FR.AK.01.

PERSETUJUAN ASESMEN DAN KERAHASIAAN

Persetujuan Asesmen ini untuk menjamin bahwa Peserta telah diberi arahan secara rinci tentang perencanaan dan
proses asesmen

Skema Sertifikasi / Judul : Sertifikasi Okupasi Operator K3 Migas

Klaster Asesmen Nomor : SS-OPK3M-01.00/LSP BAHANA KOMPETENSI KATIGA/ VIII/2020
:  Sewaktu ☐ Tempat Kerja ☐ Mandiri
TUK

Nama Asesor : Sudirmansyah

Nama Peserta :
Prima Widyawati
: 
☐ TL : VERIFIKASI PORTOFOLIO L : OBSERVASI LANGSUNG

Bukti yang akan dikumpulkan : :  T : HASIL TES TULIS /

☐ T : HASIL TES LISAN /
☐ T : HASIL WAWANCARA
Pelaksanaan asesmen disepakati : Hari/ Tanggal : 02 November 2021
pada:
: Waktu : 10.00 WIB
: TUK : Sewaktu; Hotel Santika Bintaro
Asesi:
Bahwa saya sudah Mendapatkan Penjelasan Hak dan Prosedur Banding Oleh Asesor

Asesor :
Menyatakan tidak akan membuka hasil pekerjaan yang saya peroleh karena penugasan saya sebagai asesor dalam
pekerjaan Asesmen kepada siapapun atau organisasi apapun selain kepada pihak yang berwenang sehubungan dengan
kewajiban saya sebagai Asesor yang ditugaskan oleh LSP Bahana Kompetensi Katiga.

Asesi:
Saya setuju mengikuti asesmen dengan pemahaman bahwa informasi yang dikumpulkan hanya digunakan untuk
pengembangan profesional dan hanya dapat diakses oleh orang tertentu saja.

Nama Tanda Tangan dan Tgl

Asesi: Prima Widyawati

03 November 2021

Asesor: Sudirmansyah
03 November 2021

1
Badan Nasional Sertifikasi Profesi
Jl. MT. Haryono Kavling 52, Jakarta, Indonesia.