, 09 s/d 10 September 2023

Waktu : 15.30 s/d Selesai
Tempat : SMAN 2 Kota Bima
Pakaian : - Olahraga
- PDH Paskibra
- Pakaian Ganti
Sehubungan dengan hal diatas, jika Bapak/Ibu mengizinkan anak Bapak/Ibu untuk mengikuti kegiatan tersebut
mohon dengan hormat dapat mengisi dan menandatangani di bawah ini.
Demikianlah Surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Pasukan Pengibar Bendera (PASKIBRA)

SMAN 2 KOTA BIMA

Mengetahui;
Wakasek Kesiswaan Pembina Paskibra I Pembina Paskibra II

IBNU HAJAR, M.Pd AHYARULLAH, S.Pd YANTI SUSILAWATI, S.KOM

NIP.19760421200604 1 010 NIP. 198308282022211011 NIP. 198004112009012004

Disetujui,
Kepala SMAN 2 Kota Bima

H.EDDY SALKAM,S.Pd, M.M.Inov

NIP.19651115198811 1 001

Surat Izin
Saya yang Bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
No.Telp/HP :
Orang Tua/Wali Murid dari :
Nama :
Kelas :

Dengan ini memberi izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti kegiatan yang dimaksud.
Demikian dan terima kasih.
Kota Bima, 07 September 2023
Orang Tua/Wali Murid