……………………, ……………..
…… 20…
Kepada:
Hari : ……..……..……..……..
Tanggal : …..………….……...…..
Waktu : ….……………….………
Tempat : ……………………….….
Acara : Penetapan Daftar
Pemilih Tetap (DPT)
Pemilihan Kepala
Desa……….Tahun……
………
Ketua, Sekretaris,
……………………….. ………………………..
Tembusan :
1. Yth. Ketua Sub Kepanitiaan Pilkades Tingkat Kecamatan;
2. Yth. Ketua BPD (sebagai laporan). (Point 1 dan 2 dimohon kehadirannya)