Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Ket Sehat

    Diunggah oleh

    sugioto
    153 tayangan21 halaman
    Serangkaian surat keterangan dokter dari Polres Gresik yang mencakup data pasien, hasil pemeriksaan kesehatan atau kehamilan, dan keperluan surat keterangan tersebut seperti persyaratan sekolah, pekerjaan, atau administrasi. Surat keterangan ini dibuat oleh dr. Hj. Zulvia Untari untuk berbagai pasien.

    Deskripsi Asli:

    SEHAT

    Judul Asli

    KET SEHAT

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Serangkaian surat keterangan dokter dari Polres Gresik yang mencakup data pasien, hasil pemeriksaan kesehatan atau kehamilan, dan keperluan surat keterangan tersebut seperti persyaratan sekolah, pekerjaan, atau administrasi. Surat keterangan ini dibuat oleh dr. Hj. Zulvia Untari untuk berbagai pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    153 tayangan21 halaman

    Ket Sehat

    Diunggah oleh

    sugioto
    Serangkaian surat keterangan dokter dari Polres Gresik yang mencakup data pasien, hasil pemeriksaan kesehatan atau kehamilan, dan keperluan surat keterangan tersebut seperti persyaratan sekolah, pekerjaan, atau administrasi. Surat keterangan ini dibuat oleh dr. Hj. Zulvia Untari untuk berbagai pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 21

    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama :
    - Umur : TH
    - Jenis kelamin :
    - Alamat :
    - Status : TAHANAN

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan


    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN DI LIMPAHKAN KE KEJARI

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, - - 2017
    DOKTER PEMERIKSA

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : ARI BAYUAJI, SE


    - Umur : 34 tahun
    - Jenis kelamin : Laki-laki
    - Alamat : Delta wedoro indah JL Anthurium 3/18 Rt 09
    Rw 07 Kel Wedoro Kec Waru Kab Sidoarjo

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan


    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : Persyaratan melanjutkan sekolah ( PTIK )

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, Januari 2017


    TB : DOKTER PEMERIKSA
    BB :
    TD :
    B/W :

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : NINIK DWI ERLINA


    - Umur : 39 TH
    - Jenis kelamin : PEREMPUAN
    - Alamat : JL SLEMPIT RT 10 RW 02 KEDAMEAN GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kehamilan dan dinyatakan


    TIDAK HAMIL (HCG NEGATIF) selanjutnya diberikan surat keterangan ini
    untuk keperluan :PERSYARATAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI
    PRAJABATAN

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, - - 2015
    DOKTER PEMERIKSA

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : RIBUT EKA WINARSIH


    - Umur : 30 TH
    - Jenis kelamin : PEREMPUAN
    - Alamat : JL. KPT DULASIM V NO. 9D RT 03 RW 05
    KEC KEBOMAS KAB GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kehamilan dan dinyatakan


    Tidak Hamil ( HCG ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI
    DIKLAT PRAJABATAN

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .


    dan telah dilakukan
    pemeriksaan kehamilan dan
    dinyatakan Tidak Hamil
    (HCG Negatif)),

    Gresik, - - 2015
    DOKTER PEMERIKSA

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : NANING RAHAYU


    - Umur : 35 TH
    - Jenis kelamin : PEREMPUAN
    - Alamat : JL. TARAKAN I NO 10 DS SUCI MANYAR
    KAB GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kehamilan dan dinyatakan


    Tidak Hamil ( HCG Negatif ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI
    DIKLAT PRAJABATAN

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, - - 2015
    DOKTER PEMERIKSA

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : RATNA IRMA HAPSARI


    - Umur : 36 TH
    - Jenis kelamin : PEREMPUAN
    - Alamat : JL. BEJI NO 69 DS GUMENO KEC MANYAR
    KAB GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kehamilan dan dinyatakan


    Tidak Hamil ( HCG Negatif ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI
    DIKLAT PRAJABATAN

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, - - 2015
    DOKTER PEMERIKSA

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : MEY LINDAH SARI


    - Umur : 25 TH
    - Jenis kelamin : PEREMPUAN
    - Alamat : KAPTEN DARMO SUGONDO RT 01 RW 01
    KARANGKIRING KEBOMAS GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan


    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI
    DIKLAT PRAJABATAN

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, - - 2015
    DOKTER PEMERIKSA

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : DEDDY SETYAWAN


    - Umur : 29 TH
    - Jenis kelamin : LAKI LAKI
    - Alamat : MH THAMRIN 3/17 TLOGOBENDUNG
    KAB GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan


    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, 12 - 08 - 2016
    TB : 175 CM DOKTER PEMERIKSA
    BB : 73 KG
    TD : 120/80 mmhg
    B/W : -

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : NANING RAHAYU


    - Umur : 35 TH
    - Jenis kelamin : PEREMPUAN
    - Alamat : JL. TARAKAN I NO 10 DS SUCI MANYAR
    KAB GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan


    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI
    DIKLAT PRAJABATAN

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, - - 2015
    TB : 156 CM DOKTER PEMERIKSA
    BB : 65 KG
    TD : 120/80 mmhg
    B/W : NORMAL

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : RATNA IRMA HAPSARI


    - Umur : 36 TH
    - Jenis kelamin : PEREMPUAN
    - Alamat : JL. BEJI NO 69 DS GUMENO KEC MANYAR
    KAB GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan


    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI
    DIKLAT PRAJABATAN

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, - - 2015
    TB : 154 CM DOKTER PEMERIKSA
    BB : 57 KG
    TD : 120/80 mmhg
    B/W : NORMAL

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : INSANUL MUKMININ


    - Umur : 37 TH
    - Jenis kelamin : LAKI-LAKI
    - Alamat : JL JALAK RT 01 RW 01 DS LOWAYU
    KEC KEBOMAS KAB GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan


    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI
    DIKLAT PRAJABATAN

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, - - 2015
    TB : 157 CM DOKTER PEMERIKSA
    BB : 57 KG
    TD : 120/80 mmhg
    B/W : NORMAL

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : ANITA ISLAMI PUTRI


    - Umur : 18 TH
    - Jenis kelamin : PEREMPUAN
    - Pekerjaan : PELAJAR
    - Alamat : JL NIAS 61 GKB RT 004 RW 007
    DS RANDUAGUNG KEC KEBOMAS
    KAB GRESIK
    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan
    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN MASUK KULIAH

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, 28 Maret 2015


    TB : 155 CM DOKTER PEMERIKSA
    BB : 50 KG
    TD : 110/60 mmhg
    B/W : - ( Negatif )
    Tuna Netra : Tidak ada
    Tuna Rungu : Tidak ada dr. Hj. ZULVIA UNTARI
    Tuna Wicara : Tidak ada SIP No. : 446/645/403.52/2008
    Tuna Daksa : Tidak ada
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter pada Poliklinik Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : BUNGA AURA PUTRI SULISTYONO

    - Umur : 12 TH

    - Jenis kelamin : PEREMPUAN

    - Pekerjaan : _

    - Alamat : JL TOPAZ IV/09 GBA KEC KEBOMAS


    KAB GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan dinyatakan


    Sehat (jasmani/rohani), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN MELANJUTKAN SEKOLAH

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, MEI 2015


    DOKTER PEMERIKSA

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter / Paurkes Polres Gresik


    menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : INSANUL MUKMININ

    - Umur : 37 TH

    - Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

    - Alamat : JL JALAK RT 01 RW 01 DS LOWAYU


    KEC DUKUN KAB GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan


    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASI
    PRAJABATAN
    Harap yang berkepentingan maklum adanya .
    Gresik, Mei 2015
    TB : 154 CM DOKTER PEMERIKSA
    BB : 57 KG
    TD : 120/80 mmhg
    B/W : NORMAL
    dr. Hj. ZULVIA UNTARI
    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    RESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jalan Basuki Rachmad 22, Gresik 61114 Telp. 031-3979757

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan di bawah ini dokter / Paurkes Polres Gresik


    0.menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : MAKUNG ISMOYO JATI, S.I.K.

    - Pangkat / NIP : KOMPOL / 81020631

    - Jabatan : WAKA POLRES GRESIK

    - Kesatuan : POLRES GRESIK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan


    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan : PERSYARATAN PROGRAM DIK PA SARJANA STRATA DUA
    (S-2) ILMU KEPOLISIAN STIK ANGKT V TA 2015
    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, Mei 2015


    TB : CM DOKTER PEMERIKSA
    BB : KG
    TD : mmhg
    B/W : Negatif

    dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIP No. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
    R0ESORT GRESIK
    URUSAN KESEHATAN
    Jl. Basuki Rahmad No. 22 Telp. 031-3979757 Gresik 61114

    SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertandatangan dibawah ini dokter / Kaurdokkes Polres


    Gresik menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

    - Nama : ANANG KRISTANTO

    - Umur : 34 th

    - Jenis kelamin : LAKI LAKI

    - Alamat : JL.IMAM BONJOL GANG VII NO.2 RT.01

    RW.05 TEMBARAK KERTOSONO NGANJUK

    Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatannya dan dinyatakan


    Sehat ( jasmani / rohani ), selanjutnya diberikan surat keterangan ini untuk
    keperluan :

    Persyaratan Melamar Pekerjaan

    Harap yang berkepentingan maklum adanya .

    Gresik, - - 2014
    DOKTER PEMERIKSA

    Dr. Hj. ZULVIA UNTARI


    SIPNO. : 446/645/403.52/2008
    KEPOLISIAN RESOR GRESIK NO. REG . :
    URKES
    Nama :
    Pangkat / Nrp / Nip :
    Alamat / Satfung :

    TGL Anamnesa / DX THERAPHY JML KET


    TGL Anamnesa / DX THERAPHY JUMLAH KET
    ( P3K )

    Anda mungkin juga menyukai