PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

GUNUNG LABUHAN
KABUPATEN WAY KANAN

Nomor : 001/ PPK-VIII/1/2023 Gunung Labuhan, 08 Januari 2023

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Usulan Personil Sekretariat PPK

Yth.
Ketua KPU Kabupaten Way Kanan
Di –
Tempat

Dalam rangka menindaklanjuti ketentuan Pasal 64 ayat (1) Peraturan

Komisi Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pembentukan dan Tata kerja
Badan Adhoc Penyelenggara Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan Walikota dan Wakil Walikota, dengan ini
disampaikan usulan calon personil Sekretariat Panitia Pemilihan Kecamatan Gunung
Labuhan untuk Pemilihan Umum Tahun 2024 sebagaimana terlampir untuk
ditetapkan dalam Keputusan Bupati.

Demikian disampaikan dan terima kasih.

Ketua

(RICO ARISANDI)

Tembusan disampaikan kepada :

1. Sekretaris KPU Kabupaten Way Kanan di Blambangan Umpu
2. Arsip.
 USULAN PERSONIL SEKRETARIAT PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN KABUPATEN WAY KANAN
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

NOMOR NAMA JENIS KECAMATAN JABATAN

KELAMIN

1. JUANDA,S.pd LAKI-LAKI GUNUNG LABUHAN Sekretaris

2. DWI SEPTIANI,Amd.Keb PEREMPUAN GUNUNG LABUHAN Staf Sekretariat PPK

3. TAHRIM,SP LAKI-LAKI GUNUNG LABUHAN Staf Sekretariat PPK

KETUA

(RICO ARISANDI)

Catatan (INI BISA DIHAPUS SAAT SURAT ASLI DIKIRIM KE KPU):

1. Dilampirkan Surat pernyataan bermaterai sesuai Lampiran Juknis KPT 476 halaman 12
2. Dilampirkan SK pengangkatan, Untuk sekretaris wajib ASN pangkat minimal II.B
3. Dilampirkan surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari puskesmas, rumah sakit, atau klinik
4. Dokumen dibuat rangka 2, asli untuk KPU dan salinan di PPK