PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMAS (PLUS) GUNA CIPTA CIMANGGUNG
AKREDITASI A (UNGGUL) SK : 763/BAN-SM/SK/2019
NPSN : 20235628
Jl.Parakamuncang KM.01 Desa Sindanggalih Kec. Cimanggung – Sumedang
45364
Email : smaplusgunacipta@gmail.com Telp/Fax : 0812-2179-3278
SURAT IZIN
Nomor : 421.3/SMA-GC/895/Cadisdik.Wil.VIII/II/2024

Perihal : Perihal Mengikuti Lomba

Lampiran : 1 Berkas

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : M.Fadhlan Irfan Darmawan, S.H.,M.H.

NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMAS Plus Guna Cipta
Dengan ini memberi izin kepada siswa-siswi untuk mengikuti Kegiatan Adu Kecakapan
Bahasa Indonesia, dengan pertimbangan Surat Izin Mengikuti Kegiatan yang telah disetujui
oleh orangtua siswa/siswi yang bersangkutan. Adapun nama siswa-siwi yang akan ikut
mengikuti lomba tersebut terlampir.

Kegiatan akan diselenggarakan pada:

Hari : Kamis
Tanggal : 29 Februari 2024
Waktu : 07.00 - Selesai
Tempat : Universitas Sebelas April Kecamatan Sumedang Utara - Sumedang

Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cimanggung, 22 Februari 2024

Kepala Sekolah
SMAS Plus Guna Cipta

M.FADHLAN IRFAN D,S.H.,M.H

NIP.-
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMAS (PLUS) GUNA CIPTA CIMANGGUNG
AKREDITASI A (UNGGUL) SK : 763/BAN-SM/SK/2019
NPSN : 20235628
Jl.Parakamuncang KM.01 Desa Sindanggalih Kec. Cimanggung – Sumedang
45364
Email : smaplusgunacipta@gmail.com Telp/Fax : 0812-2179-3278

LAMPIRAN I
NOMOR : 421.3/SMA-GC/895/Cadisdik.Wil.VIII/II/2024
TANGGAL : 22 Februari 2024
TENTANG : DAFTAR PESERTA LOMBA SMP PLUS GUNA CIPTA

No.
NO NAMA NISN KELA LOMBA EMAIL
S HANDPHON
E
Septiani Putri CIPTA
1 0067897880 XI septianiputricantip@gmail.com 0813-23025939
PUISI

Cimanggung, 22 Februari 2024

Kepala Sekolah
SMAS Plus Guna Cipta

M.FADHLAN IRFAN D,S.H.,M.H

NIP.-