Anda di halaman 1dari 1

KEPOLISIAN DAERAH SUMATERA SELATAN

RESOR OGAN KOMERING ILIR


SEKTOR AIR SUGIHAN
Jalan KertaMukti No. 07 Air Sugihan OKI 30656 Air Sugihan, 23 Mei 2021

No. Pol : B/ / V / 2021 / Reskrim


Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan jalan Kepada

Yth Sdri SITI KHOLIFAH

Di

Banyumas

1. Dasar Laporan Polisi Nomor : LP / A- / V / 2021 / Sumsel / Res. OKI / Sek.


Air Sugihan, Tanggal 22 Mei 2021.

2. Bersama ini diberikan Surat keterangan jalan membawa jenazah an. :

Nama : SAIM SUGENG PRIYANTO


Umur : 28 Tahun
Perkerjaan : BURUH PT BHM
Alamat : Desa Sambirata Rt 04 Rw 04 Kab. Banyumas Jawa Tengah.

3. Sehubungan dengan hal tersebut diatas diberikan ijin untuk membawa jenazah an.
SAIM SUGENG PRIYANTO kepada Sdra TONI BIN MARSUDI CARKUM yang merupakan kakak
Sepupu dari Jenazah an. SAIM SUGENG PRIYANTO, yang meninggal dikarenakan tenggelam akibat
tidak bisa berenang.

4. Demikian surat keterangan jalan ini dibuat dan dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR AIR SUGIHAN


SELAKU PENYIDIK

M. INDRA GUNAWAN, SH, M.Si


INSPEKTUR POLISI DUA NRP 80081051

Anda mungkin juga menyukai