LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI CALON PENGANTIN

PUSKESMAS:SEKIP
BULAN: DESEMBER 2023
NAMA PETUGAS : IRA CINTIA DEWI,S.Tr.Keb
NO HP : 085278835023

FASILITAS PELAYANAN KESPRO CATIN

Total Catin yang Total Catin yan

Total Catin yang periksa ke Total Pelayanan Total Catin yang
NAMA NAMA Mampu tercatat di Lembaga tercatat di
NO Puskesmas Kespro tercatat di KUA
PUSKESMAS KELURAHAN Memberikan Agama Lainnya DUKCAPIL
Pelayanan
Kespro Catin Bln Bln PR Bln Bln LK Bln
Bln Ini Total
Bln
Bln Ini Total
Bln
Bln Ini Total
Bln
Bln Ini
Lalu Ini Lalu Ini Lalu Lalu Lalu Lalu

1 2 3 4 5a 5b 6 6a 6b
Dua Puluh Ilir
Sekip
Dua
1 10 10 10 10

Pahlawan
7 7 7 7

Sekip Jaya
3 3 3 3

Pimpinan Puskesmas Sekip

dr.R.A Emiria Umi Kalsum.,M.Kes

Nip.198012272009032002
 Usia Catin Saat Menikah

Catin yang
catat di < 19 tahun 19 - 35 tahun > 35 tahun
KCAPIL Belum
Ada
Ada
MOU
MOU Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Bln Ini LK Bln Ini PR Bln Ini LK Bln Ini PR Bln Ini LK Bln Ini PR
Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu

6b 7 8 9 10 11 12 13 14

1 1 2 3

5 6 2 1

9 6 1 1

Palembang, 30 Desember 2023

Petugas yang Melapor

Ira Cintia Dewi, S.Tr.Keb

NIP. 197809132005012007
 Tingkat Pendidikan Catin

Tidak Sekolah SD SLTP SLTA

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln

Bln Ini LK Bln Ini PR Bln Ini LK Bln Ini PR Bln Ini LK Bln Ini PR Bln Ini LK Bln Ini
Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu

15 16 17 18 19 20 21

3 3

6 6

5 6
 STATUS GIZI CATIN PEREMPUAN

> D3 KEK (LiLA < 23,5) IMT Kurus (<18,5) IMT Normal (18,6 - 25) IMT Gemuk

Bln Bln Bln Bln Bln Bln

PR Bln Ini LK Bln Ini PR Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini
Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu

22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 1 7

5 4 1 1 8 1
 PEMER

Catin Perempuan yang

Total Catin Yang Dicek Status
Gemuk ( >25) Diperiksa Hb Anemia Menerima Tablet Tambah Diperiksa IMS
Gizi
Darah (TTD)

Bln Bln Bln Bln Bln

Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs
Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu

31 32 33 34 35 36 37 38 38a 38b 39

3 3 3

7 7 7

10 10 10
PEMERIKSAAN LABORATORIUM CATIN PEREMPUAN

IMS IMS + Diperiksa HIV -AIDS HIV-AIDS + Tes Kehamilan Hamil +

Bln Bln Bln Bln Bln

% Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs %
Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

- -

- -

- -
 Pelayanan Imunisasi TT Catin Perempuan
Total Pelayanan
TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

Bln Bln Bln Bln Bln Bln

Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini
Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu Lalu

51 51a 51b 51c 51d

 Skrining Status Imunisasi TT Catin Perempuan
yanan Imunisasi TT Total Skrining Statu
Status T1 Status T2 Status T3 Status T4 Status T5

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Bln Ini Abs % Bln Ini Abs
Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Lalu

52 52a 53 53a 53b 53c 53d

3.00 3

7.00 7

10.00 10
Total Skrining Status TT Status TT2+

Bln
% Bln ini Abs %
Lalu

54

10
KETERANGAN TABEL LAPORAN PELAYANAN KESPRO CATIN 2023
Kolom 1 diisi dengan angka urutan puskesmas
Kolom 2 diisi dengan nama puskesmas
Kolom 3 diisi nama kelurahan
Kolom 4 diisi dengan angka 1 jika puskesmas mampu memberikan pelayanan kespro catin, minimal puskesmas mampu melakukan skrining status gizi dan cek HB (dijumlahkan kebawah)
Kolom 5a diisi dengan total jumlah catin perempuan yang memeriksakan kesehatan, datang berpasangan maupun tanpa pasangan.
Kolom 5b diisi dengan total jumlah catin laki-laki yang memeriksakan kesehatan, datang berpasangan maupun tanpa pasangan.
Kolom 6 diisi dengan total keseluruhan jumlah catin yang mendapatkan pelayanan kespro
Kolom 6a diisi dengan total keseluruhan jumlah catin yang mendaftarkan pernikahan ke KUA (bagi yang muslim)
Kolom 6b diisi dengan total keseluruhan jumlah catin yang tercatat di lembaga agama lain (bagi non muslim) baik perempuan maupun laki-laki, datang berpasangan maupun tanpa pasangan.baik perempuan maupun laki-laki.
Kolom 6c diisi dengan total keseluruhan jumlah catin yang tercatat di DUKCAPIL lembaga agama lain (bagi non muslim) baik perempuan maupun laki-laki, datang berpasangan maupun tanpa pasangan.baik perempuan maupun laki-laki.
Kolom 7 diisi dengan angka 1 jika sudah ada MOU tertulis antara Puskesmas dengan KUA
Kolom 8 diisi dengan angka 1 jika tidak ada MOU tertulis antara Puskesmas dengan KUA
Kolom 9 sudah jelas
Kolom 10 sudah jelas
Kolom 11 sudah jelas
Kolom 12 sudah jelas
Kolom 13 sudah jelas
Kolom 14 sudah jelas
Kolom 15 jelas
Kolom 16 jelas
Kolom 17 jelas
Kolom 18 jelas
Kolom 19 jelas
Kolom 20 jelas
Kolom 21 jelas
Kolom 22 jelas
Kolom 23 jelas
Kolom 24 jelas
Kolom 25 diisi jumlah catin perempuan yang diukur nilai LiLA nya dengan menggunakan pita LiLA.
Kolom 26 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs catin perempuan yang KEK dibagi dengan Jumlah total catin perempuan yang ada dikolom 5a dikali 100
Kolom 27 diisi jumlah catin perempuan yang diperiksa TB dan BB sehingga didapatkan hasil status gizi IMT Kurus (<18,5)
Kolom 28 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs catin yang IMT Kurus (<18,5) dibagi dengan Jumlah total catin perempuan yang ada dikolom 5a dikali 100.
Kolom 29 diisi jumlah catin perempuan yang diperiksa TB dan BB sehingga didapatkan hasil status gizi IMT Normal (18,6 - 25)
Kolom 30 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs catin yang IMT Normal (18,5-25) dibagi dengan Jumlah total catin perempuan yang ada dikolom 5a dikali 100.
Kolom 31 diisi jumlah catin perempuan yang diperiksa TB dan BB sehingga didapatkan hasil status gizi IMT Gemuk (> 25)
Kolom 32 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs catin yang IMT Gemuk (> 25) dibagi dengan Jumlah total catin perempuan yang ada dikolom 5a dikali 100.
Kolom 33 (jangan diisi manual): Rumus jumlah keseluruhan catin perempuan yang diperiksa status gizinya
Kolom 34 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs dibagi dengan total catin perempuan dikolom 5a dikali 100
Kolom 35 diisi dengan jumlah abs catin perempuan yang diperiksa Hb
Kolom 36 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs dibagi dengan total catin perempuan dikolom 5a dikali 100
Kolom 37 diisi dengan jumlah abs catin perempuan anemia (< 12 g/dl) (hasil pemeriksaan Hb )
Kolom 38 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs kolom 37 dibagi dengan total catin perempuan yang diperiksa Hb dikolom 35 dikali 100
Kolom 38 a diisi dengan jumlah catin perempuan yang mendapatkan Tablet Tambah Darah
Kolom 38 b jumlah catin perempuan yang mendapatkan Tablet Tambah Darah dibagi jumlah catin perepuan dikali 100
Kolom 39 diisi dengan jumlah abs catin perempuan yang diperiksa IMS
Kolom 40 Formulasi (jangan diisi maual) :merupakan rumus dari jumlah abs kolom 39 dibagi dengan total catin perempuan dikolom 5a dikali 100
Kolom 41 diisi dengan jumlah abs catin perempuan dengan hasil pemeriksaan IMS +
Kolom 42 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs kolom 41 dibagi dengan total catin perempuan dikolom 39 dikali 100
Kolom 43 diisi dengan jumlah abs catin perempuan yang diperiksa HIV-AIDS
Kolom 44 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs kolom 43 dibagi dengan total catin perempuan dikolom 5a dikali 100
Kolom 45 diisi dengan jumlah abs catin perempuan dengan hasil pemeriksaan HIV-AIDS positif
Kolom 46 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs kolom 45 dibagi dengan total catin perempuan yang diperiksa HIV-AIDS dikolom 43 dikali 100
Kolom 47 diisi dengan jumlah abs catin perempuan yang dites kehamilan
Kolom 48 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs catin yang dites kehamilan kolom 47 dibagi dengan total catin perempuan dikolom 5a dikali 100
Kolom 49 diisi dengan jumlah abs catin perempuan positif hamil
Kolom 50 Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs kolom 49 dibagi dengan total catin perempuan dikolom 5a dikali 100
Kolom 51 diisi dengan jumlah abs catin perempuan yang mendapatkan imunisasi TT setelah dilakukan skrining status TT nya.
Kolom 51-51d diisi dengan Pelayanan Imunisasi TT pada catin perempuan yang mendapatkan imunisasi TT setelah dilakukan skrining status TT nya.
Kolom 52 jumlah abs kolom 51 -51d
Kolom 52a Formulasi (jangan diisi manual) :merupakan rumus dari jumlah abs kolom 51 dibagi dengan total catin perempuan dikolom 5a dikali 100
Kolom 53-53d diisi dengan Skrining Status Imunisasi TT Catin Perempuan
Kolom 54 diisi dengan jumlah Status Imunisasi TT2, TT3, TT4 dan TT5