PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

KOP SEKOLAH

Lembar ke : ……………………….……….
Kode No : ……………………….……….
Nomor : ……………..…/SPPD/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi Perintah KEPALA SEKOLAH ….........................................................

KAB. ROKAN HILIR

2. Nama / NIP Pegawai yang di perintah Di Isi NAMA KEPSEK / NIP

3. a. Pangkat dan Golongan menurut

PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan Kepala Sekolah
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
Sosialisasi Pokok - Pokok Kebijakan dan Pengawasan Penggunaan Dana
4. Maksud Perjalanan Dinas BOS T.A 2023 Jenjang SD SMP Negeri dan Swasta Se Kabupaten Rokan
Hilir

5. Alat Angkut yang dipergunakan

6. a. Tempat Berangkat : Di isi Nama Kecamatan

b. Tempat Tujuan : Bagansiapiapi

7. Lamanya Perjalanan Dinas
a. Tanggal Berangkat : Di Isi Sesuai Tanggal jadwal Mulai kegiatan (Sesuai Jadwal kecamatan)

b. Tanggal Kembali : Di Isi Sesuai Tanggal Selesai Kegiatan (Sesuai Jadwal kecamatan)

8. Pengikut

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi : Di isi Nama Sekolah

b. Mata Angaran : Dana Bantuan Operasional Satuan Pendidikan

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Di isi nama kecamatan

Pada tanggal : di isi tanggal selesai (sesuai jadwal)

KEPALA SEKOLAH
KABUPATEN ROKAN HILIR

Di isi nama kepala Sekolah

Di isi pangkat / golongan
Di isi NIP Kepala Sekolah
 SPPD NO. : …………………………………/SPPD/
Berangkat dari
(tempat Kedudukan) : Di isi Nama Kecamatan

Pada Tanggal : Di Isi Sesuai Tanggal Hari Pertama Kegiata

Ke : Bagansiapiapi
Selaku pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Bagansiapiapi Berangkat dari : Di isi Nama Kecamatan

Pada Tanggal : Di Isi Sesuai Tanggal Hari Pertama Kegi Ke : Bagansiapiapi

Kepala Di isi Jabatan yg menandatangan Pada Tanggal : Di isi Tanggal Selesai Kegiatan

Kepala Di isi Jabatan yg menandatangan

III. Tiba di : ……………………………………..…….. Berangkat dari : ………………………………………………..

Pada Tanggal : ……………………………………..…….. Ke : ………………………………………………..

Kepala Pada Tanggal : ………………………………………………..

Kepala

IV. Tiba di : ……………………………………..…….. Berangkat dari : ………………………………………………..

Pada Tanggal : ……………………………………..…….. Ke : ………………………………………………..

Kepala Pada Tanggal : ………………………………………………..

Kepala

V. Tiba kembali di : Nama Asal Kecamatan

Pada Tanggal Di Isi Sesuai Tanggal Hari Pertama Kegiatan

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut

diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalamwaktu yang sesingkat-
singkatnya.

Di isi Nama Sekolah

KABUPATEN ROKAN HILIR

Di isi nama kepala Sekolah

Di isi pangkat / golongan
Di isi NIP Kepala Sekolah

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan diatas,
para pejabar yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba Bendarawan bertanggung jawa
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan.
Di Isi Sesuai Tanggal Hari Pertama Kegiatan