Contoh Form Kuisioner Status Desa Idm 2019

FORMULIR ISIAN PENGUKURAN DESA (IDM) TAHUN
PERTANYAAN KUISIONER IDM 2019
IP. IDENTITAS PETUGAS

IP1 Nama Petugas Petugas 1
IP2 Tanggal Isi Kuesioner tgl_kuesioner 2
IP3 Telp/HP Petugas telp_petugas 3
I. IDENTITAS DESA
101 Nama Informan Informan 4
102 Jabatan Jab_Informan 5
103 No. Telepon Rumah / Hp Tel_Informan 6
104 Tanggal Lahir Informan TL_Informan 7
105 Jenis Kelamin Informan JK_Informan 8
Kode Provinsi ID_Prov 9

106
Nama Provinsi Prov 10
Kode Kabupaten ID_Kab 11

107
Nama Kabupaten Kab 12
Kode Kecamatan ID_Kec 13

108
Nama Kecamatan Kec 14
Kode Desa ID_Desa 15

109
Nama Desa Desa 16
Titik Koordinat Desa Latitude (LU/LS) 17

110
Longitude (BB/BT) 18
Alamat Lengkap Kantor Desa Alamat 19
Terdapat Kantor Desa Gedung Kantor Desa 20

111
Batas desa dalam bentuk peta yang telah ditetapkan oleh

Peta_Desa 21
Bupati/Walikota
a. Nama Plt/ Kepala Desa Plt/Kades 22

112
b. Jenis Kelamin Plt/ Kepala Desa JK_Plt/Kades 23
113 No. Telepon Rumah / Hp Plt/Kepala Desa Tel_Plt/Kades 24
114 No. Telepon Kantor Desa Tel_Kantor 25
115 Alamat Email Desa Email_Desa 26
116 Akun Facebook Desa Fb_Desa 27
117 Akun Instagram Desa Ig_Desa 28
118 Akun Twitter Desa Twitter_Desa 29

119 Alamat Web Desa Alamat_Web_Desa 30
120 Pendidikan Terakhir Plt/ Kepala Desa Pend_Plt/Kades 31
121 Lama Masa Jabatan sebagai Plt/ Kepala Desa Lama_Masa_Plt/Kades 32
122 Pendidikan Terakhir Plt/ Sekretaris Desa Pend_Plt/Sekdes 33
123 Lama Masa Jabatan sebagai Plt/ Sekretaris Desa Lama_Masa_Plt/Sekdes 34
a. Sekretaris Desa Sekdes_Lk 35
Sekdes_Pr 36
b. Kepala Urusan Tata Usaha dan Umum KaurTU_Lk 37
KaurTU_Pr 38
c. Kepala Urusan Keuangan KaurKeu_Lk 39
KaurKeu_Pr 40
d. Kepala Urusan Perencanaan KaurCan_Lk 41
KaurCan_Pr 42
e. Kepala seksi pemerintahan KasiPemr_Lk 43
KasiPemr_Pr 44
f. Kepala seksi kesejahteraan KasiKesj_Lk 45
KasiKesj_Pr 46
g. Kepala seksi pelayanan KasiPel_Lk 47
KasiPel_Pr 48
124
h. Staf petugas Desa Stafdes_Lk 49
Stafdes_Pr 50
i. BPD dan Anggota BPD_Ang_Lk 51
BPD_Ang_Pr 52
j. LPM dan Anggota LPM_Ang_Lk 53
LPM_Ang_Pr 54
k. TP. PKK Desa TPPKK_Lk 55
TPPKK_Pr 56
l. Kepala Dusun Kadus_Lk 57
Kadus_Pr 58
m. Ketua RW KaRW_Lk 59
KaRW_Pr 60
n. Ketua RT KaRT_Lk 61
KaRT_Pr 62
II. DATA GEOGRAFI, TOPOGRAFI, DAN DEMOGRAFI

DATA GEOGRAFI
LUAS WILAYAH
201 Total Luas Wilayah Desa LWil_Desa 63
202 Hutan Desa Hutan_Desa 64
DATA TOPOGRAFI
203 Jenis Wilayah Desa JenisWil_Desa 65
DATA DEMOGRAFI
PENDUDUK
204 Jumlah Total Penduduk Total_Pend 66
205 Jumlah Penduduk Laki-laki Total_Lk 67
206 Jumlah Penduduk Perempuan Total_Pr 68
207 Jumlah Penduduk Pendatang sd Tahun 2019 Pendatang 69
208 Jumlah Penduduk Pergi sd Tahun 2019 Pend_pergi 70
Kepala Keluarga
209 Jumlah Total Kepala Keluarga Total_KK 71
210 Jumlah Total Kepala Keluarga Perempuan Total_KKP 72
211 Jumlah Keluarga Miskin Total_KKmis 73
Jumlah Penduduk Berdasarkan Struktur Usia
a. <1 tahun Total_By 74
b. 1-4 tahun Total_Balita 75
c. 5-14 tahun Total_Rmj 76

212
d. 15-39 tahun Total_Dw1 77
e. 40-64 tahun Total_Dw2 78
f. 65 tahun ke atas Total_Lansia 79
Jumlah Penduduk Berdasarkan Pekerjaan
a. Petani Petani_Lk 80
Petani_Pr 81
b. Nelayan Nelayan_Lk 82
Nelayan_Pr 83
c. Buruh Tani/Buruh Nelayan Buruh_tani_Lk 84
Buruh_tani_Pr 85
d. Buruh Pabrik Buruh_pabrik_Lk 86
Buruh_pabrik_Pr 87
e. PNS PNS_Lk 88
PNS_Pr 89
f. Pegawai Swasta Swasta_Lk 90
Swasta_Pr 91
g. Wiraswasta / pedagang Wiraswasta_Lk 92

213
Wiraswasta_Pr 93
h. TNI TNI_Lk 94
TNI_Pr 95
i. POLRI POLRI_Lk 96
POLRI_Pr 97
j. Dokter (Swasta/ Honorer) Dokter_Lk 98
Dokter_Pr 99
k. Bidan (Swasta/ Honorer) Bidan 100
l. Perawat (Swasta/ Honorer) Perawat_Lk 101
Perawat_Pr 102
m. Lainnya Pekerja_lain 103
Pekerja_lain_Lk 104
Pekerja_lain_Pr 105
Jumlah warga penyandang kebutuhan khusus PBK_Lk 106

214
PBK_Pr 107
III. DIMENSI SOSIAL

KESEHATAN
Ketersediaan Sarana Kesehatan
a. Sarana kesehatan terdekat Sarkes_terdekat 108
b. Jarak ke sarana kesehatan terdekat Jarak_sarkes 109

301
c. Waktu tempuh untuk menuju ke sarana kesehatan terdekat Menit_sarkes 110
Rumah Sakit
a. Ketersediaan sarana Rumah Sakit di Desa RS_terdekat 111
b. Jarak ke Rumah Sakit terdekat Jarak_RS 112

302
c. Waktu tempuh untuk menuju ke Rumah Sakit terdekat Menit_RS 113
Rumah Sakit Bersalin
a. Ketersediaan sarana Rumah Sakit Bersalin di Desa RS Bersalin_terdekat 114
b. Jarak ke Rumah Sakit bersalin terdekat Jarak_RSBersalin 115

303
303
c. Waktu tempuh untuk menuju ke Rumah Sakit bersalin terdekat Menit_RSBersalin 116
Puskesmas Rawat inap
a. Ketersediaan sarana Puskesmas dengan rawat inap di Desa Puskes-Inap_terdekat 117
304 b. Jarak ke Puskesmas dengan rawat inap terdekat Jarak_Puskes-Inap 118
c. Waktu tempuh untuk menuju ke Puskesmas dengan rawat inap

Menit_Puskes-Inap 119
terdekat
Puskesmas Tanpa Rawat Inap
a. Ketersediaan sarana Puskesmas tanpa rawat inap di Desa Puskes-Non Inap_terdekat 120
305 b. Jarak ke Puskesmas tanpa rawat inap terdekat Jarak_Puskes-Non Inap 121
c. Waktu tempuh untuk menuju ke Puskesmas tanpa rawat inap

Menit_Puskes-Non Inap 122
terdekat
Puskesmas Pembantu
a. Ketersediaan sarana Puskesmas Pembantu di Desa Pustu_terdekat 123
306 b. Jarak ke Puskesmas Pembantu terdekat Jarak_Pustu 124
c. Waktu tempuh untuk menuju ke Puskesmas Pembantu terdekat Menit_Pustu 125
Rumah Bersalin
a. Ketersediaan sarana Rumah Bersalin di Desa RS Bersalin_terdekat 126
b. Jarak ke Rumah bersalin terdekat Jarak_RSBersalin 127

307
c. Waktu tempuh untuk menuju ke Rumah bersalin terdekat Menit_RSBersalin 128
Poliklinik/Balai Pengobatan
a. Ketersediaan sarana Poliklinik/Balai Pengobatan di Desa Polikklinik/BP_terdekat 129
308 b. Jarak ke Poliklinik/Balai Pengobatan terdekat Jarak_Polikklinik/BP 130
c. Waktu tempuh untuk menuju ke Poliklinik/Balai Pengobatan

Menit_Polikklinik/BP 131
terdekat
Tempat Praktek Dokter
a. Ketersediaan sarana Tempat Praktek Dokter di Desa Praktek Dokter_terdekat 132
309 b. Jarak ke Tempat Praktek Dokter terdekat Jarak_Praktek Dokter 133
c. Waktu tempuh untuk menuju ke Tempat Praktek Dokter terdekat Menit_Praktek Dokter 134
Tempat Praktek Bidan
a. Ketersediaan sarana Tempat Praktek Bidan di Desa Bidan_terdekat 135
310 b. Jarak ke Tempat Praktek Bidan terdekat Jarak_Bidan 136
c. Waktu tempuh untuk menuju ke Tempat Praktek Bidan terdekat Menit_Bidan 137
Apotik
a. Ketersediaan sarana Apotek di Desa Apotik_terdekat 138
b. Jarak ke Apotek terdekat Jarak_Apotik 139

311
c. Waktu tempuh untuk menuju ke Apotek terdekat Menit_Apotik 140
Ketersediaan Tenaga Kesehatan Bidan
a. Ketersediaan tenaga kesehatan bidan Desa (BDD) BDD 141

312
b. Jumlah bidan Desa (BDD) di Desa Jml_BDD 142
Ketersediaan Tenaga Kesehatan Dokter
a. Ketersediaan tenaga kesehatan dokter Dokter 143

313
b. Jumlah dokter di Desa Jml_dr 144
Ketersediaan Tenaga Kesehatan Lainnya
a. Ketersediaan tenaga kesehatan lainnya selain dokter dan bidan

Nakes 145
di Desa
314
b. Jumlah tenaga kesehatan lainnya selain dokter dan bidan Jml_Nakes 146
Akses Ke Poskesdes/ Polindes dan Posyandu
a. Ketersediaan sarana Poskesdes/ Polindes Poskeslindes 147
b. Jarak ke Poskesdes/Polindes terdekat Jarak_Poskeslindes 148
315 c. Waktu tempuh untuk menuju ke Poskesdes/ Polindes terdekat Menit_Poskeslindes 149
d. Fungsi Poskesdes/ Polindes Fungsi_Poskeslindes 150
e.Ketersediaan rumah singgah / rumah tunggu untuk ibu hamil RumahSinggah 151
a. Jumlah Posyandu di Desa Jml_Posyandu 152
b. Jumlah posyandu yang melaksanakan kegiatan / pelayanan

Posyandu_1bln 153
sebulan sekali
316
316 c. Jumlah posyandu yang melaksanakan kegiatan / pelayanan 2 Posyandu_2bln 154
bulan sekali atau lebih
d. Mayoritas warga Desa berpartisipasi aktif dalam kegiatan

Partisipasi_posyandu 155
Posyandu
e. Sumber Dana Pembiayaan Kegiatan Posyandu Biaya_posyandu 156
Tingkat Kepesertaan BPJS/ JKN/ KIS
a. Jumlah warga yang terdaftar menjadi peserta BPJS Kesehatan/

Warga_BPJS/JKN/KIS 157
Jaminan Kesehatan Nasional/ Kartu Indonesia Sehat (KIS)
317
b. Warga Desa memanfaatkan pelayanan BPJS/JKN/KIS Pemanfaatan_BPJS/JKN/KIS 158
c. Jumlah warga yang terdaftar menjadi peserta Jamkesda Jamkesda 159
Derajat Kesehatan dan Gizi Buruk
a. Terdapat kejadian kematian ibu melahirkan di Desa AKI 160

318
b. Jumlah kejadian kematian ibu melahirkan di Desa Jml_AKI 161
a. Terdapat kejadian kematian balita di Desa AKABa 162

319
b. Jumlah kejadian kematian balita di Desa Jml_AKABa 163
a. Terdapat kejadian kematian bayi (0-12 Bulan) di Desa AKB 164
320
b. Jumlah kejadian kematian bayi (0-12 Bulan) di Desa Jml_AKB 165
a. Terdapat kejadian balita gizi buruk di Desa Gizbur 166

321
b. Jumlah kejadian balita gizi buruk di Desa Jml_gizbur 167
a. Terdapat kejadian luar biasa di Desa KLB 168

322
b. Penyakit yang menyebabkan kejadian luar biasa Penyakit_KLB 169
Sasaran 1.000 Hari Pertama Kehidupan (HPK) (Ibu hamil

dan anak 0-23 bulan)
a. Jumlah Total Rumah Tangga 1.000 HPK RT 1.000 HPK 170
323 b. Jumlah Ibu Hamil Ibu_Hamil 171
c. Jumlah Usia Anak 0-23 Bulan (0-23 Bulan) Usia_Anak_0-23-Bln 172
Pengukuran Tikar Pertumbuhan (Deteksi Dini Stunting)

Usia Anak 0-23 Bulan
a. Panjang Anak 0-23 Bulan Pertumbuhan Normal (Hijau) Pertumbuhan_Hijau 173
324
324 b. Panjang Anak 0-23 Bulan Pertumbuhan Resiko Stunting (Kuning) Pertumbuhan_Kuning 174
c. Panjang Anak 0-23 Bulan Pertumbuhan Terindikasi Stunting

Pertumbuhan_Merah 175
(Merah)
Kelengkapan Konvergensi Paket Layanan Pencegahan

Stunting bagi 1.000 HPK
Ibu Hamil
a. Jumlah Ibu Hamil yang Periksa 4 Kali Selama Kehamilan Bumil_cek_4kali 176
b. Jumlah Ibu Hamil yang Mendapat dan Meminum Pil FE Selama

Bumil_Pil_FE 177
90 Hari
c. Jumlah Ibu Bersalin yang Mendapat Layanan Pemeriksaan NIFAS

Bumil_NIFAS_3kali 178
3 Kali
d. Jumlah Ibu Hamil yang Mengikuti Konseling Gizi/ Kelas Ibu

Bumil_Konseling_Gizi_4kali 179
Minimal 4 Kali
e. Jumlah Ibu Hamil Mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK) Bumil_KEK 180
f. Jumlah Ibu Hamil yang Mengalami KEK Mendapat Kunjungan

Bumil_KEK_Kunjungan 181
Rumah Bulanan
325
g. Jumlah Ibu Hamil Mengalami Resiko Tinggi Kehamilan (RESTI) Bumil_RESTI 182
h. Jumlah Ibu Hamil yang Mengalami RESTI Mendapat Kunjungan

Bumil_RESTI_Kunjungan 183
Rumah Bulanan
i. Jumlah Rumah Tangga Ibu Hamil yang Memiliki Akses Air Minum
RT_Bumil_Air_Minum_Aman 184
Aman
j. Jumlah Rumah Tangga Ibu Hamil Memiliki Jamban Layak RT_Bumil_Jamban_Layak 185
k. Jumlah Ibu Hamil yang Memiliki Jaminan Kesehatan Bumil_JamKes 186
Tingkat Konvergensi Desa Terhadap Ibu Hamil (Indikator yang

Jlh_Indikatr_Bumil 187
Diterima)
Tingkat Konvergensi Desa Terhadap Ibu Hamil (Indikator yang

Jlh_Indikatr_Bumil_Seharusnya 188
Seharusnya Diterima)
Tingkat Konvergensi Desa Terhadap Ibu Hamil Tingkat_Konvergensi_Bumil 189
Anak Usia 0-23 Bulan (0-2 Tahun)
a. Jumlah Anak Usia < 12 Bulan yang Mendapat Imunisasi Dasar

Anak_Imunisasi 190
Lengkap
b. Jumlah Anak yang Ditimbang Rutin Setiap Bulan Anak_Timbang_Rutin 191
c. Jumlah Anak yang Diukur Panjang/Tinggi Badan 2 Kali Dalam

Anak_Ukur_Panjang 192
Setahun
d. Jumlah Orang Tua/Pengasuh Laki-laki yang Mengikuti Konseling

Pengasuh_Laki 193
Gizi Bulanan Anak
e. Jumlah Orang Tua/Pengasuh Perempuan yang Mengikuti
Pengasuh_Pr 194
Konseling Gizi Bulanan Anak
f. Jumlah Kunjungan Rumah Bagi Anak Gizi Buruk Jlh_Kunjungan_Gizi_Brk 195
g. Jumlah Kunjungan Rumah Bagi Anak Gizi Kurang Jlh_Kunjungan_Gizi_Krg 196
326 h. Jumlah Kunjungan Rumah Bagi Anak Stunting Jlh_Kunjungan_Ank_Stunting 197
i. Jumlah Rumah Tangga Anak 0-2 Tahun yang Memiliki Akses Air
Jlh_RT_Anak_Air_Minum_Aman 198
Minum Aman
j. Jumlah Rumah Tangga Anak 0-2 Tahun yang Memiliki Jamban

Jlh_RT_Anak_Jamban_Layak 199
Layak
k. Jumlah Anak Usia 0-2 Tahun yang Memiliki Jaminan Kesehatan Jlh_Anak_JamKes 200
l. Jumlah Anak Usia 0-2 Tahun yang Memiliki Akta Kelahiran Jlh_Anak_Punya_Akta_Lahir 201
m. Jumlah Orang Tua/Pengasuh yang Mengikuti Parenting Bulanan

Jlh_Pengasuh_Ikut_Parenting 202
(PAUD)
Tingkat Konvergensi Desa Terhadap Anak Usia 0-23 Bulan Konvergensi_Anak 203
Anak Usia > 2-6 Tahun
a. Jumlah Anak Usia > 2-6 Tahun Jlh_Anak_2-6Tahun 204

327
b. Jumlah Anak Usia > 2-6 Tahun yang Aktif Dalam Kegiatan PAUD Jlh_Anak_2-6Tahun_Aktif_Paud 205
PENDIDIKAN
Akses Ke Pendidikan Dasar dan Menengah
a. Jumlah SD /MI di Desa Jumlah_SD 206
b. Jumlah tenaga pengajar di SD / MI Jumlah_guruSD 207
328
c. Jarak ke SD / MI terdekat Jarak_SD 208
e. Waktu tempuh untuk menuju ke SD / MI terdekat Menit_SD 209
a. Jumlah SMP / MTs di Desa Jumlah_SMP 210
b. Jumlah tenaga pengajar di SMP/MTs Jumlah_guruSMP 211

329
c. Jarak ke SMP / MTs terdekat Jarak_SMP 212
d. Waktu tempuh untuk menuju ke SMP / MTs terdekat Menit_SMP 213
a. Jumlah SMU / MA/ SMK di Desa Jumlah_SMU 214
b. Jumlah tenaga pengajar di SMU / MA/ SMK Jumlah_guruSMU 215

330
330
c. Jarak ke SMU / MA / SMK terdekat Jarak_SMU 216
d. Waktu tempuh untuk menuju ke SMU / MA / SMK terdekat Menit_SMU 217
Data Tingkat Pendidikan
331 Tingkat pendidikan sebagian besar penduduk Desa Ed_pend 218
a. Terdapat anak usia SD yang putus atau tidak sekolah di Desa SD_tdk_sklh 219
332
b. Jumlah anak usia SD yang putus atau tidak sekolah di Desa SD_tdk_sklh_jml 220
a. Terdapat anak usia SMP yang putus atau tidak sekolah di Desa SMP_tdk_sklh 221
333
b. Jumlah anak usia SMP yang putus atau tidak sekolah SMP_tdk_sklh_jml 222
Akses Ke Pendidikan Non-Formal Usia 3-5 tahun
a. Ketersediaan Pos PAUD di Desa PAUD 223
b. Jumlah Pos PAUD Jumlah_PAUD 224
334 c. Jarak ke Pos PAUD terdekat Jarak_PAUD 225
d. Waktu tempuh untuk menuju ke PAUD terdekat Waktu_PAUD 226
e. Jumlah guru PAUD/TK/ RA/BA Guru_PAUD 227
Ketersediaan Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat Kejar Paket A, B,

335 PKBM 228
dan C di Desa
a. Jumlah pusat kursus atau pusat pelatihan keterampilan khusus

Jml_kursus 229
di Desa
336
b. Jarak tempuh menuju pusat kursus atau pusat pelatihan
Jarak_kursus 230
keterampilan khusus ke terdekat
337 Terdapat Kegiatan Pemberatasan Buta Aksara Buta_Aksara 231
Akses Pengetahuan
a. Ketersediaan fasilitas perpustakaan Desa / taman bacaan

TBM 232
masyarakat di Desa
338
b. Pemanfaatan fasilitas perpustakaan Desa / taman bacaan
Pemanfaatan_TBM 233
masyarakat
Modal Sosial
a. Kebiasaan gotong royong warga di Desa GotongRoyong 234

339
b. Frekuensi kegiatan gotong royong Fr_GotongRoyong 235
Ketersediaan ruang publik terbuka bagi warga tanpa perlu

340 RPublik 236
membayar
a. Karang Taruna KarangTaruna 237
KarangTaruna_frek 238
b. PKK PKK 239
PKK_frek 240
c. Perkumpulan agama Org_agm 241

Org_agm_frek 242
d. Panti asuhan Panti 243
Panti_frek 244
e. Kelompok arisan Arisan 245
Arisan_frek 246
f. Kelompok/ organisasi/lembaga tani Lemb_tani 247
341 Lemb_tani_frek 248
g. Kelompok/ organisasi/lembaga nelayan Lemb_nelayan 249
Lemb_nelayan_frek 250
h. Kelompok/ organisasi/lembaga usaha ternak Lemb_usternak 251
Lemb_usternak_frek 252
i. Kelompok/ organisasi/lembaga pengrajin Lemb_pengrajin 253
Lemb_pengrajin_frek 254
j. Kelompok/ organisasi/lembaga khusus wanita Lemb_wanita 255
Lemb_wanita_frek 256
k. Kelompok/ organisasi/lembaga lainnya Lemb_lain 257
Lemb_lain_ sebutkan 258
Lemb_lain_frek 259
a. Warga Desa mengikuti musyawarah Desa Partispasi_musdes 260
342 b. Frekuensi musyawarah Desa selama setahun terakhir Frek_musdes 261
c. Kelompok perempuan mengikuti musyawarah Desa Perempuan_musdes 262
a. Total fasilitas / lapangan olah raga di Desa Total_Lap 263
a1. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Sepak Bola Jml_Lap_Sepak_Bola 264
a2. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Futsal Jml_Lap_Futsal 265
a3. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Tenis Jml_Lap_Tenis 266
a4. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Bulu Tangkis Jml_Lap_Bulu_Tangkis 267

343
a5. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Basket Jml_Lap_Basket 268
a6. Jumlah Fasilitas/ Lapangan Lainnya Jml_Lap_Lainnya 269
a6. Sebutkan Fasilitas/ Lapangan Lainnya Lap_Lainnya 270
b. Terdapat kegiatan kelompok olahraga yang rutin Keg_OR 271
c. Jumlah kelompok kegiatan olahraga Jumlah_Kel_OR 272
344 Warga Desa terdiri dari beberapa suku / etnis Suku 273
Jumlah Bahasa yang digunakan Warga Desa untuk Komunikasi

345 Bahasa 274
Sehari-hari di Desa
a. Warga yang menganut agama Islam Islam 275
346
b. Warga yang menganut agama Kristen Kristen 276
c. Warga yang menganut agama Katolik Katolik 277
d. Warga yang menganut agama Buddha Buddha 278

346
e. Warga yang menganut agama Hindu Hindu 279
f. Warga yang menganut agama Kong Hu Cu Konghucu 280
g. Warga yang menganut agama lain

Agama_Lainnya 281
Agama_Lainnya_sebutkan 282
a. Terdapat Masjid di Desa Masjid 283
b. Terdapat Gereja Kristen di Desa Gereja_Kristen 284
c. Terdapat Gereja Katolik di Desa Gereja_Katolik 285

347
d. Terdapat Wihara di Desa Wihara 286
e. Terdapat Pura di Desa Pura 287
f. Terdapat Litang / Kelenteng Kelenteng 288
348 Agama / kepercayaan mayoritas yang dianut warga Desa Agama_mayoritas 289
a. Terdapat kelompok seni adat dan budaya di Desa Kel_Seni 290
349 b. Frekuensi kegiatan seni adat dan budaya diselenggarakan dalam

Frek_KegSeni 291
setahun terakhir
c. Jumlah kelompok seni adat dan budaya di Desa Jml_KelSeni 292
a. Mayoritas warga di Desa menghadiri perayaan adat budaya

Hadir_AdatLahir 293
tertentu untuk acara kelahiran
b. Mayoritas warga di Desa menghadiri perayaan adat budaya

Hadir_AdatKematian 294
tertentu untuk acara kematian
350 c. Mayoritas warga di Desa menghadiri perayaan adat budaya

Hadir_AdatNikah 295
tertentu untuk acara perkawinan
d. Mayoritas warga di Desa menghadiri perayaan adat budaya

HariBesar_lain 296
tertentu untuk acara / hari besar lainnya
HariBesar_lain_sebutkan 297
Keamanan Warga
Terdapat kegiatan pembangunan dan pemeliharaan pos keamanan

351 Poskamling 298
lingkungan (Poskamling) oleh warga
Inisiatif dan partisipasi warga dalam pengaktifan sistem keamanan

352 Siskamling_warga 299
lingkungan (Siskamling)
a. Terdapat konflik di Desa Konflik 300
b. Jumlah kejadian Konflik antarkelompok masyarakat Konflik_masy 301
c. Jumlah kejadian Konflik kelompok masyarakat antar Desa Konflik_Desa 302
d. Jumlah kejadian Konflik antara kelompok masyarakat dengan

Konflik_kam 303
aparat keamanan
353
e Jumlah kejadian Konflik antara kelompok masyarakat dengan
Konflik_pemr 304
353 aparat pemerintah
f. Jumlah kejadian Konflik antarpelajar/ mahasiswa/pemuda Konflik_mhs 305
g. Jumlah kejadian Konflik antarsuku Konflik_suku 306
h. Jumlah kejadian Konflik antaragama Konflik_agm 307
i. Jumlah kejadian Konflik lainnya Konflik_lainnya 308
Konflik_lainnya_sebutkan 309
a. Penyelesaian Konflik secara damai Damai 310
b. Peranan aparat keamanan menjadi mediator / penengah dalam

Damai_kam 311
penyelesaian Konflik massal
c. Peranan aparat pemerintah menjadi mediator / penengah dalam

Damai_pemr 312
d. Peranan tokoh masyarakat menjadi mediator / penengah dalam

Damai_TokohMasy 313
354
e. Peranan tokoh agama menjadi mediator / penengah dalam

Damai_TokohAg 314
f. Peranan tokoh lainnya menjadi mediator / penengah dalam

Damai_lainnya 315
Damai_lainnya_sebutkan 316
g. Tidak ada yang menjadi mediator / penengah upaya dalam

Tidak_ada_mediator 317
Penyelesaian konflik di Desa oleh lembaga lokal sesuai adat budaya

355 Damai_trad 318
tertentu di Desa
a1. Terdapat tindak kejahatan pencurian Curi 319
a2. Terdapat tindak kejahatan penipuan/ penggelapan Tipu 320
a3. Terdapat tindak kejahatan penganiayaan Aniaya 321
a4. Terdapat tindak kejahatan pembakaran Bakar 322
a5. Terdapat tindak kejahatan perkosaan Susila 323
356
a6. Terdapat tindak kejahatan penyalahgunaan / peredaran
Narkoba 324
narkoba
a7. Terdapat tindak kejahatan perjudian Judi 325
a8. Terdapat tindak kejahatan pembunuhan Bunuh 326
a9. Terdapat tindak kejahatan perdagangan orang Traffick 327
b. Tindak kejahatan yang paling sering terjadi Kejahatan 328
Kesejahteraan Sosial
a. Ketersediaan SLB di Desa SLB 329
357 b. Jumlah SLB yang terdapat di Desa Jml_SLB 330

357
c. Jarak menuju SLB terdekat Jarak_SLB 331
a. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS)

Anak_Jalanan 332
Anak Jalanan
b. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS)

Anak_terlantar 333
Anak Terlantar
c. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan sosial (PMKS)

Kekerasan 334
Korban Kekerasan
d. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS)

LUT 335
Lanjut Usia Terlantar
358
e. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS)

NAPZA 336
Korban Penyalahgunaan NAPZA
f. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS)

Migran 337
Pekerja Migran Terlantar
g. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS)

Gepeng 338
Gelandangan / Pengemis
h. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) PSK PSK 339
359 Jumlah kejadian bunuh diri di Desa BunuhDiri 340
PERMUKIMAN
Akses Air Bersih dan Air Minum
a. Air minum warga di Desa bersumber dari air kemasan AirMn_kemasan 341
b. Air minum warga di Desa bersumber dari air ledeng dengan

AirMn_PAM 342
meteran (PAM/PDAM)
c. Air minum warga di Desa bersumber dari air ledeng tanpa

AirMn_ledeng_tanpa_meteran 343
meteran
d. Air minum warga di Desa bersumber dari sumur bor / pompa AirMn_sumurbor 344
360 e. Air minum warga di Desa bersumber dari sumur AirMn_sumur 345
f. Air minum warga di Desa bersumber dari mata air AirMn_mataair 346
g. Air minum warga di Desa bersumber dari sungai / danau / kolam AirMn_sungai 347
h. Air minum warga di Desa bersumber dari air hujan AirMn_hujan 348
i. Air minum warga di Desa bersumber dari lainnya AirMn_lainnya 349
AirMn_lainnya_sebutkan 350
361 Cara warga Desa memperoleh air minum Cara_AirMn 351
a. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari air ledeng
AirMC_PAM 352
dengan meteran (PAM/PDAM)
b. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari air ledeng
AirMC_ledeng_tanpa_meteran 353
tanpa meteran
c. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari sumur bor /
AirMC_sumurbor 354
pompa
d. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari sumur AirMC_Sumur 355
362
e. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari mata air AirMC_mataair 356
f. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari sungai /

AirMC_sungai 357
danau / kolam
g. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari air hujan AirMC_hujan 358
h. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari lainnya AirMC_lainnya 359
AirMC_lainnya_sebutkan 360
Akses Sanitasi
363 Warga Desa BAB (Buang Air Besar) BAB 361
364 Warga Desa membuang sampah Sampah 362
365 Ketersediaan TPS (Tempat Penampungan Sampah Sementara) TPS 363
366 Kebiasaan warga Desa membuang limbah cair atau air kotor Limbah 364
Akses Listrik
a. Jumlah keluarga di Desa yang menggunakan sumber listrik dari

JmlKK_listrikPLN 365
PLN
367
b. Jumlah keluarga di Desa yang menggunakan sumber listrik dari
JmlKK_listrikNonPLN 366
non-PLN
368 Jumlah keluarga yang belum teraliri listrik KK_nonListrik 367
369 Terdapat sumber energi terbarukan di Desa E_terbarukan 368
370 Terdapatnya Penerangan di Jalan Utama di Desa Terdapat_PJU 369
Akses Informasi & Komunikasi
371 Sinyal telepon seluler / handphone di Desa Sinyal 370
a. Operator / provider telepon seluler Telkomsel dapat menerima

Telkomsel 371
sinyal
b. Operator / provider telepon seluler Indosat dapat menerima

Indosat 372
sinyal
372
c. Operator / provider telepon seluler XL dapat menerima sinyal XL Axiata 373
d. Operator / provider telepon seluler lainnya dapat menerima

Op_lainnya 374
sinyal
372
Op_lainnya_sebutkan 375
373 Siaran program televisi saluran TVRI Nasional dan TVRI daerah TVRI 376
374 Siaran program televisi saluran swasta TVswasta 377
375 Siaran program televisi saluran luar negeri TVLN 378
376 Terdapat fasilitas internet di kantor kepala Desa Internet 379
377 Warga Desa memiliki akses internet Warnet 380
a. Informasi Desa ada di Papan informasi Info_mading 381
b. Informasi Desa Website WebDesa 382

378
c. Sarana informasi Lainnya Info_lain 383
Info_lain_sebutkan 384
IV DIMENSI EKONOMI
Keragaman Produksi Masyarakat Desa
401 Sumber penghasilan utama penduduk Desa Penghasilan 385
402 Terdapat produk unggulan di Desa Produk_unggul 386
403 Perubahan (meningkat/menurun) produk komoditi pertanian Perubahan_tani 387
a. Terdapat produksi hasil tangkapan laut Produk_laut 388

404
b. Perubahan (meningkat/menurun) produksi hasil tangkapan laut Perubahan_laut 389
a. Jumlah industri mikro dan kecil di Desa UMikroKecil 390

405
b. Jumlah industri menengah di Desa UMenengah 391
Akses Ke Pusat Perdagangan
a. Ketersediaan kelompok pertokoan di Desa Kel_Toko 392

406
b. Jarak ke kelompok pertokoan terdekat Jarak_kelToko 393
407 Jumlah pasar dengan bangunan permanen Pasar_permanen 394
408 Jumlah pasar dengan bangunan semi permanen Pasar_semipermanen 395
a. Terdapat pasar tanpa bangunan di Desa Pasar_tnpBangunan 396

409
b. Jumlah pasar tanpa bangunan di Desa Jml_Pasar_ tnpBangunan 397
410 Jumlah toko / warung kelontong di Desa TokoKelontong 398
411 Terdapat warung / kedai makanan dan minuman di Desa Kedai_MakMin 399
a. Terdapat hotel / penginapan di Desa Hotel 400
412 b. Jarak ke hotel / penginapan terdekat Jarak_hotel 401
c. Waktu tempuh menuju hotel / penginapan terdekat Menit_hotel 402
413 Terdapat Masyarakat yang memanfaatkan Biogas Biogas 403
414 Terdapat Agen Penjual LPG/Minyak Tanah/ Agen_LPG/Mita 404

415 Mayoritas Bahan Bakar Memasak untuk kebutuhan keluarga BB_Masak 405
416 Bahan bakar Masak Lainnya BB_ Lainnya 406
Akses Distribusi / Logistik
Terdapat kantor pos / pos pembantu / rumah pos / pos keliling di

Pos 407
Desa
417
Jarak_Pos 408
Terdapat pelayanan jasa ekspedisi di Desa Jasa_ekspedisi 409

418
Jarak_Jasa_ekspedisi 410
Akses Lembaga Keuangan
Terdapat Bank Umum Pemerintah di Desa Bank_Pemr 411

419
Jarak_Bank_Pemr_Tdekat 412
Terdapat Bank Swasta di Desa Bank_Swasta 413

420
Jarak_Bank_Swasta_Tdekat 414
421 Terdapat BPR di Desa BPR 415
a. Terdapat Fasilitas Kredit Berupa KUR KUR 416
b. Terdapat Fasilitas Kredit Berupa KKP-E KKPE 417
422 c. Terdapat Fasilitas Kredit Berupa KUK KUK 418
d. Terdapat Fasilitas Kredit Lainnya Kredit_lain 419
Kredit_lain_sebutkan 420
Ketersediaan Lembaga Ekonomi
423 Jumlah Koperasi di Desa yang aktif beroperasi Kop_aktif 421
a1. Terdapat BUMDesa BUMDes 422
a2. Nama BUMDesa Nama_Bumdes 423
a3. Terdapat BUMDesa Bersama Bumdes_Bersama 424
a4. Nama BUMDesa Bersama Nama_Bumdes_Bersama 425
b1. BUMDesa Pelayanan Umum Pelayanan 426
b2. BUMDesa Jasa Penyewaan Sewa 427

424
b3. BUMDesa Broker / Usaha Perantara Broker 428
b4. BUMDesa Perdagangan / Pabrik / Trading Trade 429
b5. BUMDesa Usaha Bersama / Holding Usaha_bersama 430
b6. BUMDesa Bisnis keuangan/ Finansial BisKeu 431
c1. Omset Bumdes 1 Tahun Terakhir Omset_Bumdes 432
c2. Omset Bumdes Bersama 1 Tahun Terakhir Omset_Bumdes_Bersama 433
Keterbukaan Wilayah
425 Angkutan Umum di Desa TransUmum 434

426 Angkutan Umum Utama di Desa Beroperasi Setiap Hari TransUmum_tiaphari 435
427 Jam Operasional Angkutan Umum Utama TransUmum_jam 436
428 Jalan di Desa Dapat Dilalui Kendaraan Bermotor Roda Empat Jalan_Desa 437
429 Jenis Permukaan Jalan di Desa yang Terluas Pmk_jalan 438
430 Kualitas Permukaan Jalan di Desa Kualitas_jalan 439
V DIMENSI EKOLOGI
Kondisi Linkungan
501 Ketersediaan Sumber Air di Desa AirDesa 440
a. Terjadi pencemaran air di Desa Cemar_air 441
502 b. Terjadi pencemaran tanah di Desa Cemar_tanah 442
c. Terjadi pencemaran udara di Desa Cemar_udara 443
503 Dampak pencemaran lingkungan Dampak_cemar 444
504 Terdapat sungai yang terkena pembuangan limbah Sungai_limbah 445
505 Terdapat perencanaan tata ruang Desa Tataruang 446
Terdapat perubahan penggunaan lahan dari sektor pertanian

506 Perub_lahan 447
menjadi non-pertanian
Potensi Bencana
a. Frekuensi Kejadian Bencana Tanah Longsor TanahLongsor 448
b. Frekuensi Kejadian Bencana Banjir Banjir 449
c. Frekuensi Kejadian Bencana Gempa Bumi Gempa 450
d. Frekuensi Kejadian Bencana Tsunami Tsunami 451
e. Frekuensi Kejadian Bencana Gelombang Pasang Laut GelPasang 452
f. Frekuensi Kejadian Bencana Angin Puyuh / Puting Beliung /

507 AnginPuyuh 453
Topan
g. Frekuensi Kejadian Bencana Gunung Meletus GunungMeletus 454
h. Frekuensi Kejadian Bencana Kebakaran Hutan Kebakaran 455
i. Frekuensi Kejadian Bencana Kekeringan Lahan Kekeringan 456
j. Frekuensi Kejadian Bencana Lainnya Bencana_lainnya 457
Frek_Bencana_lainnya 458
a. Terdapat Fasilitas Mitigasi Bencana Alam di Desa Berupa

SPDben 459
Peringatan Dini Bencana
b. Terdapat Fasilitas Mitigasi Bencana Alam di Desa Berupa Sistem

SPDben_tsunami 460
Peringatan Dini Khusus Tsunami
508
c. Terdapat Fasilitas Mitigasi Bencana Alam di Desa Berupa
Perlap_keselamtan 461
Perlengkapan Keselamatan
d. Terdapat Fasilitas Mitigasi Bencana Alam di Desa Berupa Jalur

Jalur_evakuasi 462
Evakuasi
VI AKTIVITAS Desa
a. Ketersediaan pendamping Lokal Desa di Desa PLD 463
601
b. Jumlah pendamping lokal Desa di Kecamatan Jml_PLD 464
b. Jumlah anggota KPMD(Kader Pembangunan Masyarakat Desa)

602 KPMD_aktif 465
(Kader Posyandu/ Kader Kesehatan) yang Aktif
603 c. Jumlah anggota Tim Perumusan RPJMDes) yang Aktif RPJMDes_aktif 466
604 a. Ketersediaan kebun gizi di Desa yang dimanfaatkan Masyarakat Kebun_gizi 467
605 Sumber pangan yang paling sering dikonsumsi masyarakat Desa Pangan 468
606 Terdapat Peraturan Desa tentang Kesehatan dan Pendidikan Perdes 469
VII SUMBER PENDAPATAN DESA

a1. Pendapatan Asli Desa Tahun 2019 PAD_2019 470
a2. Pendapatan Asli Desa Tahun 2018 PAD_2018 471
b1. Dana Desa (DD) Tahun 2019 DD_2019 472
b2. Dana Desa (DD) Tahun 2018 DD_2018 473
c1. Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah Tahun 2019 Pajak_dan_Retribusi_2019 474
c2. Bagi Hasil Pajak dan Retribusi Daerah Tahun 2018 Pajak_dan_Retribusi_2018 475
d1. Alokasi Dana Desa Tahun 2019 Al_DD_2019 476

701
d2. Alokasi Dana Desa Tahun 2018 Al_DD_2018 477
e1. Bantuan Provinsi Tahun 2019 Bantuan_Prov_2019 478
e2. Bantuan Provinsi Tahun 2018 Bantuan_Prov_2018 479
f1. Bantuan Kabupaten/Kota Tahun 2019 Bantuan_Kab/Kot_2019 480
f2. Bantuan Kabupaten/Kota Tahun 2018 Bantuan_Kab/Kot_2018 481
g1. Lain-lain Tahun 2019 Lainnya_2019 482
g2. Lain-lain Tahun 2018 Lainnya_2018 483
VIII ASET/ KEKAYAAN DESA

a. Terdapat Tanah Kas Desa/ Ulayat Tanah_kasDesa 484
b. Terdapat Bangunan Kantor Desa Bangunan_bangunanKantor 485
c. Terdapat Bangunan Balai Desa Bangunan_bangunanBalai 486
d. Terdapat Bangunan Desa Lainnya (sebutkan) Bangunan_desaLainnya 487
702 e. Terdapat Pasar Hewan Pasar_terdapatPasar 488
f. Terdapat Pasar Pelelangan Ikan Pasar_pasarPelelangan 489
g. Terdapat Pasar Pelelangan Hasil Pertanian Pasar_pelelanganHasil 490
h. Terdapat Pasar Desa Lainnya (sebutkan) Pasar_desaLainnya 491

i. Terdapat Aset Desa Lainnya (sebutkan) Aset_desaLainnya 492
Penyebaran Informasi APBDes disebarkan ke Masyarakat
a. Papan informasi InfoAPBDes_mading 493
b. Musyawarah Desa InfoAPBDes_mus 494

703
c. Website InfoAPBDes_web 495
d. Lainnya InfoAPBDes_lain 496
IX TOTAL BELANJA APBDes

Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Tahun 2018
dan 2019
a. Total Bidang Penyelenggaraan Pemerintah Tahun 2018 Penyelnggra_Pemrth_2018 497
b. Penyelenggaraan Belanja Penghasilan Tetap, Tunjangan dan

Penyelnggra_Blnj_Pghsln_ttp_2018 498
Operasional Pemerintah Desa Tahun 2018
c. Sarana dan Prasarana Pemerintah Desa Tahun 2018 Sarpras_Pemrth_Desa_2018 499

704
d. Adminsitrasi Kependudukan, Pencatatan Sipil, Statistik dan
Admin_Kependudukn_2018 500
Kearsipan Tahun 2018
e. Tata Praja Pemerintah, Perencanaan, Keuangan, Pelaporan
Tata_Praja_Pmrth_2018 501
Tahun 2018
f. Belanja Pertanahan Tahun 2018 Pertanahan_2018 502
a. Total Bidang Penyelenggaraan Pemerintah Tahun 2019 Penyelnggra_Pemrth_2019 503
b. Penyelenggaraan Belanja Penghasilan Tetap, Tunjangan dan

Penyelnggra_Blnj_Pghsln_ttp_2019 504
Operasional Pemerintah Desa Tahun 2019
c. Sarana dan Prasarana Pemerintah Desa Tahun 2019 Sarpras_Pemrth_Desa_2019 505

705
d. Adminsitrasi Kependudukan, Pencatatan Sipil, Statistik dan
Admin_Kependudukn_2019 506
Kearsipan Tahun 2019
e. Tata Praja Pemerintah, Perencanaan, Keuangan, Pelaporan
Tata_Praja_Pmrth_2019 507
Tahun 2019
f. Belanja Pertanahan Tahun 2019 Pertanahan_2019 508
Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2018 dan

Tahun 2019
a. Total Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2018 Pembangunan Desa_2018 509
b. Pendidikan Tahun 2018 Pendidikan_2018 510
c. Kesehatan Tahun 2018 Kesehatan_2018 511
d. Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Tahun 2018 PU&tataruang_2018 512
706 e. Kawasan Pemukiman Tahun 2018 Kwsn_Pmukiman_2018 513
f. Kehutanan dan Lingkungan Hidup Tahun 2018 Lingk_Hidup_2018 514
g. Perhubungan Komunikasi dan Informatika Tahun 2018 Perhubungan_2018 515
h. Energi dan Sumber Daya Mineral Tahun 2018 ESDM_2018 516
i. Pariwisata Tahun 2018 Pariwisata_2018 517
a. Total Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2019 Pembangunan Desa_2019 518
b. Pendidikan Tahun 2019 Pendidikan_2019 519
707
c. Kesehatan Tahun 2019 Kesehatan_2019 520
d. Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Tahun 2019 PU&tataruang_2019 521
707
e. Kawasan Pemukiman Tahun 2019 Kwsn_Pmukiman_2019 522
f. Kehutanan dan Lingkungan Hidup Tahun 2019 Lingk_Hidup_2019 523
g. Perhubungan Komunikasi dan Informatika Tahun 2019 Perhubungan_2019 524
h. Energi dan Sumber Daya Mineral Tahun 2019 ESDM_2019 525
i. Pariwisata Tahun 2019 Pariwisata_2019 526
Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2018 dan

2019
a. Total Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2018 Pembinaan_Kmasyrkt_Desa_2018 527
b. Ketentraman, Ketertiban dan Perlindungan Masyarakat Tahun Ketentrmn_Ktertbibn_Plindgn_Masy

528
2018 rkt_2018
708
c. Kebudayaan dan Keagamaan Tahun 2018 Kbdyaan_Kagamaan_2018 529
d. Kepemudaan dan Olah Raga Tahun 2018 Kpemudaan_Olhrga_2018 530
e. Kelembagaan Mayarakat Tahun 2018 Klmbagaan_Masyrkrt_2018 531
a. Total Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2019 Pembinaan_Kmasyrkt_Desa_2019 532
b. Ketentraman, Ketertiban dan Perlindungan Masyarakat Tahun Ketentrmn_Ktertbibn_Plindgn_Masy

533
2019 rkt_2019
709
c. Kebudayaan dan Keagamaan Tahun 2019 Kbdyaan_Kagamaan_2019 534
d. Kepemudaan dan Olah Raga Tahun 2019 Kpemudaan_Olhrga_2019 535
e. Kelembagaan Mayarakat Tahun 2019 Klmbagaan_Masyrkrt_2019 536
Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2018 dan

2019
a. Total Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2018 Pbrdayaan_Masyrkt_2018 537
b. Kelautan dan Perikanan Tahun 2018 Klautn_PerIkanan_2018 538
c. Pertanian dan Peternakan Tahun 2018 Ptanian_Pternakn_2018 539
Pningkatn_Kpstas_Apartr_Desa_201
d. Peningkatan Kapasitas Aparatur Desa Tahun 2018 540
710 8
e. Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Keluarga
Pbrdayaan_Prempuan_2018 541
Tahun 2018
f. Koperasi Usaha Mikro Kecil dan Menengah Tahun 2018 Koperasi_2018 542
g. Dukungan Penanaman Modal Tahun 2018 Dukgn_Pnanamn_Modal_2018 543
h. Perdagangan dan Industri Tahun 2018 Pdagangan_Industri_2018 544
a. Total Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2019 Pbrdayaan_Masyrkt_2019 545
b. Kelautan dan Perikanan Tahun 2019 Klautn_PerIkanan_2019 546
c. Pertanian dan Peternakan Tahun 2019 Ptanian_Pternakn_2019 547
Pningkatn_Kpstas_Apartr_Desa_201
d. Peningkatan Kapasitas Aparatur Desa Tahun 2019 548
711 9
711
e. Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Keluarga
Pbrdayaan_Prempuan_2019 549
Tahun 2019
f. Koperasi Usaha Mikro Kecil dan Menengah Tahun 2019 Koperasi_2019 550
g. Dukungan Penanaman Modal Tahun 2019 Dukgn_Pnanamn_Modal_2019 551
h. Perdagangan dan Industri Tahun 2019 Pdagangan_Industri_2019 552
Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak dan

Darurat Desa Tahun 2018 dan 2019
a. Total Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak dan Pnaggln_Bcna_Mdsak_Darurat_201

553
Darurat Desa Tahun 2018 8
b. Penanggulangan Bencana Tahun 2018 Panganggulangan_Bencana_2018 554

712
c. Keadaan Darurat Tahun 2018 Keadaan_Darurat_2018 555
d. Keadaan Mendesak Tahun 2018 Keadaan_Mdesak_2018 556
a. Total Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak dan Pnaggln_Bcna_Mdsak_Darurat_201

557
Darurat Desa Tahun 2019 9
b. Penanggulangan Bencana Tahun 2019 Panganggulangan_Bencana_2019 558

713
c. Keadaan Darurat Tahun 2019 Keadaan_Darurat_2019 559
d. Keadaan Mendesak Tahun 2019 Keadaan_Mdesak_2019 560
X. JARAK, WAKTU DAN BIAYA DESA KE KECAMATAN DAN

KABUPATEN
714 Jarak Kantor Desa Ke kantor Camat Ktr_KtrDesa_KtrCamat 561
715 Waktu Tempuh dari Kantor Desa Ke Kantor Camat Wkt_KtrDesa_KtrCamat 562
716 Total Biaya Transportasi Dari Kantor Desa Ke Kantor Camat Biaya_KtrDesa_KtrCamat 563
717 Jarak Kantor Desa Ke kantor Bupati/Walikota Jrk_KtrDesa_KtrBupati/Walikota 564
718 Waktu Tempuh Kantor Desa Ke Kantor Bupati/Walikota Wkt_KtrDesa_KtrBupati/Walikota 565
Total Biaya Transportasi Dari Kantor Desa Ke Kantor

719 Biaya_KtrDesa_KtrBupati/Walikota 566
Bupati/Walikota
Skor Akses Sarkes 567
Skor Dokter 568
Skor Bidan 569
Skor Nakes Lain 570
Skor Tingkat Kepesertaan BPJS 571
Skor Akses Poskesdes 572
Skor Aktivitas Posyandu 573
Skor Akses SD/MI 574
Skor Akses SMP/MTS 575
Skor Akses SMA/SMK 576
Skor Ketersediaan PAUD 577

Skor Ketersediaan PKBM/ Paket ABC 578
Skor Ketersediaan Kursus 579
Skor Ketersediaan Taman Baca/ Perpus Desa 580
Skor Kebiasaan Goryong 581
Skor Frekuensi Goryong 582
Skor Ketersediaan Ruang Publik 583
Skor Kelompok OR 584
Skor Kegiatan OR 585
Skor Keragaman Agama 586
Skor Keragaman Bahasa 587
Skor Keragaman Komunikasi 588
Skor Poskamling 589
Skor Siskamling 590
Skor Konflik 591
Skor PMKS 592
Skor SLB 593
Skor Akses Listrik 594
Skor Sinyal Tlp 595
Skor Internet Kantor Desa 596
Skor Akses Internet Warga 597
Skor Akses Jamban 598
Skor Sampah 599
Skor Air Minum 600
Skor Air Mandi & Cuci 601
IKS 2019 602
Skor Keragaman Produksi 603
Skor Pertokoan 604
Skor Pasar 605
Skor Toko/ Warung Kelontong 606
Skor Kedai & Penginapan 607
Skor POS & Logistik 608
Skor Bank & BPR 609
Skor Kredit 610
Skor Lembaga Ekonomi 611

Skor Moda Transportasi Umum 612
Skor Keterbukaan Wilayah 613
Skor Kualitas Jalan 614
IKE 2019 615
Skor Kualitas Lingkungan 616
Skor Rawan Bencana 617
Skor Tanggap Bencana 618
IKL 2019 619
IDM 2019 620

UKURAN DESA (IDM) TAHUN 2019
OUTPUT SATUAN INPUT
Budiman Budiman
27/03/2018 27/03/2018
085285222885 085285222885
Syariah Syariah
Plt Sekdes Plt Sekdes
085249909432 085249909432
15/08/1980 15/08/1980
1 1
63 63
Kalimantan Selatan Kalimantan Selatan
6307 6307
Hulu Sungai Tengah Hulu Sungai Tengah
630710 630710
batang alai timur batang alai timur
6307102001 6307102001
Batu Tangga Batu Tangga
-0.773139 LU/LS -0.773139
112.249146 BB/BT 112.249146
Jl. Kesatria Batu Tangga Jl. Kesatria Batu Tangga
1 1
1 1
Hormansyah Hormansyah
1 1
081317131868 081317131868
0 0
desabatutangga@gmail.co
m
desabatutangga@gmail.com
0
0
0
3 3
8 Tahun 2 Bulan
Tahun dan
Bulan
8 Tahun 2 Bulan
3 3
8 Tahun 2 Bulan
Tahun dan
Bulan 8 Tahun 2 Bulan
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
1 Orang 1
0 Orang 0
1 Orang 1
0 Orang 0
1 Orang 1
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
1 Orang 1
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
5 Orang 5
0 Orang 0
3 Orang 3
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
0 Orang 0
29.25 Km2 29.25
3.7 Km2 3.7
2 2
2,109 Jiwa 2,109

1056 Jiwa 1,056
1053 Jiwa 1,053
3 Jiwa 3
11 Jiwa 11
741 KK 741
0 KK 0
168 KK 168
238 Jiwa 238

0 Jiwa
272 Jiwa 272

585 Jiwa 585
487 Jiwa 487
200 Jiwa 200
856 Jiwa 856

52 Jiwa 52
0 Jiwa 0
0 Jiwa 0
254 Jiwa 254
60 Jiwa 60
0 Jiwa 0
0 Jiwa 0
24 Jiwa 24
4 Jiwa 4
3 Jiwa 3
3 Jiwa 3
268 Jiwa 268
0 Jiwa 0
10 Jiwa 10
5 Jiwa 5
12 Jiwa 12
3 Jiwa 3
1 Jiwa 1
1 Jiwa 1
2 Jiwa 2
3 Jiwa 3
3 Jiwa 3
0 Jiwa 0
0 Jiwa 0
0 Jiwa 0
1 Jiwa 1
1 Jiwa 1
6 6
50 Meter 50.00
5 Menit 5
1 1
3 Meter 2.50
5 Menit 5
1 1
50 Meter 50.00
5 Menit 5
1 1
50 Meter 50.00
5 Menit 5
1 1
50 Meter 50.00
5 Menit 5
1 1
50 Meter 50.00
5 Menit 5
1 1
50 Meter 50.00
5 Menit 5
1 1
50 Meter 50.00
5 Menit 5
1 1
50 Meter 50.00
5 Menit 5
1 1
50 Meter 50.00
5 Menit 5
1 1
50 Meter 50.00
5 Menit 5
1 1
1 Orang 1
0 0
0 Orang 0
0 0
0 Orang 0
1 1
10 Meter 10.00
5 Menit 5
1 1
1 1
8 Unit 8
5 Unit 5
0 Unit 0
1 1
1 1
700 Orang 700
2 2
0 Orang 0
0 0
0 Kasus 0
1 1
1 Kasus 1
1 1
1 Kasus 1
0 0
0 Kasus 0
0 0
0
0 RT 0
20 Orang 20
8 Anak 8
1 Anak 1
2 Anak 2
3 Anak 3
10 Orang 10
10 Orang 10
7 Orang 7
8 Orang 8
1 Orang 1
0 Orang 0
2 Orang 2
1 Orang 1
8 RT 8
7 RT 7
10 Orang 10
10 Indikator 10
11 Indikator 11
43.84 Persen 43.84
4 Anak 4
1 Anak 1
3 Anak 3
2 Orang 2
5 Orang 5
1 Kali 1
2 Kali 2
5 Kali 5
6 RT 6
3 RT 3
7 Anak 7
2 Anak 2
3 Orang 3
42.31 Persen 42.31
5 Anak 5
0 Anak 0
2 Unit 2
30 Orang 30
10 Meter 10.00
3 Menit 3
0 Unit 0
0 Orang 0
2000 Meter 2,000.00
17 Menit 17
0 Unit 0
0 Orang 0
5000 Meter 5,000.00
33 Menit 33
4 4
0 0
0 Anak 0
0 0
0 Anak 0
1 1
2 Unit 2
10 Meter 10.00
10 Menit 10
8 Orang 8
1 1
1 Unit 1
5 Meter 5.00
1 1
1 1
1 1
1 1
4 Kali/ Tahun 4
1 1
1 1
12 Kali/ Tahun 12
1 1
12 Kali/ Tahun 12
1 1
12 Kali/ Tahun 12
0 0
0 Kali/ Tahun 0
0 0
0 Kali/ Tahun 0
1 1
6 Kali/ Tahun 6
1 1
1 Kali/ Tahun 1
1 1
6 Kali/ Tahun 6
1 1
12 Kali/ Tahun 12
1 1
4 Kali/ Tahun 4
0 0
0 0
0 Kali/ Tahun 0
1 1
12 Kali/ Tahun 12
1 1
6 Unit 6
1 Unit 1
1 Unit 1
1 Unit 1
1 Unit 1
1 Unit 1
1 Unit 1
Takraw Takraw
1 1
6 Kelompok 6
2 2
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
5 5
1 1
12 Kali/ Tahun 12
1 Kelompok 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0
1 1
1 1
1 1
1 Kasus 1
1 Kasus 1
1 Kasus 1
1 Kasus 1
1 Kasus 1
1 Kasus 1
1 Kasus 1
0 Kasus 0
0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
a1 a1
1 1
1 Unit 1
30 Km 30.00
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
5 Orang 5
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
0 0
4 4
3 3
1 1
3 3
100 KK 100
500 KK 500
1000 KK 1,000
1 1
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
tri tri
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
Videotron Videotron
3 3
1 1
1 1
1 1
1 1
80 Unit 80
5 Unit 5
0 0
0.5 Km 0.50
2 Unit 2
3 Unit 3
0 0
0 Unit 0
5 Unit 5
1 1
1 1
5040 Meter 5,040.00
15 Menit 15
1 1
1 1
4 4
0 0
1 1
100 Meter 100.00
1 1
100 Meter 100.00
1 1
5000 Meter 5,000.00
1 1
5000 Meter 5,000
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
0
2 Unit 2
1 1
BUMDES SIYAAP BUMDES SIYAAP
1 1
BUMDES RAME BUMDES RAME
0 0
1 1
0 0
1 1
0 0
1 1
0
3 3
1 1
0 0
3 3
4 4
3 3
3 3
1 1
1 1
1 1
3 3
1 1
1 1
1 1
1 Kali/ Tahun 1
1 Kali/ Tahun 1
1 Kali/ Tahun 1
1 Kali/ Tahun 1
1 Kali/ Tahun 1
1 Kali/ Tahun 1
1 Kali/ Tahun 1
1 Kali/ Tahun 1
1 Kali/ Tahun 1
0 0
0 Kali/ Tahun 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
4 Orang 4
2 Orang 2
3 Orang 3
1 1
SAGU SAGU
1 1
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
1 1
1 1
1 1
0
1 1
1 1
1 1
0 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
5.2 Km 5.20
15 Menit 15
Rp 5,000 Rp 5,000
7.2 Km 7.20
45 Menit 45
Rp 20,000 Rupiah Rp 20,000
5 5
0 0
5 5
0 0
3 3
5 5
4 4
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
4 4
4 4
5 5
5 5
5 5
5 5
5 5
1 1
2 2
4 4
1 1
5 5
5 5
5 5
0 0
1 1
5 5
5 5
0.7943 0.7943
5 5
5 5
3 3
5 5
5 5
5 5
5 5
4 4
5 5
1 1
1 1
1 1
0.7500 0.7500
0 0
0 0
5 5
0.3333 0.3333
0.6259 0.6259
PENGOLAHAN DATA IDM
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 63
KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH 6307
KECAMATAN BATANG ALAI TIMUR 630710
DESA BATU TANGGA 6307102001
SKOR IDM 0.6259
IKS 0.7943
IKE 0.7500 UPDATE TANGGAL 27/03/2018
IKL 0.3333
KOMPONEN INDEKS DESA MEMBANGUN

NO NILAI NILAI NILAI INDIKATOR NILAI
INDEKS KOMPOSIT SKOR INDEKS DIMENSI SKOR DIMENSI PERANGKAT INDIKATOR SKOR PERANGKAT (ITEM) SKOR INDIKATOR
KOMPOSIT INDIKATOR (ITEM)
1 Jarak ke sarana kesehatan terdekat 5.00 1.000

Pelayanan Kesehatan 10.000 0.500
Ketersediaan Tenaga Kesehatan(bidan,Dokter
2 5.00 0.333
dan Nakes Lain)
3
KESEHATAN 22.0000 0.629 Askes ke poskesdes, polindes atau posyandu 5.00 1.000
Keberdayaan Masyarakat Untuk 9.000 0.900
Kesehatan
4 Tingkat Aktivitas Posyandu 4.00 0.800
5 3.000 0.600 Tingkat Kepesertaan BPJS 3.00 0.600

Jaminan Kesehatan
6 Akses Pendidikan Dasar SD/MI < 3 KM 5.00 1.000
7 Akses Pendidikan Dasar-Menengah 15.000 1.000 Akses Pendidikan SMP/MTs < 6 KM 5.00 1.000
8 Akses Pendidikan SMA/SMK/MA < 6 KM 5.00 1.000
9 PENDIDIKAN 35.0000 1.000 Kegiatan PAUD 5.00 1.000
10 Akses Pendidikan Non Formal 15.000 1.000 Kegiatan PKBM/Paket A-B-C 5.00 1.000
11 Kegiatan Kursus 5.00 1.000
Taman Bacaan Masyarakat atau Perpusatkaan

12 Akses Pengetahuan Masyarakat 5.000 1.000 5.00 1.000
Desa
13 Kebiasaan Gotong Royong 10.00 1.000
14 Keterbukaan Ruang Publik 5.00 1.000

Solidaritas Sosial 23.000 0.920
15 Terdapat Kelompok Olahraga 4.00 0.800
16
SOSIAL ( IKS ) 139.00 0.7943 Terdapat Kegiatan Olahraga 4.00 0.800
17 Keragaman Suku/Etnis di Desa 5.00 1.000
18 Toleransi 15.000 1.000 Bahasa Sehari-hari Warga Desa 5.00 1.000

MODAL SOSIAL 55.0000 0.846
19 Agama Mayoritas Warga Desa 5.00 1.000
SOSIAL ( IKS ) 139.00 0.7943
MODAL SOSIAL 55.0000 0.846
20 Tersedianya Sarana Pos Kamling di Desa 5.00 1.000
21 Rasa Aman Warga Desa 11.000 0.733 Partisipasi Warga Siskamling 5.00 1.000
22 Kejadian Perkelahian Massal di desa 1.00 0.200
23 Terdapat Akses ke Sekolah Luar Biasa 4.00 0.800

Kesejahteraan Sosial 6.000 0.600
24 Terdapat Penyandang Kesejahteraan Sosial 2.00 0.400
( Anjal dan Pengemis)
Mayoritas Warga Memiliku Sumber Air layak
25 5.00 1.000
Minum
Akses Air Bersih dan Layak Minum 10.000 1.000
26 Akses Warga Memiliki Air Mandi dan Mencuci 5.00 1.000
27 Mayoritas Warga Memiliki Jamban 0.00 0.000

Akses ke Fasilitas Sanitasi 1.000 0.100
28 Terdapat Tempat Pembuangan Sampah 1.00 0.200
PERMUKIMAN 27.000 0.675
29 Akses Ke Fasilitas Listrik 1.000 0.200 Jumlah Keluarga yang telah memiliki aliran listrik 1.00 0.200
30 Warga Memiliki Telepon seluler dan Sinyal Kuat 5.00 1.000
Akses Fasilitas Informasi dan

31 15.000 1.000 Akses Internet di Kantor Desa 5.00 1.000
Komunikasi
32 Terdapat Akses Internet untuk warga 5.00 1.000
33
KERAGAMAN 5.000 1.000 Keragaman Produksi Masyarakat 5.000 1.000 Terdapat Lebih dari Satu Jenis Kegiatan Ekonomi 5.00 1.000
PRODUKSI Desa Penduduk
Akses Penduduk ke Pusat Perdagangan

34 5.00 1.000
(Pertokoan, Pasar Permanen)
35 PERDAGANGAN 13.000 0.867 Tersedianya Pusat Perdagangan 13.000 0.867 Terdapat Pasar Desa 3.00 0.600
Terdapat Sektor Perdagangan (warung

36 5.00 1.000
minimarket)
37 AKSES DISTRIBUSI 5.000 1.000 5.000 1.000 Terdapat Kantor Pos dan Jasa Logistik 5.00 1.000
Akses Distribusi Logistik
EKONOMI (
38
IKE ) 45.00 0.7500 AKSES KREDIT 9.000 0.900 Akkses Terhadap lembaga Keuangan 9.000 0.900
Tersedianya Lembaga Pebankan Umum dan BPR 5.00 1.000
dan Perkreditan
39 Akses Penduduk ke Kredit 4.00 0.800
Tersedianya Lembaga Ekonomi Rakyat

40 5.00 1.000
(Koperasi)/Bumdes
LEMBAGA EKONOMI 10.000 1.000 Lembaga Ekonomi 10.000 1.000
Terdapat Usaha Kedai makanan, Restoran, Hotel
41 5.00 1.000
dan Penginapan
Terdapat Moda (Angkutan Umum, Trayek
42 1.00 0.200
Reguler dan Jam Operasi)
KETERBUKAAN Jalan yang Dapat Dilalui oleh Kendaraan
43
WILAYAH 3.000 0.200 Keterbukaan Wilayah 3.000 0.200
Bermotor Roda Empat atau Lebih
1.00 0.200
44 Kualitas Jalan Desa 1.00 0.200
KUALTIAS
45
LINGKUNGAN - 0.000 Kualitas Lingkungan - 0.000 Pencemaran Air, Tanah dan Udara 0.00 0.000
LINGKUNGAN 5.00 0.3333
46 ( IKL ) POTENSI DAN
Potensi Rawan Bencana - 0.000 Kejadian Bencana Alam (Banjir, Tanah Longsor,
Kebakaran Hutan) 0.00 0.000
5.000 0.500
47
TANGGAP BENCANA Tanggap Bencana 5.000 1.000 Upaya/Tindakan terhadap Potensi Bencana Alam 5.00 1.000
A KESEHATAN 0.63
Per Indikator
Pelayanan Kesehatan 0.50
Keberdayaan Masyarakat Untuk Kesehatan 0.90
Jaminan Kesehatan 0.60
B PENDIDIKAN 1.00
Akses Pendidikan Dasar-Menengah 1.00
Akses Pendidikan Non Formal 1.00
Akses Pengetahuan Masyarakat 1.00
C MODAL SOSIAL 0.85

Solidaritas Sosial 0.92
PEMUKIMAN
Toleransi 1.00
Rasa Aman Warga Desa 0.73
Kesejahteraan Sosial 0.60
D PEMUKIMAN 0.68
Akses Air Bersih dan Layak Minum 1.00
Akses ke Fasilitas Sanitasi 0.10
Akses Ke Fasilitas Listrik 0.20

Akses Fasilitas Informasi dan Komunikasi 1.00
INDIKATOR KESEHATAN
Pelayanan Kesehatan
0.50
0.50
0.60
0.90
Jaminan Kesehatan Keberdayaan Masyarakat Un
INDIKATOR PENDIDIKAN
Akses Pendidikan Dasar-Menengah

1.00
1.00 1.00
Akses Pengetahuan Masyarakat Akses Pendidikan
INDIKATOR MODAL SOSIAL
Solidaritas Sosial
0.92
0.92
Kesejahteraan Sosial To
1.0
0.60
0.73
Rasa Aman Warga Desa
INDIKATOR PEMUKIMAN
Akses Air Bersih dan Layak Minum

1.00
Akses Fasilitas Informasi dan Komunikasi 1.00 0.10 Akses k
0.20
Akses Ke Fasilitas Listrik

Per Item
Jarak ke sarana kesehatan terdekat 1.00 INDIKATOR SOSIAL
Ketersediaan Tenaga Kesehatan(bidan,Dokter dan Nakes Lain) 0.33
Askes ke poskesdes, polindes atau posyandu 1.00
Tingkat Aktivitas Posyandu 0.80 KESEHATAN
Tingkat Kepesertaan BPJS 0.60
Akses Pendidikan Dasar SD/MI < 3 KM 1.00

Akses Pendidikan SMP/MTs < 6 KM 1.00
Akses Pendidikan SMA/SMK/MA < 6 KM
Kegiatan PAUD
1.00
1.00
0.63
Kegiatan PKBM/Paket A-B-C 1.00
Kegiatan Kursus 1.00
Taman Bacaan Masyarakat atau Perpusatkaan Desa 1.00
Kebiasaan Gotong Royong 1.00

Keterbukaan Ruang Publik 1.00
Terdafat Kelompok Olahraga 0.80
Terdapat Kegiatan Olahraga PEMUKIMAN 0.800.68
Keragaman Suku/Etnis di Desa 1.00
Bahasa Sehari-hari Warga Desa 1.00
Agama Mayoritas Warga Desa 1.00
Tersedianya Sarana Pos Kamling di Desa 1.00
Partisipasi Warga Siskamling 1.00
Kejadian Perkelahian Massal di desa 0.20
Terdapat Akses ke Sekolah Luar Biasa 0.80
Terdapat Penyandang Kesejahteraan Sosial ( Anjal dan Pengemis) 0.40
Mayoritas Warga Memiliku Sumber Air layak Minum 1.00

0.85
Akses Warga Memiliki Air Mandi dan Mencuci 1.00
Mayoritas Warga Memiliki Jamban 0.00
Terdapat Tempat Pembuangan Sampah 0.20
Jumlah Keluarga yang telah memiliki aliran listrik 0.20
Warga Memiliki Telepon seluler dan Sinyal Kuat
Akses Internet di Kantor Desa
1.00
1.00
MODAL SOSI
Terdapat Akses Internet untuk warga 1.00
INDIKATOR KESEHATAN
Pelayanan Kesehatan
0.50
0.50
A
.60
Ketersediaan Tenag
0.90
Keberdayaan Masyarakat Untuk Kesehatan
INDIKATOR PENDIDIKAN
Akses Pendidikan Dasar-Menengah

1.00
Taman Bacaan Masyara
Akses Pendid
1.00 1.00 Akses P

kat Akses Pendidikan Non Formal
Akses Pen
INDIKATOR MODAL SOSIAL
Solidaritas Sosial
0.92 Terdapat Penyandan

0.92 Terdapat Penyandan
Toleransi
1.00
0.60
0.73
Rasa Aman Warga Desa
INDIKATOR PEMUKIMAN

1.00
Terdap
Warga Memiliki T
Jumlah Keluarga ya
munikasi 1.00 0.10 Akses ke Fasilitas Sanitasi
0.20 Terdapat
May
Akses Warga Me
Mayoritas Warga Mem

Akses Warga Me
Mayoritas Warga Mem

ATOR SOSIAL
KESEHATAN
0.63
PENDIDIKAN
1.00
0.85
MODAL SOSIAL
KESEHATAN
Per Item
Tingkat Aktivitas Posyandu

Tingkat Aktivitas Posyandu
Askes ke poskesdes, polindes atau posyandu
Ketersediaan Tenaga Kesehatan(bidan,Dokter dan Nakes Lain) 0.33
Jarak ke sarana kesehatan terdekat
PENDIDIKAN
Per Item
Taman Bacaan Masyarakat atau Perpusatkaan Desa
Kegiatan Kursus
Kegiatan PKBM/Paket A-B-C
Kegiatan PAUD
Akses Pendidikan SMA/SMK/MA < 6 KM
Akses Pendidikan SMP/MTs < 6 KM
Akses Pendidikan Dasar SD/MI < 3 KM
MODAL SOSIAL
Per Item
Terdapat Akses ke Sekolah Luar Biasa
Partisipasi Warga Siskamling

Terdapat Akses ke Sekolah Luar Biasa
Partisipasi Warga Siskamling
Tersedianya Sarana Pos Kamling di Desa
Agama Mayoritas Warga Desa
Bahasa Sehari-hari Warga Desa
Keragaman Suku/Etnis di Desa
Terdapat Kegiatan Olahraga
Terdafat Kelompok Olahraga
Keterbukaan Ruang Publik
Kebiasaan Gotong Royong
PERMUKIMAN
Per Item
Terdapat Akses Internet untuk warga
Akses Internet di Kantor Desa
Warga Memiliki Telepon seluler dan Sinyal Kuat
Jumlah Keluarga yang telah memiliki aliran listrik 0.20
Terdapat Tempat Pembuangan Sampah 0.20
0.00
Mayoritas Warga Memiliki Jamban
Akses Warga Memiliki Air Mandi dan Mencuci
Mayoritas Warga Memiliku Sumber Air layak Minum

Akses Warga Memiliki Air Mandi dan Mencuci
Mayoritas Warga Memiliku Sumber Air layak Minum

ATAN
em
0.60
0.80
0.60
0.80
1.00
0.33
1.00
IKAN
em
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
SOSIAL
em
s) 0.40
a 0.80
a 0.20
g 1.00
s) 0.40
a 0.80
a 0.20
g 1.00
a 1.00
a 1.00
a 1.00
a 1.00
ga 0.80
ga 0.80
k 1.00
g 1.00
IMAN
em
1.00
1.00
1.00
20
20
1.00
1.00
1.00
1.00
0.5
A KERAGAMAN PRODUKSI
B PERDAGANGAN
INDIKATOR EKONOMI
Keragaman Produksi Masyarakat Desa 1.00
Tersedianya Pusat Perdagangan 0.87
C AKSES DISTRIBUSI
Akses Distribusi Logistik Keragaman Produksi Masyarakat 1.00
Desa
D AKSES KREDIT 1.00
Akkses Terhadap lembaga Keuangan dan Perkreditan 0.90
E Keterbukaan Wilayah
LEMBAGA EKONOMI Tersedianya Pusat Perdagangan
Lembaga Ekonomi 0.87 1.00
F KETERBUKAAN WILAYAH 0.20

Keterbukaan Wilayah 0.20
1.00
1.00
Lembaga Ekonomi Akses Distribusi Logistik
0.90
Akkses Terhadap lembaga Keuangan dan Perkreditan

EKONOMI
Terdapat Lebih dari Satu Jenis Kegiatan Ekonomi Penduduk
INDIKATOR
1.00
EKONOMI
Akses Penduduk ke Pusat Perdagangan (Pertokoan, Pasar Permanen) 1.00
Per Item
Terdapatm Pasar Desa 0.60
Terdapat Sektor Perdagangan (warung minimarket) 1.00 0
Kualitas Jalan Desa
arakat DesaTerdapat Kantor Pos dan Jasa Logistik 1.00 0
Jalan yang Dapat Dilalui oleh Kendaraan Bermotor Roda Empat atau Lebih
Tersedianya Lembaga Pebankan Umum dan BPRTerdapat Moda (Angkutan Umum, Trayek 1.00 Reguler dan Jam Operasi) 0
Akses Penduduk ke Kredit 0.80
Tersedianya Pusat Perdagangan
Terdapat Usaha Kedai makanan, Restoran, Hotel dan Penginapan
0.87 Tersedianya Lembaga Ekonomi Rakyat (Koperasi)/Bumdes 1.00
Tersedianya
Terdapat Usaha Kedai makanan, Restoran, Hotel dan Penginapan Lembaga Ekonomi
1.00Rakyat (Koperasi)/Bumdes
Terdapat Moda (Angkutan Umum, Trayek Reguler dan Jam Operasi) 0.20 Akses Penduduk ke Kredit
Jalan yang Dapat Dilalui oleh Kendaraan Bermotor Roda Empat atau Lebih 0.20
Kualitas Jalan Desa Tersedianya Lembaga
0.20 Pebankan Umum dan BPR
1.00
Terdapat Kantor Pos dan Jasa Logistik
Akses Distribusi Logistik
Terdapat Sektor Perdagangan (warung minimarket)
Terdapatm Pasar Desa

an dan Perkreditan
Akses Penduduk ke Pusat Perdagangan (Pertokoan, Pasar Permanen)
Terdapat Lebih dari Satu Jenis Kegiatan Ekonomi Penduduk

INDIKATOR EKONOMI
Per Item
Kualitas Jalan Desa 0.20
araan Bermotor Roda Empat atau Lebih 0.20
mum, Trayek Reguler dan Jam Operasi) 0.20
anan, Restoran, Hotel dan Penginapan 1.00
ga Ekonomi Rakyat (Koperasi)/Bumdes 1.00
Akses Penduduk ke Kredit 0.80
ya Lembaga Pebankan Umum dan BPR 1.00
Terdapat Kantor Pos dan Jasa Logistik 1.00
ktor Perdagangan (warung minimarket) 1.00
Terdapatm Pasar Desa 0.60
agangan (Pertokoan, Pasar Permanen) 1.00
atu Jenis Kegiatan Ekonomi Penduduk 1.00

A KUALTIAS LINGKUNGAN 0.00
INDIKATOR
Kualitas Lingkungan
LINGKUNGAN
0.00
B POTENSI DAN TANGGAP BANCANA 0.50
Potensi Rawan Bencana 0.00
Tanggap Bencana 1.00
Kualitas Lingkungan
0.00
0.00
1.00
Tanggap Bencana Potensi Rawan Bencana

KATOR LINGKUNGAN
Pencemaran Air, Tanah dan Udara 0.00 INDIKATOR LINGKU
Kejadian Bencana Alam (Banjir, Tanah Longsor, Kebakaran Hutan) 0.00
Per Item
Upaya/Tindakan terhadap Potensi Bencana Alam 1.00
ualitas Lingkungan
Upaya/Tindakan terhadap Potensi Bencana
0.00
0.00 Kejadian Bencana Alam (Banjir, Tanah Longsor, Kebakaran H
Potensi Rawan Bencana
Pencemaran Air, Tanah dan U

INDIKATOR LINGKUNGAN
Per Item
n terhadap Potensi Bencana Alam 1.00
0.00
Tanah Longsor, Kebakaran Hutan)
0.00
Pencemaran Air, Tanah dan Udara
DESA BATU TANGGA
SOSIAL (IKS) 0.794 DESA BATU TANGGA
EKONOMI (IKE) 0.750
LINGKUNGAN (IKL) 0.333 SOSIAL (IKS)
0.794
0.333
LINGKUNGAN (IKL)
BATU TANGGA
SOSIAL (IKS)
0.794
33
0.750
EKONOMI (IKE)
IP. IDENTITAS PETUGAS
Tanggal Isi
Nama Petugas Telp/HP Petugas Nama Informan
Kuesioner
Petugas tgl_kuesioner telp_petugas Informan
1 2 3 4
BUDIMAN 27/03/2018 085285222885 SYARIAH

No. Telepon Rumah / Tanggal Lahir Jenis Kelamin Kode
Jabatan Hp Informan Informan Provinsi
Jab_Informan Tel_Informan TL_Informan JK_Informan ID_Prov
5 6 7 8 9
Plt Sekdes 085249909432 15/08/1980 1 63

Kode Kode
Nama Provinsi Nama Kabupaten Nama Kecamatan Kode Desa
Kabupaten Kecamatan
Prov ID_Kab Kab ID_Kec Kec ID_Desa
10 11 12 13 14 15
HULU SUNGAI BATANG ALAI
KALIMANTAN SELATAN 6307 630710 6307102001
TENGAH TIMUR
Nama Desa Titik Koordinat Desa Alamat Lengkap Kantor Desa Kantor Desa
Gedung
Desa Latitude (LU/LS) Longitude (BB/BT) Alamat Kantor Desa
LU/LS BB/BT
16 17 18 19 20
BATU TANGGA -0.773139 112.249146 JL. KESATRIA BATU TANGGA 1

Batas desa dalam
bentuk peta yang a. Nama Plt/ Kepala b. Jenis Kelamin No. Telepon Rumah /
telah ditetapkan oleh Desa Plt/ Kepala Desa Hp Plt/Kepala Desa
Bupati/Walikota
Peta_Desa Plt/Kades JK_Plt/Kades Tel_Plt/Kades
21 22 23 24
1 HORMANSYAH 1 081317131868
I. IDENTITAS DESA
No. Telepon Kantor Desa Email Desa Akun Facebook Desa
Tel_Kantor Email_Desa Fb_Desa
25 26 27
0 desabatutangga@gmail.com 0
Akun Instagram Desa Akun Twitter Desa Alamat Web Desa
Ig_Desa Twitter_Desa Alamat_Web_Desa
28 29 30
0 0 0
Pendidikan Lama Masa Jabatan Lama Masa Jabatan b. Kepala Urusan
Pendidikan Terakhir
Terakhir Plt/ sebagai Plt/ Kepala sebagai Plt/ a. Sekretaris Desa tata usaha dan
Plt/ Sekretaris Desa
Kepala Desa Desa Sekretaris Desa umum
Pend_Plt/Kade Lama_Masa_Plt/Kad Lama_Masa_Plt/Sekd Sekdes_ Sekdes_ KaurTU

Pend_Plt/Sekdes
s es es Lk Pr _Lk
Tahun dan Bulan Tahun dan Bulan Orang Orang Orang
31 32 33 34 35 36 37
3 8 TAHUN 2 BULAN 3 8 TAHUN 2 BULAN 0 0 0

b. Kepala Urusan c. Kepala urusan d. Kepala urusan e. Kepala seksi f. Kepala seksi g. Kepala seksi
tata usaha dan keuangan perencanaan pemerintahan kesejahteraan pelayanan
umum
KaurTU_ KaurKeu KaurKeu_ KaurCan_ KaurCan KasiPemr_L KasiPemr_ KasiKesj_ KasiKesj_ KasiPel_ KasiPel_
Pr _Lk Pr Lk _Pr k Pr Lk Pr Lk Pr
Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang
38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0
h. Staf petugas i. BPD dan j. LPM dan k. TP. PKK Desa l. Kepala m. Ketua n. Ketua RT
Desa Anggota Anggota Dusun RW/LK
BPD_ BPD_ LPM_ LPM_ TPPKK_ TPPKK_ Kadus Kadus_ KaRW KaRW_ KaRT KaRT
Stafdes_ Stafdes_ Ang_L Ang_P Ang_L Ang_
Lk Pr Lk Pr _Lk Pr _Lk Pr _Lk _Pr
k r k Pr
Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Orang Oran
g
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
0 0 5 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA GEOGRAFI
LUAS WILAYAH DATA TOPOGRAFI PENDUDUK
Jumlah Jumlah
Total Luas Wilayah Desa Jenis Wilayah Desa Jumlah Total Penduduk Penduduk Penduduk
Laki-laki Perempuan
LWil_Desa Hutan_Desa JenisWil_Desa Total_Pend Total_Lk Total_Pr
Km2 Km2 Jiwa Jiwa Jiwa
63 64 65 66 67 68
29.250 3.7 2 2,109 1,056 1,053

II. DATA GE
DUK Kepala Keluarga Jumlah Penduduk Berdasarkan Struktur Usia
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Total Jumlah

Penduduk Penduduk Total Kepala a. <1 b. 1-4 c. 5-14 d. 15-39
Keluarga
Pendatang sd Pergi sd Kepala Keluarga tahun tahun tahun tahun
Tahun 2019 Tahun 2019 Keluarga Perempuan Miskin
Total_KKm Total_By Total_B Total_R Total_Dw

Pendatang Pend_pergi Total_KK Total_KKP is alita mj 1
Jiwa Jiwa KK KK KK Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa
69 70 71 72 73 74 75 76 77
3 11 741 0 168 238 0 272 585

II. DATA GEOGRAFI, TOPOGRAFI, DAN DEMOGRAFI
DATA DEMOGRAFI
erdasarkan Struktur Usia
f. 65 c. Buruh
e. 40-64 tahun ke a. Petani b. Nelayan tani/buruh d. Buruh pabrik e. PNS f. Pegawai swasta
tahun atas nelayan
Buruh Buruh_ Buruh_ Buruh_ PNS_L PNS_P Swasta_

Total_D Total_La Petani_ Petani_ Nelayan_ Nelayan_ _tani_ pabrik_ pabrik_ k
w2 nsia Lk Pr Lk Pr Lk tani_Pr r Lk
Lk Pr
Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
487 200 856 52 0 0 254 60 0 0 24 4 3

Jumlah Penduduk Berdasarkan Pekerjaan
j. Dokter Swasta/ k. Bidan l. Perawat Swasta/

f. Pegawai swasta g. Wiraswasta / pedagang h. TNI i. POLRI Swasta/
Honorer Honorer
Honorer
Swasta_ Wiraswasta_L Wiraswasta_ TNI_ TNI_ POLRI_ POLRI_ Dokter_L Dokter_ Perawat_L
Bidan
Pr k Pr Lk Pr Lk Pr k Pr k
Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
3 268 0 10 5 12 3 1 1 2 3
Ketersediaan Sarana Kesehatan
Data warga b. Jarak ke

a. Sarana
l. Perawat Swasta/ penyandang sarana
m. Lainnya kesehatan
Honorer kebutuhan kesehatan
khusus terdekat terdekat
Perawat_P Pekerja_l Pekerja_l Pekerja_l PBK_Lk PBK_Pr Sarkes_terdekat Jarak_sarkes

r ain ain_Lk ain_Pr
Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Jiwa Meter
102 103 104 105 106 107 108 109
3 0 0 0 1 1 6 50
n Sarana Kesehatan Rumah Sakit Rumah Sakit Bersalin
c. Waktu tempuh c. Waktu tempuh

a. Ketersediaan a. Ketersediaan
untuk menuju ke b. Jarak ke Rumah untuk menuju ke sarana
sarana Rumah Rumah Sakit
sarana kesehatan Sakit terdekat Rumah Sakit
terdekat Sakit di Desa terdekat Bersalin di Desa
RS
Menit_sarkes RS_terdekat Jarak_RS Menit_RS Bersalin_terdekat
Menit Meter Menit
110 111 112 113 114
5 1 3 5 1
Rumah Sakit Bersalin Puskesmas Rawat inap
b. Jarak ke Rumah c. Waktu tempuh a. Ketersediaan c. Waktu tempuh

b. Jarak ke
untuk menuju ke sarana Puskesmas Puskesmas untuk menuju ke
Sakit bersalin dengan
Rumah Sakit dengan rawat inap rawat inap terdekat Puskesmas dengan
terdekat bersalin terdekat di Desa rawat inap terdekat
Puskes-
Jarak_RSBersalin Menit_RSBersalin Jarak_Puskes-Inap Menit_Puskes-Inap
Inap_terdekat
Meter Menit Meter Menit
115 116 117 118 119
50 5 1 50 5
Puskesmas Tanpa Rawat Inap Puskesmas Pembantu
a. Ketersediaan c. Waktu tempuh

b. Jarak ke a. Ketersediaan b. Jarak ke
sarana Puskesmas Puskesmas untuk menuju ke sarana
tanpa Puskesmas Puskesmas
tanpa rawat inap di rawat inap terdekat Puskesmas tanpa
Desa rawat inap terdekat Pembantu di Desa Pembantu terdekat
Puskes-Non Jarak_Puskes-Non Menit_Puskes-Non Pustu_terdekat Jarak_Pustu

Inap_terdekat Inap Inap
Meter Menit Meter
120 121 122 123 124
1 50 5 1 50
as Pembantu Rumah Bersalin Poliklinik/Balai Pengobatan
c. Waktu tempuh c. Waktu tempuh a. Ketersediaan

a. Ketersediaan
untuk menuju ke b. Jarak ke Rumah untuk menuju ke sarana
sarana Rumah
Puskesmas bersalin terdekat Rumah bersalin Poliklinik/Balai
Pembantu terdekat Bersalin di Desa terdekat Pengobatan di Desa
RS
Menit_Pustu Jarak_RSBersalin Menit_RSBersalin Polikklinik/BP_terd
Bersalin_terdekat ekat
Menit Meter Menit
125 126 127 128 129
5 1 50 5 1
Poliklinik/Balai Pengobatan Tempat Praktek Dokter
c. Waktu tempuh
b. Jarak ke a. Ketersediaan c. Waktu tempuh
untuk menuju ke b. Jarak ke Tempat
Poliklinik/Balai sarana Tempat untuk menuju ke
Poliklinik/Balai Praktek Dokter
Pengobatan Praktek Dokter di Tempat Praktek
terdekat Pengobatan Desa terdekat Dokter terdekat
terdekat
Jarak_Polikklinik/BP Menit_Polikklinik/B Praktek Jarak_Praktek Menit_Praktek

P Dokter_terdekat Dokter Dokter
Meter Menit Meter Menit
130 131 132 133 134
50 5 1 50 5
KESEHATAN
Tempat Praktek Bidan Apotik
a. Ketersediaan c. Waktu tempuh

b. Jarak ke Tempat a. Ketersediaan
sarana Tempat untuk menuju ke b. Jarak ke Apotek
Praktek Bidan sarana Apotek di
Praktek Bidan di Tempat Praktek terdekat
Desa terdekat Bidan terdekat Desa
Bidan_terdekat Jarak_Bidan Menit_Bidan Apotik_terdekat Jarak_Apotik
Meter Menit Meter
135 136 137 138 139
1 50 5 1 50
HATAN
Ketersediaan Tenaga Ketersediaan Tenaga Ketersediaan Tenaga Kesehatan

potik Kesehatan Bidan Kesehatan Dokter Lainnya
a. Ketersediaan
c. Waktu tempuh a. Ketersediaan b. Jumlah a. Ketersediaan b. Jumlah tenaga kesehatan
tenaga bidan Desa tenaga
untuk menuju ke kesehatan dokter di lainnya selain
bidan (BDD) di kesehatan
Apotek terdekat Desa (BDD) Desa dokter Desa dokter dan bidan di
Desa
Menit_Apotik BDD Jml_BDD Dokter Jml_dr Nakes
Menit Orang Orang
140 141 142 143 144 145
5 1 1 0 0 0
rsediaan Tenaga Kesehatan Akses Ke Poskesdes/ Polindes dan
Lainnya
b. Jumlah tenaga a. Ketersediaan b. Jarak ke c. Waktu tempuh d. Fungsi e.Ketersediaan

kesehatan lainnya sarana Poskesdes/ untuk menuju ke Poskesdes/ rumah singgah /
selain dokter dan Poskesdes/ Polindes Poskesdes/ rumah tunggu
bidan Polindes terdekat Polindes terdekat Polindes untuk ibu hamil
Jarak_Poskesli Menit_Poskeslinde Fungsi_Pos

Jml_Nakes Poskeslindes RumahSinggah
ndes s keslindes
Orang Meter Menit
146 147 148 149 150 151
0 1 10 5 1 1
Akses Ke Poskesdes/ Polindes dan Posyandu
a. Jumlah b. Jumlah posyandu c. Jumlah posyandu yang d. Mayoritas warga e. Sumber

yang melaksanakan melaksanakan kegiatan / Desa berpartisipasi pembiayaan
Posyandu di kegiatan / pelayanan pelayanan 2 bulan sekali aktif dalam kegiatan kegiatan
Desa sebulan sekali atau lebih Posyandu Posyandu
Jml_Posyan Posyandu_1bln Posyandu_2bln Partisipasi_posyandu Biaya_posyandu

du
Unit Unit Unit
152 153 154 155 156
8 5 0 1 1
Tingkat Kepesertaan BPJS/ JKN/ KIS
a. Jumlah warga yang terdaftar b. Warga Desa a. Terdapat b. Jumlah

c. Jumlah warga
menjadi peserta BPJS kejadian kejadian
Kesehatan/ Jaminan Kesehatan memanfaatkan yang terdaftar kematian ibu kematian ibu
pelayanan menjadi peserta
Nasional/ Kartu Indonesia Sehat BPJS/JKN/KIS Jamkesda melahirkan di melahirkan di
(KIS) Desa Desa
Pemanfaatan_B
Warga_BPJS/JKN/KIS Jamkesda AKI Jml_AKI
PJS/JKN/KIS
Orang Orang Kasus
157 158 159 160 161
700 2 0 0 0
Derajat Kesehatan dan Gizi Buruk
a. Terdapat b. Jumlah a. Terdapat b. Jumlah a. Terdapat b. Jumlah

kejadian kejadian kejadian kejadian kejadian a. Terdapat
kejadian kematian kematian bayi kematian bayi balita gizi balita gizi kejadian luar
kematian
balita di Desa balita di (0-12 Bulan) di (0-12 Bulan) di buruk di buruk di biasa di Desa
Desa Desa Desa Desa Desa
AKABa Jml_AKABa AKB Jml_AKB Gizbur Jml_gizbur KLB
Kasus Kasus Kasus
162 163 164 165 166 167 168
1 1 1 1 0 0 0
Sasaran 1.000 Hari Pertama Kehidupan Pengukuran Tikar Pertumbuhan (Deteksi Dini
(HPK) (Ibu hamil dan anak 0-23 bulan) Stunting) Usia Anak 0-23 Bulan
Anak b. Panjang Anak c. Panjang Anak 0-

b. Penyakit yang a. Jumlah c. Jumlah a. Panjang 0-23 Bulan 23 Bulan
menyebabkan Total Rumah b. Jumlah 0-23 Bulan
Usia Anak Pertumbuhan Pertumbuhan Pertumbuhan
kejadian luar Tangga 1.000 Ibu Hamil
biasa HPK 0-23 Bulan Normal (Hijau) Resiko Stunting Terindikasi
(Kuning) Stunting (Merah)
Ibu_Hamil Usia_Anak_ Pertumbuhan_H Pertumbuhan_Ku Pertumbuhan_Me

Penyakit_KLB RT 1.000 HPK 0-23-Bln ijau ning rah
RT Orang Anak Anak Anak Anak
169 170 171 172 173 174 175
0 0 20 8 1 2 3
Ibu Hamil
c. Jumlah Ibu d. Jumlah Ibu e. Jumlah Ibu f. Jumlah Ibu

a. Jumlah Ibu b. Jumlah Ibu Bersalin yang Hamil yang Hamil Hamil yang
Hamil yang Hamil yang Mendapat Mengikuti Mengalami Mengalami KEK
Periksa 4 Kali Mendapat dan Layanan Konseling Gizi/ Kekurangan Mendapat
Selama Meminum Pil FE Pemeriksaan Kelas Ibu Energi Kronis Kunjungan
Kehamilan Selama 90 Hari NIFAS 3 Kali Minimal 4 Kali (KEK) Rumah Bulanan
Bumil_cek_4 Bumil_Pil_FE Bumil_NIFAS_3kali Bumil_Konselin Bumil_KEK_Kunju

Bumil_KEK
kali g_Gizi_4kali ngan
Orang Orang Orang Orang Orang Orang
176 177 178 179 180 181
10 10 7 8 1 0
Keleng
Ibu Hamil
g. Jumlah Ibu h. Jumlah Ibu Hamil i. Jumlah Rumah Tingkat

j. Jumlah k. Jumlah Ibu Konvergensi
Hamil Tangga Ibu
yang Mengalami Rumah Tangga Hamil yang Desa Terhadap
Mengalami Hamil yang
RESTI Mendapat Ibu Hamil Memiliki
Resiko Tinggi Kunjungan Rumah Memiliki Akses Ibu Hamil
Kehamilan Air Minum Memiliki Jaminan (Indikator yang
Bulanan Jamban Layak Kesehatan
(RESTI) Aman Diterima)
Bumil_RESTI Bumil_RESTI_Kunju RT_Bumil_Air_M RT_Bumil_Jam Bumil_JamKe Jlh_Indikatr_Bu

ngan inum_Aman ban_Layak s mil
Orang Orang RT RT Orang Indikator
182 183 184 185 186 187
2 1 8 7 10 10
Kelengkapan Konvergensi Paket Layanan Pencegahan Stunting bagi 1.000 HPK
Tingkat Konvergensi a. Jumlah Anak b. Jumlah Anak c. Jumlah Anak d. Jumlah Orang
Tingkat
Desa Terhadap Ibu Konvergensi Usia < 12 Bulan yang yang Diukur Tua/Pengasuh Laki-
Desa Ditimbang Panjang/Tinggi
Hamil (Indikator yang Mendapat Rutin laki yang Mengikuti
Terhadap Ibu Setiap
yang Seharusnya Hamil Imunisasi Dasar Bulan Badan 2 Kali Konseling Gizi
Diterima) Lengkap Dalam Setahun Bulanan Anak
Jlh_Indikatr_Bumil_ Tingkat_Konverg Anak_Imunisasi Anak_Timbang_ Anak_Ukur_Panj Pengasuh_Laki

Seharusnya ensi_Bumil Rutin ang
Indikator Persen Anak Anak Anak Orang
188 189 190 191 192 193
11 43.84 4 1 3 2
Anak Usia 0-23 Bulan (0-2 Tahun)
e. Jumlah Orang f. Jumlah g. Jumlah i. Jumlah Rumah j. Jumlah Rumah

Tua/Pengasuh h. Jumlah
Kunjungan Kunjungan Tangga Anak 0-2 Tangga Anak 0-2
Perempuan yang Kunjungan
Rumah Bagi Rumah Bagi Tahun yang Tahun yang
Mengikuti Rumah Bagi Memiliki
Konseling Gizi Anak Gizi Anak Gizi Anak Stunting Akses Air Memiliki Jamban
Buruk Kurang Minum Aman Layak
Bulanan Anak
Jlh_Kunjunga Jlh_Kunjunga Jlh_Kunjungan_ Jlh_RT_Anak_Air_ Jlh_RT_Anak_Jam

Pengasuh_Pr n_Gizi_Brk n_Gizi_Krg Ank_Stunting Minum_Aman ban_Layak
Orang Kali Kali Kali RT RT
194 195 196 197 198 199
5 1 2 5 6 3
Anak Usia > 2-6 Tahun
k. Jumlah Anak l. Jumlah Anak m.Tua/Pengasuh

Jumlah Orang Tingkat b. Jumlah Anak
Usia 0-2 Tahun Konvergensi a. Jumlah Usia > 2-6 a. Jumlah
Usia 0-2 Tahun yang Mengikuti Desa Terhadap Anak Usia > Tahun
yang Memiliki yang SD /MI di
yang Memiliki Parenting Bulanan Anak Usia 0-23 2-6 Tahun Aktif Dalam
Jaminan Akta Kelahiran Desa
Kesehatan (PAUD) Bulan Kegiatan PAUD
Jlh_Anak_2-
Jlh_Anak_JamK Jlh_Anak_Punya_ Jlh_Pengasuh_Ikut Konvergensi_An Jlh_Anak_2 6Tahun_Aktif_P Jumlah_SD
es Akta_Lahir _Parenting ak -6Tahun aud
Anak Anak Orang Persen Anak Anak Unit
200 201 202 203 204 205 206
7 2 3 42.31 5 0 2
Akses Ke Pendidikan Dasar dan Menengah
e. Waktu
b. Jumlah c. Jarak ke tempuh a. Jumlah b.tenaga
Jumlah d. Waktu a. Jumlah b.tenaga
Jumlah
c. Jarak ke tempuh untuk
tenaga untuk SMP / SMU / pengajar
SD / MI menuju ke MTs di pengajar SMP / MTs menuju ke MA/
pengajar terdekat SMK di SMU /
di SD / MI SD / MI Desa di terdekat SMP / MTs di Desa
SMP/MTs terdekat MA/ SMK
terdekat
Jumlah_g Jarak_SD Menit_SD Jumlah_S Jumlah_gu Jarak_SMP Jumlah_S Jumlah_g

Menit_SMP
uruSD MP ruSMP MU uruSMU
Orang Meter Menit Unit Orang Meter Menit Unit Orang
207 208 209 210 211 212 213 214 215
30 10 3 0 0 2000 17 0 0
Data Tingkat Pendidikan
Tingkat a. Terdapat
d. Waktu anak usia SD b.usia
Jumlah anak a. Terdapat
c. Jarak ke tempuh pendidikan SD yang anak usia SMP b. Jumlah anak
SMU / MA / menujuuntuk sebagian yang putus yang putus putusSMP
usia yang
ke putus atau
SMK besar atau tidak tidak atau tidak
terdekat SMKSMU / MA / penduduk sekolah di sekolah atau tidak sekolah
terdekat di Desa sekolah di Desa
Desa Desa
Jarak_SMU Menit_SMU Ed_pend SD_tdk_sklh SD_tdk_sklh_j SMP_tdk_sklh SMP_tdk_sklh_j

ml ml
Meter Menit Anak Anak
216 217 218 219 220 221 222
5000 33 4 0 0 0 0
Akses Ke Pendidikan Non-Formal Usia 3-5 Tahun
Ketersediaan a. Jumlah pusat

d. Waktu Pusat Kegiatan
a. Ketersediaan b. Jumlah c. Jarak ke Pos tempuh untuk e. Jumlah kursus atau
Belajar
Pos PAUD di Pos PAUD PAUD menuju ke guru PAUD Masyarakat Kejar pusat pelatihan
Desa terdekat PAUD keterampilan
Paket A, B, dan C khusus
terdekat di Desa
di Desa
Jumlah_P Jarak_PAUD Waktu_PAUD Guru_PAUD

PAUD PKBM Jml_kursus
AUD
Unit Meter Menit Orang Unit
223 224 225 226 227 228 229
1 2 10 10 8 1 1
III. DIMEN
hun Akses Pengetahuan
b. Jarak tempuh Terdapat a. Ketersediaan b. Pemanfaatan a. Kebiasaan

menuju pusat kursus Kegiatan fasilitas perpustakaan fasilitas perpustakaan gotong
atau pusat pelatihan Pemberatasan Desa / taman bacaan Desa / taman bacaan royong warga
keterampilan khusus Buta Aksara masyarakat di Desa masyarakat di Desa
ke terdekat
Jarak_kursus Buta_Aksara TBM Pemanfaatan_TBM GotongRoyon

g
Meter
230 231 232 233 234
5 1 1 1 1
III. DIMENSI SOSIAL
Ketersediaan
b. Frekuensi ruang publik
kegiatan terbuka bagi c. Perkumpulan d. Panti e. Kelompok
a. Karang Taruna b. PKK
gotong warga tanpa agama asuhan arisan
royong perlu
membayar
Fr_GotongRo KarangTa KarangT PKK PKK_f Org_a Org_agm Panti Panti_f Arisan Arisan_f
RPublik
yong runa aruna_f rek gm _frek rek rek
rek
Kali/
Kali/ Kali/ Kali/ Kali/
Kali/ Tahun Tahu
Tahun Tahun Tahun Tahun
n
235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246
4 1 1 12 1 12 1 12 0 0 0 0
f. Kelompok/ g. Kelompok/ h. Kelompok/ i. Kelompok/ j. Kelompok/
organisasi/ lembaga organisasi/lembaga organisasi/lembaga organisasi/lembaga organisasi/lemba
tani nelayan usaha ternak pengrajin ga khusus wanita
Lemb_t Lemb_tani_ Lemb_nela Lemb_nelaya Lemb_ust Lemb_uster Lemb_pengr Lemb_pengr Lemb_

ani frek yan n_frek ernak nak_frek ajin ajin_frek wanita
Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun
247 248 249 250 251 252 253 254 255
1 6 1 1 1 6 1 12 1
b. Frekuensi c. Kelompok a. Jumlah
a. Warga Desa musyawarah
j. Kelompok/ perempuan fasilitas /
k. Kelompok/ mengikuti
organisasi/lemba organisasi/lembaga Desa selama mengikuti lapangan
lainnya musyawarah
ga khusus wanita Desa setahun musyawarah olah raga di
terakhir Desa Desa
Lemb_w Lemb_lain_ Lemb_l

anita_fre Lemb_l ain_fre Partispasi_mu Frek_musdes Perempuan_m Jml_Lap
ain sebutkan sdes usdes
k k
Kali/ Kali/ Kali/ Tahun Unit
Tahun Tahun
256 257 258 259 260 261 262 263
4 0 0 0 1 12 1 6
Modal Sosial
a7. b. Terdapat
a1. Jumlah a2. Jumlah a3. Jumlah a4. Jumlah a5. Jumlah a6. Jumlah Sebutkan kegiatan
Fasilitas/ Fasilitas/ Fasilitas/ Fasilitas/ Fasilitas/ Fasilitas/ Fasilitas/ kelompok
Lapangan Sepak Lapangan Lapangan Lapangan Bulu Lapangan Lapangan Lapangan olahraga
Bola Futsal Tenis Tangkis Basket Lainnya Lainnya yang rutin
Jml_Lap_Sepak_ Jml_Lap_F Jml_Lap_T Jml_Lap_Bulu_ Jml_Lap_B Jml_Lap_L Lap_Lainny Keg_OR

Bola utsal enis Tangkis asket ainnya a
Unit Unit Unit Unit Unit Unit
264 265 266 267 268 269 270 271
1 1 1 1 1 1 1 1
Warga Desa Jumlah Bahasa yang a. Warga b. Warga c. Warga d. Warga e. Warga
c. Jumlah digunakan Warga yang yang yang yang yang
kelompok terdiri dari Desa untuk menganut menganut menganut menganut menganut
kegiatan beberapa
olahraga suku / etnis Komunikasi Sehari- agama agama agama agama agama
hari di Desa Islam Kristen Katolik Buddha Hindu
Jumlah_Kel_ Suku Bahasa Islam Kristen Katolik Buddha Hindu

OR
Kelompok
272 273 274 275 276 277 278 279
6 2 2 1 1 1 1 1
Pendidikan
f. Warga b. c. d. e.
yang a. Terdapat Terdapat Terdapat Terdapat f. Terdapat
g. Warga yang menganut Terdapat
menganut masjid di gereja gereja wihara di pura di litang /
agama lain
agama Desa Kristen di Katolik di Desa Desa kelenteng
Konghucu Desa Desa
Konghucu Agama_L Agama_Lainnya_s Gereja_K Gereja_K Wihara

Masjid Pura Kelenteng
ainnya ebutkan risten atolik
280 281 282 283 284 285 286 287 288
1 0 1 1 1 1 1 1
b. Frekuensi
Agama / a. Terdapat kegiatan c. Jumlah a. Mayoritas warga di b. Mayoritas warga di
seni adat kelompok
kepercayaan kelompok Desa menghadiri Desa menghadiri
dan budaya
mayoritas yang seni adat diselenggarakan seni adat dan perayaan adat budaya perayaan adat budaya
dianut warga dan budaya dalam setahun budaya di tertentu untuk acara tertentu untuk acara
Desa di Desa Desa kelahiran kematian
terakhir
Agama_mayorit Kel_Seni Frek_KegSeni Jml_KelSeni Hadir_AdatLahir Hadir_AdatKematian

as
Kali/ Tahun Kelompok
289 290 291 292 293 294
5 1 12 1 1 1
Inisiatif dan
c. Mayoritas warga di d. Mayoritas warga di Desa Terdapat kegiatan partisipasi warga a.
Desa menghadiri pembangunan dan
menghadiri perayaan adat dalam pengaktifan Terdapat
perayaan adat budaya pemeliharaan pos
budaya tertentu untuk sistem keamanan konflik di
tertentu untuk acara acara / hari besar lainnya keamanan lingkungan lingkungan Desa
perkawinan (Poskamling) oleh warga (Siskamling)
HariBesar_l HariBesar_lain_s
Hadir_AdatNikah Poskamling Siskamling_warga Konflik
ain ebutkan
295 296 297 298 299 300
1 1 1 1 1
d. Jumlah kejadian e Jumlah kejadian
c. Jumlah f. Jumlah
b. Jumlah kejadian kejadian Konflik antara
Konflik Konflik antara kejadian Konflik g. Jumlah
Konflik kelompok
kelompok kelompok antarpelajar/ kejadian Konflik
antarkelompok masyarakat antar masyarakat dengan masyarakat
masyarakat dengan aparat mahasiswa/ antarsuku
Desa aparat keamanan pemuda
pemerintah
Konflik_masy Konflik_Desa Konflik_kam Konflik_pemr Konflik_mhs Konflik_suku
Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus
301 302 303 304 305 306
1 1 1 1 1 1
Keamanan Warga
b. Peranan aparat c. Peranan aparat

h. Jumlah keamanan menjadi pemerintah menjadi
i. Jumlah kejadian Konflik a.Konflik
Penyelesaian
kejadian mediator / mediator /
secara penengah dalam
Konflik lainnya penengah dalam
antaragama damai penyelesaian Konflik penyelesaian
massal Konflik massal
Konflik_agm Konflik_l Konflik_lainnya_s Damai Damai_kam Damai_pemr

ainnya ebutkan
Kasus Kasus
307 308 309 310 311 312
1 0 1 1 1
Keamanan Warga
d. Peranan tokoh e. Peranan tokoh f. Peranan tokoh lainnya g. Tidak ada yang
masyarakat menjadi agama menjadi menjadi mediator / menjadi mediator /
mediator / penengah mediator / penengah penengah dalam penengah upaya dalam
dalam penyelesaian dalam penyelesaian penyelesaian Konflik penyelesaian Konflik
Konflik massal Konflik massal massal massal
Damai_l Damai_lainnya_
Damai_TokohMasy Damai_TokohAg Tidak_ada_mediator
ainnya sebutkan
313 314 315 316 317
1 1 0 0 1
Penyelesaian
konflik di Desa a1. Terdapat a2.tindak
Terdapat a5. a6. Terdapat
a3. Terdapat a4. Terdapat Terdapat tindak kejahatan
oleh lembaga tindak tindak
kejahatan tindak kejahatan tindak penyalahgunaan /
lokal sesuai adat kejahatan kejahatan
penipuan/
budaya tertentu pencurian penggelapan penganiayaan pembakaran kejahatan peredaran
perkosaan narkoba
di Desa
Damai_trad Curi Tipu Aniaya Bakar Susila Narkoba
318 319 320 321 322 323 324
1 1 1 1 1 1 1
a9. Terdapat
a7. Terdapat a8. Terdapat b. Tindak b. Jumlah c. Jarak
tindak a.
tindak kejahatan SLB yang menuju
kejahatan tindak kejahatan kejahatan Ketersediaan terdapat
yang paling di SLB
perjudian pembunuhan perdagangan sering terjadi SLB di Desa Desa terdekat
orang
Judi Bunuh Traffick Kejahatan SLB Jml_SLB Jarak_SLB
Unit Km
325 326 327 328 329 330 331
1 1 1 a1 1 1 30
a. Terdapat b. Terdapat c. Terdapat e. Terdapat

d. Terdapat
Penyandang Penyandang Penyandang Penyandang Masalah
Penyandang Masalah Kesejahteraan
Masalah Masalah Masalah Sosial
Kesejahteraan Kesejahteraan sosial Kesejahteraan Sosial
Kesejahteraan (PMKS) Korban
Sosial (PMKS) Sosial (PMKS) (PMKS) Korban (PMKS) Lanjut Usia Penyalahgunaan
Terlantar
Anak Jalanan Anak Terlantar Kekerasan NAPZA
Anak_Jalanan Anak_terlantar Kekerasan LUT NAPZA
332 333 334 335 336
1 1 1 1 1
h. Terdapat
g. Terdapat
f. Terdapat Penyandang Penyandang Penyandang Jumlah a. Air minum
Masalah
Masalah Kesejahteraan Kesejahteraan Masalah kejadian warga di Desa
Sosial
Sosial (PMKS) Pekerja (PMKS) Gelandangan Kesejahteraan bunuh diri bersumber dari air
Migran Terlantar / Sosial (PMKS) di Desa kemasan
Pengemis PSK
Migran Gepeng PSK BunuhDiri AirMn_kemasan
Orang
337 338 339 340 341
1 1 1 5 1
b. Air minum c. Air minum d. Air minum e. Air minum f. Air minum g. Air minum
warga di Desa warga di Desa warga di Desa warga di Desa warga di Desa warga di Desa
bersumber dari air bersumber dari bersumber
ledeng dengan air ledeng tanpa sumur bordari bersumber dari
bersumber bersumber
meteran / dari sumur dari mata air sungai / danau /
meteran pompa kolam
(PAM/PDAM)
AirMn_ledeng_ta AirMn_sumurb AirMn_sumur AirMn_mataai AirMn_sungai

AirMn_PAM npa_meteran or r
342 343 344 345 346 347
1 1 1 1 1 1
Akses Air Bersih dan Air Minum
a. Air untuk mandi /

h. Air minum Cara warga cuci warga di Desa b. Air untuk mandi / cuci
warga di Desa i. Air minum warga di Desa Desa bersumber dari air warga di Desa
bersumber dari bersumber dari lainnya memperoleh ledeng dengan bersumber dari air
air hujan air minum meteran ledeng tanpa meteran
(PAM/PDAM)
AirMn_hujan AirMn_l AirMn_lainnya_s AirMC_ledeng_tanpa_m

Cara_AirMn AirMC_PAM
ainnya ebutkan eteran
348 349 350 351 352 353
1 0 0 1 1 1
PERMUKIMA
f. Air untuk
d. Air untuk e. Air untuk g. Air untuk
c. Air untuk mandi / mandi mandi / cuci
/ cuci mandi / cuci warga di Desa warga di/ Desa
mandi cuci h. Air untuk mandi / cuci
cuci warga di Desa warga di Desa warga di Desa
bersumber dari bersumber dari bersumber dari bersumber dari bersumber dari warga di Desa bersumber
sumur bor / pompa sungai / danau / dari lainnya
sumur mata air air hujan
kolam
AirMC_sumurbor AirMC_Sumur AirMC_mataair AirMC_sungai AirMC_hujan AirMC_l

ainnya
354 355 356 357 358 359
1 1 1 1 1 0
PERMUKIMAN
Akses Sanitasi Akses Listrik
a. Jumlah b. Jumlah
Ketersediaan Kebiasaan keluarga
Warga di Desa keluarga di Desa
h. Air untuk mandi / cuci Desa BAB Warga Desa TPS (Tempat warga Desa yang yang
warga di Desa bersumber (Buang Air membuang Penampungan membuang menggunakan menggunakan
dari lainnya Besar) sampah Sampah limbah cair sumber listrik sumber listrik
Sementara) atau air kotor dari PLN dari non-PLN
AirMC_lainnya_s BAB Sampah TPS Limbah JmlKK_listrikPLN JmlKK_listrikNon

ebutkan PLN
KK KK
360 361 362 363 364 365 366
0 4 3 1 3 100 500
Akses Listrik
Terdapat Terdapatnya Sinyal a. Operator / b. Operator /

Jumlah sumber Penerangan telepon provider telepon provider telepon
keluarga energi di Jalan seluler / seluler Telkomsel seluler Indosat
yang belum terbarukan
teraliri listrik Utama di handphone dapat menerima dapat menerima
di Desa Desa di Desa sinyal sinyal
KK_nonListri E_terbaruka Terdapat_PJ Sinyal Telkomsel Indosat

k n U
KK
367 368 369 370 371 372
1,000 1 2 1 1 1
Siaran program Siaran Siaran Terdapat
c. Operator / d. Operator / provider televisi saluran program program fasilitas
provider telepon telepon seluler lainnya TVRI Nasional televisi televisi internet di
seluler XL dapat
menerima sinyal dapat menerima sinyal dan TVRI saluran saluran luar kantor kepala
daerah swasta negeri Desa
XL Axiata Op_lainnya Op_lainnya_s TVRI TVswasta TVLN Internet

ebutkan
373 374 375 376 377 378 379
1 1 TRI 1 1 1 1
Keragaman Produksi Masyaraka
Perubahan
Sumber
Warga Desa Terdapat (meningkat/
penghasilan
memiliki a. Papan c. Sarana informasi produk menurun)
b. Website utama
akses informasi ainnya unggulan di produk
internet penduduk Desa komoditi
Desa pertanian
Info_madin WebDesa Info_l Info_lain_sebu Penghasilan Produk_un Perubahan_t

Warnet g ain tkan ggul ani
380 381 382 383 384 385 386 387
1 1 1 1 VIDEOTRON 3 1 1
Keragaman Produksi Masyarakat Desa
a. Terdapat Jumlah
b. Perubahan a. Jumlah b. Jumlah a. Ketersediaan b. Jarak ke
produksi (meningkat/menu pasar
industri mikro industri kelompok kelompok
hasil dengan
run) produksi hasil dan kecil di menengah di pertokoan di pertokoan
tangkapan tangkapan laut Desa Desa Desa terdekat bangunan
laut permanen
Produk_laut Perubahan_Produ Pasar_perm

UMikroKecil UMenengah Kel_Toko Jarak_kelToko
k_laut anen
Unit Unit Km Unit
388 389 390 391 392 393 394
1 1 80 5 0 0.5 2
Akses Ke Pusat Perdagangan
c. Waktu
Jumlah pasar a. Terdapat b. Jumlah Jumlah Terdapat
toko / warung / kedai a. hotel
Terdapat b. Jarak ke tempuh
dengan pasar tanpa pasar tanpa / hotel / menuju
bangunan bangunan bangunan di warung makanan dan penginapan di penginapan hotel /
semi di Desa Desa kelontong minuman di Desa terdekat penginapan
permanen di Desa Desa terdekat
Jml_Pasar_ TokoKelont
Pasar_semip Pasar_tnpB tnpBanguna Kedai_MakMin Hotel Jarak_hotel Menit_hotel
ermanen angunan ong
n
Unit Unit Unit Meter Menit
395 396 397 398 399 400 401 402
3 0 0 5 1 1 5040 15
VI DIMEN
Akses Distribusi / Logistik
Mayoritas
Terdapat Terdapat Agen Bahan Terdapat kantor
Bakar
Masyarakat pos / pos
Penjual Memasak Bahan bakar pembantu / rumah a. Terdapat pelayanan Terdapat Bank Umu
yang LPG/Minyak untuk Masak Lainnya jasa ekspedisi di Desa Pemerintah di Des
memanfaatka Tanah/ kebutuhan pos / pos keliling di
n Biogas Desa
keluarga
Agen_LPG/Mit Jarak_Pos Jasa_eksp Jarak_Jasa_e Bank_P

Biogas BB_Masak BB_ Lainnya Pos
a edisi kspedisi emr
Meter Meter
403 404 405 406 407 408 409 410 411
1 1 4 0 1 100 1 100 1
VI DIMENSI EKONOMI
Akses Lembaga Keuangan
a. Terdapat b.Fasilitas
Terdapat c. Terdapat
Terdapat
Terdapat Bank Umum Terdapat Bank Swasta di BPR di Fasilitas Fasilitas d. Terdapat Fasilitas
Kredit
Pemerintah di Desa Desa Kredit Kredit Kredit Lainnya
Desa Berupa KUR Berupa KKP- Berupa KUK
E
Jarak_Bank_P Bank_S Jarak_Bank_Sw Kredit_l Kredit_lain_s

BPR KUR KKPE KUK
emr_Tdekat wasta asta_Tdekat ain ebutkan
Meter Meter
412 413 414 415 416 417 418 419 420
5000 1 5000 1 1 1 1 0
Ketersediaan Lembaga Ekonomi
Jumlah b3.
a3. b1. b2.
Koperasi di a. Terdapat a1. Nama Terdapat a4. Nama BUMDesa BUMDesa
BUMDesa
Desa yang BUMDesa BUMDesa BUMDesa BUMDesa Pelayanan Broker /
Jasa
aktif Bersama Bersama Umum Penyewaan Usaha
beroperasi Perantara
Nama_Bu
Nama_Bu Bumdes_B mdes_Bers
Kop_aktif BUMDes Pelayanan Sewa Broker
mdes ersama ama
Unit
421 422 423 424 425 426 427 428

BUMDES BUMDES
2 1 1 0 1 0
SIYAAP RAME
diaan Lembaga Ekonomi
b5. b6.
b4. BUMDesa BUMDesa BUMDesa Angkutan
Perdagangan / Usaha c2. Omset Bumdes
Bisnis c1. Omset Bumdes Umum di
Pabrik / Bersama
Trading Bersama / keuangan/ Desa
Holding Finansial
Usaha_bers
Trade BisKeu Omset_Bumdes Omset_Bumdes_Bersama TransUmum
ama
429 430 431 432 433 434
1 0 1 Rp0 Rp0 3
Keterbukaan Wilayah
Angkutan Jalan di Desa

Jam Jenis
Umum Utama Operasional Dapat Dilalui Kualitas Ketersediaan a. Terjadi
Permukaan
di Desa Kendaraan Permukaan Sumber Air di pencemaran
Angkutan Roda Jalan di Desa
Beroperasi Umum Utama Bermotor yang Terluas Jalan di Desa Desa air di Desa
Setiap Hari Empat
TransUmum_ti TransUmum_ja Jalan_Desa Pmk_jalan Kualitas_jalan AirDesa Cemar_air

aphari m
435 436 437 438 439 440 441
1 0 3 4 3 3 1
Kondisi Linkungan
Terdapat sungai a. Terdapat Terdapat perubahan

b. Terjadi c. Terjadi Dampak penggunaan lahan
yang terkena perencanaan dari sektor pertanian
pencemaran pencemaran pencemaran pembuangan tata ruang
tanah di Desa udara di Desa lingkungan limbah Desa menjadi non-
pertanian
Cemar_tanah Cemar_udara Dampak_cemar Sungai_limbah Tataruang Perub_lahan
442 443 444 445 446 447
1 1 3 1 1 1
V DIMENSI EKOLOGI
Potensi B
b. c. Frekuensi d. Frekuensi e. Frekuensi f. Frekuensi

a. Frekuensi Frekuensi Kejadian Kejadian Kejadian g. Frekuensi
Kejadian Kejadian
Kejadian Bencana Bencana Bencana Angin Kejadian Bencana
Bencana Tanah Bencana Bencana
Longsor Gempa Tsunami Gelombang Puyuh / Puting Gunung Meletus
Banjir Bumi Pasang Laut Beliung / Topan
TanahLongsor Banjir Gempa Tsunami GelPasang AnginPuyuh GunungMeletus
Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun
448 449 450 451 452 453 454
1 1 1 1 1 1 1
Potensi Bencana
a. Terdapat
h. Frekuensi i. Frekuensi Fasilitas Mitigasi b.Mitigasi
Terdapat Fasilitas
Kejadian Kejadian Bencana
j. Frekuensi Kejadian Bencana Alam di Alam di Desa
Bencana Bencana Berupa
Bencana Lainnya Desa Berupa
Kebakaran Kekeringan Peringatan Dini Sistem Peringatan Dini
Hutan Lahan Khusus Tsunami
Bencana
Bencana_l Frek_Bencana_l
Kebakaran Kekeringan SPDben SPDben_tsunami
ainnya ainnya
Kali/ Tahun Kali/ Tahun Kali/ Tahun
455 456 457 458 459 460
1 1 0 0 1 1
VI AKTIVITAS DESA
c. Terdapat Fasilitas d. Terdapat b. Jumlah anggota

Mitigasi Bencana Fasilitas Mitigasi a.pendamping
Ketersediaan b. Jumlah KPMD(Kader Pembangunan
pendamping
Alam di Desa Berupa Bencana Alam di Lokal Desa di Masyarakat Desa) (Kader
lokal Desa di
Perlengkapan Desa Berupa Desa Kecamatan Posyandu/ Kader
Keselamatan Jalur Evakuasi Kesehatan) yang Aktif
Perlap_keselamtan Jalur_evakuasi PLD Jml_PLD KPMD_aktif
Orang Orang
461 462 463 464 465
1 1 1 4 2
VI AKTIVITAS DESA
a. Ketersediaan Sumber pangan Terdapat

c. Jumlah anggota kebun yang paling a1. a2.
gizi di Desa Peraturan Desa
Tim Perumusan sering Pendapatan Pendapatan
yang tentang
RPJMDes) yang dikonsumsi Asli Desa Asli Desa
Aktif dimanfaatkan masyarakat Kesehatan dan Tahun 2019 Tahun 2018
Masyarakat Pendidikan
Desa
RPJMDes_aktif Kebun_gizi Pangan Perdes PAD_2019 PAD_2018
Orang
466 467 468 469 470 471
3 1 SAGU 1 Rp - Rp -
VII SUMBER PENDAPATAN DESA
c1. Bagi Hasil c2. Bagi Hasil

b1. Dana b2. Dana Pajak dan Pajak dan d1. Alokasi d2. Alokasi e1. Bantuan
Desa (DD) Desa (DD) Retribusi Retribusi Dana Desa Dana Desa Provinsi Tahun
Tahun 2019 Tahun 2018 Daerah Tahun Daerah Tahun Tahun 2019 Tahun 2018 2019
2019 2018
DD_2018 Pajak_dan_Retr Pajak_dan_Retr Al_DD_2019 Al_DD_2018 Bantuan_Prov_2

DD_2019 ibusi_2019 ibusi_2018 019
472 473 474 475 476 477 478
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
SA
f1. Bantuan f2. Bantuan

e2. Bantuan a. Terdapat
Kabupaten/ Kabupaten/ g1. Lain-lain g2. Lain-lain
Provinsi Tahun Tanah Kas Desa/
Kota Tahun Kota Tahun Tahun 2019 Tahun 2018
2018 2019 2018 Ulayat
Bantuan_Prov_ Bantuan_Kab/ Bantuan_Kab/K Lainnya_2019 Lainnya_2018 Tanah_kasDesa

2018 Kot_2019 ot_2018
479 480 481 482 483 484
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - 1
VIII ASET/ KEKAYAAN DESA
d. Terdapat g. Terdapat
b. Terdapat c. Terdapat Bangunan f. Terdapat
Desa e. Terdapat Pasar
Bangunan Bangunan Balai Pasar
Lainnya Pasar Hewan Pelelangan Hasil
Kantor Desa Desa (sebutkan) Pelelangan Ikan Pertanian
Bangunan_bang Bangunan_bang Bangunan_desa Pasar_terdapat Pasar_pasarPel Pasar_pelelanga

unanKantor unanBalai Lainnya Pasar elangan nHasil
485 486 487 488 489 490
1 1 0 1 1 1
Penyebaran Informasi APBDes disebarkan ke Masyarakat
h. Terdapat i. Terdapat Aset

Pasar Desa a. Papan b. Musyawarah
Desa Lainnya c. Website d. Lainnya
Lainnya informasi Desa
(sebutkan) (sebutkan)
Pasar_desaLain Aset_desaLainn InfoAPBDes_m InfoAPBDes_m InfoAPBDes_w InfoAPBDes_la

nya ya ading us eb in
491 492 493 494 495 496
0 0 1 1 1 1
b. Penyelenggaraan Belanja d. Adminsitrasi
a. Total Bidang Penghasilan Tetap, c. Sarana dan Prasarana Kependudukan,
Penyelenggaraan Tunjangan dan Operasional Pemerintah Desa Tahun Pencatatan Sipil, Statistik
Pemerintah Tahun 2018 Pemerintah Desa Tahun 2018 dan Kearsipan Tahun
2018 2018
Penyelnggra_Pemrth_20 Penyelnggra_Blnj_Pghsln_tt Sarpras_Pemrth_Desa_201 Admin_Kependudukn_2

18 p_2018 8 018
497 498 499 500
Rp - Rp - Rp - Rp -
b. Penyelenggaraan
a. Total Bidang Belanja Penghasilan
e. Tata Praja Pemerintah, f. Belanja Pertanahan Penyelenggaraan Tetap, Tunjangan dan
Perencanaan, Keuangan, Tahun 2018 Pemerintah Tahun Operasional
Pelaporan Tahun 2018 2019 Pemerintah Desa
Tahun 2019
Penyelnggra_Pemr Penyelnggra_Blnj_Pg
Tata_Praja_Pmrth_2018 Pertanahan_2018 th_2019 hsln_ttp_2019
501 502 503 504
Rp - Rp - Rp - Rp -
d. Adminsitrasi
c. Sarana dan Prasarana e. Tata Praja Pemerintah,
Kependudukan, Pencatatan
Pemerintah Desa Tahun Perencanaan, Keuangan,
Sipil, Statistik dan Kearsipan
2019 Tahun 2019 Pelaporan Tahun 2019
Sarpras_Pemrth_Desa_2019 Admin_Kependudukn_2019 Tata_Praja_Pmrth_2019
505 506 507
Rp - Rp - Rp -
Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Tahun 2018 dan 2019
a. Total Bidang Pelaksanaan

f. Belanja Pertanahan Tahun 2019 b. Pendidikan Tahun 2018
Pembangunan Desa Tahun 2018
Pertanahan_2019 Pembangunan Desa_2018 Pendidikan_2018
508 509 510
Rp - Rp - Rp -
2018 dan 2019
d. Pekerjaan Umum dan Penataan e. Kawasan Pemukiman Tahun

c. Kesehatan Tahun 2018 Ruang Tahun 2018 2018
Kesehatan_2018 PU&tataruang_2018 Kwsn_Pmukiman_2018
511 512 513
Rp - Rp - Rp -
g. Perhubungan
f. Kehutanan dan Lingkungan h. Energi dan Sumber Daya
Komunikasi dan
Hidup Tahun 2018 Mineral Tahun 2018
Informatika Tahun 2018
Lingk_Hidup_2018 Perhubungan_2018 ESDM_2018
514 515 516
Rp - Rp - Rp -
a. Total Bidang Pelaksanaan
i. Pariwisata Tahun 2018 Pembangunan Desa Tahun b. Pendidikan Tahun 2019
2019
Pariwisata_2018 Pembangunan Desa_2019 Pendidikan_2019
517 518 519
Rp - Rp - Rp -
d. Pekerjaan Umum dan Penataan e. Kawasan Pemukiman Tahun
c. Kesehatan Tahun 2019 Ruang Tahun 2019 2019
Kesehatan_2019 PU&tataruang_2019 Kwsn_Pmukiman_2019
520 521 522
Rp - Rp - Rp -
f. Kehutanan dan g. Perhubungan Komunikasi dan h. Energi dan Sumber Daya Mineral
Lingkungan Hidup Tahun Informatika Tahun 2019 Tahun 2019
2019
Lingk_Hidup_2019 Perhubungan_2019 ESDM_2019
523 524 525
Rp - Rp - Rp -
b. Ketentraman, Ketertiban
a. Total Bidang Pembinaan
i. Pariwisata Tahun 2019 dan Perlindungan Masyarakat
Kemasyarakatan Desa Tahun 2018 Tahun 2018
Pariwisata_2019 Pembinaan_Kmasyrkt_Desa_2018 Ketentrmn_Ktertbibn_Plindgn_

Masyrkt_2018
526 527 528
Rp - Rp - Rp -
Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2018 dan Tah
c. Kebudayaan dan Keagamaan d. Kepemudaan dan Olah Raga Tahun e. Kelembagaan Mayarakat
Tahun 2018 2018 Tahun 2018
Kbdyaan_Kagamaan_2018 Kpemudaan_Olhrga_2018 Klmbagaan_Masyrkrt_2018
529 530 531
Rp - Rp - Rp -
IX Total Belanja APBDes
bangunan Desa Tahun 2018 dan Tahun 2019
b. Ketentraman, Ketertiban
a. Total Bidang Pembinaan c. Kebudayaan dan
dan Perlindungan
Kemasyarakatan Desa Tahun 2019 Keagamaan Tahun 2019
Masyarakat Tahun 2019
Ketentrmn_Ktertbibn_Plindg Kbdyaan_Kagamaan_2019
Pembinaan_Kmasyrkt_Desa_2019 n_Masyrkt_2019
532 533 534
Rp - Rp - Rp -
d. Kepemudaan dan Olah Raga e. Kelembagaan Mayarakat Tahun a. Total Bidang Pemberdayaan
Tahun 2019 2019 Masyarakat Desa Tahun 2018
Kpemudaan_Olhrga_2019 Klmbagaan_Masyrkrt_2019 Pbrdayaan_Masyrkt_2018
535 536 537
Rp - Rp - Rp -
b. Kelautan dan Perikanan Tahun c. Pertanian dan Peternakan d. Peningkatan Kapasitas
2018 Tahun 2018 Aparatur Desa Tahun 2018
Pningkatn_Kpstas_Apartr_Desa_
Klautn_PerIkanan_2018 Ptanian_Pternakn_2018 2018
538 539 540
Rp - Rp - Rp -
e. Pemberdayaan Perempuan, f. Koperasi Usaha Mikro
Perlindungan Anak dan Keluarga Kecil dan Menengah Tahun g. Dukungan Penanaman Modal
Tahun 2018
Tahun 2018 2018
Pbrdayaan_Prempuan_2018 Koperasi_2018 Dukgn_Pnanamn_Modal_2018
541 542 543
Rp - Rp - Rp -
h. Perdagangan dan Industri Tahun a. Total Bidang Pemberdayaan
2018 Masyarakat Desa Tahun 2019
Pdagangan_Industri_2018 Pbrdayaan_Masyrkt_2019
544 545
Rp - Rp -
Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2
b. Kelautan dan Perikanan Tahun 2019 c. Pertanian dan Peternakan Tahun 2019
Klautn_PerIkanan_2019 Ptanian_Pternakn_2019
546 547
Rp - Rp -
ang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2018 dan 2019
d. Peningkatan Kapasitas Aparatur Desa Tahun e. Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak

2019 dan Keluarga Tahun 2019
Pningkatn_Kpstas_Apartr_Desa_2019 Pbrdayaan_Prempuan_2019
548 549
Rp - Rp -
f. Koperasi Usaha Mikro Kecil dan g. Dukungan Penanaman Modal Tahun 2019
Menengah Tahun 2019
Koperasi_2019 Dukgn_Pnanamn_Modal_2019
550 551
Rp - Rp -
a. Total Bidang Penanggulangan
h. Perdagangan dan Industri Tahun 2019 Bencana, Keadaan Mendesak dan
Darurat Desa Tahun 2018
Pnaggln_Bcna_Mdsak_Darurat_20
Pdagangan_Industri_2019 18
552 553
Rp - Rp -
b. Penanggulangan Bencana Tahun c. Keadaan Darurat Tahun 2018 d. Keadaan Mendesak Tahun 2018
2018
Panganggulangan_Bencana_2018 Keadaan_Darurat_2018 Keadaan_Mdesak_2018
554 555 556
Rp - Rp - Rp -
Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2018 dan 2019
a. Total Bidang Penanggulangan b. Penanggulangan Bencana Tahun c. Keadaan Darurat Tahun

Bencana, Keadaan Mendesak dan 2019 2019
Darurat Desa Tahun 2019
Pnaggln_Bcna_Mdsak_Darurat_20 Panganggulangan_Bencana_2019 Keadaan_Darurat_2019

19
557 558 559
Rp - Rp - Rp -
an 2019
Jarak Kantor Waktu Tempuh

dari Kantor Total Biaya Transportasi Dari
d. Keadaan Mendesak Tahun 2019 Desa Ke kantor Desa Ke Kantor Kantor Desa Ke Kantor Camat
Camat Camat
Ktr_KtrDesa_K Wkt_KtrDesa_K
Keadaan_Mdesak_2019 Biaya_KtrDesa_KtrCamat
trCamat trCamat
Km Menit
560 561 562 563
Rp - 5 15 Rp 5,000
Jarak ke
Skor sarana Skor Skor
Waktu Tempuh Akses kesehatan
Jarak Kantor Desa Total Biaya Transportasi Dari Dokter Bidan
Kantor Desa Ke Sarkes terdekat
Ke kantor Kantor Desa Ke Kantor
Kantor
Bupati/Walikota Bupati/Walikota Bupati/Walikota
Jrk_KtrDesa_KtrBu Wkt_KtrDesa_KtrB Biaya_KtrDesa_KtrBupati/Walik

pati/Walikota upati/Walikota ota
Km Menit Rupiah
564 565 566 567 568 569
7 45 Rp 20,000 5 1.00 0 5
Ketersed
iaan
Tenaga
Skor Kesehat Askes ke
Skor Tingkat Tingkat
an Pelayanan Kepesertaan Jaminan Skor Akses poskesdes,
Nakes (bidan Kepesertaan
, Kesehatan Kesehatan Poskesdes polindes atau
Lain BPJS BPJS
Dokter posyandu
dan
Nakes
Lain)
570 571 572
0 0.33 0.50 3 0.60 0.60 5 1.00

Keberdayaan Akses Akses
Skor
Skor Aktivitas Masyarakat Pelayanan Pendidikan Skor Akses Pendidikan
KESEHATAN Akses
Posyandu Untuk Kesehatan SD/MI Dasar SD/MI SMP/MTS SMP/MTs < 6
Kesehatan < 3 KM KM
573 574 575
4 0.80 0.50 0.63 5 1.00 5 1.00

Skor Akses Akses Skor
Skor Kegiatan
Akses Pendidikan Pendidikan Ketersediaan
Ketersediaan Kegiatan PAUD PKBM/Paket A-
SMA/ SMA/SMK/ Dasar- PKBM/ Paket
PAUD B-C
SMK MA < 6 KM Menengah ABC
576 577 578
5 1.00 1.0000 5 1.00 5 1.00

Taman Bacaan
Skor
Skor Akses Masyarakat Akses
Ketersediaan Kegiatan Kursus Pendidikan Non Ketersediaan
Taman Baca/ Perpusatkaan Masyarakat PENDIDIKAN
atau Pengetahuan
Kursus Formal Perpus Desa Desa
579 580
5 1.00 1.00 5 1.00 1.00 1.00

Skor Skor Kebiasaan Skor Skor Terdapat Skor
Keterbukaan
Kebiasaan Frekuensi Gotong Ketersediaan Kelompok Kelompok Kegiatan
Ruang Publik
Goryong Goryong Royong Ruang Publik OR Olahraga OR
581 582 583 584 585
5 5 1.00 5 1.00 4 0.80 4

Terdapat Solidaritas Skor Agama Skor Bahasa Skor Keragaman
Kegiatan Keragaman Mayoritas Keragaman Sehari-hari Keragaman Suku/Etnis di
Sosial
Olahraga Agama Warga Desa Bahasa Warga Desa Komunikasi Desa
586 587 588
0.80 0.92 5 1.00 5 1.00 5 1.00

Tersedianya Kejadian Rasa
Partisipasi
Skor Sarana Pos Skor Skor Perkelahi Aman Skor
Toleransi Warga
Poskamling Kamling di Siskamling Konflik an Massal Warga PMKS
Siskamling
Desa di desa Desa
589 590 591 592
0.85 5 1.00 5 1.00 1 0.20 0.73 2

Keluarga
Terdapat Terdapat yang
Penyandang Akses ke Skor telah Akses Ke Skor
Skor Kesejahteraan MODAL
Kesejahteraan Sekolah Akses Fasilitas Sinyal
SLB Sosial SOSIAL memiliki Listrik
Sosial (Anjal Luar Listrik Tlp
aliran
dan Pengemis) Biasa listrik
593 594 595
0.40 4 0.80 0.60 0.85 1 0.20 0.2 5

Warga Terdapat Akses
Skor Akses Mayoritas
Memiliki Skor Akses Akses Fasilitas
Internet Internet di Internet Internet Skor Akses Warga Skor
Telepon Informasi
Kantor Kantor Jamban Memiliki Sampah
seluler dan Warga untuk dan
Desa Desa Jamban
Sinyal Kuat warga Komunikasi
596 597 598 599
1.00 5 1.00 5 1.00 1.00 0 0.00 1

Mayoritas Akses
Terdapat Warga Skor Air Memiliki Akses
Warga Air
Akses ke
Temapt Skor Air Memiliku Mandi Bersih
Fasilitas Minum Sumber Air Cuci & Air Mandi dan Layak PERMUKIMAN IKS 2019
Pembuangan Sanitasi
Sampah layak dan Minum
Minum Mencuci
600 601 602
0.20 0.10 5 1.00 5 1.00 1.00 0.675 0.7943

Akses
Terdapat Penduduk ke
Lebih dari Keragaman
Skor Pusat
Satu Jenis Produksi KERAGAMAN Skor Skor Terdapat
Keragaman Perdagangan
Kegiatan Masyarakat PRODUKSI Pertokoan (Pertokoan, Pasar Pasar Desa
Produksi Ekonomi Desa Pasar
Penduduk Permanen)
603 604 605
5 1.00 1.00 1.00 5 1.00 3 0.60

Terdapat
Terdapat Usaha Kedai
Skor Toko/ Sektor Tersedianya Skor Kedai & makanan, Skor POS
Warung Perdagangan Pusat PERDAGANGAN Penginapan Restoran, & Logistik
Kelontong (warung Perdagangan Hotel dan
minimarket) Penginapan
606 607 608
5 1.00 0.87 0.87 5 1.00 5

Tersedianya
Tersedianya Lembaga
Skor Lembaga Akses Skor
AKSES Skor AKSES Ekonomi LEMBAGA
Bank & Pebankan Penduduk ke KREDIT Lembaga
DISTRIBUSI Kredit Rakyat EKONOMI
BPR Umum dan Kredit Ekonomi (Koperasi)/B
BPR umdes
609 610 611
1.00 5 1.00 4 0.80 0.90 5 1.00 1.00

Terdapat Jalan yang
Moda Dapat Dilalui
Skor Moda (Angkutan Skor oleh Skor Kualitas KETERBUKAAN
Transportasi Umum, Keterbukaan Kendaraan Kualitas Jalan WILAYAH
Umum Trayek Wilayah Bermotor Roda Jalan Desa
Reguler dan Empat atau
Jam Operasi) Lebih
612 613 614
1 0.20 1 0.20 1 0.20 0.20

Kejadian
Bencana Upaya/Tinda
Alam kan POTENSI
Skor Kualitas KUALTIAS Skor Rawan (Banjir, Skor Tanggap terhadap DAN
IKE 2019 Lingkungan LINGKUNGAN Bencana Tanah Bencana Potensi TANGGAP
Longsor, Bencana BANCANA
Kebakaran Alam
Hutan)
615 616 617 618
0.7500 0 0.00 0 0.00 5 1.00 0.50

IKL 2019 IDM 2019
619 620
0.33333 0.6259
KOMPONEN INDEKS DESA MEMBANGUN TAHUN 2019
DESA : BATU TANGGA 0.3333
KECAMATAN : BATANG ALAI TIMUR 0.7943
KABUPATEN : HULU SUNGAI TENGAH
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
STATUS IDM : BERKEMBANG
0.7500
NILAI IDM : 0.6259
IKS IKE IKL
INDEKS KOMPOSIT DIMENSI PERANGKAT INDIKATOR INDIKATOR PERITEM EXISTING DARI INDIKATOR UMUM KEWENANGAN
SOSIAL ( IKS ) Jarak ke sarana kesehatan terdekat 1.00 Dinkes/ PUPR

Pelayanan Kesehatan
Ketersediaan Tenaga Kesehatan(bidan,Dokter dan Nakes Lain) 0.33 Dinkes
IKS ### KESEHATAN
KESEHATAN ### Keberdayaan Masyarakat Untuk Askes ke poskesdes, polindes atau posyandu 1.00 Dinkes/ PUPR
PENDIDIKAN ### Kesehatan Tingkat Aktivitas Posyandu 0.80 Desa/ Dinkes
MODAL SOSIAL ### Jaminan Kesehatan Tingkat Kepesertaan BPJS 0.60 Desa/ Dinsos PMD
PERMUKIMAN ### Akses Pendidikan Dasar SD/MI < 3 KM 1.00 Disdik
Akses Pendidikan Dasar-Menengah Akses Pendidikan SMP/MTs < 6 KM 1.00 Disdik
Akses Pendidikan SMA/SMK/MA < 6 KM 1.00 Disdik Provinsi
PENDIDIKAN Kegiatan PAUD 1.00 Desa/ Disdik
Akses Pendidikan Non Formal Kegiatan PKBM/Paket A-B-C 1.00 Desa/ Disdik
KESEHATAN Kegiatan Kursus 1.00 Desa/ Disdik/ Disnakertrans

Akses Pengetahuan Masyarakat Taman Bacaan Masyarakat atau Perpusatkaan Desa 1.00 Desa/ Disdik/ Arpusda
Kebiasaan Gotong Royong 1.00 Desa
Keterbukaan Ruang Publik 1.00 Desa/ Diskominfo
Solidaritas Sosial
0.63 Terdapat Kelompok Olahraga 0.80 Desa/ Disporapar
Terdapat Kegiatan Olahraga 0.80 Desa
PERMUKIMAN PENDIDIKAN
1.00 Keragaman Suku/Etnis di Desa 1.00 Desa
0.68
Toleransi Bahasa Sehari-hari Warga Desa 1.00 Desa
MODAL SOSIAL Agama Mayoritas Warga Desa 1.00 Desa/ Kemenag
0.85 Tersedianya Sarana Pos Kamling di Desa 1.00 Desa/ Kesbangpolinmas
Rasa Aman Warga Desa Partisipasi Warga Siskamling 1.00 Desa
Kejadian Perkelahian Massal di desa 0.20 POLRI
MODAL SOSIAL Terdapat Akses ke Sekolah Luar Biasa 0.80 Disdik
Terdapat Penyandang Kesejahteraan Sosial ( Anjal dan Pengemis) 0.40 Dinsos PMD
Mayoritas Warga MemilikI Sumber Air layak Minum 1.00 Desa/ Perkim LH/ Dinkes
Akses Warga Memiliki Air Mandi dan Mencuci 1.00 Desa/ Perkim LH/ Dinkes
Mayoritas Warga Memiliki Jamban 0.00 Desa/ Perkim LH/ Dinkes
Akses ke Fasilitas Sanitasi
Terdapat Tempat Pembuangan Sampah 0.20 Desa/ Perkim LH/ Dinkes
PERMUKIMAN
Akses Ke Fasilitas Listrik Jumlah Keluarga yang telah memiliki aliran listrik 0.20 Desa/ PLN
Warga Memiliki Telepon seluler dan Sinyal Kuat 1.00 Desa/ Diskominfo
Akses Fasilitas Informasi dan Komunikasi Akses Internet di Kantor Desa 1.00 Desa/ Diskominfo
Terdapat Akses Internet untuk warga 1.00 Desa/ Diskominfo
KERAGAMAN PRODUKSI Keragaman Produksi Masyarakat Desa Terdapat Lebih dari Satu Jenis Kegiatan Ekonomi Penduduk 1.00 Desa Kumindag/ Dinsos PMD
EKONOMI ( IKE )
KERAGAMAN PRODUKSI ### Akses Penduduk ke Pusat Perdagangan (Pertokoan, Pasar Permanen) 1.00 Desa/ Diskumindag/ PUPR
PERDAGANGAN Tersedianya Pusat Perdagangan
PERDAGANGAN
KERAGAMAN PRODUKSI ### Terdapat Pasar Desa 0.60 Diskumindag/ Dinsos PMD
1.00
AKSES DISTRIBUSI ### Terdapat Sektor Perdagangan (warung minimarket) 1.00 Diskumindag/ Swasta
AKSES KREDIT ### AKSES DISTRIBUSI Akses Distribusi Logistik Terdapat Kantor Pos dan Jasa Logistik 1.00 Pemda/ Swasta
KETERBUKAAN WILAYAH PERDAGANGAN
LEMBAGA EKONOMI 0.87 ### Akkses Terhadap lembaga Keuangan dan Tersedianya Lembaga Pebankan Umum dan BPR 1.00 Pemda/ Bank
AKSES KREDIT Perkreditan
KETERBUKAAN
0.20 WILAYAH ### Akses Penduduk ke Kredit 0.80 Penda/ BPN/ Bank
IKE ### Tersedianya Lembaga Ekonomi Rakyat (Koperasi)/Bumdes 1.00 Desa/ Diskumindag
1.00
LEMBAGA EKONOMI Lembaga Ekonomi
1.00 Terdapat Usaha Kedai makanan, Restoran, Hotel dan Penginapan 1.00 Desa/ Swasta
LEMBAGA EKONOMI AKSES DISTRIBUSI
Terdapat Moda (Angkutan Umum, Trayek Reguler dan Jam Operasi) 0.20 Dinas Perhubungan/ Swasta
Kualitas Lingkungan 0.90 ###
AKSES KREDIT KETERBUKAAN WILAYAH Keterbukaan Wilayah Jalan yang Dapat Dilalui oleh Kendaraan Bermotor Roda Empat atau 0.20 Perkim LH/ PUPR/ Desa
Potensi Rawan Bencana ### Lebih
Tanggap Bencana ### Kualitas Jalan Desa 0.20 Perkim LH/ PUPR/ Desa
LINGKUNGAN ( IKL )
KUALTIAS LINGKUNGAN Kualitas Lingkungan Pencemaran Air, Tanah dan Udara 0.00 Desa/ BPBD/ PERKIM LH
Kualitas Lingkungan
Potensi Rawan Bencana Kejadian Bencana Alam (Banjir, Tanah Longsor, Kebakaran Hutan) 0.00 Desa/ BPBD/ PERKIM LH
IKL 0.00
0.00 ### POTENSI DAN TANGGAP
BENCANA
1.00
Tanggap Bencana Potensi Rawan Bencana Tanggap Bencana Upaya/Tindakan terhadap Potensi Bencana Alam 1.00 Desa/ BPBD/ PERKIM LH/ Dinsos PMD
LAPORAN KONVERGENSI PENCEGAHAN STUNTING TINGK
TERHADAP SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK TAHU
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN

KABUPATEN : HULU SUNGAI TENGAH
KECAMATAN : BATANG ALAI TIMUR
DESA : BATU TANGGA
TABEL 1. JUMLAH SASARAN 1.000 HPK (IBU HAMIL DAN ANAK 0-23 TAH
IBU HAMIL
JUMLAH TOTAL
SASARAN RUMAH TANGGA 1.000 HPK
TOTAL
JUMLAH 0 20
TABEL 2. HASIL PENGUKURAN TIKAR PERTUMBUHAN (DETEKSI DINI STUNTING)
JUMLAH TOTAL HIJAU

SASARAN ANAK USIA 0-23 BULAN (NORMAL)
JUMLAH 8 1
TABEL 3. KELENGKAPAN KONVERGENSI PAKET LAYANAN PENCEGAHAN STUNTIN

SASARAN INDIKATOR
1 PERIKSA 4 KALI SELAMA KEHAMILAN
2 MENDAPAT DAN MEMINUM PIL SE SELAMA 90 HARI
3 IBU BERSALIN MENDAPAT LAYANAN PEMERIKSAAN NIFAS 3 KALI
4 MENGIKUTI KONSELING GIZI/ KELAS IBU MINIMAL 4 KALI
IBU HAMIL
5 IBU HAMIL (KEK/ RESTI) MENDAPAT KUNJUNGAN RUMAH BULANAN
6 RUMAH TANGGA IBU HAMIL MEMILIKI AKSES AIR MINUM AMAN
7 RUMAH TANGGA IBU HAMIL MEMILIKI JAMBAN LAYAK
8 MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN
1 ANAK USIA <12 BULAN MENDAPAT IMUNISASI DASAR LENGKAP
2 DITIMBANG BERAT BADAN RUTIN SETIAP BULAN
3 DIUKUR PANJANG/ TINGGI BADAN 2 KALI DALAM SETAHUN
ORANG TUA/ PENGASUH MENGIKUTI KONSELING GIZI BULANAN
4
ANAK USIA 0-23 BULAN
(0-2 TAHUN) 5 KUNJUNGAN RUMAH BAGI ANAK GIZI BURUK/ KURANG/ STUNTING
6 RUMAH TANGGA ANAK 0-2 TH MEMILIKI AKSES AIR MINUM AMAN
7 RUMAH TANGGA ANAK 0-2 TH MEMILIKI JAMBAN LAYAK
8 ANAK 0-2 TH JAMINAN KESEHATAN
9 ANAK 0-2 TH BULAN AKTA LAHIR
10 ORANG TUA/ PENGASUH MENGIKUTI PARENTING BULANAN (PAUD)
ANAK >2-6 TAHUN 1 ANAK >2-6 TAHUN AKTIF DALAM KEGIATAN PAUD MINIMAL 80%
TABEL 4. TINGKAT KONVERGENSI DESA

JUMLAH INDIKATOR
NO SASARAN
YANG DITERIMA SEHARUSNYA DITERIMA
1 IBU HAMIL 10 11
2 ANAK 0-23 BULAN
TABEL 5. PENGGUNAAN DANA DESA DALAM PENCEGAHAN STUNTING
KEGIATAN KHUSUS PENCEGAHAN STU

NO BIDANG/ KEGIATAN TOTAL ALOKASI DANA
ALOKASI DANA
1 BIDANG PEMBANGUNAN DESA
2 BIDANG PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
AN STUNTING TINGKAT DESA
GGA 1.000 HPK TAHUN 2019
MIL DAN ANAK 0-23 TAHUN)

IBU HAMIL ANAK 0-23 BULAN
GIZI KURANG/ GIZI

KEK/ RESTI TOTAL BURUK/ STUNTING
3 8
DINI STUNTING)
MERAH
KUNING (TERINDIKASI
(RESIKO STUNTING) STUNTING)
2 3
N PENCEGAHAN STUNTING BAGI 1.000 HPK

JUMLAH %
10
10
FAS 3 KALI 7
KALI 8
MAH BULANAN 1
NUM AMAN 8
K 7
10
LENGKAP 4
1
AHUN 3
LAKI JML
I BULANAN
NG/ STUNTING 8
MINUM AMAN 6
YAK 3
7
2
LANAN (PAUD) 3
NIMAL 80% 0
TINGKAT
KONVERGENSI
43.84
42.31
USUS PENCEGAHAN STUNTING
% (PERSEN)

Contoh Form Kuisioner Status Desa Idm 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Form Kuisioner Status Desa Idm 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR ISIAN PENGUKURAN DESA (IDM) TAHUN

PERTANYAAN KUISIONER IDM 2019

IP. IDENTITAS PETUGAS

IP2 Tanggal Isi Kuesioner tgl_kuesioner 2

IP3 Telp/HP Petugas telp_petugas 3

102 Jabatan Jab_Informan 5

103 No. Telepon Rumah / Hp Tel_Informan 6

104 Tanggal Lahir Informan TL_Informan 7

105 Jenis Kelamin Informan JK_Informan 8

Kode Provinsi ID_Prov 9

Kode Kabupaten ID_Kab 11

Kode Kecamatan ID_Kec 13

Kode Desa ID_Desa 15

Titik Koordinat Desa Latitude (LU/LS) 17

Alamat Lengkap Kantor Desa Alamat 19

Terdapat Kantor Desa Gedung Kantor Desa 20

Batas desa dalam bentuk peta yang telah ditetapkan oleh

a. Nama Plt/ Kepala Desa Plt/Kades 22

113 No. Telepon Rumah / Hp Plt/Kepala Desa Tel_Plt/Kades 24

114 No. Telepon Kantor Desa Tel_Kantor 25

115 Alamat Email Desa Email_Desa 26

116 Akun Facebook Desa Fb_Desa 27

117 Akun Instagram Desa Ig_Desa 28

118 Akun Twitter Desa Twitter_Desa 29

120 Pendidikan Terakhir Plt/ Kepala Desa Pend_Plt/Kades 31

121 Lama Masa Jabatan sebagai Plt/ Kepala Desa Lama_Masa_Plt/Kades 32

122 Pendidikan Terakhir Plt/ Sekretaris Desa Pend_Plt/Sekdes 33

123 Lama Masa Jabatan sebagai Plt/ Sekretaris Desa Lama_Masa_Plt/Sekdes 34

a. Sekretaris Desa Sekdes_Lk 35

b. Kepala Urusan Tata Usaha dan Umum KaurTU_Lk 37

c. Kepala Urusan Keuangan KaurKeu_Lk 39

d. Kepala Urusan Perencanaan KaurCan_Lk 41

e. Kepala seksi pemerintahan KasiPemr_Lk 43

f. Kepala seksi kesejahteraan KasiKesj_Lk 45

g. Kepala seksi pelayanan KasiPel_Lk 47

i. BPD dan Anggota BPD_Ang_Lk 51

j. LPM dan Anggota LPM_Ang_Lk 53

k. TP. PKK Desa TPPKK_Lk 55

l. Kepala Dusun Kadus_Lk 57

II. DATA GEOGRAFI, TOPOGRAFI, DAN DEMOGRAFI

201 Total Luas Wilayah Desa LWil_Desa 63

202 Hutan Desa Hutan_Desa 64

203 Jenis Wilayah Desa JenisWil_Desa 65

204 Jumlah Total Penduduk Total_Pend 66

205 Jumlah Penduduk Laki-laki Total_Lk 67

206 Jumlah Penduduk Perempuan Total_Pr 68

207 Jumlah Penduduk Pendatang sd Tahun 2019 Pendatang 69

208 Jumlah Penduduk Pergi sd Tahun 2019 Pend_pergi 70

209 Jumlah Total Kepala Keluarga Total_KK 71

210 Jumlah Total Kepala Keluarga Perempuan Total_KKP 72

211 Jumlah Keluarga Miskin Total_KKmis 73

Jumlah Penduduk Berdasarkan Struktur Usia

a. <1 tahun Total_By 74

b. 1-4 tahun Total_Balita 75

c. 5-14 tahun Total_Rmj 76

e. 40-64 tahun Total_Dw2 78

f. 65 tahun ke atas Total_Lansia 79

Jumlah Penduduk Berdasarkan Pekerjaan

c. Buruh Tani/Buruh Nelayan Buruh_tani_Lk 84

d. Buruh Pabrik Buruh_pabrik_Lk 86

f. Pegawai Swasta Swasta_Lk 90

g. Wiraswasta / pedagang Wiraswasta_Lk 92

j. Dokter (Swasta/ Honorer) Dokter_Lk 98

k. Bidan (Swasta/ Honorer) Bidan 100