Anda di halaman 1dari 94

FORMULIR ISIAN PENGUKURAN DESA (IDM) TAHUN 2019

PERTANYAAN KUISIONER IDM 2019 OUTPUT SATUAN


IP. IDENTITAS PETUGAS
IP1 Nama Petugas Petugas 1 Hariyanto, S.Si

IP2 Tanggal Isi Kuesioner tgl_kuesioner 2 16/05/2019

IP3 Telp/HP Petugas telp_petugas 3 081210654087

I. IDENTITAS DESA
101 Nama Informan Informan 4 Jonior

102 Jabatan Jab_Informan 5 Plt. Sekretaris Desa

103 No. Telepon Rumah / Hp Tel_Informan 6 082149696085

104 Tanggal Lahir Informan TL_Informan 7 22/06/1997

105 Jenis Kelamin Informan JK_Informan 8 1

Kode Provinsi ID_Prov 9 65


106
Nama Provinsi Prov 10 Kalimantan Utara

Kode Kabupaten ID_Kab 11 4


107
Nama Kabupaten Kab 12 Bulungan

Kode Kecamatan ID_Kec 13 1


108
Nama Kecamatan Kec 14 Tanjung Palas

Kode Desa ID_Desa 15 2006


109
Nama Desa Desa 16 Pejalin

Titik Koordinat Desa Latitude (LU/LS) 17 249'10" LU/LS


110
Longitude (BB/BT) 18 T11719'17" BB/BT

Alamat Lengkap Kantor Desa Alamat 19 Jl. Padat Karya RT. 5

Terdapat Kantor Desa Gedung Kantor Desa 20 1


111

Batas desa dalam bentuk peta yang telah ditetapkan oleh


Peta_Desa 21 1
Bupati/Walikota

a. Nama Plt/ Kepala Desa Plt/Kades 22 Abdur Rajak Sulaiman


112
b. Jenis Kelamin Plt/ Kepala Desa JK_Plt/Kades 23 1

113 No. Telepon Rumah / Hp Plt/Kepala Desa Tel_Plt/Kades 24 085386293624

114 No. Telepon Kantor Desa Tel_Kantor 25 0

115 Alamat Email Desa Email_Desa 26 pejalinyahoo.co.id

116 Akun Facebook Desa Fb_Desa 27 0

117 Akun Instagram Desa Ig_Desa 28 0

118 Akun Twitter Desa Twitter_Desa 29 0

119 Alamat Web Desa Alamat_Web_Desa 30 0

120 Pendidikan Terakhir Plt/ Kepala Desa Pend_Plt/Kades 31 5

Tahun dan
121 Lama Masa Jabatan sebagai Plt/ Kepala Desa Lama_Masa_Plt/Kades 32 6
Bulan

122 Pendidikan Terakhir Plt/ Sekretaris Desa Pend_Plt/Sekdes 33 5

Tahun dan
123 Lama Masa Jabatan sebagai Plt/ Sekretaris Desa Lama_Masa_Plt/Sekdes 34 1
Bulan

a. Sekretaris Desa Sekdes_Lk 35 1 Orang

Sekdes_Pr 36 0 Orang

b. Kepala Urusan Tata Usaha dan Umum KaurTU_Lk 37 0 Orang

KaurTU_Pr 38 0 Orang

c. Kepala Urusan Keuangan KaurKeu_Lk 39 0 Orang

KaurKeu_Pr 40 1 Orang

d. Kepala Urusan Perencanaan KaurCan_Lk 41 0 Orang

KaurCan_Pr 42 0 Orang

e. Kepala seksi pemerintahan KasiPemr_Lk 43 1 Orang

KasiPemr_Pr 44 0 Orang

f. Kepala seksi kesejahteraan KasiKesj_Lk 45 0 Orang

KasiKesj_Pr 46 0 Orang

g. Kepala seksi pelayanan KasiPel_Lk 47 0 Orang

KasiPel_Pr 48 0 Orang
124
h. Staf petugas Desa Stafdes_Lk 49 0 Orang

Stafdes_Pr 50 1 Orang

i. BPD dan Anggota BPD_Ang_Lk 51 4 Orang

BPD_Ang_Pr 52 1 Orang
j. LPM dan Anggota LPM_Ang_Lk 53 0 Orang

LPM_Ang_Pr 54 0 Orang

k. TP. PKK Desa TPPKK_Lk 55 12 Orang

TPPKK_Pr 56 0 Orang

l. Kepala Dusun Kadus_Lk 57 0 Orang

Kadus_Pr 58 0 Orang

m. Ketua RW KaRW_Lk 59 0 Orang

KaRW_Pr 60 0 Orang

n. Ketua RT KaRT_Lk 61 6 Orang

KaRT_Pr 62 1 Orang

II. DATA GEOGRAFI, TOPOGRAFI, DAN DEMOGRAFI


DATA GEOGRAFI

LUAS WILAYAH

201 Total Luas Wilayah Desa LWil_Desa 63 10.374 Km2

202 Hutan Desa Hutan_Desa 64 10 Km2

DATA TOPOGRAFI

203 Jenis Wilayah Desa JenisWil_Desa 65 4

DATA DEMOGRAFI

PENDUDUK

204 Jumlah Total Penduduk Total_Pend 66 1,195 Jiwa

205 Jumlah Penduduk Laki-laki Total_Lk 67 632 Jiwa

206 Jumlah Penduduk Perempuan Total_Pr 68 563 Jiwa

207 Jumlah Penduduk Pendatang sd Tahun 2019 Pendatang 69 0 Jiwa

208 Jumlah Penduduk Pergi sd Tahun 2019 Pend_pergi 70 0 Jiwa

Kepala Keluarga

209 Jumlah Total Kepala Keluarga Total_KK 71 272 KK

210 Jumlah Total Kepala Keluarga Perempuan Total_KKP 72 18 KK

211 Jumlah Keluarga Miskin Total_KKmis 73 58 KK

Jumlah Penduduk Berdasarkan Struktur Usia

a. <1 tahun Total_By 74 13 Jiwa

b. 1-4 tahun Total_Balita 75 53 Jiwa

c. 5-14 tahun Total_Rmj 76 229 Jiwa


212
d. 15-39 tahun Total_Dw1 77 495 Jiwa

e. 40-64 tahun Total_Dw2 78 430 Jiwa

f. 65 tahun ke atas Total_Lansia 79 144 Jiwa

Jumlah Penduduk Berdasarkan Pekerjaan

a. Petani Petani_Lk 80 273 Jiwa

Petani_Pr 81 200 Jiwa

b. Nelayan Nelayan_Lk 82 0 Jiwa

Nelayan_Pr 83 0 Jiwa

c. Buruh Tani/Buruh Nelayan Buruh_tani_Lk 84 20 Jiwa

Buruh_tani_Pr 85 5 Jiwa

d. Buruh Pabrik Buruh_pabrik_Lk 86 0 Jiwa

Buruh_pabrik_Pr 87 0 Jiwa

e. PNS PNS_Lk 88 15 Jiwa

PNS_Pr 89 8 Jiwa

f. Pegawai Swasta Swasta_Lk 90 28 Jiwa

Swasta_Pr 91 4 Jiwa

g. Wiraswasta / pedagang Wiraswasta_Lk 92 3 Jiwa


213
Wiraswasta_Pr 93 0 Jiwa

h. TNI TNI_Lk 94 2 Jiwa

TNI_Pr 95 0 Jiwa

i. POLRI POLRI_Lk 96 0 Jiwa

POLRI_Pr 97 0 Jiwa

j. Dokter (Swasta/ Honorer) Dokter_Lk 98 0 Jiwa

Dokter_Pr 99 0 Jiwa

k. Bidan (Swasta/ Honorer) Bidan 100 1 Jiwa


l. Perawat (Swasta/ Honorer) Perawat_Lk 101 1 Jiwa

Perawat_Pr 102 0 Jiwa

m. Lainnya Pekerja_lain 103 0 Jiwa

Pekerja_lain_Lk 104 0 Jiwa

Pekerja_lain_Pr 105 0 Jiwa

Jumlah warga penyandang kebutuhan khusus PBK_Lk 106 6 Jiwa


214
PBK_Pr 107 9 Jiwa

III. DIMENSI SOSIAL


KESEHATAN

Ketersediaan Sarana Kesehatan

a. Sarana kesehatan terdekat Sarkes_terdekat 108 6

b. Jarak ke sarana kesehatan terdekat Jarak_sarkes 109 0 Meter


301

c. Waktu tempuh untuk menuju ke sarana kesehatan terdekat Menit_sarkes 110 1 Menit

Rumah Sakit

a. Ketersediaan sarana Rumah Sakit di Desa RS_terdekat 111 0

b. Jarak ke Rumah Sakit terdekat Jarak_RS 112 0 Meter


302

c. Waktu tempuh untuk menuju ke Rumah Sakit terdekat Menit_RS 113 0 Menit

Rumah Sakit Bersalin

a. Ketersediaan sarana Rumah Sakit Bersalin di Desa RS Bersalin_terdekat 114 0

b. Jarak ke Rumah Sakit bersalin terdekat Jarak_RSBersalin 115 0 Meter


303

c. Waktu tempuh untuk menuju ke Rumah Sakit bersalin terdekat Menit_RSBersalin 116 0 Menit

Puskesmas Rawat inap

a. Ketersediaan sarana Puskesmas dengan rawat inap di Desa Puskes-Inap_terdekat 117 0

304 b. Jarak ke Puskesmas dengan rawat inap terdekat Jarak_Puskes-Inap 118 1500 Meter

c. Waktu tempuh untuk menuju ke Puskesmas dengan rawat inap


Menit_Puskes-Inap 119 15 Menit
terdekat

Puskesmas Tanpa Rawat Inap

a. Ketersediaan sarana Puskesmas tanpa rawat inap di Desa Puskes-Non Inap_terdekat 120 0

305 b. Jarak ke Puskesmas tanpa rawat inap terdekat Jarak_Puskes-Non Inap 121 0 Meter

c. Waktu tempuh untuk menuju ke Puskesmas tanpa rawat inap


Menit_Puskes-Non Inap 122 0 Menit
terdekat

Puskesmas Pembantu

a. Ketersediaan sarana Puskesmas Pembantu di Desa Pustu_terdekat 123 1

306 b. Jarak ke Puskesmas Pembantu terdekat Jarak_Pustu 124 50 Meter

c. Waktu tempuh untuk menuju ke Puskesmas Pembantu terdekat Menit_Pustu 125 1 Menit

Rumah Bersalin

a. Ketersediaan sarana Rumah Bersalin di Desa RS Bersalin_terdekat 126 0

b. Jarak ke Rumah bersalin terdekat Jarak_RSBersalin 127 0 Meter


307

c. Waktu tempuh untuk menuju ke Rumah bersalin terdekat Menit_RSBersalin 128 0 Menit

Poliklinik/Balai Pengobatan

a. Ketersediaan sarana Poliklinik/Balai Pengobatan di Desa Polikklinik/BP_terdekat 129 0

308 b. Jarak ke Poliklinik/Balai Pengobatan terdekat Jarak_Polikklinik/BP 130 0 Meter

c. Waktu tempuh untuk menuju ke Poliklinik/Balai Pengobatan


Menit_Polikklinik/BP 131 0 Menit
terdekat

Tempat Praktek Dokter

a. Ketersediaan sarana Tempat Praktek Dokter di Desa Praktek Dokter_terdekat 132 0

309 b. Jarak ke Tempat Praktek Dokter terdekat Jarak_Praktek Dokter 133 0 Meter

c. Waktu tempuh untuk menuju ke Tempat Praktek Dokter terdekat Menit_Praktek Dokter 134 0 Menit
Tempat Praktek Bidan

a. Ketersediaan sarana Tempat Praktek Bidan di Desa Bidan_terdekat 135 0

310 b. Jarak ke Tempat Praktek Bidan terdekat Jarak_Bidan 136 0 Meter

c. Waktu tempuh untuk menuju ke Tempat Praktek Bidan terdekat Menit_Bidan 137 0 Menit

Apotik

a. Ketersediaan sarana Apotek di Desa Apotik_terdekat 138 0

b. Jarak ke Apotek terdekat Jarak_Apotik 139 0 Meter


311

c. Waktu tempuh untuk menuju ke Apotek terdekat Menit_Apotik 140 0 Menit

Ketersediaan Tenaga Kesehatan Bidan

a. Ketersediaan tenaga kesehatan bidan Desa (BDD) BDD 141 1


312
b. Jumlah bidan Desa (BDD) di Desa Jml_BDD 142 1 Orang

Ketersediaan Tenaga Kesehatan Dokter

a. Ketersediaan tenaga kesehatan dokter Dokter 143 0


313
b. Jumlah dokter di Desa Jml_dr 144 0 Orang

Ketersediaan Tenaga Kesehatan Lainnya

a. Ketersediaan tenaga kesehatan lainnya selain dokter dan bidan di


Nakes 145 1
Desa
314

b. Jumlah tenaga kesehatan lainnya selain dokter dan bidan Jml_Nakes 146 1 Orang

Akses Ke Poskesdes/ Polindes dan Posyandu

a. Ketersediaan sarana Poskesdes/ Polindes Poskeslindes 147 1

b. Jarak ke Poskesdes/Polindes terdekat Jarak_Poskeslindes 148 50 Meter

315 c. Waktu tempuh untuk menuju ke Poskesdes/ Polindes terdekat Menit_Poskeslindes 149 1 Menit

d. Fungsi Poskesdes/ Polindes Fungsi_Poskeslindes 150 0

e.Ketersediaan rumah singgah / rumah tunggu untuk ibu hamil RumahSinggah 151 0

a. Jumlah Posyandu di Desa Jml_Posyandu 152 2 Unit

b. Jumlah posyandu yang melaksanakan kegiatan / pelayanan


Posyandu_1bln 153 2 Unit
sebulan sekali

316 c. Jumlah posyandu yang melaksanakan kegiatan / pelayanan 2 Posyandu_2bln 154 4 Unit
bulan sekali atau lebih

d. Mayoritas warga Desa berpartisipasi aktif dalam kegiatan


Partisipasi_posyandu 155 1
Posyandu

e. Sumber Dana Pembiayaan Kegiatan Posyandu Biaya_posyandu 156 2

Tingkat Kepesertaan BPJS/ JKN/ KIS

a. Jumlah warga yang terdaftar menjadi peserta BPJS Kesehatan/


Warga_BPJS/JKN/KIS 157 168 Orang
Jaminan Kesehatan Nasional/ Kartu Indonesia Sehat (KIS)

317
b. Warga Desa memanfaatkan pelayanan BPJS/JKN/KIS Pemanfaatan_BPJS/JKN/KIS 158 1

c. Jumlah warga yang terdaftar menjadi peserta Jamkesda Jamkesda 159 33 Orang

Derajat Kesehatan dan Gizi Buruk

a. Terdapat kejadian kematian ibu melahirkan di Desa AKI 160 1


318
b. Jumlah kejadian kematian ibu melahirkan di Desa Jml_AKI 161 1 Kasus

a. Terdapat kejadian kematian balita di Desa AKABa 162 0


319
b. Jumlah kejadian kematian balita di Desa Jml_AKABa 163 0 Kasus

a. Terdapat kejadian kematian bayi (0-12 Bulan) di Desa AKB 164 0

320
b. Jumlah kejadian kematian bayi (0-12 Bulan) di Desa Jml_AKB 165 0 Kasus

a. Terdapat kejadian balita gizi buruk di Desa Gizbur 166 0


321
321
b. Jumlah kejadian balita gizi buruk di Desa Jml_gizbur 167 0 Kasus

a. Terdapat kejadian luar biasa di Desa KLB 168 0


322
b. Penyakit yang menyebabkan kejadian luar biasa Penyakit_KLB 169 0

Sasaran 1.000 Hari Pertama Kehamilan (HPK) (Ibu hamil


dan anak 0-23 bulan)

a. Jumlah Total Rumah Tangga 1.000 HPK RT 1.000 HPK 170 0 RT

323 b. Jumlah Ibu Hamil Ibu_Hamil 171 7 Orang

c. Jumlah Usia Anak 0-23 Bulan (0-23 Bulan) Usia_Anak_0-23-Bln 172 34 Anak

Pengukuran Tikar Pertumbuhan (Deteksi Dini Stunting) Usia


Anak 0-23 Bulan

a. Panjang Anak 0-23 Bulan Pertumbuhan Normal (Hijau) Pertumbuhan_Hijau 173 0 Anak

324 b. Panjang Anak 0-23 Bulan Pertumbuhan Resiko Stunting (Kuning) Pertumbuhan_Kuning 174 0 Anak

c. Panjang Anak 0-23 Bulan Pertumbuhan Terindikasi Stunting


Pertumbuhan_Merah 175 0 Anak
(Merah)

Kelengkapan Konvergensi Paket Layanan Pencegahan


Stunting bagi 1.000 PHK

Ibu Hamil

a. Jumlah Ibu Hamil yang Periksa 4 Kali Selama Kehamilan Bumil_cek_4kali 176 7 Orang

b. Jumlah Ibu Hamil yang Mendapat dan Meminum Pil FE Selama 90


Bumil_Pil_FE 177 7 Orang
Hari

c. Jumlah Ibu Bersalin yang Mendapat Layanan Pemeriksaan NIFAS


Bumil_NIFAS_3kali 178 7 Orang
3 Kali

d. Jumlah Ibu Hamil yang Mengikuti Konseling Gizi/ Kelas Ibu


Bumil_Konseling_Gizi_4kali 179 7 Orang
Minimal 4 Kali

e. Jumlah Ibu Hamil Mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK) Bumil_KEK 180 7 Orang

f. Jumlah Ibu Hamil yang Mengalami KEK Mendapat Kunjungan


Bumil_KEK_Kunjungan 181 7 Orang
Rumah Bulanan

325
g. Jumlah Ibu Hamil Mengalami Resiko Tinggi Kehamilan (RESTI) Bumil_RESTI 182 7 Orang

h. Jumlah Ibu Hamil yang Mengalami RESTI Mendapat Kunjungan


Bumil_RESTI_Kunjungan 183 0 Orang
Rumah Bulanan

i. Jumlah Rumah Tangga Ibu Hamil yang Memiliki Akses Air Minum
RT_Bumil_Air_Minum_Aman 184 7 RT
Aman

j. Jumlah Rumah Tangga Ibu Hamil Memiliki Jamban Layak RT_Bumil_Jamban_Layak 185 7 RT

k. Jumlah Ibu Hamil yang Memiliki Jaminan Kesehatan Bumil_JamKes 186 7 Orang

Tingkat Konvergensi Desa Terhadap Ibu Hamil (Indikator yang


Jlh_Indikatr_Bumil 187 10 Indikator
Diterima)

Tingkat Konvergensi Desa Terhadap Ibu Hamil (Indikator yang


Jlh_Indikatr_Bumil_Seharusnya 188 11 Indikator
Seharusnya Diterima)

Tingkat Konvergensi Desa Terhadap Ibu Hamil Tingkat_Konvergensi_Bumil 189 90.91 Persen

Anak Usia 0-23 Bulan (0-2 Tahun)

a. Jumlah Anak Usia > 12 Bulan yang Mendapat Imunisasi Dasar


Anak_Imunisasi 190 15 Anak
Lengkap

b. Jumlah Anak yang Ditimbang Rutin Setiap Bulan Anak_Timbang_Rutin 191 30 Anak

c. Jumlah Anak yang Diukur Panjang/Tinggi Badan 2 Kali Dalam


Anak_Ukur_Panjang 192 6 Anak
Setahun

d. Jumlah Orang Tua/Pengasuh Laki-laki yang Mengikuti Konseling


Pengasuh_Laki 193 0 Orang
Gizi Bulanan Anak

e. Jumlah Orang Tua/Pengasuh Perempuan yang Mengikuti


Pengasuh_Pr 194 30 Orang
Konseling Gizi Bulanan Anak

f. Jumlah Kunjungan Rumah Bagi Anak Gizi Buruk Jlh_Kunjungan_Gizi_Brk 195 0 Kali

g. Jumlah Kunjungan Rumah Bagi Anak Gizi Kurang Jlh_Kunjungan_Gizi_Krg 196 0 Kali

326 h. Jumlah Kunjungan Rumah Bagi Anak Stunting Jlh_Kunjungan_Ank_Stunting 197 0 Kali

i. Jumlah Rumah Tangga Anak 0-2 Tahun yang Memiliki Akses Air
Jlh_RT_Anak_Air_Minum_Aman 198 7 RT
Minum Aman

j. Jumlah Rumah Tangga Anak 0-2 Tahun yang Memiliki Jamban


Jlh_RT_Anak_Jamban_Layak 199 7 RT
Layak

k. Jumlah Anak Usia 0-2 Tahun yang Memiliki Jaminan Kesehatan Jlh_Anak_JamKes 200 30 Anak
l. Jumlah Anak Usia 0-2 Tahun yang Memiliki Akta Kelahiran Jlh_Anak_Punya_Akta_Lahir 201 25 Anak

m. Jumlah Orang Tua/Pengasuh yang Mengikuti Parenting Bulanan


Jlh_Pengasuh_Ikut_Parenting 202 30 Orang
(PAUD)

Tingkat Konvergensi Desa Terhadap Anak Usia 0-23 Bulan Konvergensi_Anak 203 40.72 Persen

Anak Usia > 2-6 Tahun

a. Jumlah Anak Usia > 2-6 Tahun Jlh_Anak_2-6Tahun 204 81 Anak


327
b. Jumlah Anak Usia > 2-6 Tahun yang Aktif Dalam Kegiatan PAUD Jlh_Anak_2-6Tahun_Aktif_Paud 205 61 Anak

PENDIDIKAN

Akses Ke Pendidikan Dasar dan Menengah

a. Jumlah SD /MI di Desa Jumlah_SD 206 3 Unit

b. Jumlah tenaga pengajar di SD / MI Jumlah_guruSD 207 0 Orang

328
c. Jarak ke SD / MI terdekat Jarak_SD 208 800 Meter

e. Waktu tempuh untuk menuju ke SD / MI terdekat Menit_SD 209 10 Menit

a. Jumlah SMP / MTs di Desa Jumlah_SMP 210 1 Unit

b. Jumlah tenaga pengajar di SMP/MTs Jumlah_guruSMP 211 0 Orang


329
c. Jarak ke SMP / MTs terdekat Jarak_SMP 212 150 Meter

d. Waktu tempuh untuk menuju ke SMP / MTs terdekat Menit_SMP 213 5 Menit

a. Jumlah SMU / MA/ SMK di Desa Jumlah_SMU 214 0 Unit

b. Jumlah tenaga pengajar di SMU / MA/ SMK Jumlah_guruSMU 215 0 Orang


330
c. Jarak ke SMU / MA / SMK terdekat Jarak_SMU 216 10000 Meter

d. Waktu tempuh untuk menuju ke SMU / MA / SMK terdekat Menit_SMU 217 0 Menit

Data Tingkat Pendidikan

331 Tingkat pendidikan sebagian besar penduduk Desa Ed_pend 218 3

a. Terdapat anak usia SD yang putus atau tidak sekolah di Desa SD_tdk_sklh 219 0
332
b. Jumlah anak usia SD yang putus atau tidak sekolah di Desa SD_tdk_sklh_jml 220 0 Anak

a. Terdapat anak usia SMP yang putus atau tidak sekolah di Desa SMP_tdk_sklh 221 0
333
b. Jumlah anak usia SMP yang putus atau tidak sekolah SMP_tdk_sklh_jml 222 0 Anak

Akses Ke Pendidikan Non-Formal Usia 3-5 tahun

a. Ketersediaan Pos PAUD di Desa PAUD 223 1

b. Jumlah Pos PAUD Jumlah_PAUD 224 3 Unit

334 c. Jarak ke Pos PAUD terdekat Jarak_PAUD 225 0 Meter

d. Waktu tempuh untuk menuju ke PAUD terdekat Waktu_PAUD 226 0 Menit

e. Jumlah guru PAUD/TK/ RA/BA Guru_PAUD 227 0 Orang

Ketersediaan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat Kejar Paket A, B,


335 PKBM 228 0
dan C di Desa

a. Jumlah pusat kursus atau pusat pelatihan keterampilan khusus di


Jml_kursus 229 1 Unit
Desa
336
b. Jarak tempuh menuju pusat kursus atau pusat pelatihan
Jarak_kursus 230 0 Meter
keterampilan khusus ke terdekat

337 Terdapat Kegiatan Pemberatasan Buta Aksara Buta_Aksara 231 0

Akses Pengetahuan

a. Ketersediaan fasilitas perpustakaan Desa / taman bacaan


TBM 232 1
masyarakat di Desa
338
b. Pemanfaatan fasilitas perpustakaan Desa / taman bacaan
Pemanfaatan_TBM 233 1
masyarakat

Modal Sosial

a. Kebiasaan gotong royong warga di Desa GotongRoyong 234 1


339
b. Frekuensi kegiatan gotong royong Fr_GotongRoyong 235 12 Kali/ Tahun

Ketersediaan ruang publik terbuka bagi warga tanpa perlu


340 RPublik 236 1
membayar

a. Karang Taruna KarangTaruna 237 1

KarangTaruna_frek 238 6 Kali/ Tahun

b. PKK PKK 239 1

PKK_frek 240 12 Kali/ Tahun


c. Perkumpulan agama Org_agm 241 1

Org_agm_frek 242 9 Kali/ Tahun

d. Panti asuhan Panti 243 0

Panti_frek 244 0 Kali/ Tahun

e. Kelompok arisan Arisan 245 0

Arisan_frek 246 0 Kali/ Tahun

f. Kelompok/ organisasi/lembaga tani Lemb_tani 247 1

341 Lemb_tani_frek 248 2 Kali/ Tahun

g. Kelompok/ organisasi/lembaga nelayan Lemb_nelayan 249 1

Lemb_nelayan_frek 250 2 Kali/ Tahun

h. Kelompok/ organisasi/lembaga usaha ternak Lemb_usternak 251 0

Lemb_usternak_frek 252 0 Kali/ Tahun

i. Kelompok/ organisasi/lembaga pengrajin Lemb_pengrajin 253 1

Lemb_pengrajin_frek 254 2 Kali/ Tahun

j. Kelompok/ organisasi/lembaga khusus wanita Lemb_wanita 255 0

Lemb_wanita_frek 256 0 Kali/ Tahun

k. Kelompok/ organisasi/lembaga lainnya Lemb_lain 257 0

Lemb_lain_ sebutkan 258 0

Lemb_lain_frek 259 0 Kali/ Tahun

a. Warga Desa mengikuti musyawarah Desa Partispasi_musdes 260 1

342 b. Frekuensi musyawarah Desa selama setahun terakhir Frek_musdes 261 10 Kali/ Tahun

c. Kelompok perempuan mengikuti musyawarah Desa Perempuan_musdes 262 1

a. Total fasilitas / lapangan olah raga di Desa Total_Lap 263 7 Unit

a1. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Sepak Bola Jml_Lap_Sepak_Bola 264 2 Unit

a2. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Futsal Jml_Lap_Futsal 265 0 Unit

a3. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Tenis Jml_Lap_Tenis 266 0 Unit

a4. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Bulu Tangkis Jml_Lap_Bulu_Tangkis 267 3 Unit


343
a5. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Basket Jml_Lap_Basket 268 0 Unit

a6. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Lainnya Jml_Lap_Lainnya 269 2 Unit

a6. Sebutkan Fasilitas/ Lapangan Lainnya Lap_Lainnya 270 volley2

b. Terdapat kegiatan kelompok olahraga yang rutin Keg_OR 271 1

c. Jumlah kelompok kegiatan olahraga Jumlah_Kel_OR 272 4 Kelompok

344 Warga Desa terdiri dari beberapa suku / etnis Suku 273 4

Jumlah Bahasa yang digunakan Warga Desa untuk Komunikasi


345 Bahasa 274 4
Sehari-hari di Desa

a. Warga yang menganut agama Islam Islam 275 1

b. Warga yang menganut agama Kristen Kristen 276 1

c. Warga yang menganut agama Katolik Katolik 277 0

d. Warga yang menganut agama Buddha Buddha 278 0


346
e. Warga yang menganut agama Hindu Hindu 279 0

f. Warga yang menganut agama Kong Hu Cu Konghucu 280 0

g. Warga yang menganut agama lain


Agama_Lainnya 281 0

Agama_Lainnya_sebutkan 282

a. Terdapat Masjid di Desa Masjid 283 1

b. Terdapat Gereja Kristen di Desa Gereja_Kristen 284 1

c. Terdapat Gereja Katolik di Desa Gereja_Katolik 285 0


347
d. Terdapat Wihara di Desa Wihara 286 0

e. Terdapat Pura di Desa Pura 287 0

f. Terdapat Litang / Kelenteng Kelenteng 288 0

348 Agama / kepercayaan mayoritas yang dianut warga Desa Agama_mayoritas 289 1

a. Terdapat kelompok seni adat dan budaya di Desa Kel_Seni 290 0

349 b. Frekuensi kegiatan seni adat dan budaya diselenggarakan dalam


Frek_KegSeni 291 0 Kali/ Tahun
setahun terakhir

c. Jumlah kelompok seni adat dan budaya di Desa Jml_KelSeni 292 0 Kelompok

a. Mayoritas warga di Desa menghadiri perayaan adat budaya


Hadir_AdatLahir 293 1
tertentu untuk acara kelahiran

b. Mayoritas warga di Desa menghadiri perayaan adat budaya


Hadir_AdatKematian 294 1
tertentu untuk acara kematian

350
350 c. Mayoritas warga di Desa menghadiri perayaan adat budaya
Hadir_AdatNikah 295 1
tertentu untuk acara perkawinan

d. Mayoritas warga di Desa menghadiri perayaan adat budaya


HariBesar_lain 296 1
tertentu untuk acara / hari besar lainnya

HariBesar_lain_sebutkan 297 0

Keamanan Warga

Terdapat kegiatan pembangunan dan pemeliharaan pos keamanan


351 Poskamling 298 1
lingkungan (Poskamling) oleh warga

Inisiatif dan partisipasi warga dalam pengaktifan sistem keamanan


352 Siskamling_warga 299 1
lingkungan (Siskamling)

a. Terdapat konflik di Desa Konflik 300 0

b. Jumlah kejadian Konflik antarkelompok masyarakat Konflik_masy 301 0 Kasus

c. Jumlah kejadian Konflik kelompok masyarakat antar Desa Konflik_Desa 302 0 Kasus

d. Jumlah kejadian Konflik antara kelompok masyarakat dengan


Konflik_kam 303 0 Kasus
aparat keamanan

e Jumlah kejadian Konflik antara kelompok masyarakat dengan


Konflik_pemr 304 0 Kasus
353 aparat pemerintah

f. Jumlah kejadian Konflik antarpelajar/ mahasiswa/pemuda Konflik_mhs 305 0 Kasus

g. Jumlah kejadian Konflik antarsuku Konflik_suku 306 0 Kasus

h. Jumlah kejadian Konflik antaragama Konflik_agm 307 0 Kasus

i. Jumlah kejadian Konflik lainnya Konflik_lainnya 308 0 Kasus

Konflik_lainnya_sebutkan 309 0

a. Penyelesaian Konflik secara damai Damai 310 0

b. Peranan aparat keamanan menjadi mediator / penengah dalam


Damai_kam 311 0
penyelesaian Konflik massal

c. Peranan aparat pemerintah menjadi mediator / penengah dalam


Damai_pemr 312 0
penyelesaian Konflik massal

d. Peranan tokoh masyarakat menjadi mediator / penengah dalam


Damai_TokohMasy 313 0
penyelesaian Konflik massal
354

e. Peranan tokoh agama menjadi mediator / penengah dalam


Damai_TokohAg 314 0
penyelesaian Konflik massal

f. Peranan tokoh lainnya menjadi mediator / penengah dalam


Damai_lainnya 315 0
penyelesaian Konflik massal

Damai_lainnya_sebutkan 316 0

g. Tidak ada yang menjadi mediator / penengah upaya dalam


Tidak_ada_mediator 317 0
penyelesaian Konflik massal

Penyelesaian konflik di Desa oleh lembaga lokal sesuai adat budaya


355 Damai_trad 318 0
tertentu di Desa

a1. Terdapat tindak kejahatan pencurian Curi 319 1

a2. Terdapat tindak kejahatan penipuan/ penggelapan Tipu 320 0

a3. Terdapat tindak kejahatan penganiayaan Aniaya 321 0

a4. Terdapat tindak kejahatan pembakaran Bakar 322 1

a5. Terdapat tindak kejahatan perkosaan Susila 323 0

356
a6. Terdapat tindak kejahatan penyalahgunaan / peredaran narkoba Narkoba 324 0

a7. Terdapat tindak kejahatan perjudian Judi 325 0

a8. Terdapat tindak kejahatan pembunuhan Bunuh 326 0

a9. Terdapat tindak kejahatan perdagangan orang Traffick 327 0

b. Tindak kejahatan yang paling sering terjadi Kejahatan 328 0

Kesejahteraan Sosial

a. Ketersediaan SLB di Desa SLB 329 0

357 b. Jumlah SLB yang terdapat di Desa Jml_SLB 330 0 Unit

c. Jarak menuju SLB terdekat Jarak_SLB 331 0 Km

a. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) Anak


Anak_Jalanan 332 0
Jalanan

b. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) Anak


Anak_terlantar 333 0
Terlantar

c. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan sosial (PMKS)


Kekerasan 334 0
Korban Kekerasan

358
d. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS)
LUT 335 0
Lanjut Usia Terlantar

358

e. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS)


NAPZA 336 0
Korban Penyalahgunaan NAPZA

f. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS)


Migran 337 0
Pekerja Migran Terlantar

g. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS)


Gepeng 338 0
Gelandangan / Pengemis

h. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) PSK PSK 339 0

359 Jumlah kejadian bunuh diri di Desa BunuhDiri 340 0 Orang

PERMUKIMAN

Akses Air Bersih dan Air Minum

a. Air minum warga di Desa bersumber dari air kemasan AirMn_kemasan 341 1

b. Air minum warga di Desa bersumber dari air ledeng dengan


AirMn_PAM 342 1
meteran (PAM/PDAM)

c. Air minum warga di Desa bersumber dari air ledeng tanpa


AirMn_ledeng_tanpa_meteran 343 0
meteran

d. Air minum warga di Desa bersumber dari sumur bor / pompa AirMn_sumurbor 344 0

360 e. Air minum warga di Desa bersumber dari sumur AirMn_sumur 345 0

f. Air minum warga di Desa bersumber dari mata air AirMn_mataair 346 1

g. Air minum warga di Desa bersumber dari sungai / danau / kolam AirMn_sungai 347 0

h. Air minum warga di Desa bersumber dari air hujan AirMn_hujan 348 1

i. Air minum warga di Desa bersumber dari lainnya AirMn_lainnya 349 0

AirMn_lainnya_sebutkan 350 0

361 Cara warga Desa memperoleh air minum Cara_AirMn 351 0

a. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari air ledeng
AirMC_PAM 352 1
dengan meteran (PAM/PDAM)

b. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari air ledeng
AirMC_ledeng_tanpa_meteran 353 0
tanpa meteran

c. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari sumur bor /
AirMC_sumurbor 354 0
pompa

d. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari sumur AirMC_Sumur 355 0

362
e. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari mata air AirMC_mataair 356 1

f. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari sungai /


AirMC_sungai 357 1
danau / kolam

g. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari air hujan AirMC_hujan 358 1

h. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari lainnya AirMC_lainnya 359 0

AirMC_lainnya_sebutkan 360 0

Akses Sanitasi

363 Warga Desa BAB (Buang Air Besar) BAB 361 1

364 Warga Desa membuang sampah Sampah 362 3

365 Ketersediaan TPS (Tempat Penampungan Sampah Sementara) TPS 363 0

366 Kebiasaan warga Desa membuang limbah cair atau air kotor Limbah 364 0

Akses Listrik

a. Jumlah keluarga di Desa yang menggunakan sumber listrik dari


JmlKK_listrikPLN 365 272 KK
PLN
367
b. Jumlah keluarga di Desa yang menggunakan sumber listrik dari
JmlKK_listrikNonPLN 366 0 KK
non-PLN

368 Jumlah keluarga yang belum teraliri listrik KK_nonListrik 367 0 KK

369 Terdapat sumber energi terbarukan di Desa E_terbarukan 368 0

370 Terdapatnya Penerangan di Jalan Utama di Desa Terdapat_PJU 369 0

Akses Informasi & Komunikasi

371 Sinyal telepon seluler / handphone di Desa Sinyal 370 2


a. Operator / provider telepon seluler Telkomsel dapat menerima
Telkomsel 371 1
sinyal

b. Operator / provider telepon seluler Indosat dapat menerima


Indosat 372 0
sinyal

372
c. Operator / provider telepon seluler XL dapat menerima sinyal XL Axiata 373 0

d. Operator / provider telepon seluler lainnya dapat menerima sinyal Op_lainnya 374 0

Op_lainnya_sebutkan 375 0

373 Siaran program televisi saluran TVRI Nasional dan TVRI daerah TVRI 376 0

374 Siaran program televisi saluran swasta TVswasta 377 0

375 Siaran program televisi saluran luar negeri TVLN 378 0

376 Terdapat fasilitas internet di kantor kepala Desa Internet 379 0

377 Warga Desa memiliki akses internet Warnet 380 0

a. Informasi Desa ada di Papan informasi Info_mading 381 0

b. Informasi Desa Website WebDesa 382 0


378
c. Sarana informasi Lainnya Info_lain 383 0

Info_lain_sebutkan 384 0

IV DIMENSI EKONOMI
Keragaman Produksi Masyarakat Desa

401 Sumber penghasilan utama penduduk Desa Penghasilan 385 1

402 Terdapat produk unggulan di Desa Produk_unggul 386 0

403 Perubahan (meningkat/menurun) produk komoditi pertanian Perubahan_tani 387 1

a. Terdapat produksi hasil tangkapan laut Produk_laut 388 0


404
b. Perubahan (meningkat/menurun) produksi hasil tangkapan laut Perubahan_laut 389 0

a. Jumlah industri mikro dan kecil di Desa UMikroKecil 390 3 Unit


405
b. Jumlah industri menengah di Desa UMenengah 391 0 Unit

Akses Ke Pusat Perdagangan

a. Ketersediaan kelompok pertokoan di Desa Kel_Toko 392 0


406
b. Jarak ke kelompok pertokoan terdekat Jarak_kelToko 393 15 Km

407 Jumlah pasar dengan bangunan permanen Pasar_permanen 394 0 Unit

408 Jumlah pasar dengan bangunan semi permanen Pasar_semipermanen 395 0 Unit

a. Terdapat pasar tanpa bangunan di Desa Pasar_tnpBangunan 396 0


409
b. Jumlah pasar tanpa bangunan di Desa Jml_Pasar_ tnpBangunan 397 0 Unit

410 Jumlah toko / warung kelontong di Desa TokoKelontong 398 11 Unit

411 Terdapat warung / kedai makanan dan minuman di Desa Kedai_MakMin 399 1

a. Terdapat hotel / penginapan di Desa Hotel 400 0

412 b. Jarak ke hotel / penginapan terdekat Jarak_hotel 401 0 Meter

c. Waktu tempuh menuju hotel / penginapan terdekat Menit_hotel 402 0 Menit

413 Terdapat Masyarakat yang memanfaatkan Biogas Biogas 403 0

414 Terdapat Agen Penjual LPG/Minyak Tanah/ Agen_LPG/Mita 404 0

415 Mayoritas Bahan Bakar Memasak untuk kebutuhan keluarga BB_Masak 405 8

416 Bahan bakar Masak Lainnya BB_ Lainnya 406 0

Akses Distribusi / Logistik

Terdapat kantor pos / pos pembantu / rumah pos / pos keliling di


Pos 407 0
Desa
417
Jarak_Pos 408 0 Meter

Terdapat pelayanan jasa ekspedisi di Desa Jasa_ekspedisi 409 0


418
Jarak_Jasa_ekspedisi 410 0 Meter

Akses Lembaga Keuangan

Terdapat Bank Umum Pemerintah di Desa Bank_Pemr 411 0


419
Jarak_Bank_Pemr_Tdekat 412 0 Meter

Terdapat Bank Swasta di Desa Bank_Swasta 413 0


420
Jarak_Bank_Swasta_Tdekat 414 0 Meter

421 Terdapat BPR di Desa BPR 415 0

a. Terdapat Fasilitas Kredit Berupa KUR KUR 416 0

b. Terdapat Fasilitas Kredit Berupa KKP-E KKPE 417 0

422 c. Terdapat Fasilitas Kredit Berupa KUK KUK 418 0


422

d. Terdapat Fasilitas Kredit Lainnya Kredit_lain 419 1

Kredit_lain_sebutkan 420 0

Ketersediaan Lembaga Ekonomi

423 Jumlah Koperasi di Desa yang aktif beroperasi Kop_aktif 421 0 Unit

a1. Terdapat BUMDesa BUMDes 422 1

a2. Nama BUMDesa Nama_Bumdes 423 0

a3. Terdapat BUMDesa Bersama Bumdes_Bersama 424 0

a4. Nama BUMDesa Bersama Nama_Bumdes_Bersama 425 0

b1. BUMDesa Pelayanan Umum Pelayanan 426 0

b2. BUMDesa Jasa Penyewaan Sewa 427 0


424
b3. BUMDesa Broker / Usaha Perantara Broker 428 0

b4. BUMDesa Perdagangan / Pabrik / Trading Trade 429 0

b5. BUMDesa Usaha Bersama / Holding Usaha_bersama 430 0

b6. BUMDesa Bisnis keuangan/ Finansial BisKeu 431 0

c1. Omset Bumdes 1 Tahun Terakhir Omset_Bumdes 432 0

c2. Omset Bumdes Bersama 1 Tahun Terakhir Omset_Bumdes_Bersama 433 0

Keterbukaan Wilayah

425 Angkutan Umum di Desa TransUmum 434 3

426 Angkutan Umum Utama di Desa Beroperasi Setiap Hari TransUmum_tiaphari 435 0

427 Jam Operasional Angkutan Umum Utama TransUmum_jam 436 0

428 Jalan di Desa Dapat Dilalui Kendaraan Bermotor Roda Empat Jalan_Desa 437 1

429 Jenis Permukaan Jalan di Desa yang Terluas Pmk_jalan 438 1

430 Kualitas Permukaan Jalan di Desa Kualitas_jalan 439 0

V DIMENSI EKOLOGI
Kondisi Linkungan

501 Ketersediaan Sumber Air di Desa AirDesa 440 0

a. Terjadi pencemaran air di Desa Cemar_air 441 0

502 b. Terjadi pencemaran tanah di Desa Cemar_tanah 442 0

c. Terjadi pencemaran udara di Desa Cemar_udara 443 0

503 Dampak pencemaran lingkungan Dampak_cemar 444 0

504 Terdapat sungai yang terkena pembuangan limbah Sungai_limbah 445 0

505 Terdapat perencanaan tata ruang Desa Tataruang 446 0

Terdapat perubahan penggunaan lahan dari sektor pertanian


506 Perub_lahan 447 0
menjadi non-pertanian

Potensi Bencana

a. Frekuensi Kejadian Bencana Tanah Longsor TanahLongsor 448 0 Kali/ Tahun

b. Frekuensi Kejadian Bencana Banjir Banjir 449 0 Kali/ Tahun

c. Frekuensi Kejadian Bencana Gempa Bumi Gempa 450 0 Kali/ Tahun

d. Frekuensi Kejadian Bencana Tsunami Tsunami 451 0 Kali/ Tahun

e. Frekuensi Kejadian Bencana Gelombang Pasang Laut GelPasang 452 0 Kali/ Tahun

507 f. Frekuensi Kejadian Bencana Angin Puyuh / Puting Beliung / Topan AnginPuyuh 453 0 Kali/ Tahun

g. Frekuensi Kejadian Bencana Gunung Meletus GunungMeletus 454 0 Kali/ Tahun

h. Frekuensi Kejadian Bencana Kebakaran Hutan Kebakaran 455 0 Kali/ Tahun

i. Frekuensi Kejadian Bencana Kekeringan Lahan Kekeringan 456 0 Kali/ Tahun

j. Frekuensi Kejadian Bencana Lainnya Bencana_lainnya 457 0

Frek_Bencana_lainnya 458 0 Kali/ Tahun

a. Terdapat Fasilitas Mitigasi Bencana Alam di Desa Berupa


SPDben 459 0
Peringatan Dini Bencana

b. Terdapat Fasilitas Mitigasi Bencana Alam di Desa Berupa Sistem


SPDben_tsunami 460 0
Peringatan Dini Khusus Tsunami
508
c. Terdapat Fasilitas Mitigasi Bencana Alam di Desa Berupa
Perlap_keselamtan 461 0
Perlengkapan Keselamatan

d. Terdapat Fasilitas Mitigasi Bencana Alam di Desa Berupa Jalur


Jalur_evakuasi 462 0
Evakuasi

VI AKTIVITAS Desa
a. Ketersediaan pendamping Lokal Desa di Desa PLD 463 1
601
b. Jumlah pendamping lokal Desa di Kecamatan Jml_PLD 464 1 Orang
b. Jumlah anggota KPMD(Kader Pembangunan Masyarakat Desa)
602 KPMD_aktif 465 3 Orang
(Kader Posyandu/ Kader Kesehatan) yang Aktif

c. Jumlah anggota TPMD (Tim Pertimbangan Musyawarah Desa)


603 TPMD_aktif 466 0 Orang
yang Aktif

604 a. Ketersediaan kebun gizi di Desa yang dimanfaatkan Masyarakat Kebun_gizi 467 1

605 Sumber pangan yang paling sering dikonsumsi masyarakat Desa Pangan 468 Padi,Singkong,Jagung

606 Terdapat Peraturan Desa tentang Kesehatan dan Pendidikan Perdes 469 1

VII SUMBER PENDAPATAN DESA


a1. Pendapatan Asli Desa Tahun 2019 PAD_2019 470 Rp -

a2. Pendapatan Asli Desa Tahun 2018 PAD_2018 471 Rp -

b1. Dana Desa (DD) Tahun 2019 DD_2019 472 Rp 1,038,260,000

b2. Dana Desa (DD) Tahun 2018 DD_2018 473 Rp 889,064,000

c1. Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah Tahun 2019 Pajak_dan_Retribusi_2019 474 Rp -

c2. Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah Tahun 2018 Pajak_dan_Retribusi_2018 475 Rp -

d1. Alokasi Dana Desa Tahun 2019 Al_DD_2019 476 Rp 943,963,000


701
d2. Alokasi Dana Desa Tahun 2018 Al_DD_2018 477 Rp 894,137,000

e1. Bantuan Provinsi Tahun 2019 Bantuan_Prov_2019 478 Rp -

e2. Bantuan Provinsi Tahun 2018 Bantuan_Prov_2018 479 Rp -

f1. Bantuan Kabupaten/Kota Tahun 2019 Bantuan_Kab/Kot_2019 480 Rp -

f2. Bantuan Kabupaten/Kota Tahun 2018 Bantuan_Kab/Kot_2018 481 Rp -

g1. Lain-lain Tahun 2019 Lainnya_2019 482 Rp -

g2. Lain-lain Tahun 2018 Lainnya_2018 483 Rp -

VIII ASET/ KEKAYAAN DESA


a. Terdapat Tanah Kas Desa/ Ulayat Tanah_kasDesa 484 0

b. Terdapat Bangunan Kantor Desa Bangunan_bangunanKantor 485 1

c. Terdapat Bangunan Balai Desa Bangunan_bangunanBalai 486 1

Poskesdes,Gedung
d. Terdapat Bangunan Desa Lainnya (sebutkan) Bangunan_desaLainnya 487
Olahraga

702 e. Terdapat Pasar Hewan Pasar_terdapatPasar 488 0

f. Terdapat Pasar Pelelangan Ikan Pasar_pasarPelelangan 489 0

g. Terdapat Pasar Pelelangan Hasil Pertanian Pasar_pelelanganHasil 490 0

h. Terdapat Pasar Desa Lainnya (sebutkan) Pasar_desaLainnya 491 0

i. Terdapat Aset Desa Lainnya (sebutkan) Aset_desaLainnya 492 0

Penyebaran Informasi APBDes disebarkan ke Masyarakat

a. Papan informasi InfoAPBDes_mading 493 1

b. Musyawarah Desa InfoAPBDes_mus 494 1


703
c. Website InfoAPBDes_web 495 1

d. Lainnya InfoAPBDes_lain 496 0

IX TOTAL BELANJA APBDes


Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Tahun 2018
dan 2019

a. Total Bidang Penyelenggaraan Pemerintah Tahun 2018 Penyelnggra_Pemrth_2018 497 Rp 464,846,400

b. Penyelenggaraan Belanja Penghasilan Tetap, Tunjangan dan


Penyelnggra_Blnj_Pghsln_ttp_2018 498 Rp 190,950,000
Operasional Pemerintah Desa Tahun 2018

c. Sarana dan Prasarana Pemerintah Desa Tahun 2018 Sarpras_Pemrth_Desa_2018 499 Rp -


704
d. Adminsitrasi Kependudukan, Pencatatan Sipil, Statistik dan
Admin_Kependudukn_2018 500 Rp -
Kearsipan Tahun 2018
e. Tata Praja Pemerintah, Perencanaan, Keuangan, Pelaporan
Tata_Praja_Pmrth_2018 501 Rp -
Tahun 2018

f. Belanja Pertanahan Tahun 2018 Pertanahan_2018 502 Rp -

a. Total Bidang Penyelenggaraan Pemerintah Tahun 2019 Penyelnggra_Pemrth_2019 503 Rp -

b. Penyelenggaraan Belanja Penghasilan Tetap, Tunjangan dan


Penyelnggra_Blnj_Pghsln_ttp_2019 504 Rp -
Operasional Pemerintah Desa Tahun 2019

c. Sarana dan Prasarana Pemerintah Desa Tahun 2019 Sarpras_Pemrth_Desa_2019 505 Rp -


705
d. Adminsitrasi Kependudukan, Pencatatan Sipil, Statistik dan
Admin_Kependudukn_2019 506 Rp -
Kearsipan Tahun 2019
e. Tata Praja Pemerintah, Perencanaan, Keuangan, Pelaporan
Tata_Praja_Pmrth_2019 507 Rp -
Tahun 2019

f. Belanja Pertanahan Tahun 2019 Pertanahan_2019 508 Rp -

Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2018 dan


Tahun 2019

a. Total Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2018 Pembangunan Desa_2018 509 Rp 1,172,226,657

706
b. Pendidikan Tahun 2018 Pendidikan_2018 510 Rp -

c. Kesehatan Tahun 2018 Kesehatan_2018 511 Rp -

d. Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Tahun 2018 PU&tataruang_2018 512 Rp -

706 e. Kawasan Pemukiman Tahun 2018 Kwsn_Pmukiman_2018 513 Rp -

f. Kehutanan dan Lingkungan Hidup Tahun 2018 Lingk_Hidup_2018 514 Rp -

g. Perhubungan Komunikasi dan Informatika Tahun 2018 Perhubungan_2018 515 Rp -

h. Energi dan Sumber Daya Mineral Tahun 2018 ESDM_2018 516 Rp -

i. Pariwisata Tahun 2018 Pariwisata_2018 517 Rp -

a. Total Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2019 Pembangunan Desa_2019 518 Rp -

b. Pendidikan Tahun 2019 Pendidikan_2019 519 Rp -

c. Kesehatan Tahun 2019 Kesehatan_2019 520 Rp -

d. Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Tahun 2019 PU&tataruang_2019 521 Rp -

707
e. Kawasan Pemukiman Tahun 2019 Kwsn_Pmukiman_2019 522 Rp -

f. Kehutanan dan Lingkungan Hidup Tahun 2019 Lingk_Hidup_2019 523 Rp -

g. Perhubungan Komunikasi dan Informatika Tahun 2019 Perhubungan_2019 524 Rp -

h. Energi dan Sumber Daya Mineral Tahun 2019 ESDM_2019 525 Rp -

i. Pariwisata Tahun 2019 Pariwisata_2019 526 Rp -

Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2018 dan


2019

a. Total Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2018 Pembinaan_Kmasyrkt_Desa_2018 527 Rp 200,935,000

b. Ketentraman, Ketertiban dan Perlindungan Masyarakat Tahun Ketentrmn_Ktertbibn_Plindgn_Masyr


528 Rp -
2018 kt_2018
708
c. Kebudayaan dan Keagamaan Tahun 2018 Kbdyaan_Kagamaan_2018 529 Rp -

d. Kepemudaan dan Olah Raga Tahun 2018 Kpemudaan_Olhrga_2018 530 Rp -

e. Kelembagaan Mayarakat Tahun 2018 Klmbagaan_Masyrkrt_2018 531 Rp -

a. Total Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2019 Pembinaan_Kmasyrkt_Desa_2019 532 Rp -

b. Ketentraman, Ketertiban dan Perlindungan Masyarakat Tahun Ketentrmn_Ktertbibn_Plindgn_Masyr


533 Rp -
2019 kt_2019
709
c. Kebudayaan dan Keagamaan Tahun 2019 Kbdyaan_Kagamaan_2019 534 Rp -

d. Kepemudaan dan Olah Raga Tahun 2019 Kpemudaan_Olhrga_2019 535 Rp -

e. Kelembagaan Mayarakat Tahun 2019 Klmbagaan_Masyrkrt_2019 536 Rp -

Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2018 dan


2019

a. Total Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2018 Pbrdayaan_Masyrkt_2018 537 Rp 335,929,809

b. Kelautan dan Perikanan Tahun 2018 Klautn_PerIkanan_2018 538 Rp -

c. Pertanian dan Peternakan Tahun 2018 Ptanian_Pternakn_2018 539 Rp -

Pningkatn_Kpstas_Apartr_Desa_201
d. Peningkatan Kapasitas Aparatur Desa Tahun 2018 540 Rp -
710 8
e. Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Keluarga
Pbrdayaan_Prempuan_2018 541 Rp -
Tahun 2018

f. Koperasi Usaha Mikro Kecil dan Menengah Tahun 2018 Koperasi_2018 542 Rp -

g. Dukungan Penanaman Modal Tahun 2018 Dukgn_Pnanamn_Modal_2018 543 Rp -

h. Perdagangan dan Industri Tahun 2018 Pdagangan_Industri_2018 544 Rp -

a. Total Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2019 Pbrdayaan_Masyrkt_2019 545 Rp -

b. Kelautan dan Perikanan Tahun 2019 Klautn_PerIkanan_2019 546 Rp -

c. Pertanian dan Peternakan Tahun 2019 Ptanian_Pternakn_2019 547 Rp -

Pningkatn_Kpstas_Apartr_Desa_201
d. Peningkatan Kapasitas Aparatur Desa Tahun 2019 548 Rp -
711 9
e. Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Keluarga
Pbrdayaan_Prempuan_2019 549 Rp -
Tahun 2019

f. Koperasi Usaha Mikro Kecil dan Menengah Tahun 2019 Koperasi_2019 550 Rp -

g. Dukungan Penanaman Modal Tahun 2019 Dukgn_Pnanamn_Modal_2019 551 Rp -

h. Perdagangan dan Industri Tahun 2019 Pdagangan_Industri_2019 552 Rp -

Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak dan


Darurat Desa Tahun 2018 dan 2019

a. Total Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak dan


Pnaggln_Bcna_Mdsak_Darurat_2018 553 Rp -
Darurat Desa Tahun 2018

b. Penanggulangan Bencana Tahun 2018 Panganggulangan_Bencana_2018 554 Rp -


712
c. Keadaan Darurat Tahun 2018 Keadaan_Darurat_2018 555 Rp -

d. Keadaan Mendesak Tahun 2018 Keadaan_Mdesak_2018 556 Rp -

a. Total Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak dan


Pnaggln_Bcna_Mdsak_Darurat_2019 557 Rp -
Darurat Desa Tahun 2019

713
b. Penanggulangan Bencana Tahun 2019 Panganggulangan_Bencana_2019 558 Rp -
713
c. Keadaan Darurat Tahun 2019 Keadaan_Darurat_2019 559 Rp -

d. Keadaan Mendesak Tahun 2019 Keadaan_Mdesak_2019 560 Rp -

X. JARAK, WAKTU DAN BIAYA DESA KE KECAMATAN DAN


KABUPATEN

714 Jarak Kantor Desa Ke kantor Camat Ktr_KtrDesa_KtrCamat 561 7000 Km

715 Waktu Tempuh dari Kantor Desa Ke Kantor Camat Wkt_KtrDesa_KtrCamat 562 10 Menit

716 Total Biaya Transportasi Dari Kantor Desa Ke Kantor Camat Biaya_KtrDesa_KtrCamat 563 Rp 10,000

717 Jarak Kantor Desa Ke kantor Bupati/Walikota Jrk_KtrDesa_KtrBupati/Walikota 564 25000 Km

718 Waktu Tempuh Kantor Desa Ke Kantor Bupati/Walikota Wkt_KtrDesa_KtrBupati/Walikota 565 30 Menit

Total Biaya Transportasi Dari Kantor Desa Ke Kantor


719 Biaya_KtrDesa_KtrBupati/Walikota 566 Rp 20,000 Rupiah
Bupati/Walikota

Skor Akses Sarkes 567 5

Skor Dokter 568 0

Skor Bidan 569 5

Skor Nakes Lain 570 2

Skor Tingkat Kepesertaan BPJS 571 2

Skor Akses Poskesdes 572 5

Skor Aktivitas Posyandu 573 5

Skor Akses SD/MI 574 5

Skor Akses SMP/MTS 575 5

Skor Akses SMA/SMK 576 3

Skor Ketersediaan PAUD 577 5

Skor Ketersediaan PKBM/ Paket ABC 578 1

Skor Ketersediaan Kursus 579 5

Skor Ketersediaan Taman Baca/ Perpus Desa 580 5

Skor Kebiasaan Goryong 581 5

Skor Frekuensi Goryong 582 5

Skor Ketersediaan Ruang Publik 583 5

Skor Kelompok OR 584 3

Skor Kegiatan OR 585 4

Skor Keragaman Agama 586 5

Skor Keragaman Bahasa 587 5

Skor Keragaman Komunikasi 588 5

Skor Poskamling 589 5

Skor Siskamling 590 5

Skor Konflik 591 5

Skor PMKS 592 5

Skor SLB 593 5

Skor Akses Listrik 594 5

Skor Sinyal Tlp 595 3

Skor Internet Kantor Desa 596 1

Skor Akses Internet Warga 597 1

Skor Akses Jamban 598 5

Skor Sampah 599 1

Skor Air Minum 600 5

Skor Air Mandi & Cuci 601 5

IKS 2019 602 0.8057

Skor Keragaman Produksi 603 5

Skor Pertokoan 604 3

Skor Pasar 605 1

Skor Toko/ Warung Kelontong 606 5

Skor Kedai & Penginapan 607 3

Skor POS & Logistik 608 0

Skor Bank & BPR 609 0

Skor Kredit 610 2


Skor Lembaga Ekonomi 611 3

Skor Moda Transportasi Umum 612 1

Skor Keterbukaan Wilayah 613 5

Skor Kualitas Jalan 614 5

IKE 2019 615 0.5500

Skor Kualitas Lingkungan 616 5

Skor Rawan Bencana 617 5

Skor Tanggap Bencana 618 0

IKL 2019 619 0.6667

IDM 2019 620 0.6741

STATUS IDM 2019 621 Berkembang


TAHUN 2019

INPUT

Hariyanto, S.Si
16/05/2019
081210654087

Jonior
Plt. Sekretaris Desa
082149696085
22/06/1997
1
65
Kalimantan Utara
4
Bulungan
1
Tanjung Palas
2006
Pejalin
249'10"
T11719'17"
Jl. Padat Karya RT. 5
1
1
Abdur Rajak Sulaiman
1
085386293624

pejalinyahoo.co.id

5
6
5
1
1

1
4
1
12

6
1

10.374
10

1,195
632
563

272
18
58

13
53
229
495
430
144

273
200

20
5

15
8
28
4
3

1
1

6
9

1,500
15

1
50
1
1
1

0
0

1
50
1

2
2

1
2

168

1
33

1
1
7
34

7
7
7
7
7
7

###

7
7
7
10
11
90.91

15
30
6

30

30
25

30
40.72

81
61

800
10
1

150
5
0

10,000

1
3

0
1

1
1

1
12
1
1
6
1
12
1
9

1
2
1
2

1
2

1
10
1
7
2
0
0
3
0
2
volley2
1
4
4
4
1
1
0
0
0
0

1
1

1
1

1
1
0

0
0
0

0
0

0
0
0
1
0
1
0
0

1
3
0

272

2
1
0

0
0

0
15
0
0

11
1
0

0
0
0
1

0
1

1
1

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0

1
1
3

Padi,Singkong,Jagung

Rp 1,038,260,000
Rp 889,064,000

Rp 943,963,000
Rp 894,137,000

1
1
Poskesdes,Gedung Olahraga

1
1
1

Rp 464,846,400
Rp 190,950,000

Rp 1,172,226,657
Rp 200,935,000

Rp 335,929,809
7,000
10
Rp 10,000
25,000
30
Rp 20,000

5
0
5
2
2
5
5
5
5
3
5
1
5
5
5
5
5
3
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
3
1
1
5
1
5
5
0.8057
5
3
1
5
3
0
0
2
3
1
5
5
0.5500
5
5
0
0.6667

0.6741
Berkembang
PENGOLAHAN DATA IDM
PROVINSI KALIMANTAN UTARA 65
KABUPATEN BULUNGAN 4
KECAMATAN TANJUNG PALAS 1
DESA PEJALIN 2006
STATUS DESA Berkembang
SKOR IDM 0.6741
IKS 0.8057
IKE 0.5500 UPDATE TANGGAL 16/05/2019
IKL 0.6667

KOMPONEN INDEKS DESA MEMBANGUN


NO NILAI NILAI NILAI INDIKATOR NILAI
INDEKS KOMPOSIT SKOR INDEKS DIMENSI SKOR DIMENSI PERANGKAT INDIKATOR SKOR PERANGKAT (ITEM) SKOR INDIKATOR
KOMPOSIT INDIKATOR (ITEM)
1 Jarak ke sarana kesehatan terdekat 5.00 1.000
Pelayanan Kesehatan 12.000 0.600
Ketersediaan Tenaga Kesehatan(bidan,Dokter
2 7.00 0.467
dan Nakes Lain)

3
KESEHATAN 24.0000 0.686 Askes ke poskesdes, polindes atau posyandu 5.00 1.000
Keberdayaan Masyarakat Untuk
10.000 1.000
Kesehatan
4 Tingkat Aktivitas Posyandu 5.00 1.000

5 2.000 0.400 Tingkat Kepesertaan BPJS 2.00 0.400


Jaminan Kesehatan
6 Akses Pendidikan Dasar SD/MI < 3 KM 5.00 1.000

7 Akses Pendidikan Dasar-Menengah 13.000 0.867 Akses Pendidikan SMP/MTs < 6 KM 5.00 1.000

8 Akses Pendidikan SMA/SMK/MA < 6 KM 3.00 0.600

9 PENDIDIKAN 29.0000 0.829 Kegiatan PAUD 5.00 1.000

10 Akses Pendidikan Non Formal 11.000 0.733 Kegiatan PKBM/Paket A-B-C 1.00 0.200

11 Kegiatan Kursus 5.00 1.000

Taman Bacaan Masyarakat atau Perpusatkaan


12 Akses Pengetahuan Masyarakat 5.000 1.000 5.00 1.000
Desa

13 Kebiasaan Gotong Royong 10.00 1.000

14 Keterbukaan Ruang Publik 5.00 1.000


Solidaritas Sosial 22.000 0.880
15 Terdapat Kelompok Olahraga 3.00 0.600

16
SOSIAL ( IKS ) 141.00 0.8057 Terdapat Kegiatan Olahraga 4.00 0.800

17 Keragaman Suku/Etnis di Desa 5.00 1.000

18 Toleransi 15.000 1.000 Bahasa Sehari-hari Warga Desa 5.00 1.000


MODAL SOSIAL 62.0000 0.954
19 Agama Mayoritas Warga Desa 5.00 1.000

20 Tersedianya Sarana Pos Kamling di Desa 5.00 1.000

Rasa Aman Warga Desa 15.000 1.000


MODAL SOSIAL 62.0000 0.954

21 Rasa Aman Warga Desa 15.000 1.000 Partisipasi Warga Siskamling 5.00 1.000

22 Kejadian Perkelahian Massal di desa 5.00 1.000

23 Terdapat Akses ke Sekolah Luar Biasa 5.00 1.000


Kesejahteraan Sosial 10.000 1.000
Terdapat Penyandang Kesejahteraan Sosial
24 5.00 1.000
( Anjal dan Pengemis)
Mayoritas Warga Memiliku Sumber Air layak
25 5.00 1.000
Minum
Akses Air Bersih dan Layak Minum 10.000 1.000
26 Akses Warga Memiliki Air Mandi dan Mencuci 5.00 1.000

27 Mayoritas Warga Memiliki Jamban 5.00 1.000


Akses ke Fasilitas Sanitasi 6.000 0.600
28 Terdapat Tempat Pembuangan Sampah 1.00 0.200
PERMUKIMAN 26.000 0.650
29 Akses Ke Fasilitas Listrik 5.000 1.000 Jumlah Keluarga yang telah memiliki aliran listrik 5.00 1.000

30 Warga Memiliki Telepon seluler dan Sinyal Kuat 3.00 0.600

Akses Fasilitas Informasi dan


31 5.000 0.333 Akses Internet di Kantor Desa 1.00 0.200
Komunikasi

32 Terdapat Akses Internet untuk warga 1.00 0.200

33
KERAGAMAN 5.000 1.000 Keragaman Produksi Masyarakat
5.000 1.000
Terdapat Lebih dari Satu Jenis Kegiatan Ekonomi
5.00 1.000
PRODUKSI Desa Penduduk

Akses Penduduk ke Pusat Perdagangan


34 3.00 0.600
(Pertokoan, Pasar Permanen)

35 PERDAGANGAN 9.000 0.600 Tersedianya Pusat Perdagangan 9.000 0.600 Terdapat Pasar Desa 1.00 0.200

Terdapat Sektor Perdagangan (warung


36 5.00 1.000
minimarket)

37 AKSES DISTRIBUSI 0.000 0.000 Akses Distribusi Logistik 0.000 0.000 Terdapat Kantor Pos dan Jasa Logistik 0.00 0.000

38 EKONOMI ( 33.00 0.5500 Tersedianya Lembaga Pebankan Umum dan BPR 0.00 0.000
IKE ) AKSES KREDIT 2.000 0.200 Akkses Terhadap lembaga Keuangan
dan Perkreditan
2.000 0.200
39 Akses Penduduk ke Kredit 2.00 0.400

Tersedianya Lembaga Ekonomi Rakyat


40 3.00 0.600
(Koperasi)/Bumdes
LEMBAGA EKONOMI 6.000 0.600 Lembaga Ekonomi 6.000 0.600
Terdapat Usaha Kedai makanan, Restoran, Hotel
41 3.00 0.600
dan Penginapan
Terdapat Moda (Angkutan Umum, Trayek
42 1.00 0.200
Reguler dan Jam Operasi)

43
KETERBUKAAN 11.000 0.733 Keterbukaan Wilayah 11.000 0.733
Jalan yang Dapat Dilalui oleh Kendaraan
5.00 1.000
WILAYAH Bermotor Roda Empat atau Lebih

44 Kualitas Jalan Desa 5.00 1.000

45
KUALTIAS 5.000 1.000 Kualitas Lingkungan 5.000 1.000 Pencemaran Air, Tanah dan Udara 5.00 1.000
LINGKUNGAN
LINGKUNGAN 10.00 0.6667
46 ( IKL ) POTENSI DAN
Potensi Rawan Bencana 5.000 1.000
Kejadian Bencana Alam (Banjir, Tanah Longsor,
Kebakaran Hutan)
5.00 1.000

TANGGAP BENCANA 5.000 0.500


47 Tanggap Bencana 0.000 0.000 Upaya/Tindakan terhadap Potensi Bencana Alam 0.00 0.000
A KESEHATAN 0.69
Per Indikator
Pelayanan Kesehatan 0.60

Keberdayaan Masyarakat Untuk Kesehatan 1.00

Jaminan Kesehatan 0.40

B PENDIDIKAN 0.83
Akses Pendidikan Dasar-Menengah 0.87

Akses Pendidikan Non Formal 0.73

Akses Pengetahuan Masyarakat 1.00

C MODAL SOSIAL 0.95


Solidaritas Sosial 0.88

PEMUKIMAN
Toleransi 1.00

Rasa Aman Warga Desa 1.00

Kesejahteraan Sosial 1.00

D PEMUKIMAN 0.65
Akses Air Bersih dan Layak Minum 1.00

Akses ke Fasilitas Sanitasi 0.60

Akses Ke Fasilitas Listrik 1.00


Akses Fasilitas Informasi dan Komunikasi 0.33

INDIKATOR KESEHATAN
Pelayanan Kesehatan

0.60
0.60

0.40

Jaminan Kesehatan 1.00 Keberdayaan Masyarakat U

INDIKATOR PENDIDIKAN

Akses Pendidikan Dasar-Menengah

0.87

0.73
Akses Pengetahuan Masyarakat 1.00 Akses Pendidika

INDIKATOR MODAL SOSIAL

Solidaritas Sosial

0.88
0.88
1.00
Kesejahteraan Sosial

1.00

1.00

Rasa Aman Warga Desa

INDIKATOR PEMUKIMAN

Akses Air Bersih dan Layak Minum

1.00

0.60
Akses Fasilitas Informasi dan Komunikasi Aks
0.33

1.00

Akses Ke Fasilitas Listrik


Akses Ke Fasilitas Listrik
Per Item
Jarak ke sarana kesehatan terdekat 1.00 INDIKATOR SOSIA
Ketersediaan Tenaga Kesehatan(bidan,Dokter dan Nakes Lain) 0.47
Askes ke poskesdes, polindes atau posyandu 1.00
Tingkat Aktivitas Posyandu 1.00 KESEHATAN
Tingkat Kepesertaan BPJS 0.40

Akses Pendidikan Dasar SD/MI < 3 KM 1.00


Akses Pendidikan SMP/MTs < 6 KM
Akses Pendidikan SMA/SMK/MA < 6 KM
1.00
0.60 0.69
Kegiatan PAUD 1.00
Kegiatan PKBM/Paket A-B-C 0.20
Kegiatan Kursus 1.00
Taman Bacaan Masyarakat atau Perpusatkaan Desa 1.00

Kebiasaan Gotong Royong 1.00


Keterbukaan Ruang Publik 1.00
Terdafat Kelompok Olahraga 0.60
PEMUKIMAN
Terdapat Kegiatan Olahraga 0.80
Keragaman Suku/Etnis di Desa 1.00
Bahasa Sehari-hari Warga Desa 1.00
Agama Mayoritas Warga Desa
Tersedianya Sarana Pos Kamling di Desa
0.65
1.00
1.00
Partisipasi Warga Siskamling 1.00
Kejadian Perkelahian Massal di desa 1.00
Terdapat Akses ke Sekolah Luar Biasa 1.00
Terdapat Penyandang Kesejahteraan Sosial ( Anjal dan Pengemis) 1.00

Mayoritas Warga Memiliku Sumber Air layak Minum 1.00


Akses Warga Memiliki Air Mandi dan Mencuci
Mayoritas Warga Memiliki Jamban
1.00
1.00
0.95
Terdapat Tempat Pembuangan Sampah 0.20
Jumlah Keluarga yang telah memiliki aliran listrik 1.00
Warga Memiliki Telepon seluler dan Sinyal Kuat
Akses Internet di Kantor Desa
0.60
0.20
MODAL SOSIAL
Terdapat Akses Internet untuk warga 0.20

INDIKATOR KESEHATAN
Pelayanan Kesehatan

0.60
0.60

0.40
Ketersediaan Tena

1.00 Keberdayaan Masyarakat Untuk Kesehatan

INDIKATOR PENDIDIKAN

Akses Pendidikan Dasar-Menengah

0.87
Taman Bacaa
Perpu

Kegiatan

Akses Pendidikan SM

0.73 Akses Pendidika


kat 1.00 Akses Pendidikan Non Formal

Akses Pendidikan D

INDIKATOR MODAL SOSIAL

Solidaritas Sosial

Terdapat Penyand

0.88
Terdapat Penyand

0.88
1.00
Toleransi

00

1.00

Rasa Aman Warga Desa

INDIKATOR PEMUKIMAN

Akses Air Bersih dan Layak Minum


Terdapat

A
1.00

Warga Memiliki Tel

0.60
Jumlah Keluarga yan
munikasi Akses ke Fasilitas Sanitasi
0.33
Terdapat Te

Mayor
1.00

Akses Warga Mem


Akses Ke Fasilitas Listrik
Mayoritas Warga
Akses Warga Mem
Akses Ke Fasilitas Listrik
Mayoritas Warga
ATOR SOSIAL
SEHATAN

0.69

PENDIDIKAN
0.83

0.95

DAL SOSIAL

KESEHATAN
Per Item

Tingkat Kepesertaan BPJS 0.40

Tingkat Aktivitas Posyandu


Tingkat Kepesertaan BPJS 0.40

Tingkat Aktivitas Posyandu

Askes ke poskesdes, polindes atau posyandu

Ketersediaan Tenaga Kesehatan(bidan,Dokter dan Nakes Lain) 0.47

Jarak ke sarana kesehatan terdekat

PENDIDIKAN
Per Item

Taman Bacaan Masyarakat atau


Perpusatkaan Desa

Kegiatan Kursus

Kegiatan PKBM/Paket A-B-C 0.20

Kegiatan PAUD

Akses Pendidikan SMA/SMK/MA < 6 KM 0.60

Akses Pendidikan SMP/MTs < 6 KM

Akses Pendidikan Dasar SD/MI < 3 KM

MODAL SOSIAL
Per Item

Terdapat Penyandang Kesejahteraan Sosial ( Anjal dan Pengemis)

Terdapat Akses ke Sekolah Luar Biasa

Kejadian Perkelahian Massal di desa

Partisipasi Warga Siskamling


Terdapat Penyandang Kesejahteraan Sosial ( Anjal dan Pengemis)

Terdapat Akses ke Sekolah Luar Biasa

Kejadian Perkelahian Massal di desa

Partisipasi Warga Siskamling

Tersedianya Sarana Pos Kamling di Desa

Agama Mayoritas Warga Desa

Bahasa Sehari-hari Warga Desa

Keragaman Suku/Etnis di Desa

Terdapat Kegiatan Olahraga

Terdafat Kelompok Olahraga

Keterbukaan Ruang Publik

Kebiasaan Gotong Royong

PERMUKIMAN
Per Item

Terdapat Akses Internet untuk warga 0.20

Akses Internet di Kantor Desa 0.20

Warga Memiliki Telepon seluler dan Sinyal Kuat 0.60

Jumlah Keluarga yang telah memiliki aliran listrik

Terdapat Tempat Pembuangan Sampah 0.20

Mayoritas Warga Memiliki Jamban

Akses Warga Memiliki Air Mandi dan Mencuci

Mayoritas Warga Memiliku Sumber Air layak


Minum
Akses Warga Memiliki Air Mandi dan Mencuci

Mayoritas Warga Memiliku Sumber Air layak


Minum
N

TAN
em

0.40

1.00
0.40

1.00

1.00

0.47

1.00

KAN
em

1.00

1.00

1.00

0.60

1.00

1.00

OSIAL
em

s) 1.00

a 1.00

a 1.00

g 1.00
s) 1.00

a 1.00

a 1.00

g 1.00

a 1.00

a 1.00

a 1.00

a 1.00

a 0.80

a 0.60

k 1.00

g 1.00

IMAN
em

0.60

1.00

1.00

1.00

1.00
1.00

1.00
0.6
A KERAGAMAN PRODUKSI
Keragaman Produksi Masyarakat Desa 1.00
B PERDAGANGAN
INDIKATOR EKONOMI
Tersedianya Pusat Perdagangan 0.60

C AKSES DISTRIBUSI
Akses Distribusi LogistikKeragaman Produksi Masyarakat 0.00
Desa
D AKSES KREDIT
Akkses Terhadap lembaga Keuangan dan Perkreditan 0.20
1.00
E Keterbukaan Wilayah
LEMBAGA EKONOMI Tersedianya Pusat Perdagangan
Lembaga Ekonomi 0.73 0.60
0.60
F KETERBUKAAN WILAYAH
Keterbukaan Wilayah 0.20 0.73
0.00

0.60
Lembaga Ekonomi Akses Distribusi Logistik

Akkses Terhadap lembaga Keuangan dan Perkreditan


Terdapat Lebih dari Satu Jenis Kegiatan Ekonomi Penduduk 1.00
KONOMI INDIKATOR EKONOMI
Akses Penduduk ke Pusat Perdagangan (Pertokoan, Pasar Permanen) 0.60 Per Item
Terdapatm Pasar Desa 0.20
Terdapat Sektor Perdagangan (warung minimarket) 1.00
Kualitas Jalan Desa

arakat DesaTerdapat Kantor Pos dan Jasa Logistik 0.00


Jalan yang Dapat Dilalui oleh Kendaraan Bermotor Roda Empat atau Lebih

Tersedianya Lembaga Pebankan Umum dan BPRTerdapat Moda (Angkutan Umum, Trayek
0.00 Reguler dan Jam Operasi)
Akses Penduduk ke Kredit 0.40
Tersedianya Pusat Perdagangan Terdapat Usaha Kedai makanan, Restoran, Hotel dan Penginapan
Tersedianya Lembaga Ekonomi Rakyat (Koperasi)/Bumdes 0.60
0
Tersedianya
Terdapat Usaha Kedai makanan, Restoran, Hotel dan Penginapan Lembaga Ekonomi
0.60Rakyat (Koperasi)/Bumdes

Terdapat Moda (Angkutan Umum, Trayek Reguler dan Jam Operasi) 0.20 Akses Penduduk ke Kredit
Jalan yang Dapat Dilalui oleh Kendaraan Bermotor Roda Empat atau Lebih 1.00
Tersedianya Lembaga Pebankan Umum dan BPR 0.00
Kualitas Jalan Desa 1.00
Terdapat Kantor Pos dan Jasa Logistik 0.00
Akses Distribusi Logistik
Terdapat Sektor Perdagangan (warung minimarket)

Terdapatm Pasar Desa


an dan Perkreditan
Akses Penduduk ke Pusat Perdagangan (Pertokoan, Pasar Permanen)

Terdapat Lebih dari Satu Jenis Kegiatan Ekonomi Penduduk


INDIKATOR EKONOMI
Per Item

Kualitas Jalan Desa 1.00

raan Bermotor Roda Empat atau Lebih 1.00

mum, Trayek Reguler dan Jam Operasi) 0.20

anan, Restoran, Hotel dan Penginapan 0.60

a Ekonomi Rakyat (Koperasi)/Bumdes 0.60

Akses Penduduk ke Kredit 0.40

ya Lembaga Pebankan Umum dan BPR 0.00

Terdapat Kantor Pos dan Jasa Logistik 0.00

tor Perdagangan (warung minimarket) 1.00

Terdapatm Pasar Desa 0.20

agangan (Pertokoan, Pasar Permanen) 0.60

atu Jenis Kegiatan Ekonomi Penduduk 1.00


A KUALTIAS LINGKUNGAN 1.00
INDIKATOR
Kualitas Lingkungan
LINGKUNGAN
1.00
B POTENSI DAN TANGGAP BANCANA 0.50
Potensi Rawan Bencana 1.00
Tanggap Bencana 0.00

Kualitas Lingkungan

1.00

0.00
1.00
Tanggap Bencana Potensi Rawan Bencana
ATOR LINGKUNGAN
Pencemaran Air, Tanah dan Udara 1.00 INDIKATOR LINGK
Kejadian Bencana Alam (Banjir, Tanah Longsor, Kebakaran Hutan) 1.00
Per Item
Upaya/Tindakan terhadap Potensi Bencana Alam 0.00

alitas Lingkungan
Upaya/Tindakan terhadap Potensi Bencana Alam
1.00

Kejadian Bencana Alam (Banjir, Tanah Longsor, Kebakaran


Hutan)
0.00
1.00
Potensi Rawan Bencana

Pencemaran Air, Tanah dan Udara


INDIKATOR LINGKUNGAN
Per Item

dap Potensi Bencana Alam 0.00

Tanah Longsor, Kebakaran 1.00


)

maran Air, Tanah dan Udara 1.00


DESA PEJALIN
SOSIAL (IKS) 0.806 DESA PEJALIN
EKONOMI (IKE) 0.550
LINGKUNGAN (IKL) 0.667 SOSIAL (IKS)

0.8

0.667

LINGKUNGAN (IKL)
DESA PEJALIN
SOSIAL (IKS)

0.806

0.550

EKONOMI (IKE)
IP. IDENTITAS PETUGAS

No. Telepon Rumah / Tanggal Lahir Jenis Kelamin Kode Kode Kode
Nama Petugas Tanggal Isi Kuesioner Telp/HP Petugas Nama Informan Jabatan Nama Provinsi Nama Kabupaten Nama Kecamatan Kode Desa Nama Desa
Hp Informan Informan Provinsi Kabupaten Kecamatan

Petugas tgl_kuesioner telp_petugas Informan Jab_Informan Tel_Informan TL_Informan JK_Informan ID_Prov Prov ID_Kab Kab ID_Kec Kec ID_Desa Desa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Plt. Sekretaris
HARIYANTO, S.SI 16/05/2019 081210654087 JONIOR 082149696085 22/06/1997 1 65 KALIMANTAN UTARA 4 BULUNGAN 1 TANJUNG PALAS 2006 PEJALIN
Desa
I. IDENTITAS DESA

Batas desa dalam


bentuk peta yang a. Nama Plt/ Kepala b. Jenis Kelamin No. Telepon Rumah /
Titik Koordinat Desa Alamat Lengkap Kantor Desa Kantor Desa No. Telepon Kantor Desa Email Desa Akun Facebook Desa Akun Instagram Desa
telah ditetapkan oleh Desa Plt/ Kepala Desa Hp Plt/Kepala Desa
Bupati/Walikota

Gedung
Latitude (LU/LS) Longitude (BB/BT) Alamat Peta_Desa Plt/Kades JK_Plt/Kades Tel_Plt/Kades Tel_Kantor Email_Desa Fb_Desa Ig_Desa
Kantor Desa

LU/LS BB/BT

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
ABDUR RAJAK
249'10" T11719'17" JL. PADAT KARYA RT. 5 1 1 1 085386293624 0 pejalinyahoo.co.id 0 0
SULAIMAN
Pendidikan Lama Masa Jabatan Lama Masa Jabatan b. Kepala Urusan
Pendidikan Terakhir c. Kepala urusan d. Kepala urusan e. Kepala seksi f. Kepala seksi g. Kepala seksi h. Staf petugas i. BPD dan j. LPM dan
Akun Twitter Desa Alamat Web Desa Terakhir Plt/ sebagai Plt/ Kepala sebagai Plt/ a. Sekretaris Desa tata usaha dan
Plt/ Sekretaris Desa keuangan perencanaan pemerintahan kesejahteraan pelayanan Desa Anggota Anggota
Kepala Desa Desa Sekretaris Desa umum

BPD_ LPM_ LPM_


Pend_Plt/ Lama_Masa_Plt/ Lama_Masa_Plt/ Sekdes_L Sekdes_ KaurTU KaurTU_ KaurKeu_ KaurKeu_ KaurCan_ KaurCan_ KasiPemr_L KasiPemr_ KasiKesj_L KasiKesj_ KasiPel_ KasiPel_ Stafdes_ Stafdes_ BPD_A
Twitter_Desa Alamat_Web_Desa Pend_Plt/Sekdes Ang_L Ang_L Ang_P
Kades Kades Sekdes k Pr _Lk Pr Lk Pr Lk Pr k Pr k Pr Lk Pr Lk Pr ng_Pr
k k r

Tahun dan Bulan Tahun dan Bulan Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

0 0 5 6 5 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 4 1 0 0
II. DATA GEOGRAFI, TOPOGRAFI, DAN DEMOGRAFI
DATA GEOGRAFI DATA DEMOGRAFI

LUAS WILAYAH DATA TOPOGRAFI PENDUDUK Kepala Keluarga Jumlah Penduduk Berdasarkan Struktur Usia

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Total


Jumlah Jumlah Jumlah f. 65 c. Buruh
m. Ketua Penduduk Penduduk Total Kepala a. <1 b. 1-4 c. 5-14 d. 15-39 e. 40-64
k. TP. PKK Desa l. Kepala Dusun n. Ketua RT Total Luas Wilayah Desa Jenis Wilayah Desa Jumlah Total Penduduk Penduduk Penduduk Keluarga tahun ke a. Petani b. Nelayan tani/buruh
RW/LK Pendatang sd Pergi sd Kepala Keluarga tahun tahun tahun tahun tahun
Laki-laki Perempuan Miskin atas nelayan
Tahun 2019 Tahun 2019 Keluarga Perempuan

TPPKK_ TPPKK_ Kadus Kadus_ KaRW KaRW_ KaRT_ KaRT Total_KKm Total_B Total_R Total_Dw Total_D Total_La Petani_ Petani_ Nelayan_ Nelayan_ Buruh_
LWil_Desa Hutan_Desa JenisWil_Desa Total_Pend Total_Lk Total_Pr Pendatang Pend_pergi Total_KK Total_KKP Total_By
Lk Pr _Lk Pr _Lk Pr Lk _Pr is alita mj 1 w2 nsia Lk Pr Lk Pr tani_Lk

Oran
Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Km2 Km2 Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa KK KK KK Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa
g
55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84

12 0 0 0 0 0 6 1 10.374 10 4 1,195 632 563 0 0 272 18 58 13 53 229 495 430 144 273 200 0 0 20
RAFI, DAN DEMOGRAFI
DATA DEMOGRAFI

Jumlah Penduduk Berdasarkan Pekerjaan Ketersediaan Sarana Kesehatan Rumah Sakit

Data warga b. Jarak ke c. Waktu tempuh c. Waktu tempuh


c. Buruh k. Bidan a. Sarana a. Ketersediaan
j. Dokter Swasta/ l. Perawat Swasta/ penyandang sarana untuk menuju ke b. Jarak ke Rumah untuk menuju ke
tani/buruh d. Buruh pabrik e. PNS f. Pegawai swasta g. Wiraswasta / pedagang h. TNI i. POLRI Swasta/ m. Lainnya kesehatan sarana Rumah
Honorer Honorer kebutuhan kesehatan sarana kesehatan Sakit terdekat Rumah Sakit
nelayan Honorer terdekat Sakit di Desa
khusus terdekat terdekat terdekat

Buruh_ Buruh_
Buruh_ PNS_L PNS_P Swasta_ Swasta_ Wiraswasta_L Wiraswasta_ TNI_ TNI_ POLRI_L POLRI_ Dokter_L Dokter_ Perawat_L Perawat_P Pekerja_l Pekerja_l Pekerja_l
pabrik_L pabrik_ Bidan PBK_Lk PBK_Pr Sarkes_terdekat Jarak_sarkes Menit_sarkes RS_terdekat Jarak_RS Menit_RS
tani_Pr k r Lk Pr k Pr Lk Pr k Pr k Pr k r ain ain_Lk ain_Pr
k Pr

Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Meter Menit Meter Menit

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113

5 0 0 15 8 28 28 3 0 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 6 9 6 0 1 0 0 0
Rumah Sakit Bersalin Puskesmas Rawat inap Puskesmas Tanpa Rawat Inap Puskesmas Pembantu Rumah Bersalin Poliklinik/Balai Pengobatan

c. Waktu tempuh a. Ketersediaan c. Waktu tempuh a. Ketersediaan c. Waktu tempuh c. Waktu tempuh c. Waktu tempuh a. Ketersediaan
a. Ketersediaan b. Jarak ke Rumah b. Jarak ke b. Jarak ke a. Ketersediaan b. Jarak ke a. Ketersediaan
untuk menuju ke sarana Puskesmas untuk menuju ke sarana Puskesmas untuk menuju ke untuk menuju ke b. Jarak ke Rumah untuk menuju ke sarana
sarana Rumah Sakit Sakit bersalin Puskesmas dengan Puskesmas tanpa sarana Puskesmas Puskesmas sarana Rumah
Rumah Sakit dengan rawat inap Puskesmas dengan tanpa rawat inap di Puskesmas tanpa Puskesmas bersalin terdekat Rumah bersalin Poliklinik/Balai
Bersalin di Desa terdekat rawat inap terdekat rawat inap terdekat Pembantu di Desa Pembantu terdekat Bersalin di Desa
bersalin terdekat di Desa rawat inap terdekat Desa rawat inap terdekat Pembantu terdekat terdekat Pengobatan di Desa

Puskes- Puskes-Non Jarak_Puskes-Non Menit_Puskes-Non RS Polikklinik/


RS Bersalin_terdekat Jarak_RSBersalin Menit_RSBersalin Jarak_Puskes-Inap Menit_Puskes-Inap Pustu_terdekat Jarak_Pustu Menit_Pustu Jarak_RSBersalin Menit_RSBersalin
Inap_terdekat Inap_terdekat Inap Inap Bersalin_terdekat BP_terdekat

Meter Menit Meter Menit Meter Menit Meter Menit Meter Menit

114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129

0 0 0 0 1,500 15 0 0 0 1 50 1 0 0 0 0
KESEHATAN

Ketersediaan Tenaga Ketersediaan Tenaga Ketersediaan Tenaga Kesehatan


Poliklinik/Balai Pengobatan Tempat Praktek Dokter Tempat Praktek Bidan Apotik
Kesehatan Bidan Kesehatan Dokter Lainnya

c. Waktu tempuh a. Ketersediaan


b. Jarak ke a. Ketersediaan c. Waktu tempuh a. Ketersediaan c. Waktu tempuh a. Ketersediaan b. Jumlah a. Ketersediaan b. Jumlah tenaga
untuk menuju ke b. Jarak ke Tempat b. Jarak ke Tempat a. Ketersediaan c. Waktu tempuh b. Jumlah tenaga kesehatan
Poliklinik/Balai sarana Tempat untuk menuju ke sarana Tempat untuk menuju ke b. Jarak ke Apotek tenaga bidan Desa tenaga kesehatan lainnya
Poliklinik/Balai Praktek Dokter Praktek Bidan sarana Apotek di untuk menuju ke dokter di lainnya selain
Pengobatan Praktek Dokter di Tempat Praktek Praktek Bidan di Tempat Praktek terdekat kesehatan bidan (BDD) di kesehatan selain dokter dan
Pengobatan terdekat terdekat Desa Apotek terdekat Desa dokter dan bidan di
terdekat Desa Dokter terdekat Desa Bidan terdekat Desa (BDD) Desa dokter bidan
terdekat Desa

Menit_Polikklinik/ Praktek Jarak_Praktek Menit_Praktek


Jarak_Polikklinik/BP Bidan_terdekat Jarak_Bidan Menit_Bidan Apotik_terdekat Jarak_Apotik Menit_Apotik BDD Jml_BDD Dokter Jml_dr Nakes Jml_Nakes
BP Dokter_terdekat Dokter Dokter

Meter Menit Meter Menit Meter Menit Meter Menit Orang Orang Orang

130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
Akses Ke Poskesdes/ Polindes dan Posyandu Tingkat Kepesertaan BPJS/ JKN/ KIS Derajat Kesehatan dan Gizi Buruk

a. Jumlah warga yang terdaftar a. Terdapat b. Jumlah b. Jumlah a. Terdapat


a. Ketersediaan b. Jarak ke c. Waktu tempuh e.Ketersediaan b. Jumlah posyandu c. Jumlah posyandu yang d. Mayoritas warga e. Sumber b. Warga Desa c. Jumlah warga a. Terdapat
d. Fungsi a. Jumlah menjadi peserta BPJS kejadian kejadian kejadian kejadian
sarana Poskesdes/ untuk menuju ke rumah singgah / yang melaksanakan melaksanakan kegiatan / Desa berpartisipasi pembiayaan memanfaatkan yang terdaftar kejadian
Poskesdes/ Posyandu di Kesehatan/ Jaminan Kesehatan kematian ibu kematian ibu kematian kematian bayi
Poskesdes/ Polindes Poskesdes/ rumah tunggu kegiatan / pelayanan pelayanan 2 bulan sekali aktif dalam kegiatan kegiatan pelayanan menjadi peserta kematian
Polindes Desa Nasional/ Kartu Indonesia Sehat melahirkan di melahirkan di balita di (0-12 Bulan) di
Polindes terdekat Polindes terdekat untuk ibu hamil sebulan sekali atau lebih Posyandu Posyandu BPJS/JKN/KIS Jamkesda balita di Desa
(KIS) Desa Desa Desa Desa

Jarak_Poskesli Fungsi_Posk Jml_Posyan Pemanfaatan_B


Poskeslindes Menit_Poskeslindes RumahSinggah Posyandu_1bln Posyandu_2bln Partisipasi_posyandu Biaya_posyandu Warga_BPJS/JKN/KIS Jamkesda AKI Jml_AKI AKABa Jml_AKABa AKB
ndes eslindes du PJS/JKN/KIS

Meter Menit Unit Unit Unit Orang Orang Kasus Kasus

147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164

1 50 1 0 0 2 2 4 1 2 168 1 33 1 1 0 0 0
Sasaran 1.000 Hari Pertama Kehamilan Pengukuran Tikar Pertumbuhan (Deteksi Dini
Derajat Kesehatan dan Gizi Buruk Ibu Hamil
(HPK) (Ibu hamil dan anak 0-23 bulan) Stunting) Usia Anak 0-23 Bulan

c. Jumlah Ibu d. Jumlah Ibu e. Jumlah Ibu f. Jumlah Ibu g. Jumlah Ibu
b. Jumlah a. Terdapat b. Jumlah b. Panjang Anak c. Panjang Anak 0- a. Jumlah Ibu b. Jumlah Ibu h. Jumlah Ibu Hamil i. Jumlah Rumah
b. Penyakit yang a. Jumlah a. Panjang Anak Bersalin yang Hamil yang Hamil Hamil yang Hamil
kejadian kejadian kejadian a. Terdapat c. Jumlah 0-23 Bulan 23 Bulan Hamil yang Hamil yang yang Mengalami Tangga Ibu
menyebabkan Total Rumah b. Jumlah 0-23 Bulan Mendapat Mengikuti Mengalami Mengalami KEK Mengalami
kematian bayi balita gizi balita gizi kejadian luar Usia Anak Pertumbuhan Pertumbuhan Periksa 4 Kali Mendapat dan RESTI Mendapat Hamil yang
kejadian luar Tangga 1.000 Ibu Hamil Pertumbuhan Layanan Konseling Gizi/ Kekurangan Mendapat Resiko Tinggi
(0-12 Bulan) di buruk di buruk di biasa di Desa 0-23 Bulan Resiko Stunting Terindikasi Selama Meminum Pil FE Kunjungan Rumah Memiliki Akses
biasa HPK Normal (Hijau) Pemeriksaan Kelas Ibu Energi Kronis Kunjungan Kehamilan
Desa Desa Desa (Kuning) Stunting (Merah) Kehamilan Selama 90 Hari Bulanan Air Minum Aman
NIFAS 3 Kali Minimal 4 Kali (KEK) Rumah Bulanan (RESTI)

Usia_Anak_ Pertumbuhan_H Pertumbuhan_Ku Pertumbuhan_Me Bumil_cek_4 Bumil_Konselin Bumil_KEK_Kunju Bumil_RESTI_Kunju RT_Bumil_Air_M


Jml_AKB Gizbur Jml_gizbur KLB Penyakit_KLB RT 1.000 HPK Ibu_Hamil Bumil_Pil_FE Bumil_NIFAS_3kali Bumil_KEK Bumil_RESTI
0-23-Bln ijau ning rah kali g_Gizi_4kali ngan ngan inum_Aman

Kasus Kasus RT Orang Anak Anak Anak Anak Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang RT

165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184

0 0 0 0 0 0 7 34 0 0 0 7 7 7 7 7 7 7 0 7
Kelengkapan Konvergensi Paket Layanan Pencegahan Stunting bagi 1.000 PHK

Anak Usia 0-23 Bulan (0-2 Tahun)

Tingkat
j. Jumlah k. Jumlah Ibu Tingkat Konvergensi a. Jumlah Anak c. Jumlah Anak d. Jumlah Orang e. Jumlah Orang f. Jumlah g. Jumlah i. Jumlah Rumah j. Jumlah Rumah k. Jumlah Anak m. Jumlah Orang Tingkat
Konvergensi Tingkat b. Jumlah Anak h. Jumlah l. Jumlah Anak
Rumah Tangga Hamil yang Desa Terhadap Ibu Usia > 12 Bulan yang Diukur Tua/Pengasuh Laki- Tua/Pengasuh Kunjungan Kunjungan Tangga Anak 0-2 Tangga Anak 0-2 Usia 0-2 Tahun Tua/Pengasuh Konvergensi
Desa Terhadap Konvergensi Desa yang Ditimbang Kunjungan Usia 0-2 Tahun
Ibu Hamil Memiliki Hamil (Indikator yang Mendapat Panjang/Tinggi laki yang Mengikuti Perempuan yang Rumah Bagi Rumah Bagi Tahun yang Tahun yang yang Memiliki yang Mengikuti Desa Terhadap
Ibu Hamil Terhadap Ibu Rutin Setiap Rumah Bagi yang Memiliki
Memiliki Jaminan yang Seharusnya Imunisasi Dasar Badan 2 Kali Konseling Gizi Mengikuti Konseling Anak Gizi Anak Gizi Memiliki Akses Air Memiliki Jamban Jaminan Parenting Bulanan Anak Usia 0-23
(Indikator yang Hamil Bulan Anak Stunting Akta Kelahiran
Jamban Layak Kesehatan Diterima) Lengkap Dalam Setahun Bulanan Anak Gizi Bulanan Anak Buruk Kurang Minum Aman Layak Kesehatan (PAUD) Bulan
Diterima)

RT_Bumil_Jamb Jlh_Indikatr_Bu Jlh_Indikatr_Bumil_ Tingkat_Konverg Anak_Timbang_ Anak_Ukur_Panj Jlh_Kunjunga Jlh_Kunjungan Jlh_Kunjungan_ Jlh_RT_Anak_Air_ Jlh_RT_Anak_Jam Jlh_Anak_JamK Jlh_Anak_Punya_ Jlh_Pengasuh_Ikut Konvergensi_Ana
Bumil_JamKes Anak_Imunisasi Pengasuh_Laki Pengasuh_Pr
an_Layak mil Seharusnya ensi_Bumil Rutin ang n_Gizi_Brk _Gizi_Krg Ank_Stunting Minum_Aman ban_Layak es Akta_Lahir _Parenting k

RT Orang Indikator Indikator Persen Anak Anak Anak Orang Orang Kali Kali Kali RT RT Anak Anak Orang Persen

185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203

7 7 10 11 90.91 15 30 6 0 30 0 0 0 7 7 30 25 30 40.72
Anak Usia > 2-6 Tahun Akses Ke Pendidikan Dasar dan Menengah Data Tingkat Pendidikan Akses Ke Pendidikan Non-Formal Usia 3-5 Tahun

e. Waktu Tingkat a. Terdapat


b. Jumlah Anak d. Waktu b. Jumlah d. Waktu b. Jumlah anak a. Terdapat d. Waktu
b. Jumlah tempuh a. Jumlah b. Jumlah a. Jumlah c. Jarak ke pendidikan anak usia SD b. Jumlah anak
a. Jumlah Usia > 2-6 a. Jumlah c. Jarak ke c. Jarak ke tempuh untuk tenaga tempuh untuk usia SD yang anak usia SMP a. Ketersediaan c. Jarak ke Pos tempuh untuk
tenaga untuk SMP / tenaga SMU / SMU / MA / sebagian yang putus usia SMP yang b. Jumlah e. Jumlah
Anak Usia > Tahun yang SD /MI di SD / MI SMP / MTs menuju ke pengajar menuju ke putus atau yang putus Pos PAUD di PAUD menuju ke
pengajar menuju ke MTs di pengajar di MA/ SMK SMK besar atau tidak putus atau tidak Pos PAUD guru PAUD
2-6 Tahun Aktif Dalam Desa terdekat terdekat SMP / MTs di SMU / SMU / MA / tidak sekolah atau tidak Desa terdekat PAUD
di SD / MI SD / MI Desa SMP/MTs di Desa terdekat penduduk sekolah di sekolah
Kegiatan PAUD terdekat MA/ SMK SMK terdekat di Desa sekolah di Desa terdekat
terdekat Desa Desa

Jlh_Anak_2-
Jlh_Anak_2 Jumlah_g Jumlah_S Jumlah_gu Jumlah_S Jumlah_g SD_tdk_sklh_j SMP_tdk_sklh_j Jumlah_P
6Tahun_Aktif_P Jumlah_SD Jarak_SD Menit_SD Jarak_SMP Menit_SMP Jarak_SMU Menit_SMU Ed_pend SD_tdk_sklh SMP_tdk_sklh PAUD Jarak_PAUD Waktu_PAUD Guru_PAUD
-6Tahun uruSD MP ruSMP MU uruSMU ml ml AUD
aud

Anak Anak Unit Orang Meter Menit Unit Orang Meter Menit Unit Orang Meter Menit Anak Anak Unit Meter Menit Orang

204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227

81 61 3 0 800 10 1 0 150 5 0 0 10000 0 3 0 0 0 0 1 3 0 0 0


III. DIMENSI SOSIAL

Akses Ke Pendidikan Non-Formal Usia 3-5 Tahun Akses Pengetahuan

Ketersediaan Ketersediaan
a. Jumlah pusat b. Jarak tempuh
Pusat Kegiatan Terdapat a. Ketersediaan b. Pemanfaatan a. Kebiasaan b. Frekuensi ruang publik
kursus atau menuju pusat kursus f. Kelompok/ g. Kelompok/ h. Kelompok/ i. Kelompok/
Belajar Kegiatan fasilitas perpustakaan fasilitas perpustakaan gotong kegiatan terbuka bagi c. Perkumpulan d. Panti e. Kelompok
pusat pelatihan atau pusat pelatihan a. Karang Taruna b. PKK organisasi/ lembaga organisasi/lembaga organisasi/lembaga organisasi/lembaga
Masyarakat Kejar Pemberatasan Desa / taman bacaan Desa / taman bacaan royong warga gotong warga tanpa agama asuhan arisan
keterampilan keterampilan khusus tani nelayan usaha ternak pengrajin
Paket A, B, dan C Buta Aksara masyarakat di Desa masyarakat di Desa royong perlu
khusus di Desa ke terdekat
di Desa membayar

KarangT
GotongRoyon Fr_GotongRoy KarangT PKK_f Org_a Org_agm Panti_f Arisan_f Lemb_t Lemb_tani_f Lemb_nela Lemb_nelaya Lemb_ust Lemb_uster Lemb_pengr
PKBM Jml_kursus Jarak_kursus Buta_Aksara TBM Pemanfaatan_TBM RPublik aruna_f PKK Panti Arisan
g ong aruna rek gm _frek rek rek ani rek yan n_frek ernak nak_frek ajin
rek
Kali/
Kali/ Kali/ Kali/ Kali/
Unit Meter Kali/ Tahun Tahu Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun
Tahun Tahun Tahun Tahun
n
228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253

0 1 0 0 1 1 1 12 1 1 6 1 12 1 9 0 0 0 0 1 2 1 2 0 0 1
Modal Sosial

b. Frekuensi c. Kelompok a. Jumlah a7. b. Terdapat Jumlah Bahasa yang a. Warga b. Warga c. Warga d. Warga
a. Warga Desa a1. Jumlah a2. Jumlah a3. Jumlah a4. Jumlah a5. Jumlah a6. Jumlah c. Jumlah Warga Desa
i. Kelompok/ j. Kelompok/ musyawarah perempuan fasilitas / Sebutkan kegiatan digunakan Warga yang yang yang yang
k. Kelompok/ mengikuti Fasilitas/ Fasilitas/ Fasilitas/ Fasilitas/ Fasilitas/ Fasilitas/ kelompok terdiri dari
organisasi/lembaga organisasi/lemba Desa selama mengikuti lapangan Fasilitas/ kelompok Desa untuk menganut menganut menganut menganut
organisasi/lembaga lainnya musyawarah Lapangan Sepak Lapangan Lapangan Lapangan Bulu Lapangan Lapangan kegiatan beberapa
pengrajin ga khusus wanita setahun musyawarah olah raga di Lapangan olahraga Komunikasi Sehari- agama agama agama agama
Desa Bola Futsal Tenis Tangkis Basket Lainnya olahraga suku / etnis
terakhir Desa Desa Lainnya yang rutin hari di Desa Islam Kristen Katolik Buddha

Lemb_w Lemb_l
Lemb_pengr Lemb_ Lemb_l Lemb_lain_ Partispasi_mu Perempuan_m Jml_Lap_Sepak_ Jml_Lap_F Jml_Lap_T Jml_Lap_Bulu_ Jml_Lap_B Jml_Lap_L Lap_Lainny Jumlah_Kel_O
anita_fre ain_fre Frek_musdes Jml_Lap Keg_OR Suku Bahasa Islam Kristen Katolik Buddha
ajin_frek wanita ain sebutkan sdes usdes Bola utsal enis Tangkis asket ainnya a R
k k
Kali/ Kali/
Kali/ Tahun Kali/ Tahun Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Kelompok
Tahun Tahun
254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278

2 0 0 0 0 1 10 1 7 2 0 0 3 0 2 1 1 4 4 4 1 1 0 0
Pendidikan

b. Frekuensi c. Mayoritas warga di Inisiatif dan


e. Warga f. Warga b. c. Agama / a. Terdapat c. Jumlah a. Mayoritas warga di b. Mayoritas warga di Terdapat kegiatan
a. d. e. kegiatan seni adat Desa menghadiri d. Mayoritas warga di Desa partisipasi warga
yang yang Terdapat Terdapat f. Terdapat kepercayaan kelompok kelompok seni Desa menghadiri Desa menghadiri pembangunan dan
g. Warga yang menganut Terdapat Terdapat Terdapat dan budaya perayaan adat menghadiri perayaan adat dalam pengaktifan
menganut menganut gereja gereja litang / mayoritas yang seni adat adat dan perayaan adat budaya perayaan adat budaya pemeliharaan pos
agama lain masjid di wihara di pura di diselenggarakan budaya tertentu budaya tertentu untuk sistem keamanan
agama agama Kristen di Katolik di kelenteng dianut warga dan budaya budaya di tertentu untuk acara tertentu untuk acara keamanan lingkungan
Desa Desa Desa dalam setahun untuk acara acara / hari besar lainnya lingkungan
Hindu Konghucu Desa Desa Desa di Desa Desa kelahiran kematian (Poskamling) oleh warga
terakhir perkawinan (Siskamling)

Agama_L Agama_Lainnya_s Gereja_K Gereja_K Agama_mayorit HariBesar_l HariBesar_lain_s


Hindu Konghucu Masjid Wihara Pura Kelenteng Kel_Seni Frek_KegSeni Jml_KelSeni Hadir_AdatLahir Hadir_AdatKematian Hadir_AdatNikah Poskamling Siskamling_warga
ainnya ebutkan risten atolik as ain ebutkan

Kali/ Tahun Kelompok

279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299

0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1
Keamanan Warga

e Jumlah kejadian c. Peranan aparat Penyelesaian


c. Jumlah d. Jumlah kejadian f. Jumlah b. Peranan aparat d. Peranan tokoh e. Peranan tokoh f. Peranan tokoh lainnya g. Tidak ada yang
a. b. Jumlah kejadian Konflik antara h. Jumlah pemerintah menjadi konflik di Desa
kejadian Konflik Konflik antara kejadian Konflik g. Jumlah a. Penyelesaian keamanan menjadi masyarakat menjadi agama menjadi menjadi mediator / menjadi mediator /
Terdapat Konflik kelompok kejadian i. Jumlah kejadian Konflik mediator / oleh lembaga
kelompok kelompok antarpelajar/ kejadian Konflik Konflik secara mediator / penengah mediator / penengah mediator / penengah penengah dalam penengah upaya dalam
konflik di antarkelompok masyarakat Konflik lainnya penengah dalam lokal sesuai adat
masyarakat antar masyarakat dengan mahasiswa/ antarsuku damai dalam penyelesaian dalam penyelesaian dalam penyelesaian penyelesaian Konflik penyelesaian Konflik
Desa masyarakat dengan aparat antaragama penyelesaian Konflik budaya tertentu
Desa aparat keamanan pemuda Konflik massal Konflik massal Konflik massal massal massal
pemerintah massal di Desa

Konflik_la Konflik_lainnya_s Damai_l Damai_lainnya_s


Konflik Konflik_masy Konflik_Desa Konflik_kam Konflik_pemr Konflik_mhs Konflik_suku Konflik_agm Damai Damai_kam Damai_pemr Damai_TokohMasy Damai_TokohAg Tidak_ada_mediator Damai_trad
innya ebutkan ainnya ebutkan

Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus

300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kesejahteraan Sosial

a. Terdapat b. Terdapat c. Terdapat e. Terdapat


a2. Terdapat a5. a9. Terdapat d. Terdapat
a1. Terdapat a3. Terdapat a6. Terdapat a7. Terdapat b. Tindak b. Jumlah c. Jarak Penyandang Penyandang Penyandang Penyandang Masalah f. Terdapat Penyandang
tindak a4. Terdapat Terdapat a8. Terdapat tindak a. Penyandang Masalah
tindak tindak tindak kejahatan tindak kejahatan SLB yang menuju Masalah Masalah Masalah Kesejahteraan Sosial Masalah Kesejahteraan
kejahatan tindak kejahatan tindak tindak kejahatan kejahatan Ketersediaan Kesejahteraan Sosial
kejahatan kejahatan penyalahgunaan / kejahatan yang paling terdapat di SLB Kesejahteraan Kesejahteraan Kesejahteraan sosial (PMKS) Korban Sosial (PMKS) Pekerja
penipuan/ pembakaran kejahatan pembunuhan perdagangan SLB di Desa (PMKS) Lanjut Usia
pencurian penganiayaan peredaran narkoba perjudian sering terjadi Desa terdekat Sosial (PMKS) Sosial (PMKS) (PMKS) Korban Penyalahgunaan Migran Terlantar
penggelapan perkosaan orang Terlantar
Anak Jalanan Anak Terlantar Kekerasan NAPZA

Curi Tipu Aniaya Bakar Susila Narkoba Judi Bunuh Traffick Kejahatan SLB Jml_SLB Jarak_SLB Anak_Jalanan Anak_terlantar Kekerasan LUT NAPZA Migran

Unit Km

319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337

1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Akses Air Bersih dan Air Minum

h. Terdapat b. Air minum a. Air untuk mandi /


g. Terdapat c. Air minum d. Air minum g. Air minum d. Air untuk e. Air untuk
Penyandang Jumlah a. Air minum warga di Desa e. Air minum f. Air minum h. Air minum Cara warga cuci warga di Desa b. Air untuk mandi / cuci c. Air untuk mandi /
Penyandang Masalah warga di Desa warga di Desa warga di Desa mandi / cuci mandi / cuci
Masalah kejadian warga di Desa bersumber dari air warga di Desa warga di Desa warga di Desa i. Air minum warga di Desa Desa bersumber dari air warga di Desa cuci warga di Desa
Kesejahteraan Sosial bersumber dari bersumber dari bersumber dari warga di Desa warga di Desa
Kesejahteraan bunuh diri di bersumber dari air ledeng dengan bersumber bersumber bersumber dari bersumber dari lainnya memperoleh air ledeng dengan bersumber dari air bersumber dari
(PMKS) Gelandangan / air ledeng tanpa sumur bor / sungai / danau / bersumber dari bersumber dari
Sosial (PMKS) Desa kemasan meteran dari sumur dari mata air air hujan minum meteran ledeng tanpa meteran sumur bor / pompa
Pengemis meteran pompa kolam sumur mata air
PSK (PAM/PDAM) (PAM/PDAM)

AirMn_ledeng_ta AirMn_sumurb AirMn_mataai AirMn_l AirMn_lainnya_se AirMC_ledeng_tanpa_m


Gepeng PSK BunuhDiri AirMn_kemasan AirMn_PAM AirMn_sumur AirMn_sungai AirMn_hujan Cara_AirMn AirMC_PAM AirMC_sumurbor AirMC_Sumur AirMC_mataair
npa_meteran or r ainnya butkan eteran

Orang

338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356

0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1
PERMUKIMAN

Akses Sanitasi Akses Listrik

f. Air untuk a. Jumlah b. Jumlah


g. Air untuk Ketersediaan Kebiasaan Terdapat Terdapatnya Sinyal a. Operator / b. Operator / Siaran program Siaran Siaran
mandi / cuci Warga keluarga di Desa keluarga di Desa Jumlah c. Operator /
mandi / cuci h. Air untuk mandi / cuci Warga Desa TPS (Tempat warga Desa sumber Penerangan telepon provider telepon provider telepon d. Operator / provider televisi saluran program program
warga di Desa Desa BAB yang yang keluarga provider telepon
warga di Desa warga di Desa bersumber membuang Penampungan membuang energi di Jalan seluler / seluler Telkomsel seluler Indosat telepon seluler lainnya TVRI Nasional televisi televisi
bersumber dari (Buang Air menggunakan menggunakan yang belum seluler XL dapat
bersumber dari dari lainnya sampah Sampah limbah cair terbarukan Utama di handphone dapat menerima dapat menerima dapat menerima sinyal dan TVRI saluran saluran luar
sungai / danau / Besar) sumber listrik sumber listrik teraliri listrik menerima sinyal
air hujan Sementara) atau air kotor di Desa Desa di Desa sinyal sinyal daerah swasta negeri
kolam dari PLN dari non-PLN

AirMC_l AirMC_lainnya_s JmlKK_listrikNon Terdapat_PJ Op_lainnya_s


AirMC_sungai AirMC_hujan BAB Sampah TPS Limbah JmlKK_listrikPLN KK_nonListrik E_terbarukan Sinyal Telkomsel Indosat XL Axiata Op_lainnya TVRI TVswasta TVLN
ainnya ebutkan PLN U ebutkan

KK KK KK

357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378

1 1 0 1 3 0 0 272 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0
Keragaman Produksi Masyarakat Desa Akses Ke Pusat Perdagangan

Perubahan
Terdapat Sumber Jumlah Jumlah pasar Jumlah Terdapat
Warga Desa Terdapat (meningkat/ a. Terdapat b. Perubahan a. Jumlah b. Jumlah a. Ketersediaan b. Jarak ke a. Terdapat b. Jumlah a. Terdapat b. Jarak ke
fasilitas penghasilan pasar dengan toko / warung / kedai
memiliki a. Papan c. Sarana informasi produk menurun) produksi hasil (meningkat/menu industri mikro industri kelompok kelompok pasar tanpa pasar tanpa hotel / hotel /
internet di b. Website utama dengan bangunan warung makanan dan
akses informasi ainnya unggulan di produk tangkapan run) produksi hasil dan kecil di menengah di pertokoan di pertokoan bangunan bangunan di penginapan di penginapan
kantor kepala penduduk bangunan semi kelontong minuman di
internet Desa komoditi laut tangkapan laut Desa Desa Desa terdekat di Desa Desa Desa terdekat
Desa Desa permanen permanen di Desa Desa
pertanian

Info_madin Info_l Info_lain_sebu Produk_un Perubahan_ta Perubahan_Produ Pasar_perm Pasar_semip Pasar_tnpB Jml_Pasar_ TokoKelont
Internet Warnet WebDesa Penghasilan Produk_laut UMikroKecil UMenengah Kel_Toko Jarak_kelToko Kedai_MakMin Hotel Jarak_hotel
g ain tkan ggul ni k_laut anen ermanen angunan tnpBangunan ong

Unit Unit Km Unit Unit Unit Unit Meter

379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401

0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 3 0 0 15 0 0 0 0 11 1 0 0
VI DIMENSI EKONOMI

ngan Akses Distribusi / Logistik Akses Lembaga Keuangan Ketersediaan Lembaga Ekonomi

Mayoritas
c. Waktu Terdapat Terdapat kantor b. Terdapat Jumlah
Terdapat Agen Bahan Bakar a. Terdapat c. Terdapat a3. b1. b2.
tempuh Masyarakat pos / pos Terdapat Fasilitas Koperasi di a. a4. Nama
Penjual Memasak Bahan bakar a. Terdapat pelayanan Terdapat Bank Umum Terdapat Bank Swasta Fasilitas Fasilitas d. Terdapat Fasilitas a1. Nama Terdapat BUMDesa BUMDesa
menuju hotel / yang pembantu / rumah BPR di Kredit Desa yang Terdapat BUMDesa
LPG/Minyak untuk Masak Lainnya jasa ekspedisi di Desa Pemerintah di Desa di Desa Kredit Kredit Kredit Lainnya BUMDesa BUMDesa Pelayanan Jasa
penginapan memanfaatka pos / pos keliling di Desa Berupa KKP- aktif BUMDesa Bersama
Tanah/ kebutuhan Berupa KUR Berupa KUK Bersama Umum Penyewaan
terdekat n Biogas Desa E beroperasi
keluarga

Nama_Bu
Agen_LPG/ Jasa_eksp Jarak_Jasa_e Bank_P Jarak_Bank_P Bank_S Jarak_Bank_Sw Kredit_l Kredit_lain_se Nama_Bu Bumdes_B
Menit_hotel Biogas BB_Masak BB_ Lainnya Pos Jarak_Pos BPR KUR KKPE KUK Kop_aktif BUMDes mdes_Bers Pelayanan Sewa
Mita edisi kspedisi emr emr_Tdekat wasta asta_Tdekat ain butkan mdes ersama
ama

Menit Meter Meter Meter Meter Unit

402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427

0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
Ketersediaan Lembaga Ekonomi Keterbukaan Wilayah Kondisi Linkungan

b3. b5. b6. Angkutan Jalan di Desa Terdapat perubahan


b4. BUMDesa Jam Jenis Terdapat sungai a. Terdapat
BUMDesa BUMDesa BUMDesa Umum Utama Dapat Dilalui Kualitas Ketersediaan a. Terjadi b. Terjadi c. Terjadi Dampak penggunaan lahan
Perdagangan / c2. Omset Bumdes Angkutan Operasional Permukaan yang terkena perencanaan
Broker / Usaha Bisnis c1. Omset Bumdes di Desa Kendaraan Permukaan Sumber Air di pencemaran pencemaran pencemaran pencemaran dari sektor pertanian
Pabrik / Bersama Umum di Desa Angkutan Jalan di Desa pembuangan tata ruang
Usaha Bersama / keuangan/ Beroperasi Bermotor Roda Jalan di Desa Desa air di Desa tanah di Desa udara di Desa lingkungan menjadi non-
Trading Umum Utama yang Terluas limbah Desa
Perantara Holding Finansial Setiap Hari Empat pertanian

Usaha_bers TransUmum_ti TransUmum_j


Broker Trade BisKeu Omset_Bumdes Omset_Bumdes_Bersama TransUmum Jalan_Desa Pmk_jalan Kualitas_jalan AirDesa Cemar_air Cemar_tanah Cemar_udara Dampak_cemar Sungai_limbah Tataruang Perub_lahan
ama aphari am

428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447

0 0 0 0 Rp0 Rp0 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
V DIMENSI EKOLOGI

VI AKTIVITAS DESA
Potensi Bencana

a. Terdapat
b. c. Frekuensi e. Frekuensi f. Frekuensi h. Frekuensi i. Frekuensi b. Terdapat Fasilitas c. Terdapat Fasilitas d. Terdapat b. Jumlah anggota c. Jumlah anggota
a. Frekuensi d. Frekuensi Fasilitas Mitigasi a. Ketersediaan b. Jumlah
Frekuensi Kejadian Kejadian Kejadian Bencana g. Frekuensi Kejadian Kejadian Mitigasi Bencana Mitigasi Bencana Fasilitas Mitigasi KPMD(Kader Pembangunan TPMD (Tim
Kejadian Kejadian j. Frekuensi Kejadian Bencana Alam di pendamping pendamping
Kejadian Bencana Bencana Angin Puyuh / Kejadian Bencana Bencana Bencana Alam di Desa Berupa Alam di Desa Berupa Bencana Alam di Masyarakat Desa) (Kader Pertimbangan
Bencana Tanah Bencana Bencana Lainnya Desa Berupa Lokal Desa di lokal Desa di
Bencana Gempa Gelombang Puting Beliung / Gunung Meletus Kebakaran Kekeringan Sistem Peringatan Perlengkapan Desa Berupa Posyandu/ Kader Musyawarah Desa)
Longsor Tsunami Peringatan Dini Desa Kecamatan
Banjir Bumi Pasang Laut Topan Hutan Lahan Dini Khusus Tsunami Keselamatan Jalur Evakuasi Kesehatan) yang Aktif yang Aktif
Bencana

Bencana_l Frek_Bencana_la
TanahLongsor Banjir Gempa Tsunami GelPasang AnginPuyuh GunungMeletus Kebakaran Kekeringan SPDben SPDben_tsunami Perlap_keselamtan Jalur_evakuasi PLD Jml_PLD KPMD_aktif TPMD_aktif
ainnya innya

Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Orang Orang Orang

448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 3 0
VI AKTIVITAS DESA VII SUMBER PENDAPATAN DESA VIII ASET/ KEKAYAAN DESA

Sumber pangan
a. Ketersediaan Terdapat c1. Bagi Hasil c2. Bagi Hasil
yang paling a1. a2. f1. Bantuan f2. Bantuan d. Terdapat
kebun gizi di Desa Peraturan Desa b1. Dana b2. Dana Pajak dan Pajak dan d1. Alokasi d2. Alokasi e1. Bantuan e2. Bantuan a. Terdapat b. Terdapat c. Terdapat
sering Pendapatan Pendapatan Kabupaten/ Kabupaten/ g1. Lain-lain g2. Lain-lain Bangunan Desa
yang tentang Desa (DD) Desa (DD) Retribusi Retribusi Dana Desa Dana Desa Provinsi Tahun Provinsi Tahun Tanah Kas Desa/ Bangunan Bangunan Balai
dikonsumsi Asli Desa Asli Desa Kota Tahun Kota Tahun Tahun 2019 Tahun 2018 Lainnya
dimanfaatkan Kesehatan dan Tahun 2019 Tahun 2018 Daerah Tahun Daerah Tahun Tahun 2019 Tahun 2018 2019 2018 Ulayat Kantor Desa Desa
masyarakat Tahun 2019 Tahun 2018 2019 2018 (sebutkan)
Masyarakat Pendidikan 2019 2018
Desa

Pajak_dan_Retr Pajak_dan_Retr Bantuan_Prov_2 Bantuan_Prov_ Bantuan_Kab/ Bantuan_Kab/ Bangunan_bang Bangunan_bang Bangunan_desa


Kebun_gizi Pangan Perdes PAD_2019 PAD_2018 DD_2019 DD_2018 Al_DD_2019 Al_DD_2018 Lainnya_2019 Lainnya_2018 Tanah_kasDesa
ibusi_2019 ibusi_2018 019 2018 Kot_2019 Kot_2018 unanKantor unanBalai Lainnya

467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487
PADI,SINGKONG Poskesdes,Gedu
1 1 Rp - Rp - ### ### Rp - Rp - ### ### Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - 0 1 1
,JAGUNG ng Olahraga
VIII ASET/ KEKAYAAN DESA Penyebaran Informasi APBDes disebarkan ke Masyarakat

b. Penyelenggaraan Belanja d. Adminsitrasi


g. Terdapat h. Terdapat a. Total Bidang
f. Terdapat i. Terdapat Aset a. Total Bidang Penghasilan Tetap, c. Sarana dan Prasarana Kependudukan, e. Tata Praja Pemerintah,
e. Terdapat Pasar Pasar Desa a. Papan b. Musyawarah f. Belanja Pertanahan Penyelenggaraan
Pasar Desa Lainnya c. Website d. Lainnya Penyelenggaraan Tunjangan dan Operasional Pemerintah Desa Tahun Pencatatan Sipil, Statistik Perencanaan, Keuangan,
Pasar Hewan Pelelangan Hasil Lainnya informasi Desa Tahun 2018 Pemerintah Tahun
Pelelangan Ikan (sebutkan) Pemerintah Tahun 2018 Pemerintah Desa Tahun 2018 dan Kearsipan Tahun Pelaporan Tahun 2018
Pertanian (sebutkan) 2019
2018 2018

Pasar_terdapat Pasar_pasarPele Pasar_pelelanga Pasar_desaLain Aset_desaLainn InfoAPBDes_m InfoAPBDes_m InfoAPBDes_w InfoAPBDes_la Penyelnggra_Pemrth_20 Penyelnggra_Blnj_Pghsln_tt Sarpras_Pemrth_Desa_201 Admin_Kependudukn_2 Penyelnggra_Pemr
Tata_Praja_Pmrth_2018 Pertanahan_2018
Pasar langan nHasil nya ya ading us eb in 18 p_2018 8 018 th_2019

488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503

0 0 0 0 0 1 1 1 0 Rp 464,846,400 Rp 190,950,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Tahun 2018 dan 2019

b. Penyelenggaraan
Belanja Penghasilan d. Adminsitrasi
c. Sarana dan Prasarana e. Tata Praja Pemerintah,
Tetap, Tunjangan dan Kependudukan, Pencatatan a. Total Bidang Pelaksanaan d. Pekerjaan Umum dan Penataan e. Kawasan Pemukiman Tahun
Pemerintah Desa Tahun Perencanaan, Keuangan, f. Belanja Pertanahan Tahun 2019 b. Pendidikan Tahun 2018 c. Kesehatan Tahun 2018
Operasional Sipil, Statistik dan Kearsipan Pembangunan Desa Tahun 2018 Ruang Tahun 2018 2018
2019 Pelaporan Tahun 2019
Pemerintah Desa Tahun 2019
Tahun 2019

Penyelnggra_Blnj_Pg
Sarpras_Pemrth_Desa_2019 Admin_Kependudukn_2019 Tata_Praja_Pmrth_2019 Pertanahan_2019 Pembangunan Desa_2018 Pendidikan_2018 Kesehatan_2018 PU&tataruang_2018 Kwsn_Pmukiman_2018
hsln_ttp_2019

504 505 506 507 508 509 510 511 512 513

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 1,172,226,657 Rp - Rp - Rp - Rp -
g. Perhubungan a. Total Bidang Pelaksanaan f. Kehutanan dan
f. Kehutanan dan Lingkungan h. Energi dan Sumber Daya d. Pekerjaan Umum dan Penataan e. Kawasan Pemukiman Tahun
Komunikasi dan i. Pariwisata Tahun 2018 Pembangunan Desa Tahun b. Pendidikan Tahun 2019 c. Kesehatan Tahun 2019 Lingkungan Hidup Tahun
Hidup Tahun 2018 Mineral Tahun 2018 Ruang Tahun 2019 2019
Informatika Tahun 2018 2019 2019

Lingk_Hidup_2018 Perhubungan_2018 ESDM_2018 Pariwisata_2018 Pembangunan Desa_2019 Pendidikan_2019 Kesehatan_2019 PU&tataruang_2019 Kwsn_Pmukiman_2019 Lingk_Hidup_2019

514 515 516 517 518 519 520 521 522 523

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
IX Total Belanja APBDes

Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2018 dan Tahun 2019

b. Ketentraman, Ketertiban
g. Perhubungan Komunikasi dan h. Energi dan Sumber Daya Mineral a. Total Bidang Pembinaan c. Kebudayaan dan Keagamaan d. Kepemudaan dan Olah Raga Tahun e. Kelembagaan Mayarakat a. Total Bidang Pembinaan
i. Pariwisata Tahun 2019 dan Perlindungan Masyarakat
Informatika Tahun 2019 Tahun 2019 Kemasyarakatan Desa Tahun 2018 Tahun 2018 2018 Tahun 2018 Kemasyarakatan Desa Tahun 2019
Tahun 2018

Ketentrmn_Ktertbibn_Plindgn_
Perhubungan_2019 ESDM_2019 Pariwisata_2019 Pembinaan_Kmasyrkt_Desa_2018 Kbdyaan_Kagamaan_2018 Kpemudaan_Olhrga_2018 Klmbagaan_Masyrkrt_2018 Pembinaan_Kmasyrkt_Desa_2019
Masyrkt_2018

524 525 526 527 528 529 530 531 532

Rp - Rp - Rp - Rp 200,935,000 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
IX Total Belanja APBDes

an Tahun 2019

b. Ketentraman, Ketertiban e. Pemberdayaan Perempuan, f. Koperasi Usaha Mikro


c. Kebudayaan dan d. Kepemudaan dan Olah Raga e. Kelembagaan Mayarakat Tahun a. Total Bidang Pemberdayaan b. Kelautan dan Perikanan Tahun c. Pertanian dan Peternakan d. Peningkatan Kapasitas
dan Perlindungan Perlindungan Anak dan Keluarga Kecil dan Menengah Tahun
Keagamaan Tahun 2019 Tahun 2019 2019 Masyarakat Desa Tahun 2018 2018 Tahun 2018 Aparatur Desa Tahun 2018
Masyarakat Tahun 2019 Tahun 2018 2018

Ketentrmn_Ktertbibn_Plindg Pningkatn_Kpstas_Apartr_Desa_
Kbdyaan_Kagamaan_2019 Kpemudaan_Olhrga_2019 Klmbagaan_Masyrkrt_2019 Pbrdayaan_Masyrkt_2018 Klautn_PerIkanan_2018 Ptanian_Pternakn_2018 Pbrdayaan_Prempuan_2018 Koperasi_2018
n_Masyrkt_2019 2018

533 534 535 536 537 538 539 540 541 542

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp 335,929,809 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2018 dan 2019

g. Dukungan Penanaman Modal h. Perdagangan dan Industri Tahun a. Total Bidang Pemberdayaan d. Peningkatan Kapasitas Aparatur Desa Tahun e. Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak
b. Kelautan dan Perikanan Tahun 2019 c. Pertanian dan Peternakan Tahun 2019
Tahun 2018 2018 Masyarakat Desa Tahun 2019 2019 dan Keluarga Tahun 2019

Dukgn_Pnanamn_Modal_2018 Pdagangan_Industri_2018 Pbrdayaan_Masyrkt_2019 Klautn_PerIkanan_2019 Ptanian_Pternakn_2019 Pningkatn_Kpstas_Apartr_Desa_2019 Pbrdayaan_Prempuan_2019

543 544 545 546 547 548 549

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun

a. Total Bidang Penanggulangan a. Total Bidang Penanggulangan


f. Koperasi Usaha Mikro Kecil dan b. Penanggulangan Bencana Tahun
g. Dukungan Penanaman Modal Tahun 2019 h. Perdagangan dan Industri Tahun 2019 Bencana, Keadaan Mendesak dan c. Keadaan Darurat Tahun 2018 d. Keadaan Mendesak Tahun 2018 Bencana, Keadaan Mendesak dan
Menengah Tahun 2019 2018
Darurat Desa Tahun 2018 Darurat Desa Tahun 2019

Pnaggln_Bcna_Mdsak_Darurat_201 Pnaggln_Bcna_Mdsak_Darurat_20
Koperasi_2019 Dukgn_Pnanamn_Modal_2019 Pdagangan_Industri_2019 Panganggulangan_Bencana_2018 Keadaan_Darurat_2018 Keadaan_Mdesak_2018
8 19

550 551 552 553 554 555 556 557

Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2018 dan 2019
Ketersed
iaan
Tenaga
Jarak ke Kesehat
Skor Skor Skor Tingkat
sarana Skor Skor an Pelayanan
Waktu Tempuh Waktu Tempuh Akses Nakes Kepesertaan
Jarak Kantor Jarak Kantor Desa Total Biaya Transportasi Dari kesehatan Dokter Bidan (bidan ,D Kesehatan
c. Keadaan Darurat Tahun dari Kantor Total Biaya Transportasi Dari Kantor Desa Ke Sarkes Lain BPJS
b. Penanggulangan Bencana Tahun 2019 d. Keadaan Mendesak Tahun 2019 Desa Ke kantor Ke kantor Kantor Desa Ke Kantor terdekat okter
2019 Desa Ke Kantor Kantor Desa Ke Kantor Camat Kantor dan
Camat Bupati/Walikota Bupati/Walikota
Camat Bupati/Walikota Nakes
Lain)

Ktr_KtrDesa_K Wkt_KtrDesa_K Jrk_KtrDesa_KtrBu Wkt_KtrDesa_KtrBu Biaya_KtrDesa_KtrBupati/


Panganggulangan_Bencana_2019 Keadaan_Darurat_2019 Keadaan_Mdesak_2019 Biaya_KtrDesa_KtrCamat
trCamat trCamat pati/Walikota pati/Walikota Walikota

Km Menit Km Menit Rupiah

558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571

Rp - Rp - Rp - 7,000 10 Rp 10,000 25,000 30 Rp 20,000 5 1.00 0 5 2 0.47 0.60 2


Askes ke Keberdayaan Akses Akses Skor Akses Akses Skor
Tingkat Skor Skor Kegiatan Skor Akses
Jaminan Skor Akses poskesdes, Skor Aktivitas Masyarakat Pelayanan Pendidikan Skor Akses Pendidikan Akses Pendidikan Pendidikan Ketersediaan
Kepesertaan KESEHATAN Akses Ketersediaan Kegiatan PAUD PKBM/Paket A- Ketersediaan Kegiatan Kursus Pendidikan Non
Kesehatan Poskesdes polindes atau Posyandu Untuk Kesehatan Dasar SD/MI SMP/MTS SMP/MTs < 6 SMA/ SMA/SMK/M Dasar- PKBM/ Paket
BPJS SD/MI PAUD B-C Kursus Formal
posyandu Kesehatan < 3 KM KM SMK A < 6 KM Menengah ABC

572 573 574 575 576 577 578 579

0.40 0.40 5 1.00 5 1.00 0.60 0.69 5 1.00 5 1.00 3 0.60 0.8667 5 1.00 1 0.20 5 1.00 0.73
Taman Bacaan
Skor Tersedianya
Masyarakat Akses Skor Skor Kebiasaan Skor Skor Terdapat Skor Terdapat Skor Agama Skor Bahasa Skor Keragaman
Ketersediaan Keterbukaan Solidaritas Skor Sarana Pos Skor
atau Pengetahuan PENDIDIKAN Kebiasaan Frekuensi Gotong Ketersediaan Kelompok Kelompok Kegiatan Kegiatan Keragaman Mayoritas Keragaman Sehari-hari Keragaman Suku/Etnis di Toleransi
Taman Baca/ Ruang Publik Sosial Poskamling Kamling di Siskamling
Perpusatkaan Masyarakat Goryong Goryong Royong Ruang Publik OR Olahraga OR Olahraga Agama Warga Desa Bahasa Warga Desa Komunikasi Desa
Perpus Desa Desa
Desa

580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590

5 1.00 1.00 0.83 5 5 1.00 5 1.00 3 0.60 4 0.80 0.88 5 1.00 5 1.00 5 1.00 0.95 5 1.00 5
Keluarga Mayoritas Akses
Terdapat Terdapat Warga Terdapat Akses
Kejadian Rasa yang Skor Akses Mayoritas Mayoritas Warga Warga
Partisipasi Penyandang Akses ke Skor Akses Ke Skor Memiliki Skor Akses Akses Fasilitas Akses ke Skor Air
Skor Perkelahi Aman Skor Skor Kesejahteraan MODAL telah Internet Internet di Skor Akses Warga Skor Warga Skor Air Memiliku Memiliki
Warga Kesejahteraan Sekolah Akses Fasilitas Sinyal Telepon Internet Internet Informasi Fasilitas Mandi &
Konflik an Massal Warga PMKS SLB Sosial SOSIAL memiliki Kantor Kantor Jamban Memiliki Sampah Memiliki Minum Sumber Air Air Mandi
Siskamling Sosial (Anjal Luar Listrik Listrik Tlp seluler dan Warga untuk dan Sanitasi Cuci
di desa Desa aliran Desa Desa Jamban Jamban layak dan
dan Pengemis) Biasa Sinyal Kuat warga Komunikasi
listrik Minum Mencuci

591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601

1.00 5 1.00 1.00 5 1.00 5 1.00 1 0.95 5 1.00 1 3 0.60 1 0.20 1 0.20 0.33 5 1.00 1 0.20 0.60 5 1.00 5 1.00
Akses
Terdapat Terdapat
Penduduk ke Terdapat Tersedianya
Akses Air Lebih dari Keragaman Usaha Kedai
Skor Pusat Skor Toko/ Sektor Tersedianya Skor Lembaga Akses
Bersih Satu Jenis Produksi KERAGAMAN Skor Skor Terdapat Skor Kedai & makanan, Skor POS AKSES Skor AKSES
PERMUKIMAN IKS 2019 Keragaman Perdagangan Warung Perdagangan Pusat PERDAGANGAN Bank & Pebankan Penduduk ke
dan Layak Kegiatan Masyarakat PRODUKSI Pertokoan Pasar Pasar Desa Penginapan Restoran, & Logistik DISTRIBUSI Kredit KREDIT
Produksi (Pertokoan, Kelontong (warung Perdagangan BPR Umum dan Kredit
Minum Ekonomi Desa Hotel dan
Pasar minimarket) BPR
Penduduk Penginapan
Permanen)

602 603 604 605 606 607 608 609 610

1.00 0.65 0.8057 5 1.00 1.00 1.00 3 0.60 1 0.20 5 1.00 0.60 0.60 3 0.60 0 0.00 0 0.00 2 0.40 0.20
Kejadian
Terdapat Jalan yang
Tersedianya Bencana Upaya/
Moda Dapat Dilalui
Lembaga Alam Tindakan POTENSI
Skor Skor Moda (Angkutan Skor oleh Skor Kualitas
Ekonomi LEMBAGA KETERBUKAAN Skor Kualitas KUALTIAS Skor Rawan (Banjir, Skor Tanggap terhadap DAN
Lembaga Transportasi Umum, Keterbukaan Kendaraan Kualitas Jalan IKE 2019 IKL 2019 IDM 2019 STATUS IDM 2019
Rakyat EKONOMI WILAYAH Lingkungan LINGKUNGAN Bencana Tanah Bencana Potensi TANGGAP
Ekonomi Umum Trayek Wilayah Bermotor Roda Jalan Desa
(Koperasi)/B Longsor, Bencana BANCANA
Reguler dan Empat atau
umdes Kebakaran Alam
Jam Operasi) Lebih
Hutan)

611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621

3 0.60 0.60 1 0.20 5 1.00 5 1.00 0.73 0.5500 5 1.00 5 1.00 0 0.00 0.50 0.666667 0.6741 Berkembang

Anda mungkin juga menyukai