PENYUSUNAN

LAPORAN
PKL/OBSERVASI
PELATIHAN AK3U
SISTEMATIKA

BAB I. Pendahuluan

BAB II. Kondisi perush (khususnya hal-hal penting terkait pemenuhan K3, objek K3, jumlah tenaga kerja, luas
bangunan, luas area, tipe bangunan/jumlah lantai, shift kerja, dll)

BAB III. Analisa temuan (seperti contoh tabel)

BAB IV. Kesimpulan dan saran (secara umum)

BAB V. Daftar Pustaka/Referensi

 ❖ Tidak disingkat, penulisan sesuai aturan tsb. No……..
Tentang …..
❖ Perhatikan peraturan yang sudah tidak berlaku
DASAR HUKUM
❖ Lengkap sesuai pokok bahasan
❖ UU No. 1 Tahun 1970 dan UU No. 13 Tahun 2003
dicantumkan sebagai dasar hukum di setiap kelompok
KELEMBAGAAN K3 DAN SMK3

Peraturan Pemerintah RI No. 50 Tahun 2012 tentang ?

Permenaker RI No. Per-04/MEN/1987 tentang ?

Permenakertrans RI No. Per-02/MEN/1992 tentang ?

Permenaker RI No. Per-04/MEN/1995 tentang ?

Permenakertrans RI No. Per-01/MEN/I/2007 tentang ?

Permenaker RI No. Per-26/MEN/2014 tentang ?

KELEMBAGAAN K3 DAN SMK3 (LANJUTAN)

Permenaker RI No. Per-18/MEN/2016 tentang ?

Kepmenaker RI No. Kep-1135/MEN/1987 tentang ?

Kepmenaker RI No. Kep-245/MEN/1990 tentang ?

Kepmenakertrans RI No. Per-239/MEN/2003 tentang ?

Kepmenakertrans RI No. Per-372/MEN/XI/2009 tentang ?

SE Menakertrans RI No. SE.02/MEN/DJPPK/I/2011 tentang ?

SE Menakertrans RI No. SE.03/MEN/DJPPK/I/2011 tentang ?

Kepdirjenbinwasker No. Kep-37/DJPPK/XI/2004 tentang ?

Kepdirjenbinwasker & K3 No. Kep.69/PPK&K3/XII/2015 tentang ?

KESJA

PMP No. 7 Th 1964. Tentang

Syarat Kersehatan,
Peraturan Presiden No. 7 Permenaker No.
PP 88 Tahun 2019 Tentang ? Kebersihan, Serta
Tahun 2019 Tentang ? 1/Men/1976 Tentang ?
Penerangan Dalam Tempat
Kerja (TIDAK BERLAKU)

Permenaker No. Kepmenaker No. Permenakertrans No. Per. Permenaker No.

1/Men/1979 Tentang ? 333/Men/1989 Tentang ? 02/MEN/1980 Tentang ? 1/Men/1981 Tentang ?

Permenakertrans No.
Kepmenaker No. 312 Tahun Kepmenaker No. 317 Tahun
Per.03/Men/1982 Tentang
2020 Tentang ? 2020 Tentang ?
Pelayanan Kesehatan Kerja
KESJA

Kepmennakertrans
Permenaker No. Permenaker No. Instruksi Mennaker
No. KEP.
11/Men/VI/2005 15/Men/VIII/2008 No. Ins.03/M/Bw/1999
68/MEN/IV/2004
Tentang ? Tentang ? Tentang ?
Tentang ?

Kepdirjen Pembinaan Kepdirjen Pembinaan Kepdirjen Pembinaan

SE. Mennakertrans No. Pengawasan Pengawasan Pengawasan
Se. 01/Men/1979 Ketenagakerjaan No. Ketenagakerjaan No. Ketenagakerjaan No.
Tentang ? 20 Tahun 2005 Tentang 22 Tahun 2008 Tentang 53 Tahun 2009 Tentang
? ? ?

SE. Dirjen Binawas No.

Se. 86/Bw/1989 Tetang
?
KESJA

SE Menaker No. M/9/HK.04/VII/2021

Tentang Optimalisasi Penerapan
Protokol Kesehatan Di Tempat Kerja SE Menaker No. M/8/HK.04/V/2020 SE Menaker No. SE Menaker No. M/3/HK.04/III/2020
Dan Penyediaan Perlengkapan Sarana Tentang ? M/7/AS.02.02/V/2020 Tentang ? Tentang ?
Kesehatan Bagi Pekerja/Buruh Oleh
Perusahaan selama Pandemi Covid-19

Kepdirjen Binwasnaker dan K3 No. Kepdirjen Binwasnaker dan K3 No. Kepdirjen Binwasnaker dan K3 No. Kepdirjen Binwasnaker dan K3 No.
5/36/HM.01/IV/2020 Tentang ? 5/76/HM.01/VII/2020 Tentang ? 5/77/HM.01/VII/2020 Tentang ? 5/151/AS.02/XI/2020 Tentang ?
 Permenaker No. 187/Men/1999 Tentang ?

Permanakertrans No. 8 tahun 2010 Tentang ?

LINGKUNGAN Permenaker No. 5 tahun 2018 Tentang ?

KERJA & BB Permenaker No. 9 Tahun 2016 Tentang ?

SK Dirjen pembinaan pengawasan ketenagakerjaan No.

113/DJPPK/IX/2006 Tentang ?

SK Dirjen pembinaan pengawasan ketenagakerjaan RI No.

045/DJPPK/IX2008 (DICABUT)

Keputusan Dirjen Pembinaan Pengawasan Ketenagakerjaan No. 84

Tahun 2012 Tentang ?
PTP & PAA

Permenker No. SKB Dirjen HUBLA

Peraturan Menteri Peraturan Menteri
Per.04/Men/1985, dan Dirjen BINAWAS
Ketenagakerjaan No. Ketenagakerjaan No.
tentang Pesawat No. PP.72/3/9-99 &
38 Tahun 2016 8 Tahun 2020 tentang
Tenaga dan Produksi KEP.507/BW/1999
tentang ? ?
(TIDAK BERLAKU) tentang ?
PESAWAT UAP

Undang-Undang Uap 1930 (Stoom Ordonnantie 1930).

Peraturan Uap 1930 (Stoom Verordening 1930).

Permenaker No. Per.01/Men/1988 tentang ?

SE.Dirjen BINAWAS Ketenagakerjaan No.01/DJPPK/VI/2009 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Pembinaan dan Pengujian
Lisesnsi K3 bagi Petugas dan Operator Pesawat Uap, Pesawat Tenaga dan Produksi, Pesawat Angkat dan Angkut. (TULISAN
MERAH DICABUT)
BEJANA TEKANAN & TANGKI TIMBUN

Permenaker No. Per

UU No. 1/1970 tentang 01/Men/1982 tentang
Keselamatan Kerja. Bejana Tekan (TIDAK
BERLAKU)

Peraturan Menteri
Permenaker No. 37 Ketenagakerjaan no.
tahun 2016 tentang ? Per.02/Men/1982 tentang
?
 • Undang-Undang No.28/2002 tentang “Bangunan Gedung”
• Undang-Undang No.30/2009 tentang “Ketenagalistrikan”
• Permenaker nomor 6 tahun 2017 tentang ?
• Permenakertrans No.Per.01/MEN/1980 tentang ?
KONSTRUKSI, • Permenakertrans No.04/MEN/1980 tentang ?
BANGUNAN, • Permenaker RI No.Per.03/MEN/1999 tentang “Syarat-syarat
LISTRIK & PK Keselamatan dan Kesehatan Kerja Lift untuk Pengangkutan Orang
dan Barang” (TIDAK BERLAKU)
• Permenaker RI No.12/2015 tentang ?
• Permenaker RI No.02/MEN/1989 DAN Permenaker RI
No.31/2015 tentang ?
 • Kepmenaker RI No.186/MEN/1999 tentang ?
• Kep. Dirjen Panwasnaker No.KEP.20/DJPPK/VI/2004 tentang ?
• Kep. Dirjen Pembinaan Hubungan Industrial dan Pengawasan
Ketenagakerjaan No.KEP.407/BW/1999 tentang Persyaratan,
KBLPK Penunjukan, Hak dan Kewajiban Teknisi Lift

(LANJUTAN) • Kep. Dirjen Pembinaan Pengawasan Ketenagakerjaan dan K3

No.Kep.48/PPK&K3/VIII/2015 tentang ?
• Kep. Dirjen Pembinaan Pengawasan Ketenagakerjaan dan K3
No.Kep.47/PPK & K3/VIII/2015 tentang ?
• Kep. Dirjen Panwasnaker No.KEP.89/PPK/XII/2012 tentang ?
RUANG ➢
➢
Sesuai dengan tugas kelompok yang diberikan
Lengkap, sesuai materi yang telah diberikan oleh narasumber
LINGKUP ➢ Contoh:
Ruang lingkup bidang penanggulangan kebakaran dan listrik meliputi:
• K3 penanggulangan kebakaran:
✓ Personil K3 penanggulangan kebakaran
✓ Sistem proteksi kebakaran (automatic, APAR, Hydran, dll)
✓ Dst.
• K3 Listrik:
✓ K3 Instalasi penyalur petir
✓ K3 Elevator dan eskalator
✓ Personil K3 listrik
✓ Dst.
 CONTOH TABEL BAB III
TEMUAN POSITIF/KESESUAIAN

No. Foto Lokasi Temuan Analisis Saran/ Dasar Klausul

Rekomendasi Hukum dalam SMK3
(bila perlu)
Menunjukan Menunjuk Detil • Analisis Contoh: Menunjuk Kriteria yang
bentuk temuan area temuan Manfaat Upaya untuk pasal/ ayat/ sesuai
secara jelas temuan dimaksud (temuan mempertahankan huruf
(bila perlu positif) atau meningkatkan
diberikan tanda pengendalian yang
panah) dilakukan
1.
2.
Dst.
 CONTOH TABEL III
TEMUAN NEGATIV/KETIDAKSESUAIAN

No. Foto Lokasi Temuan Analisis Saran/ Dasar Klausul

Rekomendasi Hukum dalam SMK3
(Bila Perlu)
Menunjukan Menunjuk Detil • Analisis Contoh: Menunjuk Kriteria yang
bentuk temuan area temuan Dampak Upaya Perbaikan pasal/ ayat/ sesuai
secara jelas temuan dimaksud (temuan atau pengendalian huruf
(bila perlu negatif) yang harus
diberikan tanda dilakukan
panah)
1.
2.
Dst.