SURAT PERNYATAAN BERSAMA PENJUAL DAN PEMBELI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :ASMAREJA
Tempat Tanggal Lahir : Majenang, 01 Juli 1920
Alamat Rumah : Jln.Sungai Raya, RT.003 RW.001
Desa Bugaraya Kecamatan Bungaraya
Pekerjaan : Petani
No KTP : 1408080107200006
Bertindak selaku PENJUAL

Nama :SUJIKO
Tempat Tanggal Lahir : Cilacap,
Alamat Rumah : Jln.Madiun, RT.002 RW.005
Desa Bugaraya Kecamatan Bungaraya
Pekerjaan : Petani
Bertindak selaku PEMBELI

Dengan ini menyatakan bahwa

1. Kami telah melakukan transaksi jual beli tanah seluas 10.000 M 2 atas sertifikat Hak Milik
Nomor: 867 yang terletak di Paret II Wilayah Persawahan depan TSM Desa Bungaraya
Kecamatan Bungaraya Kabupaten Siak, seharga Rp. 80.000.000;- ( Delapan Puluh Juta Rupiah)
2. Bahwa benar harga transaksi yang tertera di akta Jual Beli yang kami tanda tangani tersebut
merupakan harga yang telah kami sepakati berdua.
3. Bahwa data yang kami sampaikan kepada Pejabat Pembuat Akta Tanah (PPAT) dan Badan
Keuangan Daerah (BKD) Kabupaten Siak adalah benar dan sesuai dengan keadaan di lapangan.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat tanpa adanya paksaan atau tekanan dari siapapun.

Yang Menyatakan

Penjual Pembeli

ASMAREJA SUJIKO
 SURAT PERNYATAAN BERSAMA PENJUAL DAN PEMBELI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :RAMINAH
Tempat Tanggal Lahir : Cilacap, 01 Juli 1956
Alamat Rumah : Jln. Hinduk Beremban Petani , RT.001 RW.002
Desa Bugaraya Kecamatan BungarayaPekerjaan
Pekerjaan : Petani
No KTP : 1408084107560045
Bertindak selaku PENJUAL

Nama :SUKINI
Tempat Tanggal Lahir :
Alamat Rumah : Jln.Madiun, RT.002 RW.005
Desa Bugaraya Kecamatan Bungaraya
Pekerjaan : Petani
Bertindak selaku PEMBELI

Dengan ini menyatakan bahwa

1. Kami telah melakukan transaksi jual beli tanah seluas 10.000 M 2 atas sertifikat Hak Milik
Nomor: 867 yang terletak di Paret II Wilayah Persawahan depan TSM Desa Bungaraya
Kecamatan Bungaraya Kabupaten Siak, seharga Rp. 80.000.000;- ( Delapan Puluh Juta Rupiah)
2. Bahwa benar harga transaksi yang tertera di akta Jual Beli yang kami tanda tangani tersebut
merupakan harga yang telah kami sepakati berdua.
3. Bahwa data yang kami sampaikan kepada Pejabat Pembuat Akta Tanah (PPAT) dan Badan
Keuangan Daerah (BKD) Kabupaten Siak adalah benar dan sesuai dengan keadaan di lapangan.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat tanpa adanya paksaan atau tekanan dari siapapun.

Yang Menyatakan

Penjual Pembeli

RAMINAH SUKINI