KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN BEKASI
Bekasi, 23 Januari 2024
Nomor :47/SDM.02-SD/3216/2024
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : PermohonanDispensasi

Kepada
Yth. Bapak/Ibu Pimpinan Perusahaan/Lembaga
di-
Tempat
DenganHormat,
BerdasarkanUndang-UndangNomor 7 Tahun 2017
tentangPemilihanUmum, PKPU Nomor 8 Tahun 2022 tentangPembentukan
dan Tata Kerja Badan AdhocPemilihanUmum dan PemilihanGubernur dan
Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, Walikota dan Wakil Walikota, dan
Keputusan KomisiPemilihanUmum No 1669 Tahun 2023
tentangPerubahanKetiga Atas Keputusan KomisiPemilihanUmumNomor 476
Tahun 2022 TentangPedoman Teknis Pembentukan Badan
AdhocPenyelenggaraPemilihanUmumdan PemilihanGubernurdan Wakil
Gubernur, Bupati Dan Wakil Bupati, dan Walikotadan Wakil Walikota,Saya
selakuKetuaKomisiPemilihanUmumKabupaten
Bekasimengajukanpermohonandispensasiterhadap:
Nama : RUSMANTO
JenisKelamin : LAKI-LAKI
NIK :3216093105830007
Alamat : Perum Central Park Cikarang jln Kamboja 1
Blok M No 16 Desa Karang Raharja Cikarang Utara-Bekasi
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Nama tersebut diatasakan mengikuti kegiatan Pelantikan sebagaianggota
Kelompok Petugas Pemungutan Suara (KPPS) Pemilu 2024 pada tanggal 25
Januari 2024 di wilayah Kabupaten Bekasi.
Demikian,atasperhatian dan kerjasamanya kami ucapkanterimakasih.

KPU Kabupaten Bekasi

Ketua,

Ttd

ALI RIDO
PPS desa/kelurahan…..
Ketua,

(ttd& cap basah)

_____________________
 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN BEKASI
Bekasi, … Januari 2024
Nomor :47/SDM.02-SD/3216/2024
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : PermohonanDispensasi

Kepada
Yth. Bapak/Ibu Pimpinan Perusahaan/Lembaga
di-
Tempat
DenganHormat,
BerdasarkanUndang-UndangNomor 7 Tahun 2017
tentangPemilihanUmum, PKPU Nomor 8 Tahun 2022 tentangPembentukan
dan Tata Kerja Badan AdhocPemilihanUmum dan PemilihanGubernur dan
Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, Walikota dan Wakil Walikota, dan
Keputusan KomisiPemilihanUmum No 1669 Tahun 2023
tentangPerubahanKetiga Atas Keputusan KomisiPemilihanUmumNomor 476
Tahun 2022 TentangPedoman Teknis Pembentukan Badan
AdhocPenyelenggaraPemilihanUmumdan PemilihanGubernurdan Wakil
Gubernur, Bupati Dan Wakil Bupati, dan Walikotadan Wakil Walikota, Saya
selakuKetuaKomisiPemilihanUmumKabupaten Bekasi
mengajukanpermohonandispensasiterhadap:
Nama : …………………………………….
JenisKelamin : …………………………………….
NIK :…………………………………….
Alamat : …………………………………….
Pekerjaan : …………………………………….
Nama tersebutdiatasakanmengikutikegiatanBimbingan Teknis
PelaksanaanPemiluTahun
2024sebagaianggotaKelompokPetugasPemungutanSuara (KPPS) Pemilu 2024
pada tanggal……… Januari 2024 di wilayah Kabupaten Bekasi.
Demikian,atasperhatian dan kerjasamanya kami ucapkanterimakasih.

KPU Kabupaten Bekasi

Ketua,

Ttd

ALI RIDO
PPS desa/kelurahan …..
Ketua,

(ttd& cap basah)

_____________________