Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR MODEL B-TERDAFTAR PEMILIH

MODEL B-TERDAFTAR PEMILIH KPU

SURAT KETERANGAN
TANDA BUKTI TELAH TERDAFTAR SEBAGAI PEMILIH

Komisi Pemilihan Umum, menerangkan:


Nama Lengkap :
NIK :
telah terdaftar sebagai pemilih dalam daftar pemilih untuk pemilu serentak tahun
2024 pada TPS ........................... Kabupaten / Desa / Nama Lainnya*)
..................................
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai Dokumen Administrasi Bakal Calon Anggota DPR, DPRD, Provinsi dan
DPRD Kabupaten/Kota pada Pemilu Serentak Tahun 2024.

Nama Desa, ....................

ttd

Nama Ketua PPS

Anda mungkin juga menyukai