Formulir Permohonan Pengajuan Kredit Tanpa Agunan (“KTA”)

PT. Bank Maybank Indonesia, Tbk (“Bank”)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini telah mengajukan permohonan KTA melalui website www.maybank.co.id
pada tanggal 14-02-2024 dengan nomor pengajuan PL2402140013 dengan data – data sebagai berikut :

Nama Lengkap : LIARI SAPUTRA

Nomor e-KTP : 6301051010000005
Alamat Tempat Tinggal : JL.JURUSAN PELAIHARI KM 22.7 P EMBATAAN NO 35
Nomor Handphone : 089671783100
Alamat Email : khairunnida18100@gmail.com
Nominal Pengajuan : Rp. 100.000.000
Tenor Pengajuan : 60 bulan
Estimasi Cicilan per bulan : Rp. 1.666.667

Dengan ini saya menyatakan :

1. Semua data/informasi yang tercantum dalam formulir aplikasi ini dan/atau saya berikan kepada Bank adalah
data/informasi yang terkini, lengkap dan benar.
2. Saya memberi kuasa kepada Bank untuk memeriksa semua kebenaran data/informasi dan/atau memperoleh
data/informasi dari sumber manapun dengan cara yang layak dan lazim menurut Bank.
3. Saya menyadari bahwa Bank berhak menolak atau menyetujui baik seluruhnya ataupun sebagian permohonan
ini, dan saya memahami bahwa dokumen-dokumen yang telah diserahkan kepada Bank tidak dapat dimintakan
kembali. Jika diminta oleh saya, Bank akan menyampaikan alasan penolakan tersebut kepada saya sesuai
regulasi yang berlaku.
4. Jika permohonan ini disetujui, saya tunduk dan terikat pada Perjanjian Kredit Tanpa Agunan (Maybank KTA)
sebagaimana tertera pada halaman www.maybank.co.id/kta.
5. Jika saya, berdasarkan kebijakan dan pertimbangan Bank, dinilai berhak untuk mendapatkan fasilitas Maybank
Kartu Kredit, maka saya memberikan persetujuan dan kuasa kepada Bank untuk memproses pembuatan fasilitas
Maybank Kartu Kredit, termasuk namun tidak terbatas pada pengecekan status pinjaman saya di SLIK (Sistem
Layanan Informasi Keuangan).
6. Bank telah memberikan keterangan yang cukup mengenai karakteristik produk Maybank KTA dan/atau
Maybank Kartu Kredit dan oleh karenanya saya mengerti dan memahami segala konsekuensi pemanfaatan,
risiko dan biaya yang melekat pada produk Maybank KTA dan/atau Maybank Kartu Kredit (jika disetujui).
7. Saya memberi kuasa kepada Bank untuk mendebet rekening Maybank Tabungan saya sebesar cicilan Maybank
KTA, pembayaran minimum tagihan Maybank Kartu Kredit (jika disetujui), penalti-penalti, pajak-pajak atau
biaya-biaya lain (jika ada) terkait dengan Maybank KTA dan/atau Maybank Kartu Kredit saya.
8. Saya bersedia jika biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan permohonan Maybank KTA ini akan
didebet/dipotong secara langsung dari pencairan Maybank KTA ke rekening saya.

TANDA TANGAN PEMOHON

(sesuai kartu identitas)

LIARI SAPUTRA KOTA BANJARBARU, 14022024

NB : Formulir ini WAJIB di cetak, ditandatangan, dan dikirimkan kembali kepada Bank dengan alamat dibawah ini :
PT. Bank Maybank Indonesia
Divisi Unsecured Lending Business (Up Admin Maybank KTA - SSU)
Gedung Sentral Senayan 3, Lantai 18
Jl. Asia Afrika No. 8
Jakarta Pusat 10270