KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SEBELAS MARET
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jalan Insinyur Sutami Nomor 36A Kentingan Surakarta 57126
Telepon (0271) 669124, Faksimile (0271) 648939
Laman https://fkip.uns.ac.id, Surel: fkip@fkip.uns.ac.id

Nomor : /UN27.02/PT.01.04/2022
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Izin mengadakan Observasi

Yth. Bapak/Ibu Pimpinan Studio LED

Dalon, Plesungan, Gondangrejo, Karanganyar, Jawa Tengah 57181
Surakarta

Bersama ini kami mohonkan izin mahasiswa Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas
Sebelas Maret tersebut di bawah ini untuk mengadakan observasi di Studio LED guna menambah
pengetahuan mengenai sejarah seni rupa moderen sebagai implementasi dari kebijakan MBKM,
yakni :
Nama : Khaidar Solikhin Abdusalam
NIM : K3220037
Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
Tempat/ Tgl Lahir : Magelang, 29 November 2001
Alamat : Taruman 07/04, Umbulsari, Windusari, Magelang
Mata Kuliah : Sejarah Seni Rupa Moderen
Dosen Pengampu : Dr. Endang Widyastuti, S.Pd., M.Pd.
Data Dimaksud : Observasi mengenai karya seni moderen di Studio LED
Waktu pelaksanaan : 10 September 2022 – 20 Desember 2022

Atas perhatian dan izin yang diberikan, kami ucapkan terimakasih.

a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik, Riset,
dan Kemahasiswaan

Prof. Dr. Slamet Subiyantoro, M.Si.

NIP. 196505211990031003

Tembusan : Yth.
1. Dekan FKIP (sebagai laporan)
2. Kepala Program Studi
3. Ybs
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Hal : Permohonan Surat Pengantar Izin Observasi

Yth. Dekan :
Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Universitas Sebelas Maret
di Surakarta

Guna memenuhi persyaratan kelulusan mata kuliah tertentu, bersama ini saya mohon dengan
hormat permohonan izin mengadakan observasi ke Institusi/Lembaga tersebut di bawah ini, yakni:
Nama : Khaidar Solikhin Abdusalam
NIM : K3220037
Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
Tempat/ Tgl lahir : Magelang, 29 November 2001
Alamat : Taruman 07/04, Umbulsari, Windusari, Magelang
Mata kuliah : Sejarah Seni Rupa Moderen
Dosen Pengampu : Dr. Endang Widyastuti, S.Pd., M.Pd.
Nama Instansi/ : Studio LED
Lembaga tujuan
Alamat Institusi / : Dalon, Plesungan, Gondangrejo, Karanganyar, Jawa Tengah 57181
Lembaga
Waktu pelaksanaan : 20 September 2022 – 10 Desember 2022

Atas perhatian dan terpenuhinya permohonan ini, saya ucapkan terimakasih.

Surakarta, 19 September 2022

Mengetahui : Hormat kami,
Dosen Pengampu Mata Kuliah Pemohon,

Dr. Endang Widyastuti, S.Pd., M.Pd. Khaidar Solikhin Abdussalam

NIP. 197105272005012001 NIM. K3220037

Menyetujui :

Kepala Program Studi

Dr. Adam Wahida, S.Pd., M.Sn.

NIP. 19730906200501100