3. Formulir MODEL B-TERDAFTAR.

PEMILIH-KPU

MODEL B-TERDAFTAR.PEMILIH-KPU

SURAT KETERANGAN
TANDA BUKTI TELAH TERDAFTAR SEBAGAI PEMILIH

Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota/Panitia Pemilihan Kecamatan /

Panitia Pemungutan Suara, menerangkan:

Nama Lengkap : ASTHIAR RIPAI

NIK : 7401201408890003

telah terdaftar sebagai pemilih dalam daftar pemilih untuk Pemilu Serentak
Tahun 2024 pada TPS 04 Kelurahan/Desa Latuo

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

digunakan sebagai Dokumen Administrasi bakal calon anggota DPR, DPRD
Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota pada Pemilu Serentak Tahun 2024.

Latuo, 10 Mei 2023

KetuaKPU
Kabupaten/Kota/PPK/PPS,

HAMDAN, S.Pd