KOP PPK

BERITA ACARA

NOMOR : ……../PP.05-BA/KODE PPK/2023

TENTANG

VERIFIKASI DAN KLARIFIKASI PENGUNDURAN DIRI DAN

PEMBERHENTIAN ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
DESA PACET KECAMATAN PACET KABUPATEN MOJOKERTO
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari ini Rabu tanggal Lima bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga, Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) Kecamatan Pacet telah
melaksanakan verifikasi dan klarifikasi terhadap pengunduran diri Saudara
Ahmad Afandi sebagai Anggota Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa Pacet
Kecamatan Pacet Kabupaten Mojokerto untuk Pemilihan Umum Tahun
2024.

Dari proses Verifikasi dan Klarifikasi kepada PPS Desa Pacet diperoleh
hasil:

1. Saudara Ahmad Afandi, anggota PPS Desa Pacet mengundurkan diri

karena tidak bisa bekerja sepenuh waktu dan membagi tugas sebagai
PPS;
2. Menerima pengunduran diri Saudara Ahmad Afandi sebagai Anggota
PPS Desa Desa Pacet Kecamatan Pacet Kabupaten Mojokerto untuk
Pemilihan Umum Tahun 2024;
3. Menyampaikan hasil verifikasi dan klarifikasi kepada KPU Kabupaten
Mojokerto.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.
 Mojokerto, 5 April 2023

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN PUNGGING

1. Ketua : …………………………

2. Anggota :
…………………………
3. Anggota :
…………………………
4. Anggota :
…………………………
5. Anggota :
…………………………

YANG DIKLARIFIKASI

…………………………………………