7

KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN BEKASI
Bekasi, … Januari 2024
Nomor : 47/SDM.02-SD/3216/2024
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada
Yth. Bapak/Ibu Pimpinan Perusahaan/Lembaga
di-
Tempat
Dengan Hormat,
Berdasarkan Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan U
mum, PKPU Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Badan
Adhoc Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati
dan Wakil Bupati, Walikota dan Wakil Walikota, dan Keputusan Komisi Pemili
han Umum No 1669 Tahun 2023 tentang Perubahan Ketiga Atas Keputusan K
omisi Pemilihan Umum Nomor 476 Tahun 2022 Tentang Pedoman Teknis Pem
bentukan Badan Adhoc Penyelenggara Pemilihan Umum dan Pemilihan Guber
nur dan Wakil Gubernur, Bupati Dan Wakil Bupati, dan Walikota dan Wakil W
alikota, Saya selaku Ketua Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Bekasi mengaj
ukan permohonan dispensasi terhadap :
Nama : …………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………….
NIK : …………………………………….
Alamat : …………………………………….
Pekerjaan : …………………………………….
Nama tersebut diatas akan mengikuti kegiatan Pelantikan sebagai anggo
ta Kelompok Petugas Pemungutan Suara (KPPS) Pemilu 2024 pada tanggal 25
Januari 2024 di wilayah Kabupaten Bekasi.
Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

KPU Kabupaten Bekasi

Ketua,

Ttd

ALI RIDO
PPS Desa Pasirgombong
Ketua,

Ali Sehabudin
 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN BEKASI
Bekasi, … Januari 2024
Nomor : 47/SDM.02-SD/3216/2024
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada
Yth. Bapak/Ibu Pimpinan Perusahaan/Lembaga
di-
Tempat
Dengan Hormat,
Berdasarkan Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan U
mum, PKPU Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Badan
Adhoc Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati
dan Wakil Bupati, Walikota dan Wakil Walikota, dan Keputusan Komisi Pemili
han Umum No 1669 Tahun 2023 tentang Perubahan Ketiga Atas Keputusan K
omisi Pemilihan Umum Nomor 476 Tahun 2022 Tentang Pedoman Teknis Pem
bentukan Badan Adhoc Penyelenggara Pemilihan Umum dan Pemilihan Guber
nur dan Wakil Gubernur, Bupati Dan Wakil Bupati, dan Walikota dan Wakil W
alikota, Saya selaku Ketua Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Bekasi mengaj
ukan permohonan dispensasi terhadap :
Nama : …………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………….
NIK : …………………………………….
Alamat : …………………………………….
Pekerjaan : …………………………………….
Nama tersebut diatas akan mengikuti kegiatan Bimbingan Teknis Pelaks
anaan Pemilu Tahun 2024 sebagai anggota Kelompok Petugas Pemungutan Su
ara (KPPS) Pemilu 2024 pada tanggal ……… Januari 2024 di wilayah Kabupate
n Bekasi.
Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

KPU Kabupaten Bekasi

Ketua,

Ttd

ALI RIDO
PPS Desa Pasirgombong
Ketua,

Ali Sehabudin