PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ 435 /BOK-PKMGL/ IX /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SOPIAN, SKM

NIP : 197208031993021004
Pangkat/Gol : Penata TK. I/III.d
Jabatan : Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT/GOL JABATAN

1 Indayati, A.Md.Keb 197703182010012003 Pengatur TK.I/II/d Staf

2 Nina Katriliana, A.Md.Keb 198609252017042002 Pengatur TK.I/II/d Staf

3 Prima Noviati, A.Md.Keb 198911142017042003 Pengatur II/c Staf

4 Lilik Nurhayati, A.Md.Keb - TKS Staf

Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT, Td anak sekolah

yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin, Selasa ,Rabu
Tanggal : 24, 25,26 Novemeber 2020
Tempat : Sekolah SDN 1 Gunung Sari, SDN 1 Negeri Ujan Mas, SDN 1 Negeri Sungkai

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan
penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : 24 November 2020

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

SOPIAN, SKM
NIP. 197208031993021004
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ 436 /BOK-PKMGL/ IX /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SOPIAN, SKM

NIP : 197208031993021004
Pangkat/Gol : Penata TK. I/III.d
Jabatan : Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT/GOL JABATAN

1 Indayati, A.Md.Keb 197703182010012003 Pengatur TK.I/II/d Staf

2 Nina Sopiyana, A.Md.Keb 198911102017042001 Pengatur TK.I/II/d Staf

3 Prima Noviati, A.Md.Keb 198911142017042003 Pengatur TK.I/II/d Staf

4 Ria Novika, A.Md.Keb - TKS Staf

Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT, Td anak sekolah

yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin, Selasa, Rabu, Kamis
Tanggal : 27,28,29 November 2020
Tempat : Sekolah SDN 1 Way Tuba,SDN 1 Negeri Mulyo, SDN 1 Bengkulu Tengah

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan
penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : 27 November 2022

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

SOPIAN, SKM
NIP. 197208031993021004
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan

Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Zukarnain, A.Md.AK

NIP : 197707161998031002
Pangkat/Gol : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT/GOL JABATAN

1 Nina Sopiyana, A.Md.Keb 198911102017042001 Pengatur TK.I/II/d Staf

2 Santy Susy Yanti, A.Md.Keb 199005092017042001 Pengatur TK.I/II/d Staf

3 Yuliami, A.Md.Keb 197707052019052003 Pengatur II/c Staf

4 Dwi Septiani, A.Md.Keb - TKS Staf

Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT anak sekolah

yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin, Selasa, Rabu
Tanggal : 28, 29, 30 November 202
Tempat : Sekolah SDN Way Tuba, SDN Gunung Sari, SDN Negeri Ujan Mas

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan
penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Zukarnain, A.Md.AK

NIP : 197707161998031002
Pangkat/Gol : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT/GOL JABATAN

1 Tati Anggriyani, A.Md.Keb 198702232017042001 Pengatur TK.I/II/d Staf

2 Nina Katriliana, A.Md.Keb 198609252017042002 Pengatur TK.I/II/d Staf

3 Lilik Nurhayati, A.Md.Keb - TKS Staf

4 Heti Lidia Sari, A.Md.Keb - TKS Staf

Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT anak sekolah

yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu, Kamis, Jumat, Sabtu
Tanggal : 16, 17, 18, 19 November 2022
Tempat : Sekolah SDN 1 Bengkulu, SDN 2 Bengkulu, MI Bina Insani Bengkulu, SDN Bengkulu Tengah

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan
penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Zukarnain, A.Md.AK

NIP : 197707161998031002
Pangkat/Gol : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT/GOL JABATAN

1 Tati Anggriyani, A.Md.Keb 198702232017042001 Pengatur TK.I/II/d Staf

2 Nina Katriliana, A.Md.Keb 198609252017042002 Pengatur TK.I/II/d Staf

3 Lilik Nurhayati, A.Md.Keb - TKS Staf

4 Heti Lidia Sari, A.Md.Keb - TKS Staf

Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT anak sekolah

yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin, Selasa, Rabu, Kamis
Tanggal : 21, 22, 23, 24 November 2022
Tempat : Sekolah SDN 1 Gunung Labuhan, SDN 2 Gunung Labuhan, MI Mathlaul Anwar, SDN Negeri Sungkai

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan
penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Zukarnain, A.Md.AK

NIP : 197707161998031002
Pangkat/Gol : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT/GOL JABATAN

1 Lisa Handaani, A.Md.Keb 198411042017042002 Pengatur TK.I/II/d Staf

2 Melinda Eka Putri, A.Md.Keb 198804142017042001 Pengatur TK.I/II/d Staf

3 Ria Novika, A.Md.Keb - TKS Staf

4 Lena Maya Sari, A.Md.Keb - TKS Staf

Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT anak sekolah

yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu, Kamis, Jumat, Sabtu
Tanggal : 16, 17, 18, 19 November 2022
Tempat : Sekolah SDN 1 Kayu Batu, SDN 2 Kayu Batu, SDN Bengkulu Raman, SDN Bengkulu Jaya

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan
penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Zukarnain, A.Md.AK

NIP : 197707161998031002
Pangkat/Gol : Penata III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP/NRPTT PANGKAT/GOL JABATAN

1 Lisa Handaani, A.Md.Keb 198411042017042002 Pengatur TK.I/II/d Staf

2 Melinda Eka Putri, A.Md.Keb 198804142017042001 Pengatur TK.I/II/d Staf

3 Ria Novika, A.Md.Keb - TKS Staf

4 Lena Maya Sari, A.Md.Keb - TKS Staf

Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT anak sekolah

yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin, Selasa, Rabu, Kamis
Tanggal : 21, 22, 23, 24 November 2022
Tempat : Sekolah SDN 1 Suka Negeri, SDN 2 Suka Negeri, SDN Banjar Sakti, SDN Negeri Mulyo

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dengan
penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN
 Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Kabupaten Way Kanan
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Indayati, A.Md.Keb
perjalanan dinas NIP. 197703182010012003
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur TK.I/II/d
b. Jabatan/ Instansi b. Staf/Puskesmas Gunung Labuhan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D
4 Maksud Perjalanan Dinas Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT, Td anak
sekolah
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Gunung Labuhan
b. Tempat Tujuan b. Sekolah SDN 1 Gunung Sari, SDN 1
Negeri Ujan Mas, SDN 1 Negeri Sungkai

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari

b. Tanggal Berangkat b. 24, 25,26 Novemeber 2020
c. Tanggal harus kembali c. 24, 25,26 Novemeber 2020
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
Nina Katriliana, A.Md.Keb 9 Mei 1990
Prima Noviati, A.Md.Keb 5 Juli 1977
Lilik Nurhayati, A.Md.Keb ###
9 Pembebanan anggaran :
a. SKPD a. Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan
b. Kegiatan b. Peningkatan sistem manajemen mutu
pelayanan kesehatan dasar (DAK)
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Kabupaten Way Kanan
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Indayati, A.Md.Keb
perjalanan dinas NIP. 197703182010012003
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur TK.I/II/d
b. Jabatan/ Instansi b. Staf/Puskesmas Gunung Labuhan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D
4 Maksud Perjalanan Dinas Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT, Td anak
sekolah
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Gunung Labuhan
b. Tempat Tujuan b. Sekolah SDN 1 Way Tuba,SDN 1 Negeri
Mulyo, SDN 1 Bengkulu Tengah

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 27,28,29 November 2020
c. Tanggal harus kembali c. 27,28,29 November 2020
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
Nina Sopiyana, A.Md.Keb 9 Mei 1990
Prima Noviati, A.Md.Keb 5 Juli 1977
Ria Novika, A.Md.Keb ###
9 Pembebanan anggaran :
a. SKPD a. Dinas Kesehatan
Peningkatan Kabupaten
sistem manajemenWay Kanan
mutu
b. Kegiatan b. pelayanan kesehatan dasar (DAK)
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Kabupaten Way Kanan
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Nina Sopiyana, A.Md.Keb
perjalanan dinas NIP. 198911102017042001
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur TK.I/II/d
b. Jabatan/ Instansi b. Staf/Puskesmas Gunung Labuhan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D
4 Maksud Perjalanan Dinas Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT anak
sekolah

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas

6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Gunung Labuhan
b. Tempat Tujuan b.
Sekolah SDN Way Tuba, SDN Gunung
Sari, SDN Negeri Ujan Mas
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 28, 29, 30 November 202
c. Tanggal harus kembali c. 28, 29, 30 November 202
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
Santy Susy Yanti, A.Md.Keb 9 Mei 1990
Yuliami, A.Md.Keb 5 Juli 1977
Dwi Septiani, A.Md.Keb ###
9 Pembebanan anggaran :
a. SKPD a. Dinas Kesehatan
Peningkatan Kabupaten
sistem manajemenWay Kanan
mutu
b. Kegiatan b. pelayanan kesehatan dasar (DAK)
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Kabupaten Way Kanan
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Tati Anggriyani, A.Md.Keb
perjalanan dinas NIP. 198702232017042001
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur TK.I/II/d
b. Jabatan/ Instansi b. Staf/Puskesmas Gunung Labuhan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D
4 Maksud Perjalanan Dinas Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT anak
sekolah
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Gunung Labuhan
b. Tempat Tujuan b.
Sekolah SDN 1 Bengkulu, SDN 2
Bengkulu, MI Bina Insani Bengkulu, SDN
Bengkulu Tengah
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (empat) hari
b. Tanggal Berangkat b. 16, 17, 18, 19 November 2022
c. Tanggal harus kembali c. 16, 17, 18, 19 November 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
Nina Katriliana, A.Md.Keb ###
Lilik Nurhayati, A.Md.Keb Friday, April 27, 1990
Heti Lidia Sari, A.Md.Keb 3 Januari 1990
9 Pembebanan anggaran :
a. SKPD a. Dinas Kesehatan
Peningkatan Kabupaten
sistem manajemenWay Kanan
mutu
b. Kegiatan b. pelayanan kesehatan dasar (DAK)
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Kabupaten Way Kanan
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Tati Anggriyani, A.Md.Keb
perjalanan dinas NIP. 198702232017042001
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur TK.I/II/d
b. Jabatan/ Instansi b. Staf/Puskesmas Gunung Labuhan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D
4 Maksud Perjalanan Dinas Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT anak
sekolah
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Gunung Labuhan
b. Tempat Tujuan b. Sekolah SDN 1 Gunung Labuhan, SDN 2
Gunung Labuhan, MI Mathlaul Anwar,
SDN Negeri Sungkai
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 21, 22, 23, 24 November 2022
c. Tanggal harus kembali c. 21, 22, 23, 24 November 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
Nina Katriliana, A.Md.Keb ###
Lilik Nurhayati, A.Md.Keb Friday, April 27, 1990
Heti Lidia Sari, A.Md.Keb 3 Januari 1990
9 Pembebanan anggaran :
a. SKPD a. Dinas Kesehatan
Peningkatan Kabupaten
sistem manajemenWay Kanan
mutu
b. Kegiatan b. pelayanan kesehatan dasar (DAK)
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Kabupaten Way Kanan
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Lisa Handaani, A.Md.Keb
perjalanan dinas NIP. 198411042017042002
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur TK.I/II/d
b. Jabatan/ Instansi b. Staf/Puskesmas Gunung Labuhan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D
4 Maksud Perjalanan Dinas Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT anak
sekolah
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Gunung Labuhan
b. Tempat Tujuan b. Sekolah SDN 1 Kayu Batu, SDN 2 Kayu
Batu, SDN Bengkulu Raman, SDN
Bengkulu Jaya
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 16, 17, 18, 19 November 2022
c. Tanggal harus kembali c. 16, 17, 18, 19 November 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
Melinda Eka Putri, A.Md.Keb Thursday, April 14, 1988
Ria Novika, A.Md.Keb ###
Lena Maya Sari, A.Md.Keb ###
9 Pembebanan anggaran :
a. SKPD a. Dinas Kesehatan
Peningkatan Kabupaten
sistem manajemenWay Kanan
mutu
b. Kegiatan b. pelayanan kesehatan dasar (DAK)
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN
Jln.Lintas Sumatera No.60 Kp.Gunung Labuhan Kab. Way Kanan
Kode Pos : 34761 E-mail : pkmgula@gmail.com

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : /BOK-PKMGL/ /2022

SURAT PERJALANAN DINAS (SPPD)

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Gunung Labuhan

Kabupaten Way Kanan
2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Lisa Handaani, A.Md.Keb
perjalanan dinas NIP. 198411042017042002
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur TK.I/II/d
b. Jabatan/ Instansi b. Staf/Puskesmas Gunung Labuhan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D
4 Maksud Perjalanan Dinas Untuk pelaksanaan kegiatan BIAS DT anak
sekolah
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Gunung Labuhan
b. Tempat Tujuan b. Sekolah SDN 1 Suka Negeri, SDN 2 Suka
Negeri, SDN Banjar Sakti, SDN Negeri
Mulyo
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 21, 22, 23, 24 November 2022
c. Tanggal harus kembali c. 21, 22, 23, 24 November 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
Melinda Eka Putri, A.Md.Keb Thursday, April 14, 1988
Ria Novika, A.Md.Keb ###
Lena Maya Sari, A.Md.Keb ###
9 Pembebanan anggaran :
a. SKPD a. Dinas Kesehatan
Peningkatan Kabupaten
sistem manajemenWay Kanan
mutu
b. Kegiatan b. pelayanan kesehatan dasar (DAK)
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Gunung Labuhan

Tanggal : ###

KEPALA PUSKESMAS GUNUNG LABUHAN

KABUPATEN WAY KANAN

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
 I Berangkat Dari : Puskesmas Gunung Labuhan
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 1 Banjar Ratu
SDN 2 Banjar Ratu
SDN 3 Banjar Ratu
MI Banjar Ratu
Pada Tanggal : Wednesday, November 16, 2022
Thursday, November 17, 2022
Friday, November 18, 2022
Saturday, November 19, 2022
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
II Tiba di : SDN 1 Banjar Ratu Berangkat Dari : SDN 1 Banjar Ratu
Pada Tanggal : Wednesday, November 16, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 1 Banjar Ratu Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Wednesday, November 16, 2022
Kepala : SDN 1 Banjar Ratu

............................................ .......................................

III Tiba di : SDN 2 Banjar Ratu Berangkat Dari : SDN 2 Banjar Ratu
Pada Tanggal : Thursday, November 17, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 2 Banjar Ratu Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Thursday, November 17, 2022
Kepala : SDN 2 Banjar Ratu

.............................................. .....................................

IV Tiba di : SDN 3 Banjar Ratu Berangkat Dari : SDN 3 Banjar Ratu

Pada Tanggal : Friday, November 18, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 3 Banjar Ratu Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Friday, November 18, 2022
Kepala : SDN 3 Banjar Ratu

............................................ .............................................

V Tiba di : MI Banjar Ratu Berangkat Dari : MI Banjar Ratu

Pada Tanggal : Saturday, November 19, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : MI Banjar Ratu Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Saturday, November 19, 2022
Kepala : MI Banjar Ratu

............................................ .............................................

VI Tiba di : Puskesmas Gunung Labuhan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : Saturday, November 19, 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan Pengguna Anggaran/KPA/Atasan Langsung
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK Zukarnain, A.Md.AK

Nip. 197707161998031002 Nip. 197707161998031002
VII Catatan lain-lain
VIII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan
 I Berangkat Dari : Puskesmas Gunung Labuhan
(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN Curup Patah
SDN Sukarame
SDN Tiuh Balak II
SDN Bengkulu Rejo
Pada Tanggal : Monday, November 21, 2022
Tuesday, November 22, 2022
Wednesday, November 23, 2022
Thursday, November 24, 2022

Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
II Tiba di : SDN Curup Patah Berangkat Dari : SDN Curup Patah
Pada Tanggal : Monday, November 21, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Curup Patah Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Monday, November 21, 2022
Kepala : SDN Curup Patah

............................................ .......................................

III Tiba di : SDN Sukarame Berangkat Dari : SDN Sukarame

Pada Tanggal : Tuesday, November 22, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Sukarame Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Tuesday, November 22, 2022
Kepala : SDN Sukarame

.............................................. .....................................

IV Tiba di : SDN Tiuh Balak II Berangkat Dari : SDN Tiuh Balak II

Pada Tanggal : Wednesday, November 23, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Tiuh Balak II Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Wednesday, November 23, 2022
Kepala : SDN Tiuh Balak II

............................................ .............................................

V Tiba di : SDN Bengkulu Rejo Berangkat Dari : SDN Bengkulu Rejo

Pada Tanggal : Thursday, November 24, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Bengkulu Rejo Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Thursday, November 24, 2022
Kepala : SDN Bengkulu Rejo

............................................ .............................................

VI Tiba di : Puskesmas Gunung Labuhan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : Thursday, November 24, 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan Pengguna Anggaran/KPA/Atasan Langsung
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK Zukarnain, A.Md.AK

Nip. 197707161998031002 Nip. 197707161998031002
VII Catatan lain-lain
VIII PERHATIAN :
 Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan

I Berangkat Dari : Puskesmas Gunung Labuhan

(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN Way Tuba
SDN Gunung Sari
SDN Negeri Ujan Mas

Pada Tanggal : Monday, November 28, 2022

Tuesday, November 29, 2022
Wednesday, November 30, 2022

Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
II Tiba di : SDN Way Tuba Berangkat Dari : SDN Way Tuba
Pada Tanggal : Monday, November 28, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Way Tuba Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Monday, November 28, 2022
Kepala : SDN Way Tuba

............................................ .......................................

III Tiba di : SDN Gunung Sari Berangkat Dari : SDN Gunung Sari
Pada Tanggal : Tuesday, November 29, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Gunung Sari Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Tuesday, November 29, 2022
Kepala : SDN Gunung Sari

.............................................. .....................................

IV Tiba di : SDN Negeri Ujan Mas Berangkat Dari : SDN Negeri Ujan Mas
Pada Tanggal : Wednesday, November 30, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Negeri Ujan Mas Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Wednesday, November 30, 2022
Kepala : SDN Negeri Ujan Mas

............................................ .............................................

V Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : (Tempat Kedudukan)
Kepala : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :

............................................ .............................................

VI Tiba di : Puskesmas Gunung Labuhan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : Wednesday, November 30, 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan Pengguna Anggaran/KPA/Atasan Langsung
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK Zukarnain, A.Md.AK

 Nip. 197707161998031002 Nip. 197707161998031002
VII Catatan lain-lain
VIII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan

I Berangkat Dari : Puskesmas Gunung Labuhan

(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 1 Bengkulu
SDN 1 Bengkulu
MI Bina Insani Bengkulu
SDN Bengkulu Tengah
Pada Tanggal : Wednesday, November 16, 2022
Thursday, November 17, 2022
Friday, November 18, 2022
Saturday, November 19, 2022

Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
II Tiba di : SDN 1 Bengkulu Berangkat Dari : SDN 1 Bengkulu
Pada Tanggal : Wednesday, November 16, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 1 Bengkulu Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Wednesday, November 16, 2022
Kepala : SDN 1 Bengkulu

............................................ .......................................

III Tiba di : SDN 1 Bengkulu Berangkat Dari : SDN 1 Bengkulu

Pada Tanggal : Thursday, November 17, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 1 Bengkulu Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Thursday, November 17, 2022
Kepala : SDN 1 Bengkulu

.............................................. .....................................

IV Tiba di : MI Bina Insani Bengkulu Berangkat Dari : MI Bina Insani Bengkulu

Pada Tanggal : Friday, November 18, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : MI Bina Insani Bengkulu Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Friday, November 18, 2022
Kepala : MI Bina Insani Bengkulu

............................................ .............................................

V Tiba di : SDN Bengkulu Tengah Berangkat Dari : SDN Bengkulu Tengah

Pada Tanggal : Saturday, November 19, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Bengkulu Tengah Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Saturday, November 19, 2022
Kepala : SDN Bengkulu Tengah

............................................ .............................................

VI Tiba di : Puskesmas Gunung Labuhan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : Saturday, November 19, 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan Pengguna Anggaran/KPA/Atasan Langsung
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan
 Zukarnain, A.Md.AK Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002 Nip. 197707161998031002
VII Catatan lain-lain
VIII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan

I Berangkat Dari : Puskesmas Gunung Labuhan

(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 1 Gunung Labuhan
SDN 2 Gunung Labuhan
MI Mathlaul Anwar
SDN Negeri Sungkai
Pada Tanggal : Monday, November 21, 2022
Tuesday, November 22, 2022
Wednesday, November 23, 2022
Thursday, November 24, 2022
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
II Tiba di : SDN 1 Gunung Labuhan Berangkat Dari : SDN 1 Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Monday, November 21, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 1 Gunung Labuhan Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Monday, November 21, 2022
Kepala : SDN 1 Gunung Labuhan

............................................ .......................................

III Tiba di : SDN 2 Gunung Labuhan Berangkat Dari : SDN 2 Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Tuesday, November 22, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 2 Gunung Labuhan Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Tuesday, November 22, 2022
Kepala : SDN 2 Gunung Labuhan

.............................................. .....................................

IV Tiba di : MI Mathlaul Anwar Berangkat Dari : MI Mathlaul Anwar

Pada Tanggal : Wednesday, November 23, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : MI Mathlaul Anwar Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Wednesday, November 23, 2022
Kepala : MI Mathlaul Anwar

............................................ .............................................

V Tiba di : SDN Negeri Sungkai Berangkat Dari : SDN Negeri Sungkai

Pada Tanggal : Thursday, November 24, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Negeri Sungkai Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Thursday, November 24, 2022
Kepala : SDN Negeri Sungkai

............................................ .............................................

VI Tiba di : Puskesmas Gunung Labuhan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : Thursday, November 24, 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas
 Gunung Labuhan Pengguna Anggaran/KPA/Atasan Langsung
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK Zukarnain, A.Md.AK

Nip. 197707161998031002 Nip. 197707161998031002
VII Catatan lain-lain
VIII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan

I Berangkat Dari : Puskesmas Gunung Labuhan

(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 1 Kayu Batu
SDN 2 Kayu Batu
SDN Bengkulu Raman
SDN Bengkulu Jaya
Pada Tanggal : Wednesday, November 16, 2022
Thursday, November 17, 2022
Friday, November 18, 2022
Saturday, November 19, 2022

Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
II Tiba di : SDN 1 Kayu Batu Berangkat Dari : SDN 1 Kayu Batu
Pada Tanggal : Wednesday, November 16, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 1 Kayu Batu Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Wednesday, November 16, 2022
Kepala : SDN 1 Kayu Batu

............................................ .......................................

III Tiba di : SDN 2 Kayu Batu Berangkat Dari : SDN 2 Kayu Batu
Pada Tanggal : Thursday, November 17, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 2 Kayu Batu Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Thursday, November 17, 2022
Kepala : SDN 2 Kayu Batu

.............................................. .....................................

IV Tiba di : SDN Bengkulu Raman Berangkat Dari : SDN Bengkulu Raman

Pada Tanggal : Friday, November 18, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Bengkulu Raman Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Friday, November 18, 2022
Kepala : SDN Bengkulu Raman

............................................ .............................................

V Tiba di : SDN Bengkulu Jaya Berangkat Dari : SDN Bengkulu Jaya

Pada Tanggal : Saturday, November 19, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Bengkulu Jaya Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Saturday, November 19, 2022
Kepala : SDN Bengkulu Jaya

............................................ .............................................

VI Tiba di : Puskesmas Gunung Labuhan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : Saturday, November 19, 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan Pengguna Anggaran/KPA/Atasan Langsung
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK Zukarnain, A.Md.AK

Nip. 197707161998031002 Nip. 197707161998031002
VII Catatan lain-lain
VIII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan

I Berangkat Dari : Puskesmas Gunung Labuhan

(Tempat Kedudukan)
Ke : SDN 1 Suka Negeri
SDN 2 Suka Negeri
SDN Banjar Sakti
SDN Negeri Mulyo
Pada Tanggal : Monday, November 21, 2022
Tuesday, November 22, 2022
Wednesday, November 23, 2022
Thursday, November 24, 2022

Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK
Nip. 197707161998031002
II Tiba di : SDN 1 Suka Negeri Berangkat Dari : SDN 1 Suka Negeri
Pada Tanggal : Monday, November 21, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 1 Suka Negeri Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Monday, November 21, 2022
Kepala : SDN 1 Suka Negeri

............................................ .......................................

III Tiba di : SDN 2 Suka Negeri Berangkat Dari : SDN 2 Suka Negeri
Pada Tanggal : Tuesday, November 22, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN 2 Suka Negeri Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Tuesday, November 22, 2022
Kepala : SDN 2 Suka Negeri

.............................................. .....................................

IV Tiba di : SDN Banjar Sakti Berangkat Dari : SDN Banjar Sakti

Pada Tanggal : Wednesday, November 23, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Banjar Sakti Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Wednesday, November 23, 2022
Kepala : SDN Banjar Sakti

............................................ .............................................

V Tiba di : SDN Negeri Mulyo Berangkat Dari : SDN Negeri Mulyo

Pada Tanggal : Thursday, November 24, 2022 (Tempat Kedudukan)
Kepala : SDN Negeri Mulyo Ke : Puskesmas Gunung Labuhan
Pada Tanggal : Thursday, November 24, 2022
Kepala : SDN Negeri Mulyo
 ............................................ .............................................

VI Tiba di : Puskesmas Gunung Labuhan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada Tanggal : Thursday, November 24, 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan Pengguna Anggaran/KPA/Atasan Langsung
Kepala Puskesmas
Gunung Labuhan

Zukarnain, A.Md.AK Zukarnain, A.Md.AK

Nip. 197707161998031002 Nip. 197707161998031002
VII Catatan lain-lain
VIII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan