Contoh : Catatan Pembukaan Kotak Suara, Pengeluaran Isi, Identifikasi Jenis Dokumen dan Penghitungan

Jumlah Setiap Jenis Dokumen

CATATAN PEMBUKAAN KOTAK SUARA, PENGELUARAN ISI, IDENTIFIKASI JENIS DOKUMEN DAN
PENGHITUNGAN JUMLAH SETIAP JENIS DOKUMEN
UNTUK PELAKSANAAN PEMUNGUTAN SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA ……………………….….. KECAMATAN………………
TAHUN……….

Kelengkapan administrasi untuk pemungutan suara dan penghitungan suara pemilihan Kepala Desa terdiri dari :

NO URAIAN KETERANGAN

1. Surat Suara Pemilihan Kepala Desa. ............... lembar

Catatan Pelaksanaan Pemungutan Suara dan Penghitungan Suara
2. ............... set
Pemilihan Kepala Desa.
3 Sertifikat Hasil Penghitungan Suara Pemilihan Kepala Desa. ............... set
4. Hasil Perolehan Suara Untuk Tiap Calon Kepala Desa ............... set
Pernyataan Keberatan Saksi dan Keadian Khusus Yang Berhubungan
5. Dengan Hasil Pemungutan Suara dan Penghitungan Suara Pemilihan ............... set
Kepala Desa.
Catatan Pembukaan Kotak Suara, Pengeluaran Isi, Identifikasi Jenis
6. Dokumen, dan Penghitungan Jumlah Setiap Jenis Dokumen Untuk ............... set
Pelaksaan Pemungutan Suara Pemilihan Kepala Desa.
Penggunaan Surat Suara Cadangan Dalam Pemungutan Suara
7. Pemilihan Kepala Desa.. ............... set
Surat Pernyataan Pendamping Pemilih Dalam Pencomlosan Suara
8. ............... set
Pemilihan Kepala Desa.
9. Surat Pengantar ............... set
10. Sampul ............... lembar
11. Alat Pencoblos dan Alas Pencoblos ............... set
12. Segel Pemilihan Umum ............... lembar
13. Lem/Perekat ............... buah
14. Kantong Plastik ............... buah
15. Karet Pengikat Surat Suara ............... buah
16. Spidol ............... buah
17. Tanda Khusus/Tinta ............... buah
18. Balpoint Selain Warna Hitam ............... buah

KELOMPOK PENYELENGGARA
PEMUNGUTAN SUARA PEMILIHAN
KEPALA DESA …………….

1. ………………………..
Ketua (……………………………..)
2. ………………………..
Sekertaris (……………………………..)
3. ………………………..
Anggota (……………………………..)
4. ………………………..
Anggota (……………………………..)
5. ………………………..
Anggota (……………………………..)
6. ………………………..
Anggota (……………………………..)
7. ………………………..
Anggota (……………………………..)