Sehubungan dengan pengajuan kartu kredit PermataBank, Saya menyatakan bahwa telah setuju untuk hal-hal

berikut ini:
1. PermataBank, melalui aplikasi Permata e-Form telah memberikan penjelasan yang cukup mengenai
karakteristik produk PermataBank yang akan saya manfaatkan, dan saya telah menerima, mengerti serta
memahami segala hak dan kewajiban saya serta konsekuensi yang mungkin timbul termasuk mengenai
manfaat, resiko, suku bunga dan biaya-biaya yang melekat pada produk PermataBank yang saya pilih
tersebut.

2. Semua informasi/data/keterangan dalam formulir aplikasi kartu kredit ini (“formulir”) berikut dengan dokumen-
dokumen pendukung yang saya berikan kepada PermataBank adalah lengkap benar dan sesungguhnya, dan
masih berlaku dan apabila terjadi perubahan, saya akan segera memberitahukan secara tertulis kepada
PermataBank akan perubahan-perubahan informasi/data saya tersebut.

3. Saya setuju dan memberi kuasa kepada PermataBank atau pihak lain yang ditunjuk oleh PermataBank untuk
memeriksa kebenaran semua informasi/data yang saya berikan dengan cara bagaimanapun yang dianggap
layak menurut PermataBank.

4. Saya setuju bahwa PermataBank dapat menggunakan informasi/data/keterangan dalam Formulir ini dan/atau
dokumen pendukung yang saya berikan untuk memproses Formulir ini dan data/informasi/keterangan tersebut
akan disimpan di sistem PermataBank

5. Apabila permohonan kartu kredit saya disetujui oleh PermataBank dan saya telah melakukan aktivasi atas kartu
kredit tersebut, maka saya menyatakan bahwa dengan ini saya telah membaca, mengerti, menyetujui dan
tunduk serta mematuhi pada semua syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan umum (SKU) dan ketentuan lainnya
mengenai kartu kredit PermataBank yang berlaku, dan dalam hal terdapat perubahan atas syarat-syarat dan
ketentuan-ketentuan tersebut, PermataBank akan memberikan pemberitahuan sebelumnya kepada saya
sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku, sehingga SKU dan ketentuan
lainnya mengenai kartu kredit tersebut merupakan perjanjian yang mengikat dan tidak terpisahkan dari formulir
ini.

6. Saya setuju dan bertanggung jawab penuh untuk membayar semua biaya yang dibebankan atas kartu kredit
PermataBank atas nama saya berikut dengan kartu tambahan (jika ada), dimana PermataBank akan
memberikan informasinya kepada saya mengenai biaya-biaya yang akan menjadi kewajiban saya.

7. Saya menyetujui dan memberikan kuasa kepada Bank, untuk dan atas nama Saya, mendebet setiap bulannya
rekening payroll atas nama Saya di Bank (jika ada), untuk pembayaran tagihan kartu kredit Visa/Master Card
PermataBank atas nama Saya, sebesar jumlah pembayaran minimum , sebagaimana tertera pada billing
statement terakhir yang dikirimkan kepada Saya, pada tanggal jatuh tempo pembayaran angsuran dan atau
pada tanggal lainnya yang ditentukan oleh Bank.

8. Saya memahami sepenuhnya bahwa PermataBank berhak menolak permohonan saya ini dengan
memberitahukan alasan penolakannya kepada saya, kecuali diatur lain didalam peraturan perundang-
undangan, dan berkas yang sudah diterima menjadi milik PermataBank.

9. Saya mengerti dan memahami bahwa pengajuan Kartu Kredit melalui aplikasi ini dapat terpapar atas risiko
aktifitas melalui Internet, antara lain virus, hacking, phising, malware maupun berbagai risiko lainnya di luar
kekuasaan dan tanggung-jawab PermataBank, baik karena kelalaian atau karena hal lain diluar kekuasaan
saya. Untuk itu saya wajib dan telah memastikan bahwa komputer maupun perangkat elektronik lainnya milik
saya yang digunakan untuk mengakses PermataMobile ini dirawat secara berkala serta bebas dari virus
dan/atau piranti lunak apapun yang dapat menimbulkan gangguan terhadap sistem milik saya maupun sistem
 milik PermataBank serta menjaga keamanannya guna menghindari kemungkinan terjadinya penyalahgunaan
wewenang yang dilakukan oleh pihak-pihak lainnya yang tidak berwenang.

10. Saya setuju dan mengakui bahwa semua bentuk komunikasi dan/atau persetujuan yang dilakukan sehubungan
dengan fasilitas PermataKartuKredit ini merupakan alat bukti yang sah sebagaimana dimaksud dan ditetapkan
dalam Undang-Undang No. 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik berikut semua
perubahannya dan atau pembaharuannya.

11. Saya memberikan persetujuan dan kuasa kepada PermataBank untuk menggunakan dan melakukan
keterbukaan informasi kepada pihak ketiga untuk semua data, keterangan dan informasi yang diperoleh
PermataBank mengenai saya termasuk namun terbatas pada data Direktorat Jenderal Kependudukan dan
Pencatatan Sipil (Dukcapil), data Sistem Informasi Debitur (SID), data Sistem Layanan Informasi Keuangan
(SLIK), dan data pribadi, transaksi, status kolektibitas, dan sarana komunikasi pribadi saya, untuk segala
keperluan lainnya sepanjang dimungkinkan dan diperkenankan oleh peraturan perundangundangan yang
berlaku, termasuk yang bertujuan untuk memproses permohonan fasilitas PermataKartuKredit dan/atau
pemasaran produk-produk PermataBank ataupun pihak lain yang berkerja sama dengan PermataBank. Untuk
penggunaan dan melakukan keterbukaan informasi kepada pihak ketiga atas data yang memerlukan
persetujuan pihak lain, dengan ini saya menyatakan bahwa pemegang kartu telah memperoleh persetujuan
tertulis dari pihak ketiga maupun untuk penggunaan dan melakukan keterbukaan informasi kepada pihak ketiga
atas data, keterangan dan informasi tersebut, dan karena itu PermataBank dengan ini akan memberikan ganti
rugi dan/atau pertanggungjawaban dalam bentuk apapun kepada saya dan pihak manapun atas segala risiko,
kerugian , tuntutan dan atau tanggung jawab yang mungkin dikemudian hari sehubungan dengan penggunaan
dan melakukan keterbukaan informasi kepada pihak ketiga atas data, keterangan dan informasi yang telah
memperoleh persetujuan tertulis tersebut oleh PermataBank.