SURAT PERNYATAAN

001/SP/TBS-II/2024

Jakarta 05 Februari 2024, Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : AgusSulistiyono

NIK : 3371023110810003

NoHP : 081529443181

Jabatan : Project Manager

Dalam hal mewakili PT. Tomlev Bali Solution menyatakan

1. Kerjasama Periklanan di
 Lapangan desa tibubeneng
 Jembatan depan café del mar
 Jembatan Batu Sari

Dengan Banjar Adat Tegalgundul telah berhenti per 1 juni 2023

2. Konstruksi Periklanan yang ada berada di ketiga lokasi tersebut

a) Tiang dan Frame besi ukuran 2m x 3m ( 2 unit )
b) Tiang dan frame besi ukuran 3m x 4m (1unit)

Akan dialihkan kepemilikannya kepada Banjar Adat Tegalgundul dengan penggantian sebesar
Rp. 3.000.000 ( Tiga Juta Rupiah ) yang akan dibayarkan ke

REKENING

Agus Sulistiyono

Bank Mandiri : 1520016390516

3. Membebaskan Banjar Adat Tegal Gundul dari segala tuntutan yang timbul dari surat pernyataan
ini.

Demikian Surat Pernyataan ini kami terbitkan untuk menjadi pegangan bagi semua pihak, Atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami
PT. Tomlev Bali Solution
Agus Sulistiyono
Project Manager

KWITANSI

Telah diterima dari : Banjar Adat Tegalgundul

Uang sebesar : Rp. 3.000.000 (Tiga Juta Rupiah )

Kegunaan : Pengalihan kepemilikan 3 Frame iklan di lokasi

1. Lapangan Desa Tibubeneng

2. Jembatan Depan Café Delmar
3. Jembatan Batu Sari

Penerima
PT. Tomlev Bali Solution

Agus Sulistiyono
Project Manager