PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

KECAMATAN MARPOYAN DAMAI

KELURAHAN TANGKERANG TENGAH
JL. GARUDA NO. 13 - PEKANBARU

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 600/TT-Pemb/

LURAH TANGKERANG TENGAH Kecamatan Marpoyan Damai Kota Pekanbaru,

dengan ini menerangkan :

Nama : YUSNI DESIAWANTY

Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Menggurus Rumah Tangga
NIK : 1471104212860021
Alamat : Jl. Gurami

Berdasarkan surat pernyataan yang bersangkutan dan surat keterangan RT.003 RW.007
Kelurahan Tangkerang Tengah Kecamatan Marpoyan Damai Kota Pekanbaru Nomor :
47/RT.02/lll/2021 tanggal 30 Maret 2021. Nama tersebut di atas mempunyai/memiliki usaha : “
Kedai Harian ”

Nama/Merk : Kedai Harian

Alamat : Jl. Gurami RT.003 RW.007 Kelurahan Tangkerang Tengah-
Pekanbaru
Pada prinsipnya, kami tidak keberatan dengan usaha yang dimaksud asalkan pemohon
bersedia mengikuti peraturan dan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Yang bersangkutan telah memenuhi kewajiban membayar Pajak Bumi dan Bangunan
(PBB).
2. Yang bersangkutan selama berdomisili usaha dialamat tersebut memenuhi segala
peraturan dan perundangan yang berlaku.
3. Yang bersangkutan bersedia menjaga keamanan, ketentraman dan ketertiban.
4. Yang bersangkutan berjanji membantu Kelurahan Tangkerang Tengah dalam Kegiatan
K-3 (Kebersihan, keindahan, dan Ketertiban) terutama disekitar lokasi usaha tersebut.

Surat Keterangan ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan sampai dengan 6

( enam ) Bulan Kedepan.
Surat Keterangan ini di pergunakan untuk : Pengurusan Usaha Mikro (BPUM).

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : PEKANBARU
PADA TANGGAL : 31 – 03 – 2021

An. LURAH TANGKERANG TENGAH

Sekretaris

LAILY SYAWALMI, SE.AK, MM

NIP. 19760907 201001 2 003