dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.

id
IDENTITAS PETUGAS

Tanggal Isi
KODE KODE KODE Data Nama Petugas
NAMA PROVINSI NAMA KABUPATEN NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA Kuesioner
PROV KAB KEC Tahun
Petugas tgl_kuesioner
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2
Telp/HP Petugas ID Petugas (nomor KTP) Jabatan (PD/PLD/Perangkat Desa/dll)

telp_petugas NIK JABATAN

3
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
IDENTITAS DESA

KODE KODE KODE Data Nama Informan

PROV NAMA PROVINSI KAB NAMA KABUPATEN KEC NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA Tahun

Informan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 4
 Batas desa dalam bentuk
No. Telepon Rumah / Tanggal Lahir Jenis Kelamin Longitude Terdapat Kantor
Jabatan Latitude (LU/LS) Alamat Lengkap Kantor Desa peta yang telah ditetapkan
Hp Informan Informan Informan (BB/BT) Desa
oleh Bupati/Walikota

Jab_Informan Tel_Informan TL_Informan JK_Informan LU/LS BB/BT Alamat Gedung Kantor Desa Peta_Desa
5 6 7 8 17 18 19 20 21
a. Nama Plt/ Kepala b. Jenis Kelamin Plt/ No. Telepon Rumah / Hp
No. Telepon Kantor Desa Alamat Email Desa Akun Facebook Desa Akun Instagram Desa Akun Twitter Desa
Desa Kepala Desa Plt/Kepala Desa

Plt/Kades JK_Plt/Kades Tel_Plt/Kades Tel_Kantor Email_Desa Fb_Desa Ig_Desa Twitter_Desa

22 23 24 25 26 27 28 29
 Pendidikan Lama Masa Jabatan
Pendidikan Terakhir Plt/ Kepala Lama Masa Jabatan
Alamat Web Desa Terakhir Plt/ sebagai Plt/ Sekretaris a. Sekretaris Desa b. Kepala Urusan Tata Usaha dan Um
Desa sebagai Plt/ Kepala Desa
Sekretaris Desa Desa

Alamat_Web_Desa Pend_Plt/Kades Lama_Masa_Plt/Kades Pend_Plt/Sekdes Lama_Masa_Plt/Sekdes Sekdes_Lk Sekdes_Pr KaurTU_Lk

30 31 32 33 34 35 36 37
ta Usaha dan Umum c. Kepala Urusan Keuangan d. Kepala Urusan Perencanaan e. Kepala seksi pemerintahan f. Kepala seksi kesejahteraan

KaurTU_Pr KaurKeu_Lk KaurKeu_Pr KaurCan_Lk KaurCan_Pr KasiPemr_Lk KasiPemr_Pr KasiKesj_Lk KasiKesj_Pr

38 39 40 41 42 43 44 45 46
 g. Kepala seksi pelayanan h. Staf petugas Desa i. BPD dan Anggota j. LPM dan Anggota k. TP. PKK Desa

KasiPel_Lk KasiPel_Pr Stafdes_Lk Stafdes_Pr BPD_Ang_Lk BPD_Ang_Pr LPM_Ang_Lk LPM_Ang_Pr TPPKK_Lk

47 48 49 50 51 52 53 54 55
KK Desa l. Kepala Dusun m. Ketua RW n. Ketua RT

TPPKK_Pr Kadus_Lk Kadus_Pr KaRW_Lk KaRW_Pr KaRT_Lk KaRT_Pr

56 57 58 59 60 61 62
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
DATA GEOGRAFI & TOPOGRAFI
DATA GEOGRAFI
LUAS WILAYAH
KODE KODE KODE Data
NAMA PROVINSI NAMA KABUPATEN NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA Total Luas
PROV KAB KEC Tahun Hutan Desa
Wilayah Desa
LWil_Desa Hutan_Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 63 64
DATA TOPOGRAFI

Jenis Wilayah Desa

JenisWil_Desa
65
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
DATA DEMOGRAFI

Penduduk
KODE KODE KODE Data
PROV NAMA PROVINSI KAB NAMA KABUPATEN KEC NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA Tahun Jumlah Total Jumlah Penduduk Jumlah Penduduk
Penduduk Laki-laki Perempuan

Total_Pend Total_Lk Total_Pr

1 2 3 4 5 6 7 8 9 66 67 68
uk Kepala Keluarga Jumlah Penduduk Berdasarkan Struktur Usia
Jumlah Penduduk Jumlah Penduduk Jumlah Total Kepala Jumlah Total Kepala Jumlah Keluarga f. 65 tahun ke
a. < 1 tahun b. 1-4 tahun c. 5-14 tahun d. 15-39 tahun e. 40-64 tahun a. Petani
Pendatang sd Tahun 2020 Pergi sd Tahun 2020 Keluarga Keluarga Perempuan Miskin atas

Pendatang Pend_pergi Total_KK Total_KKP Total_Kkmis Total_By Total_Balita Total_Rmj Total_Dw1 Total_Dw2 Total_Lansia Petani_Lk Petani_Pr
69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81
 DATA DEMOGRAFI
Jumlah Penduduk Berdasarkan Pekerjaan

b. Nelayan c. Buruh Tani/Buruh Nelayan d. Buruh Pabrik e. PNS f. Pegawai Swasta g. Wiraswasta / pedagang h. TNI i. POLR

Nelayan_Lk Nelayan_Pr Buruh_tani_Lk Buruh_tani_Pr Buruh_pabrik_Lk Buruh_pabrik_Pr PNS_Lk PNS_Pr Swasta_Lk Swasta_Pr Wiraswasta_Lk Wiraswasta_Pr TNI_Lk TNI_Pr POLRI_Lk
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
 k. Bidan (Swasta/
OLRI j. Dokter (Swasta/ Honorer) l. Perawat (Swasta/ Honorer) m. Lainnya
Honorer)

POLRI_Pr Dokter_Lk Dokter_Pr Bidan Perawat_Lk Perawat_Pr Pekerja_lain_Lk Pekerja_lain_Pr Pekerja_lain

97 98 99 100 101 102 103 104 105
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
DIMENSI SOSIAL - BIDANG KESEHATAN
Ketersediaan Sarana Kesehatan Rumah Sakit

KODE KODE KODE Data b. Jarak ke c. Waktu tempuh

NAMA PROVINSI NAMA KABUPATEN NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA a. Sarana a. Ketersediaan
PROV KAB KEC Tahun sarana untuk menuju ke
kesehatan sarana Rumah
kesehatan sarana kesehatan
terdekat Sakit di Desa
terdekat terdekat

Sarkes_terdekat Jarak_sarkes Menit_sarkes RS_terdekat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 108 109 110 111
Rumah Sakit Rumah Sakit Bersalin Puskesmas Rawat inap Puskesmas Tanpa Rawat Inap

c. Waktu
c. Waktu c. Waktu tempuh
b. Jarak ke tempuh untuk b. Jarak ke
b. Jarak ke tempuh untuk a. Ketersediaan sarana a. Ketersediaan sarana untuk menuju ke a. Ketersediaan sarana b. Jarak ke Puskesmas c. Waktu tempuh untuk
Rumah Sakit menuju ke Puskesmas
Rumah Sakit menuju ke Rumah Sakit Bersalin di Puskesmas dengan rawat Puskesmas Puskesmas tanpa rawat tanpa rawat inap menuju ke Puskesmas
bersalin Rumah Sakit dengan rawat
terdekat Rumah Sakit Desa inap di Desa dengan rawat inap di Desa terdekat tanpa rawat inap terdekat
terdekat bersalin inap terdekat
terdekat inap terdekat
terdekat

Jarak_RS Menit_RS RS Bersalin_terdekat Jarak_RSBersalin Menit_RSBersalin Puskes-Inap_terdekat Jarak_Puskes-Inap Menit_Puskes-Inap Puskes-Non Inap_terdekat Jarak_Puskes-Non Inap Menit_Puskes-Non Inap
112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
 Puskesmas Pembantu Rumah Bersalin Poliklinik/Balai Pengobatan

b. Jarak ke c. Waktu tempuh untuk

a. Ketersediaan c. Waktu tempuh untuk c. Waktu tempuh untuk b. Jarak ke
Puskesmas a. Ketersediaan sarana b. Jarak ke Rumah a. Ketersediaan sarana Poliklinik/Balai menuju ke
sarana Puskesmas menuju ke Puskesmas menuju ke Rumah Poliklinik/Balai
Pembantu Rumah Bersalin di Desa bersalin terdekat Pengobatan di Desa Poliklinik/Balai
Pembantu di Desa Pembantu terdekat bersalin terdekat Pengobatan terdekat
terdekat Pengobatan terdekat

Pustu_terdekat Jarak_Pustu Menit_Pustu Rumah_Bersalin_terdekat Jarak_Rumah_Bersalin Menit_Rumah_Bersalin Polikklinik/BP_terdekat Jarak_Polikklinik/BP Menit_Polikklinik/BP

123 124 125 126 127 128 129 130 131
 Tempat Praktek Dokter Tempat Praktek Bidan Apotik Ketersediaan Tenaga Kesehatan Bidan

c. Waktu c. Waktu
c. Waktu tempuh a. Ketersediaan
a. Ketersediaan sarana b. Jarak ke Tempat b. Jarak ke tempuh untuk a. Ketersediaan b. Jarak ke tempuh untuk a. Ketersediaan tenaga
untuk menuju ke sarana Tempat b. Jumlah bidan Desa
Tempat Praktek Dokter di Praktek Dokter Tempat Praktek menuju ke sarana Apotek Apotek menuju ke kesehatan bidan Desa
Tempat Praktek Praktek Bidan di (BDD) di Desa
Desa terdekat Bidan terdekat Tempat Praktek di Desa terdekat Apotek (BDD)
Dokter terdekat Desa
Bidan terdekat terdekat

Praktek Dokter_terdekat Jarak_Praktek Dokter Menit_Praktek Dokter Bidan_terdekat Jarak_Bidan Menit_Bidan Apotik_terdekat Jarak_Apotik Menit_Apotik BDD Jml_BDD
132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142
Ketersediaan Tenaga Kesehatan Dokter Ketersediaan Tenaga Kesehatan Lainnya Akses Ke Poskesdes/ Polindes dan Posyandu

b. Jumlah tenaga a. Ketersediaan e.Ketersediaan

a. Ketersediaan tenaga b. Jarak ke c. Waktu tempuh untuk a. Jumlah
a. Ketersediaan tenaga b. Jumlah dokter di kesehatan lainnya sarana d. Fungsi Poskesdes/ rumah singgah /
kesehatan lainnya selain Poskesdes/Polindes menuju ke Poskesdes/ Posyandu di
kesehatan dokter Desa selain dokter dan Poskesdes/ Polindes rumah tunggu
dokter dan bidan di Desa terdekat Polindes terdekat Desa
bidan Polindes untuk ibu hamil

Dokter Jml_dr Nakes Jml_Nakes Poskeslindes Jarak_Poskeslindes Menit_Poskeslindes Fungsi_Poskeslindes RumahSinggah Jml_Posyandu
143 144 145 146 147 148 149 150 151 152
Posyandu Tingkat Kepesertaan BPJS/ JKN/ KIS Derajat

a. Jumlah warga yang

b. Jumlah posyandu c. Jumlah posyandu yang d. Mayoritas warga e. Sumber Dana a. Terdapat
terdaftar menjadi peserta c. Jumlah warga yang a. Terdapat kejadian b. Jumlah kejadian
yang melaksanakan melaksanakan kegiatan / Desa berpartisipasi Pembiayaan b. Warga Desa memanfaatkan kejadian
BPJS Kesehatan/ Jaminan terdaftar menjadi peserta kematian ibu kematian ibu
kegiatan / pelayanan pelayanan 2 bulan sekali aktif dalam kegiatan Kegiatan pelayanan BPJS/JKN/KIS kematian balita
Kesehatan Nasional/ Kartu Jamkesda/BPJS/JKN/KIS melahirkan di Desa melahirkan di Desa
sebulan sekali atau lebih Posyandu Posyandu di Desa
Indonesia Sehat (KIS)

Posyandu_1bln Posyandu_2bln Partisipasi_posyandu Biaya_posyandu Warga_BPJS/JKN/KIS Pemanfaatan_BPJS/JKN/KIS Jamkesda/BPJS/JKN/KIS AKI Jml_AKI AKABa
153 154 155 156 157 158 159 160 161 162
 Sasaran 1.000 Hari Pertama Kehidupan (HPK) (Ibu Pengukuran Tikar Pertumbuhan (Deteksi Dini Stunting)
rajat Kesehatan dan Gizi Buruk
hamil dan anak 0-23 bulan) Usia Anak 0-23 Bulan

a. Terdapat b. Jumlah
a. Terdapat b. Jumlah b. Penyakit
b. Jumlah kejadian kejadian a. Terdapat b. Panjang Anak 0-23 c. Panjang Anak 0-23
kejadian kejadian yang a. Panjang Anak 0-23
kejadian kematian kematian kejadian a. Jumlah Total Rumah b. Jumlah Ibu c. Jumlah Usia Anak 0- Bulan Pertumbuhan Bulan Pertumbuhan
balita gizi balita gizi menyebabk Bulan Pertumbuhan
kematian balita bayi (0-12 bayi (0-12 luar biasa di Tangga 1.000 HPK Hamil 23 Bulan Resiko Stunting Terindikasi Stunting
buruk di buruk di an kejadian Normal (Hijau)
di Desa Bulan) di Bulan) di Desa (Kuning) (Merah)
Desa Desa luar biasa
Desa Desa

Jml_AKABa AKB Jml_AKB Gizbur Jml_gizbur KLB Penyakit_KLB RT 1.000 HPK Ibu_Hamil Usia_Anak_0-23-Bln Pertumbuhan_Hijau Pertumbuhan_Kuning Pertumbuhan_Merah
163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175
 Ibu Hamil

b. Jumlah Ibu Hamil e. Jumlah Ibu f. Jumlah Ibu Hamil yang g. Jumlah Ibu Hamil h. Jumlah Ibu Hamil yang
a. Jumlah Ibu Hamil yang c. Jumlah Ibu Bersalin yang d. Jumlah Ibu Hamil yang i. Jumlah Ibu Hamil yang
yang Mendapat dan Hamil Mengalami Mengalami KEK Mengalami Resiko Mengalami RESTI
Periksa 4 Kali Selama Mendapat Layanan Mengikuti Konseling Gizi/ Memiliki Akses Air Minum
Meminum Pil FE Kekurangan Energi Mendapat Kunjungan Tinggi Kehamilan Mendapat Kunjungan
Kehamilan Pemeriksaan NIFAS 3 Kali Kelas Ibu Minimal 4 Kali Aman
Selama 90 Hari Kronis (KEK) Rumah Bulanan (RESTI) Rumah Bulanan

Bumil_cek_4kali Bumil_Pil_FE Bumil_NIFAS_3kali Bumil_Konseling_Gizi_4kali Bumil_KEK Bumil_KEK_Kunjungan Bumil_RESTI Bumil_RESTI_Kunjungan Bumil_Air_Minum_Aman

176 177 178 179 180 181 182 183 184
 Kelengkapan Konvergensi Paket Layanan Pencegahan Stunting bagi 1.000 HPK

d. Jumlah Orang
Tingkat Konvergensi c. Jumlah Anak yang
k. Jumlah Ibu Hamil Tingkat Konvergensi Desa b. Jumlah Anak yang Tua/Pengasuh Laki-laki
j. Jumlah Ibu Hamil Desa Terhadap Ibu Tingkat Konvergensi Desa a. Jumlah Anak Usia < 12 Bulan yang Diukur
yang Memiliki Jaminan Terhadap Ibu Hamil (Indikator Ditimbang Rutin Setiap yang Mengikuti
Memiliki Jamban Layak Hamil (Indikator yang Terhadap Ibu Hamil Mendapat Imunisasi Dasar Lengkap Panjang/Tinggi Badan
Kesehatan yang Seharusnya Diterima) Bulan Konseling Gizi Bulanan
Diterima) 2 Kali Dalam Setahun
Anak

Bumil_Jamban_Layak Bumil_JamKes Jlh_Indikatr_Bumil Jlh_Indikatr_Bumil_Seharusnya Tingkat_Konvergensi_Bumil Anak_Imunisasi Anak_Timbang_Rutin Anak_Ukur_Panjang Pengasuh_Laki

185 186 187 188 189 190 191 192 193
0 HPK
Anak Usia 0-23 Bulan (0-2 Tahun)

e. Jumlah Orang k. Jumlah Anak

f. Jumlah Kunjungan g. Jumlah Kunjungan i. Jumlah Anak 0-2 Tahun j. Jumlah Anak 0-2 Tahun
Tua/Pengasuh Perempuan h. Jumlah Kunjungan Rumah Bagi Usia 0-2 Tahun l. Jumlah Anak Usia 0-2 Tahun
Rumah Bagi Anak Gizi Rumah Bagi Anak Gizi yang Memiliki Akses Air yang Memiliki Jamban
yang Mengikuti Konseling Anak Stunting yang Memiliki yang Memiliki Akta Kelahiran
Buruk Kurang Minum Aman Layak
Gizi Bulanan Anak Jaminan Kesehatan

Pengasuh_Pr Jlh_Kunjungan_Gizi_Brk Jlh_Kunjungan_Gizi_Krg Jlh_Kunjungan_Ank_Stunting Jlh_Anak_Air_Minum_Aman Jlh_Anak_Jamban_Layak Jlh_Anak_JamKes Jlh_Anak_Punya_Akta_Lahir

194 195 196 197 198 199 200 201
 Anak Usia > 2-6 Tahun

Tingkat
m. Jumlah Orang Konvergensi Desa Tingkat Konvergensi Desa
Tingkat Konvergensi
Tua/Pengasuh yang Terhadap Anak Terhadap Anak Usia 0-23 Bulan a. Jumlah Anak Usia > b. Jumlah Anak Usia > 2-6 Tahun
Desa Terhadap Anak
Mengikuti Parenting Usia 0-23 Bulan (Indikator yang Seharusnya 2-6 Tahun yang Aktif Dalam Kegiatan PAUD
Usia 0-23 Bulan
Bulanan (PAUD) (Indikator yang Diterima)
Diterima)

Jlh_Pengasuh_Ikut_Parenting Jlh_Indikatr_Anak Jlh_Indikatr_Anak_Seharusnya Konvergensi_Anak Jlh_Anak_2-6Tahun Jlh_Anak_2-6Tahun_Aktif_Paud

202 203 204 205 206 207
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
DIMENSI SOSIAL - BIDANG PENDIDIKAN

KODE KODE KODE Data a. Jumlah b. Jumlah tenaga c. Jarak ke

PROV NAMA PROVINSI KAB NAMA KABUPATEN KEC NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA Tahun SD /MI di pengajar di SD / SD / MI
Desa MI terdekat

Jumlah_SD Jumlah_guruSD Jarak_SD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 208 209 210
 Akses Ke Pendidikan Dasar dan Menengah

d. Waktu d. Waktu
d. Waktu tempuh a. Terdapat anak
tempuh untuk b. Jumlah tenaga c. Jarak ke tempuh untuk a. Jumlah b. Jumlah tenaga b. Jumlah anak usia SD
a. Jumlah SMP c. Jarak ke SMU / MA / untuk menuju ke Tingkat pendidikan sebagian usia SD yang putus
menuju ke pengajar di SMP / MTs menuju ke SMU / MA/ pengajar di SMU / yang putus atau tidak
/ MTs di Desa SMK terdekat SMU / MA / SMK besar penduduk Desa atau tidak sekolah
SD / MI SMP/MTs terdekat SMP / MTs SMK di Desa MA/ SMK sekolah di Desa
terdekat di Desa
terdekat terdekat

Menit_SD Jumlah_SMP Jumlah_guruSMP Jarak_SMP Menit_SMP Jumlah_SMU Jumlah_guruSMU Jarak_SMU Menit_SMU Ed_pend SD_tdk_sklh SD_tdk_sklh_jml
211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222
 Data Tingkat Pendidikan

a. Terdapat anak e1. Jumlah Penyandang

b. Jumlah anak usia SMP d1. Jumlah Penyandang
usia SMP yang c1. Jumlah Penyandang Kebutuhan Khusus c2. Jumlah Penyandang Kebutuhan Khusus d1. Jumlah Penyandang Kebutuhan Khusus Kebutuhan Khusus
yang putus atau tidak Kebutuhan Khusus Tunanetra
putus atau tidak Tunagrahita Usia <20 Tahun Masih Sekolah Tunagrahita <20 Tahun Tidak Sekolah Tunanetra Usia <20 Tahun Tidak Sekolah Tunarungu Usia <20 Tahun
sekolah Usia <20 Tahun Masih Sekolah
sekolah di Desa Masih Sekolah

SMP_tdk_sklh SMP_tdk_sklh_jml Tunagrahita_<20Thn_Sklh Tunagrahita_<20Thn_Tdk_Sklh Tunanetra_<20Thn_Sklh Tunanetra_<20Thn_Tdk_Sklh Tunarungu_<20Thn_Sklh

223 224 225 226 227 228 229
 f1. Jumlah Penyandang
e2. Jumlah Penyandang Kebutuhan f2. Jumlah Penyandang g1. Jumlah Penyandang g2. Jumlah Penyandang Kebutuhan
Kebutuhan Khusus a. Ketersediaan Pos b. Jumlah Pos PAUD c. Jumlah Pos PAUD Non
Khusus Tunarungu Usia <20 Tahun Kebutuhan Khusus Tunalaras Kebutuhan Khusus Tunadaksa Khusus Tunadaksa <20 Tahun Tidak
Tunalaras Usia <20 Tahun PAUD di Desa Pemerintah Pemerintah
Tidak Sekolah Usia <20 Tahun Tidak Sekolah <20 Tahun Masih Sekolah Sekolah
Masih Sekolah

Tunarungu_<20Thn_Tdk_Sklh Tunalaras_<20Thn_Sklh Tunalaras_<20Thn_Tdk_Sklh Tunadaksa_<20Thn_Sklh Tunadaksa_<20Thn_Tdk_Sklh PAUD Jumlah_PAUD_PMR Jumlah_PAUD_NONPMR

230 231 232 233 234 235 236 237
 Akses Ke Pendidikan Non-Formal Usia 3-5 tahun

d. Jarak ke e. Waktu tempuh f. Desa Terdapat g. Jarak Taman h. Desa Terdapat

i. Jarak Raudhatul j. Desa Terdapat k. Jarak Bustanul Athfal l. Jumlah guru
Pos PAUD untuk menuju ke Taman Kanak- Kanak-kanak (TK) Raudhatul Athfal m. Jumlah guru TK n. Jumlah guru RA
Athfal (RA) Terdekat Bustanul Athfal (BA) (BA) Terdekat PAUD
terdekat PAUD terdekat kanak (TK) Terdekat (RA)

Jarak_PAUD Waktu_PAUD TK Jarak_TK RA Jarak_RA BA Jarak_BA Guru_PAUD Guru_TK Guru_RA

238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248
 Akses Pengetahuan
a. Jumlah pusat b. Jarak tempuh
Ketersediaan Pusat
kursus atau pusat menuju pusat kursus Terdapat Kegiatan
Kegiatan Belajar a. Ketersediaan fasilitas
pelatihan atau pusat pelatihan Pemberatasan b. Pemanfaatan fasilitas perpustakaan
0. Jumlah guru BA Masyarakat Kejar Paket perpustakaan Desa / taman
keterampilan keterampilan khusus ke Buta Aksara Desa / taman bacaan masyarakat
A, B, dan C di Desa bacaan masyarakat di Desa
khusus di Desa terdekat

Guru_BA PKBM Jml_kursus Jarak_kursus Buta_Aksara TBM Pemanfaatan_TBM

249 250 251 252 253 254 255
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
DATA GEOGRAFI & TOPOGRAFI

KODE KODE KODE Data a. Kebiasaan b. Frekuensi

NAMA PROVINSI NAMA KABUPATEN NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA
PROV KAB KEC Tahun gotong royong kegiatan gotong
warga di Desa royong

GotongRoyong Fr_GotongRoyong
1 2 3 4 5 6 7 8 9 256 257
a. Ketersediaan ruang publik
b. Kondisi Ruang
terbuka bagi warga tanpa a. Karang Taruna b. PKK c. Perkumpulan agama d. Panti asuhan e. Kelompok arisan f. Kelompok/ organisasi/lembaga ta
Terbuka Publik
perlu membayar

Rpublik Kondisi_Rpublik KarangTaruna KarangTaruna_frek PKK PKK_frek Org_agm Org_agm_frek Panti Panti_frek Arisan Arisan_frek Lemb_tani
258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270
 g. Kelompok/ organisasi/lembaga h. Kelompok/ organisasi/lembaga i. Kelompok/ organisasi/lembaga j. Kelompok/ organisasi/lembaga
anisasi/lembaga tani k. Kelompok/ organisasi/lembaga lainnya
nelayan usaha ternak pengrajin khusus wanita

Lemb_tani_frek Lemb_nelayan Lemb_nelayan_frek Lemb_usternak Lemb_usternak_frek Lemb_pengrajin Lemb_pengrajin_frek Lemb_wanita Lemb_wanita_frek Lemb_lain Lemb_lain_ sebutkan Lemb_lain_frek
271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282
 Modal Sosial

a7. Sebutkan
a. Warga Desa b. Frekuensi musyawarah c. Kelompok a. Total fasilitas / a2. Jumlah a3. Jumlah a5. Jumlah
a1. Jumlah Fasilitas/ a4. Jumlah Fasilitas/ a6. Jumlah Fasilitas/ Fasilitas/
mengikuti Desa selama setahun perempuan mengikuti lapangan olah Fasilitas/ Fasilitas/ Fasilitas/
Lapangan Sepak Bola Lapangan Bulu Tangkis Lapangan Lainnya Lapangan
musyawarah Desa terakhir musyawarah Desa raga di Desa Lapangan Futsal Lapangan Tenis Lapangan Basket
Lainnya

Partispasi_musdes Frek_musdes Perempuan_musdes Total_Lap Jml_Lap_Sepak_Bola Jml_Lap_Futsal Jml_Lap_Tenis Jml_Lap_Bulu_Tangkis Jml_Lap_Basket Jml_Lap_Lainnya Lap_Lainnya
283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293
 c. Jumlah Jumlah Bahasa yang
b. Terdapat kegiatan a. Warga yang b. Warga yang c. Warga yang d. Warga yang e. Warga yang f. Warga yang
kelompok Warga Desa terdiri dari digunakan Warga Desa
kelompok olahraga menganut agama menganut menganut menganut agama menganut menganut agama g. Warga yang menganut agama lain
kegiatan beberapa suku / etnis untuk Komunikasi Sehari-
yang rutin Islam agama Kristen agama Katolik Buddha agama Hindu Kong Hu Cu
olahraga hari di Desa

Keg_OR Jumlah_Kel_OR Suku Bahasa Islam Kristen Katolik Buddha Hindu Konghucu Agama_Lainnya Agama_Lainnya_sebutkan
294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305
 Agama / b. Frekuensi kegiatan seni c. Jumlah
c. Terdapat f. Terdapat a. Terdapat kelompok a. Mayoritas warga di Desa
a. Terdapat b. Terdapat Gereja d. Terdapat e. Terdapat kepercayaan adat dan budaya kelompok seni
Gereja Katolik di Litang / seni adat dan budaya menghadiri perayaan adat budaya
Masjid di Desa Kristen di Desa Wihara di Desa Pura di Desa mayoritas yang diselenggarakan dalam adat dan budaya
Desa Kelenteng di Desa tertentu untuk acara kelahiran
dianut warga Desa setahun terakhir di Desa

Masjid Gereja_Kristen Gereja_Katolik Wihara Pura Kelenteng Agama_mayoritas Kel_Seni Frek_KegSeni Jml_KelSeni Hadir_AdatLahir
306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316
 c. Mayoritas warga di Desa
b. Mayoritas warga di Desa
menghadiri perayaan adat
menghadiri perayaan adat budaya
budaya tertentu untuk acara
tertentu untuk acara kematian
perkawinan
Hadir_AdatKematian Hadir_AdatNikah
317 318
Inisiatif dan partisipasi warga
Terdapat kegiatan pembangunan dan
d. Mayoritas warga di Desa menghadiri perayaan adat budaya tertentu untuk acara / dalam pengaktifan sistem
pemeliharaan pos keamanan lingkungan
hari besar lainnya keamanan lingkungan
(Poskamling) oleh warga
(Siskamling)
HariBesar_lain HariBesar_lain_sebutkan Poskamling Siskamling_warga
319 320 321 322
 b. Jumlah kejadian Konflik c. Jumlah kejadian Konflik d. Jumlah kejadian Konflik antara e Jumlah kejadian Konflik antara f. Jumlah kejadian Konflik
g. Jumlah kejadian Konflik h. Jumlah kejadian Konflik
a. Terdapat konflik di Desa antarkelompok kelompok masyarakat kelompok masyarakat dengan kelompok masyarakat dengan antarpelajar/
antarsuku antaragama
masyarakat antar Desa aparat keamanan aparat pemerintah mahasiswa/pemuda

Konflik Konflik_masy Konflik_Desa Konflik_kam Konflik_pemr Konflik_mhs Konflik_suku Konflik_agm

323 324 325 326 327 328 329 330
 Keamanan Warga

b. Peranan aparat keamanan menjadi c. Peranan aparat pemerintah menjadi d. Peranan tokoh masyarakat menjadi e. Peranan tokoh agama menjadi
a. Penyelesaian Konflik
i. Jumlah kejadian Konflik lainnya mediator / penengah dalam mediator / penengah dalam mediator / penengah dalam penyelesaian mediator / penengah dalam penyelesaian
secara damai
penyelesaian Konflik massal penyelesaian Konflik massal Konflik massal Konflik massal

Konflik_lainnya Konflik_lainnya_sebutkan Damai Damai_kam Damai_pemr Damai_TokohMasy Damai_TokohAg

331 332 333 334 335 336 337
 g. Tidak ada yang menjadi mediator / Penyelesaian konflik di Desa oleh a2. Terdapat tindak
f. Peranan tokoh lainnya menjadi mediator / a1. Terdapat tindak a3. Terdapat tindak a4. Terdapat tindak
penengah upaya dalam penyelesaian lembaga lokal sesuai adat budaya kejahatan penipuan/
penengah dalam penyelesaian Konflik massal kejahatan pencurian kejahatan penganiayaan kejahatan pembakaran
Konflik massal tertentu di Desa penggelapan

Damai_lainnya Damai_lainnya_sebutkan Tidak_ada_mediator Damai_trad Curi Tipu Aniaya Bakar

338 339 340 341 342 343 344 345
 a6. Terdapat tindak kejahatan
a5. Terdapat tindak
peredaran narkoba /
kejahatan perkosaan
penyalahgunaan
a9. Terdapat tindak b. Jumlah SLB c. Jarak d1. Jumlah Penyandang
a7. Terdapat tindak a8. Terdapat tindak b. Tindak kejahatan yang a. Ketersediaan
kejahatan perdagangan yang terdapat di menuju SLB Kebutuhan Khusus
kejahatan perjudian kejahatan pembunuhan paling sering terjadi SLB di Desa
orang Desa terdekat Tunagrahita Laki-laki

Susila Narkoba Judi Bunuh Traffick Kejahatan SLB Jml_SLB Jarak_SLB Tunagrahita_Lk
346 347 348 349 350 351 352 353 354 355
 Keseja

d2. Jumlah Penyandang d3. Jumlah Penyandang d4. Jumlah Penyandang d5. Jumlah Penyandang d6. Jumlah Penyandang d7. Jumlah Penyandang d8. Jumlah Penyandang d9. Jumlah Penyandang
Kebutuhan Khusus Kebutuhan Khusus Kebutuhan Khusus Tunanetra Kebutuhan Khusus Tunarungu Kebutuhan Khusus Tunarungu Kebutuhan Khusus Tunalaras Kebutuhan Khusus Kebutuhan Khusus
Tunagrahita Perempuan Tunanetra Laki-Laki Perempuan Laki-Laki Perempuan Laki-laki Tunalaras Perempuan Tunadaksa Laki-laki

Tunagrahita-Pr Tunanetra_Lk Tunanetra_Pr Tunarungu_Lk Tunarungu_Pr Tunalaras_Lk Tunalaras_Pr Tunadaksa_Lk

356 357 358 359 360 361 362 363
 Kesejahteraan Sosial

c. Terdapat Penyandang d. Terdapat Penyandang e. Terdapat Penyandang

d10. Jumlah Penyandang a. Terdapat Penyandang Masalah b. Terdapat Penyandang Masalah
d11. Jumlah Penyandang d12. Jumlah Penyandang Masalah Kesejahteraan Masalah Kesejahteraan Masalah Kesejahteraan Sosial
Kebutuhan Khusus Kesejahteraan Sosial (PMKS) Anak Kesejahteraan Sosial (PMKS) Anak
Disabilitas bawaan lahir Disabilitas akibat Kecelakaan sosial (PMKS) Korban Sosial (PMKS) Lanjut Usia (PMKS) Korban
Tunadaksa Perempuan Jalanan Terlantar
Kekerasan Terlantar Penyalahgunaan NAPZA

Tunadaksa_Pr Disabilitas_Lahir Disabilitas_Kecelakaan Anak_Jalanan Anak_terlantar Kekerasan LUT NAPZA

364 365 366 367 368 369 370 371
 f. Terdapat Penyandang g. Terdapat Penyandang
h. Terdapat Penyandang
Masalah Kesejahteraan Sosial Masalah Kesejahteraan Sosial Jumlah kejadian
Masalah Kesejahteraan
(PMKS) Pekerja Migran (PMKS) Gelandangan / bunuh diri di Desa
Sosial (PMKS) PSK
Terlantar Pengemis

Migran Gepeng PSK BunuhDiri

372 373 374 375
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
DIMENSI SOSIAL - BIDANG PERMUKIMAN

KODE KODE KODE Data a. Jumlah KK yang b. Jumlah KK yang tidak

NAMA PROVINSI NAMA KABUPATEN NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA
PROV KAB KEC Tahun memiliki rumah memiliki rumah

KK_Punya_Rumah KK_Tdk_Punya_Rumah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 376 377
 Kondisi Permukiman Desa

b. Air minum
a. Air minum warga di Desa
c. Jumlah KK yang memiliki d. Kondisi KK Memiliki Rumah e. Jumlah KK yang memiliki rumah f. Kondisi KK Memilik rumah semi g. Jumlah KK yang memiliki rumah warga di Desa bersumber dari air
h. Kondisi rumah non permanen
rumah permanen Permanen semi permanen permanen non permanen bersumber dari ledeng dengan
air kemasan meteran
(PAM/PDAM)

KK_Punya_Rumah_Permanen Kondisi_Rumah_Permanen KK_Punya_Rumah_Semi_Permanen Kondisi_Rumah_Semi_Permanen KK_Punya_Rumah_Non_Permanen Kondisi_Rumah_Non_Permanen AirMn_kemasan AirMn_PAM

378 379 380 381 382 383 384 385
 Akses Air Bersih dan Air Minum

g. Air minum
d. Air minum warga e. Air minum f. Air minum h. Air minum a. Air untuk mandi / cuci
c. Air minum warga di Desa warga di Desa b. Air untuk mandi / cuci warga di
di Desa bersumber warga di Desa warga di Desa warga di Desa i. Air minum warga di Desa bersumber dari warga di Desa bersumber
bersumber dari air ledeng tanpa bersumber dari Desa bersumber dari air ledeng
dari sumur bor / bersumber dari bersumber dari bersumber dari lainnya dari air ledeng dengan
meteran sungai / tanpa meteran
pompa sumur mata air air hujan meteran (PAM/PDAM)
danau / kolam

AirMn_ledeng_tanpa_meteran AirMn_sumurbor AirMn_sumur AirMn_mataair AirMn_sungai AirMn_hujan AirMn_lainnya AirMn_lainnya_sebutkan Cara_AirMn AirMC_PAM AirMC_ledeng_tanpa_meteran
386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396
 Akses Sanitasi

f. Air untuk g. Air untuk

d. Air untuk e. Air untuk
c. Air untuk mandi / mandi / cuci mandi / cuci
mandi / cuci mandi / cuci a. Warga Desa b. Jumlah KK c. Jumlah KK d. Jumlah KK e. Jumlah KK
cuci warga di Desa warga di Desa warga di h. Air untuk mandi / cuci warga di Desa
warga di Desa warga di Desa BAB (Buang Air Warga BAB Warga BAB Warga BAB Warga BAB
bersumber dari bersumber Desa bersumber dari lainnya
bersumber bersumber dari Besar) Jamban Sendiri Jamban Bersama Jamban Umum Bukan Jamban
sumur bor / pompa dari sungai / bersumber
dari sumur mata air
danau / kolam dari air hujan

AirMC_sumurbor AirMC_Sumur AirMC_mataair AirMC_sungai AirMC_hujan AirMC_lainnya AirMC_lainnya_sebutkan BAB Jamban_Sendiri Jamban_Bersama Jamban_Umum Bukan_Jamban
397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408
 Akses Listrik

Ketersediaan TPS Kebiasaan a. Jumlah keluarga a. Jumlah KK

b. Jumlah keluarga di b. Jumlah KK c. Jumlah KK d. Jumlah KK yang e. Jumlah KK yang
(Tempat warga Desa di Desa yang Jumlah keluarga yang f. Jumlah KK yang
Desa yang yang yang memanfaatkan memanfaatkan
Warga Desa membuang sampah Penampungan membuang menggunakan yang belum memanfaatkan memanfaatkan
menggunakan sumber memanfaatkan memanfaatkan energi Bahan Bakar energi Bahan Bakar
Sampah limbah cair sumber listrik dari teraliri listrik energi energi Microhydro
listrik dari non-PLN energi Angin energi Biomasa Gas Hayati Cair
Sementara) atau air kotor PLN Matahari

Sampah TPS Limbah JmlKK_listrikPLN JmlKK_listrikNonPLN KK_nonListrik E_Matahari E_Angin E_Biomasa E_Gas E_Hayati_Cair E_Microhydro
409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420
g. Jumlah KK yang h. Jumlah sumber Terdapatnya a. Operator / provider b. Operator / provider c. Operator /
Sumber d. Operator / provider telepon
memanfaatkan energi terbarukan Penerangan di Sumber Energi PJU dari Sumber Energi PJU Sinyal telepon seluler / telepon seluler telepon seluler provider telepon
Energi PJU seluler lainnya dapat menerima
energi Tenaga dimanfaatkan Jalan Utama (PJU) Diesel Non PLN dari EBT Non PLN handphone di Desa Telkomsel dapat Indosat dapat seluler XL dapat
dari PLN sinyal
Panas Bumi warga Desa di Desa menerima sinyal menerima sinyal menerima sinyal

E_Panas_Bumi E_terbarukan Terdapat_PJU PJU_PLN PJU_Diesel_Non_PLN PJU_EBT_Non_PLN Sinyal Telkomsel Indosat XL Axiata Op_lainnya Op_lainnya_sebutkan
421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432
 Akses Informasi & Komunikasi

Siaran program Warga Desa

Siaran program Siaran program Terdapat fasilitas a. Informasi Mayoritas warga yang
televisi saluran TVRI memiliki b. Informasi Tersedia Tower Jarak Tower Provider
televisi saluran televisi saluran internet di kantor Desa ada di c. Sarana informasi Lainnya menggunakan
Nasional dan TVRI akses Desa Website BTS di Desa terdekat di Desa
swasta luar negeri kepala Desa Papan informasi Parabola di Desa
daerah internet

TVRI Tvswasta TVLN Internet Warnet Info_mading WebDesa Info_lain Info_lain_sebutkan Tower_BTS Warga_Parabola Jarak_Tower_Tdkt
433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
DIMENSI EKONOMI

KODE KODE KODE Data

NAMA PROVINSI NAMA KABUPATEN NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA
PROV KAB KEC Tahun

1 2 3 4 5 6 7 8 9
 Keragaman Produksi Masyarakat De

a. Perubahan b. Produk Komiditi pertanian

a. Terdapat produk
Sumber penghasilan utama penduduk Desa b. Produk Unggulan Pertama di Desa c. Produk Unggulan Kedua di Desa (meningkat/menurun) yang mengalami
unggulan di Desa
produk komoditi pertanian peningkatan/peneruman

Penghasilan Produk_unggul Macam_Produk_unggul_Pertama Macam_Produk_unggul_kedua Perubahan_tani Naik/Turun_Produk_Komoditi

445 446 447 448 449 450
si Masyarakat Desa

b. Perubahan
a. Terdapat a. Jumlah industri mikro b. Jumlah industri mikro c. Jumlah industri mikro d. Jumlah industri mikro e. Jumlah industri mikro f. Jumlah industri g. Total industri h. Total industri
(meningkat/menur
produksi hasil dan kecil komoditas dan kecil komoditas dan kecil komoditas dan kecil komoditas dan kecil komoditas mikro dan kecil mikro dan kecil di menengah di
un) produksi hasil
tangkapan laut industri rumah tangga pariwisata perikanan pertanian peternakan Lainnya di Desa Desa Desa
tangkapan laut

Produk_laut Perubahan_laut UMikroKecil_Industri_RT UMikroKecil_Pariwisata UMikroKecil_Perikanan UMikroKecil_Pertanian UMikroKecil_Peternakan UMikroKecil_Lainnya Total_UMikroKecil Umenengah
451 452 453 454 455 456 457 458 459 460
 Sarana dan Prasarana Ekonomi di Desa

c. Mayoritas Peralatan Teknologi

a. Mayoritas Peralatan Teknologi Tepat Guna a1. Jumlah peralatan Tekonologi b. Mayoritas Peralatan Teknologi Tepat Guna b1. Jumlah alat bantu Tekonologi c1. Jumlah alat bantu Tekonologi
Tepat Guna perikanan yang
pertanian yang digunakan di Desa Tepat Guna pertanian di Desa petenakan yang digunakan di Desa Tepat Guna peternakan di Desa Tepat Guna Perikanan di Desa
digunakan di Desa

Mayoritas_TTG_Pertanian Jlh_alat_mayoritas_Pertanian Mayoritas_TTG_Perternakan Jlh_alat_mayoritas_Perternakan Mayoritas_TTG_Perikanan Jlh_alat_mayoritas_Perikanan

461 462 463 464 465 466
 Akses Ke Pusat Perdagangan

a. Ketersediaan kelompok b. Jarak ke kelompok Jumlah pasar dengan Jumlah pasar dengan a. Terdapat pasar tanpa b. Jumlah pasar tanpa Jumlah toko / warung Terdapat warung / kedai a. Terdapat hotel /
pertokoan di Desa pertokoan terdekat bangunan permanen bangunan semi permanen bangunan di Desa bangunan di Desa kelontong di Desa makanan dan minuman di Desa penginapan di Desa

Kel_Toko Jarak_kelToko Pasar_permanen Pasar_semipermanen Pasar_tnpBangunan Jml_Pasar_ tnpBangunan TokoKelontong Kedai_MakMin Hotel
467 468 469 470 471 472 473 474 475
 Akses Distribusi / Logistik

b. Jarak ke hotel / c. Waktu tempuh Terdapat Masyarakat Mayoritas Bahan Bakar Terdapat kantor pos / pos
Terdapat Agen Penjual Bahan bakar Masak
penginapan menuju hotel / yang memanfaatkan Memasak untuk pembantu / rumah pos / Terdapat pelayanan jasa ekspedisi di Desa Terdapat Bank Umum Pemerintah
LPG/Minyak Tanah/ Lainnya
terdekat penginapan terdekat Biogas kebutuhan keluarga pos keliling di Desa

Jarak_hotel Menit_hotel Biogas Agen_LPG/Mita BB_Masak BB_ Lainnya Pos Jarak_Pos Jasa_ekspedisi Jarak_Jasa_ekspedisi Bank_Pemr
476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486
 Akses Lembaga Keuangan

a. Terdapat Jumlah Koperasi di

Terdapat b. Terdapat Fasilitas c. Terdapat Fasilitas a. Terdapat
nk Umum Pemerintah di Desa Terdapat Bank Swasta di Desa Fasilitas Kredit d. Terdapat Fasilitas Kredit Lainnya Desa yang aktif a1. Nama BUMDesa
BPR di Desa Kredit Berupa KKP-E Kredit Berupa KUK BUMDesa
Berupa KUR beroperasi

Jarak_Bank_Pemr_Tdekat Bank_Swasta Jarak_Bank_Swasta_Tdekat BPR KUR KKPE KUK Kredit_lain Kredit_lain_sebutkan Kop_aktif BUMDes Nama_Bumdes
487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498
 b. Keikutsertaan d1. Terdapat Bumdesa d2. Terdapat d3. Terdapat d4. Terdapat
a2. Status Bumdesa c. Nama BUMDesa c1.Terdapat Kantor Bumdesa c2. Status Bumdesa Bersama
Desa Terhadap d. BUMDesa Bisnis Sosial Bisnis Sosial Bidang Air Bumdesa Bisnis Bumdesa Bisnis Sosial Bumdesa Bisnis
(Aktif/Tidak Aktif) Bersama Bersama di Desa (Aktif/Tidak Aktif)
BUMDesa Bersama Bersih Sosial Bidang Listrik Bidang Sampah Sosial Bidang Jasa

Status_Bumdesa Bumdes_Bersama Nama_Bumdes_Bersama Kantor_Bumdesa_Bersama Status_Bumdesa_Bersama Bumdes_Bid_BisnisSosial BisnisSosial_AirBersih BisnisSosial_Listrik BisnisSosial_Sampah BisnisSosial_Jasa
499 500 501 502 503 504 505 506 507 508
 f1. Terdapat Bumdesa
e. BUMDesa Jasa e1. Terdapat Bumdesa e2. Terdapat Bumdesa Jasa e3. Terdapat Bumdesa Jasa Sewa Peralatan e4. Terdapat Bumdesa Jasa f2. Sebutkan Bumdesa
f. BUMDesa Perdagangan Perdagangan Bidang
Penyewaan Jasa Sewa Gedung Sewa Tenda Sound System Sewa Peralatan Lainnya Perdagangan Bidang Pertanian
Pertanian

Bumdes_Bid_Jasa_Sewa Jasa_Penyewaan_Gedung Jasa_Penyewaan_Tenda Jasa_Penyewaan_Peralatan_SoundSystem Jasa_Penyewaan_Peralatan Bumdes_Bid_Perdagangan Perdagangan_Pertanian Sebut_Perdagangan_Pertanian

509 510 511 512 513 514 515 516
 f3. Terdapat Bumdesa f5. Terdapat Bumdesa f7. Terdapat Bumdesa g2. Terdapat
f4. Sebutkan Bumdesa Perdagangan f6. Sebutkan Bumdesa g1. Terdapat Bumdesa
Perdagangan Bidang Perdagangan Bidang Perdagangan Bidang g. BUMDesa Keuangan Bumdesa Keuangan
Bidang Perkebunan Perdagangan Bidang Peternakan Keuangan Simpan Pinjam
Perkebunan Peternakan Sembako UED SP

Perdagangan_Perkebunan Sebut_Perdagangan_Perkebunan Perdagangan_Peternakan Sebut_Perdagangan_Peternakan Perdagangan_Sembako Bumdes_Bid_Keuangan Keuangan_SimpanPinjam Keuangan_UEDSP

517 518 519 520 521 522 523 524
 Ketersediaan Lembaga Ekonomi

g4. Terdapat g5. Terdapat g6. Terdapat g8. Terdapat

g3. Terdapat Bumdesa g7. Terdapat Bumdesa h. BUMDesa Perantara h1. Terdapat Bumdesa h2. Terdapat Bumdesa Perantara
Bumdesa Keuangan Bumdesa Keuangan Bumdesa Bumdesa Keuangan
Keuangan Mikro Finance Keuangan Koperasi (Layanan) Perantara Bidang Jasa Bidang Perbengkelan
Brilink Agen 46 Keuangan Kredit PPOB

Keuangan_MikroFinance Keuangan_BRILink Keuangan_Agen46 Keuangan_Kredit Keuangan_Koperasi Keuangan_PPOB Bumdes_Bid_Jasa_Perantara Jasa_Perantara_Jasa Jasa_Perantara_Perbengkelan

525 526 527 528 529 530 531 532 533
 i3. Terdapat
h4. Terdapat Bumdesa h5. Terdapat Bumdesa i1. Terdapat Bumdesa i2. Terdapat Bumdesa
h3. Terdapat Bumdesa h6. Terdapat Bumdesa Perantara Bumdesa
Perantara Bidang Perantara Bidang Photo i. BUMDesa Usaha Usaha Bidang Kelompok Perantara Bidang j. BUMDesa Pariwisata
Perantara Toko/Kios Bidang Penggilingan Padi Perantara Bidang
Percetakan Copy Usaha Penjualan Tiket
Karaoke

Jasa_Perantara_Toko/Kios Jasa_Perantara_Percetakan Jasa_Perantara_PhotoCopy Jasa_Perantara_Penggilingan Padi Bumdes_Bid_Usaha Usaha_KelompokUsaha Usaha_PenjualanTiket Usaha_Karaoke Bumdes_Bid_Pariwisata
534 535 536 537 538 539 540 541 542
 j1. Terdapat Bumdesa j2. Terdapat Bumdesa j3. Terdapat Bumdesa j4. Terdapat Bumdesa
k. Omset Bumdes l. Omset Bumdes Bersama 1 m. Jumlah Bidang Usaha n. Nomor Perdes o. Tahun Pendirian
Pariwisata Bidang Wisata Pariwisata Bidang Pariwisata Bidang Pariwisata Bidang
1 Tahun Terakhir Tahun Terakhir Bumdesa Pembentukan Bumdesa Bumdesa
Desa Agrowisata Wisata Alam Transpotasi

Pariwisata_WisataDesa Pariwisata_Agrowisata Pariwisata_WisataAlam Pariwisata_Transportasi Omset_Bumdes Omset_Bumdes_Bersama Jumlah_Usaha_Bumdesa No_perdesa_Bumdesa Bumdesa_TahunBerdiri

543 544 545 546 547 548 549 550 551
 p. Total Tenaga Kerja r. t. Nama u. Jumlah w. Alamat Email
q. Nama Pengelola_Bumdesa s. Nama Sekretaris v. SK Pengelola Bumdesa Angkutan Umum di Desa
Bumdesa Nama_Ketua_Bumdesa Bendahara Anggota Bumdesa Bumdesa

Total_Tenaga_Kerja_Bumdes Nama_Pengelola_Bumdesa Ketua_Bumdesa Nama_Sekretaris Nama_Bendahara Jumlah Anggota SK_Pengelola_Bumdesa Email_Bumdesa TransUmum
552 553 554 555 556 557 558 559 561
 Keterbukaan Wilayah

Jalan di Desa Dapat Dilalui

Angkutan Umum Utama di Desa Jam Operasional Angkutan Jenis Permukaan Jalan di Kualitas Permukaan
Kendaraan Bermotor Roda
Beroperasi Setiap Hari Umum Utama Desa yang Terluas Jalan di Desa
Empat

TransUmum_tiaphari TransUmum_jam Jalan_Desa Pmk_jalan Kualitas_jalan

562 563 564 565 566
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
DIMENSI EKOLOGI

KODE KODE KODE Data

NAMA PROVINSI NAMA KABUPATEN NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA
PROV KAB KEC Tahun

1 2 3 4 5 6 7 8 9
 Kondisi Linkungan

c. Terjadi Terdapat sungai yang Terdapat Terdapat perubahan penggunaan

a. Terjadi pencemaran b. Terjadi pencemaran Dampak pencemaran
Ketersediaan Sumber Air di Desa pencemaran udara di terkena pembuangan perencanaan tata lahan dari sektor pertanian
air di Desa tanah di Desa lingkungan
Desa limbah ruang Desa menjadi non-pertanian

AirDesa Cemar_air Cemar_tanah Cemar_udara Dampak_cemar Sungai_limbah Tataruang Perub_lahan

567 568 569 570 571 572 573 574
 Potensi Bencana

a. Frekuensi Kejadian b. Frekuensi e. Frekuensi Kejadian f. Frekuensi Kejadian g. Frekuensi Kejadian h. Frekuensi Kejadian i. Frekuensi Kejadian
c. Frekuensi Kejadian d. Frekuensi Kejadian
Bencana Tanah Kejadian Bencana Bencana Gelombang Bencana Angin Puyuh / Bencana Gunung Bencana Kebakaran Bencana Kekeringan j. Frekuensi Kejadian Bencana
Bencana Gempa Bumi Bencana Tsunami
Longsor Banjir Pasang Laut Puting Beliung / Topan Meletus Hutan Lahan

TanahLongsor Banjir Gempa Tsunami GelPasang AnginPuyuh GunungMeletus Kebakaran Kekeringan Bencana_lainnya
575 576 577 578 579 580 581 582 583 584

a. Terdapat Fasilitas Mitigasi
encana Lainnya Bencana Alam di Desa Berupa
Peringatan Dini Bencana
Frek_Bencana_lainnya SPDben
585 586
d. Terdapat Fasilitas
b. Terdapat Fasilitas Mitigasi Bencana c. Terdapat Fasilitas Mitigasi
Mitigasi Bencana Alam di
Alam di Desa Berupa Sistem Bencana Alam di Desa Berupa
Desa Berupa Jalur
Peringatan Dini Khusus Tsunami Perlengkapan Keselamatan
Evakuasi
SPDben_tsunami Perlap_keselamtan Jalur_evakuasi
587 588 589
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
AKTIVITAS DESA

a. Ketersediaan pendamping
KODE KODE KODE Data Lokal Desa di Desa
NAMA PROVINSI NAMA KABUPATEN NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA
PROV KAB KEC Tahun

PLD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 590
 b. Jumlah anggota KPMD(Kader c. Jumlah anggota Tim a. Ketersediaan kebun gizi Sumber pangan yang Terdapat Peraturan Desa
b. Jumlah pendamping
Pembangunan Masyarakat Desa) (Kader Perumusan RPJMDes) di Desa yang paling sering dikonsumsi tentang Kesehatan dan
lokal Desa di Kecamatan
Posyandu/ Kader Kesehatan) yang Aktif yang Aktif dimanfaatkan Masyarakat masyarakat Desa Pendidikan

Jml_PLD KPMD_aktif RPJMDes_aktif Kebun_gizi Pangan Perdes

591 592 593 594 595 596
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
SUMBER PENDAPATAN

Kerjasama Desa
a. Desa Melakukan
KODE KODE KODE Data Kerjasama yang Kerjasama Antar Desa
NAMA PROVINSI NAMA KABUPATEN NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA
PROV KAB KEC Tahun dilakukan oleh desa Dalam Satu
Kecamatan

KS_Desa KS_Desa_1Kec
1 2 3 4 5 6 7 8 9 657 658
 Kerjasama Desa Antar Desa dalam Satu Kecamatan

f. Persentase Bagi h. Penggunaan Bagi

b. Status Keaktifan d. Dasar Pembentukan BKAD d. Nomor Peraturan e. Unit Usaha g. Penggunaan Bagi a. Desa Melakukan Kerjasama
c. Nama BKAD Hasil yang diterima Hasil Lainnya b. Status Keaktifan BKAD *)
BKAD *) (Permakades) Pembentukan yang Dilakukan Hasil Antar Desa Diluar Kecamatan
desa per tahun Sebutkan

Permakades_Didalam_Kecam
BKAD_Aktif Nama_BKAD KS_Desa_Kec_Lain BKAD_Aktif
atan
659 660 661 662 663 664 665 666 667 668
 Kerjasama Desa Antar Desa Diluar Kecamatan Ke

e. Nomor a. Terdapat Kerjasama

d. Dasar Pembentukan BKAD g. Persentase Bagi Hasil yang i. Penggunaan Bagi
c. Nama BKAD Peraturan f. Unit Usaha yang Dilakukan h. Penggunaan Bagi Hasil Desa/ BUMDes dengan
(Permakades) diterima desa per tahun Hasil Lainnya Sebutkan
Pembentukan Pihak Ketiga

Permakades_Diluar_Kecamatan KS_Desa_Pihak_Ketiga
669 670 671 672 673 674 675 676
 Kerjasama Desa/ BUMDes Dengan Pihak Ketiga Nama Institusi yang Bekerja Sama
d. Desa/ Bumdes f. Desa/ Bumdes Nama Institusi yang Terdapat Perjanjian
c. Desa/ Bumdes e. Desa/ Bumdes
b. Desa/ Bumdes Kerjasama Kerjasama dengan Kerjasama dengan Bekerja Sama b. Bidang Kerjasama Kerjasama
Kerjasama dengan Pihak Kerjasama dengan a. Bidang Kerjasama
dengan Pihak Swasta Pihak Perguruan Pihak Lainnya Lainnya
Organisasi (LSM) Pihak BUMN
Tinggi (Sebutkan)
KS_Kerjasama_Organisas KS_Kerjasama_Pergur KS_Kerjasama_Lainny Bidang_Kerjasama_Lainn
KS_Kerjasama_Swasta KS_Kerjasama_BUMN Institusi_KS Bidang_Kerjasama Perjanjian_KS
i uan a ya
677 678 679 680 681 682 683 684 685
 Persentase Bagi Hasil Desa/Bumdes dengan
Nomor Perjanjian Kerjasama Judul Perjanjian Kerjasama Tanggal Perjanjian Kerjasama Priode Kerjasama
Pihak Ketiga Pertahun a. Desa Melakukan Kerjasama Eks PNPM b. Status Keaktifan BKAD *)

Nomor_KS Judul_KS Tanggal_KS Periode_KS Persentase_KS_Pihak_Ketiga KS_Desa_PNPM BKAD_Aktif

686 687 688 689 690 691 692
 Kerjasama Antar Desa Eks PNPM

d. Dasar Pembentukan BKAD e. Nomor Peraturan Pembentukan g. Persentase Bagi Hasil yang diterima i. Penggunaan Bagi Hasil Lainnya
c. Nama BKAD (Permakades) BKAD f. Unit Usaha yang Dilakukan desa per tahun h. Penggunaan Bagi Hasil Sebutkan

693 694 694 695 696 697 698

j. Jenis Program Kerja Yang k. Jenis Program Kerja Yang
Dilaksanakan Dilaksanakan Lainnya (Sebutkan)

699 700
dicetak melalui aplikasi idm.kemendesa.go.id
SUMBER PENDAPATAN

KODE KODE KODE Data a1. Pendapatan Asli a2. Pendapatan Asli
PROV NAMA PROVINSI KAB NAMA KABUPATEN KEC NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA Tahun Desa Tahun 2020 Desa Tahun 2019

PAD_2020 PAD_2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 597 598
 VII SUMBER PENDAPATAN DESA
b1. Dana Desa b2. Dana Desa c1. Bagi Hasil Pajak dan c2. Bagi Hasil Pajak dan d1. Alokasi Dana d2. Alokasi Dana e1. Bantuan Provinsi e2. Bantuan Provinsi f1. Bantuan Kabupaten/Kota f2. Bantuan Kabupaten/Kota
(DD) Tahun 2020 (DD) Tahun 2019 Retribusi Daerah Tahun 2020 Retribusi Daerah Tahun 2019 Desa Tahun 2020 Desa Tahun 2019 Tahun 2020 Tahun 2019 Tahun 2020 Tahun 2019

DD_2020 DD_2019 Pajak_dan_Retribusi_2020 Pajak_dan_Retribusi_2019 Al_DD_2020 Al_DD_2019 Bantuan_Prov_2020 Bantuan_Prov_2019 Bantuan_Kab/Kot_2020 Bantuan_Kab/Kot_2019
599 600 601 602 603 604 605 606 607 608
 VIII ASET/ KEKAYAAN DESA
g1. Lain-lain g2. Lain-lain a. Terdapat Tanah d. Terdapat Bangunan Desa e. Terdapat Pasar f. Terdapat Pasar g. Terdapat Pasar
b. Terdapat Bangunan Kantor Desa c. Terdapat Bangunan Balai Desa
Tahun 2020 Tahun 2019 Kas Desa/ Ulayat Lainnya (sebutkan) Hewan Pelelangan Ikan Pelelangan Hasil Pertanian

Lainnya_2020 Lainnya_2019 Tanah_kasDesa Bangunan_bangunanKantor Bangunan_bangunanBalai Bangunan_desaLainnya Pasar_terdapatPasar Pasar_pasarPelelangan Pasar_pelelanganHasil

609 610 611 612 613 614 615 616 617
 Penyebaran Informasi APBDes disebarkan ke Masyarakat X. JARAK, WAKTU DAN BIAYA DESA KE KECAMAT
h. Terdapat Pasar Desa i. Terdapat Aset Desa Jarak Kantor Desa Ke Waktu Tempuh dari Kantor Total Biaya Transportasi Dari
a. Papan informasi b. Musyawarah Desa c. Website d. Lainnya
Lainnya (sebutkan) Lainnya (sebutkan) kantor Camat Desa Ke Kantor Camat Kantor Desa Ke Kantor Camat

Pasar_desaLainnya Aset_desaLainnya InfoAPBDes_mading InfoAPBDes_mus InfoAPBDes_web InfoAPBDes_lain Ktr_KtrDesa_KtrCamat Wkt_KtrDesa_KtrCamat Biaya_KtrDesa_KtrCamat

618 619 620 621 622 623 688 689 690
AYA DESA KE KECAMATAN DAN KABUPATEN
Jarak Kantor Desa Ke kantor Waktu Tempuh Kantor Desa Ke Total Biaya Transportasi Dari Kantor
Bupati/Walikota Kantor Bupati/Walikota Desa Ke Kantor Bupati/Walikota

Jrk_KtrDesa_KtrBupati/Walikota Wkt_KtrDesa_KtrBupati/Walikota Biaya_KtrDesa_KtrBupati/Walikota

691 692 693