KOLAKA, 03 NOVEMBER 2022

KEPADA
YTH. BUPATI KOLAKA
DI –
KOLAKA

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA :
TEMPAT TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
ALAMAT :
NOMOR TELPON / HP :

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT

MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN
PERJANJIAN KERJA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KAB. KOLAKA TAHUN
ANGGARAN 2022 DALAM JABATAN : TERAMPIL – PERAWAT (contoh)

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN

MASING-MASING 1 (SATU) RANGKAP :

1. ASLI LEMBAR BUKTI/KARTU PENDAFTARAN PPPK TAHUN 2022;

2. PAS FHOTO BERWARNA LATAR MERAH UKURAN 3x4 SEBANYAK 2 (DUA)
LEMBAR;
3. FOTOCOPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP);
4. ASLI SURAT LAMARAN YANG TELAH DIBUBUHI E-MATERAI;
5. ASLI SURAT PERNYATAAN 10 (SEPULUH) POIN DAN SURAT PERNYATAAN TIDAK
AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS YANG TELAH DIBUBUHI E-MATERAI;
6. FOTOCOPY IJAZAH PENDIDIKAN TERAKHIR;
7. FOTOCOPY TRANSKRIP NILAI AKADEMIK PENDIDIKAN TERAKHIR;
8. FOTOCOPY SURAT TANDA REGISTRASI (STR) YANG MASIH BERLAKU;
9. ASLI SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA SELAMA 2 (DUA) TAHUN
YANG TELAH DITANDATANGANI PIMPINAN UNIT KERJA;
10. ASLI SURAT KETERANGAN TELAH BEKERJA TERUS MENERUS SELAMA 3
(TIGA) TAHUN TANPA TERPUTUS DI FASILITAS KESEHATAN TEMPAT BEKERJA
SAAT INI YANG TELAH DITANDATANGANI PIMPINAN UNIT KERJA;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT. ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN
YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN
DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA
MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI PPPK
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KOLAKA. ATAS PERKENANNYA DIUCAPKAN
TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

BUBUHI E-MATERAI

………………………