Surat Pernyataan Terkait Registrasi Pelanggan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ________________________________________________________________
Jabatan : ________________________________________________________________
NIK : ________________________________________________________________

Dengan ini menyatakan bahwa Saya telah memahami, menyetujui dan mengetahui secara jelas tanggung jawab
yang diberikan kepada Saya dalam membantu registrasi produk MDN Smartfren (MDN), dengan ketentuan
sebagai berikut:

1. Setiap registrasi MDN pelanggan harus dilakukan sesuai dengan NIK dan nomor KK pelanggan yang
bersangkutan.
2. Registrasi MDN yang dilakukan hanya untuk pelanggan akhir (end user), dengan menggunakan NIK dan KK
milik pelanggan sendiri (sesuai data pelanggan yang bersangkutan).
3. Registrasi MDN dalam jumlah banyak (massal) bukan untuk barang dijual/stok.
4. Saya menyatakan dan menjamin untuk memenuhi setiap ketentuan registrasi pelanggan yang ditetapkan
oleh ketentuan/peraturan yang berlaku dan diinformasikan oleh DISTRA melalui media komunikasi dengan
outlet atau peraturan yang berlaku dari waktu ke waktu terkait dengan registrasi pelanggan.
5. Saya menyatakan dan menjamin registrasi pelanggan prabayar MDN yang dilakukan melalui outlet Saya
tersebut di atas akan dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan yang berlaku, termasuk namun tidak
terbatas pada:
(i) Memastikan data pelanggan yang diberikan pada saat registrasi/aktivasi sesuai dengan identitas
pelanggan yang sah dan valid serta tidak menggunakan data NIK orang lain;
(ii) Menjaga kerahasiaan data pelanggan dan tidak akan menggunakan/ menyalahgunakan/
menyebarluaskan/ menduplikasi data pelanggan dalam bentuk apapun dan untuk alasan apapun;
dan
(iii) Mematuhi ketentuan peraturan/hukum yang berlaku terkait keabsahan transaksi elektronik seperti
yang diatur dalam UU No. 11/2008 jo UU No.19/2016 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik
dalam proses registrasi pelanggan, dan seluruh peraturan lainnya terkait perlindungan terhadap
data pribadi dan/atau data kependudukan dari pelanggan. Lebih lanjut, Saya menyatakan dan
menjamin untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk terpenuhinya ketentuan ini
dan apabila dibutuhkan terkait dengan proses registrasi, Saya bersedia memberikan klarifikasi yang
diperlukan.
6. Saya dengan ini menyatakan bertanggung jawab secara pribadi dan membebaskan dan melepaskan
Smartfren, afiliasinya, dan pihak manapun dari segala tuntutan, gugatan, resiko, akibat, klaim, komplain,
dan/atau ganti kerugian (termasuk biaya pengacara) dari pihak manapun dan dalam bentuk apapun
sehubungan dengan kelalaian Saya dalam menjalankan proses registrasi atau memenuhi ketentuan butir 1
sampai dengan 5 di atas.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya atas dasar itikad baik, tanpa paksaan, khilaf
dan/atau tipuan serta dapat Saya pertanggung jawabkan secara hukum.

……………..,…………………………………………….20......
Yang Menyatakan,

Meterai 10.000

……………………………………………………………………