PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

KECAMATAN ...........................

BERITA ACARA
PELANTIKAN DAN PENGAMBILAN SUMPAH JABATAN
KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)

Pada hari ini ............ Tanggal ................ Bulan .................. Tahun DUA RIBU
SEMBILAN BELAS Panitia Pemilihan Kecamatan .................... Kabupaten Siak telah
melantik dan mengambil sumpah jabatan Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan
Suara (KPPS) pada Pada Pemilihan Umum Tahun 2019, sebagai pelaksanaan
ketentuan Pasal 59 Undang-undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum
dengan kata-kata sumpah sebagai berikut:

“DEMI ALLAH, SAYA BERSUMPAH://

BAHWA SAYA// AKAN MEMENUHI TUGAS DAN KEWAJIBAN SAYA// SEBAGAI
KETUA KPPS DENGAN SEBAIK-BAIKNYA// SESUAI DENGAN PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN// DENGAN BERPEDOMAN PADA PANCASILA DAN
UNDANG-UNDANG DASAR// NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945.

BAHWA SAYA// DALAM MENJALANKAN TUGAS DAN WEWENANG SAYA// AKAN

BEKERJA DENGAN SUNGGUH-SUNGGUH,// JUJUR, ADIL, DAN CERMAT// DEMI
SUKSESNYA PEMILIHAN UMUM // TAHUN 2019,// TEGAKNYA DEMOKRASI DAN
KEADILAN,// SERTA MENGUTAMAKAN
KEPENTINGAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA// DARIPADA
KEPENTINGAN PRIBADI ATAU GOLONGAN.”

Siak ,….. April ,2019

Pengambil Sumpah Yang Diambil Sumpah

Ketua PPK Kecamatan ...............

.......................................... ..........................................

Rohaniawan

...................................
 KATA PELANTIKAN

DENGAN MEMANJATKAN PUJI DAN SYUKUR KEHADIRAT TUHAN

YANG MAHA ESA ATAS RAHMAT DAN HIDAYAH-NYA PADA HARI
INI ..................... TANGGAL ............... BULAN ................ TAHUN
DUA RIBU SEMBILAN BELAS, BERTEMPAT DI ...................
KECAMATAN.................. KABUPATEN SIAK, SAYA KETUA PANITIA
PEMILIHAN KECAMATAN.................. KABUPATEN SIAK
BERDASARKAN UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR
7 TAHUN 2017, MELANTIK SAUDARA-SAUDARA SEBAGAI KETUA
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA PADA
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019.

KAMI PERCAYA BAHWA SAUDARA-SAUDARA AKAN

MELAKSANAKAN TUGAS YANG MENJADI TANGGUNG JAWAB
SAUDARA-SAUDARA DENGAN SEBAIK-BAIKNYA

SEMOGA TUHAN YANG MAHA ESA SELALU MERIDHOI SETIAP

LANGKAH KITA, AMIN

Siak ,….. April ,2019

AN.KETUA KPU KABUPATEN SIAK

KETUA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN …..

………………………….
 SUSUNAN ACARA
PELANTIKAN
KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA ( KPPS )
DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

…….. APRIL , 2019

1. Pembukaan (MC)
2. Menyanyikan Lagu Indonesia Raya (petugas kecamatan)
3. Pembacaan Surat Keputusan PPK Kecamatan....... Kabupaten Siak (Petugas Kec.)
4. Pelantikan Ketua KPPS :
 Anggota KPPS terlantik berdiri mengambil tempat
 Rohaniwan mengambil tempat
 Ketua PPK Kecamatan.............. (Pengambil Sumpah/Janji) mengambil tempat
 Ketua PPK Kecamatan........... mengambil Sumpah/Janji dengan memandu terlantik (naskah
disiapkan)
 Ketua PPK Kecamatan.......... menyampaikan Kata Pendahulu Sumpah (naskah disiapkan)
 Penandatanganan Berita Acara Pelantikan :
 Secara simbolis diwakili …………..maju menandatangani Berita Acara, dilanjutkan Ketua PPK
Kecamatan................
 Pelantikan …..
 Pelantikan Selesai di lanjutkan dengan pemberian selamat kepada ketua KPPS yang baru
dilantik.
5. Sambutan Ketua PPK Kecamatan..............
6. Sambutan Camat ………………….
7. Sambutan Pengarahan Ketua KPU Kabupaten Siak
8. Doa
9. Penutup (MC)

...................................,............... 2018

Ketua PPK,

................................................
 KATA PENDAHULU SUMPAH
A. Saudara-saudara,

1. Bersediakah Saudara-saudara kami lantik dan mengucapkan Sumpah/Janji sebagai

Ketua Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Pemilihan Umum
Tahun 2019 ?

(Jawab : Bersedia)

2. Menurut Agama apa?.

( Jawab : Islam )

B. 1. Sebelum sumpah / janji ini diucapkan, Ketahuilah bahwa Sumpah/Janji ini

diucapkan dan diketahui oleh Tuhan Yang Maha Mengetahui,

2. Sumpah / janji ini diucapkan dalam kesadaran yang sepenuhnya dan kemauan
yang sungguh – sungguh

3. Sumpah / janji ini adalah janji terhadap Tuhan dari manusia dan harus ditepati
 NASKAH SUMPAH

Tirukan dengan khidmad ucapan saya, kata demi kata :

1. Bagi yang beragama Islam : ‘Demi Allah saya bersumpah’

2. Bagi yang beragama non muslim : Demi Tuhan saya berjanji’

BAHWA SAYA// AKAN MEMENUHI TUGAS DAN KEWAJIBAN SAYA//

SEBAGAI KETUA KPPS DENGAN SEBAIK-BAIKNYA// SESUAI DENGAN
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN// DENGAN BERPEDOMAN
PADA PANCASILA DAN UNDANG-UNDANG DASAR// NEGARA
REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945.

BAHWA SAYA// DALAM MENJALANKAN TUGAS DAN WEWENANG

SAYA// AKAN
BEKERJA DENGAN SUNGGUH-SUNGGUH,// JUJUR, ADIL, DAN
CERMAT// DEMI
SUKSESNYA PEMILIHAN UMUM // TAHUN 2019,// TEGAKNYA
DEMOKRASI DAN KEADILAN,// SERTA MENGUTAMAKAN
KEPENTINGAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA//
DARIPADA KEPENTINGAN PRIBADI ATAU GOLONGAN.”